А́нус (лат. anus — кольцо) — задний проход, или заднепроходное отверстие, или анальное отверстие, нижняя оконечность заднепроходного канала, отверстие, через которое фекалии выводятся из организма.
Содержание
Анатомия
Анатомически анус может быть разделён на три отдела, которые характеризуются постепенным переходом слизистой оболочки кишки в кожу:
- лат. Zona columnalis : слизистая оболочка имеет продольные складки (лат. columnae anales ), между ними находятся углубления (анальные пазухи или крипты, лат. sinus anales ) с отверстиями анальных желёз (лат. glandulae anales )
- лат. Zona intermedia : с многослойным плоским эпителием
- лат. Zona cutanea : выстлана ороговевшим многослойным плоским эпителием, имеет потовые и сальные железы, а также волосы.
У многих видов животных кожа в области ануса содержит много анальных желез.
Просвет ануса выстлан слизистой оболочкой и двумя слоями мускулатуры:
- Внутренний сфинктер ануса (лат. musculus sphincter ani internus ): представляет собой утолщение гладкой мускулатуры кишки.
- Внешний сфинктер ануса (лат. musculus sphincter ani externus ): образован поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому управляется сознанием. [1]
Иннервация
Перистальтика анального канала управляется парасимпатическими нервными волокнами крестцового отдела позвоночника (лат. nervi splanchnici pelvini ). Таким образом расслабляется внутренняя мускулатура ануса, представленная гладкомышечными волокнами. Совместная работа мышц живота и гладкой мускулатуры ануса вызывает опорожнение прямой кишки (дефекация) и каловые массы удаляются из организма. В случае, если мускулатура живота не участвует в этом акте, процесс дефекации замедляется или приостанавливается. [2]
Симпатические нервные волокна уменьшают перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры ануса, чем обеспечивается возможность задержки дефекации (лат. Continentia alvi ). Посредством произвольного сокращения поперечно-полосатой мускулатуры ануса возможна сознательная задержка дефекации. Это возможно посредством иннервации, обеспечиваемой nervus rectalis caudalis .
Чувствительная иннервация ануса производится посредством срамного нерва. Поскольку в области ануса сосредоточено большое количество нервных окончаний, он является очень чувствительной областью человеческого тела и может также рассматриваться в качестве эрогенной зоны (особенно в области musculus sphincter ani externus и следующей за ним мускулатуры кишечника).
Методы исследования
Анус и прямая кишка являются предметом изучения проктологии. Различают следующие методы исследования ануса:
Злокачественное новообразование заднего прохода — это рак ануса. Его основные симптомы: кровянистые выделения из ануса, зуд, болезненная дефекация, нарушение стула. Для диагностики заболевания используются различные методы: пальпация, РАР-мазок, ректороманоскопия и биопсия при выявлении подозрительных новообразований. Стратегия лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания. Основные методы: комбинированная химиолучевая терапия или хирургическое вмешательство. Операция включает в себя экстирпацию прямой кишки и установку постоянной колостомы.
Рак ануса стали считать отдельным заболеванием и не приравнивают его к раку прямой кишки относительно недавно. Данное заболевание определяется как злокачественная опухоль.
Причины возникновения
Современная медицина не может назвать достоверные причины, которые приводят к появлению злокачественной опухоли заднего прохода. Однако вероятность возникновения заболевания повышается некоторыми факторами:
- ВПЧ. Инфицированность типами с высокой степенью онкогенности приводит к появлению кондилом в области ануса и на половых органах, которые могут спровоцировать развитие рака.
- Состояние иммунодефицита. Его может провоцировать ВИЧ, лечение иммуносупрессантами, трансплантация органов. В результате создаются благоприятные условия для развития рака.
- Хронические заболевания анальной области: геморрой, полипы, анальные трещины, лейкоплакия.
- Анальные половые контакты.
- Курение. Рак ануса встречается у курящих в 9 раз чаще.
- Лучевая терапия, применяемая при раке шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы.
- Возраст старше 50 лет.
Основные симптомы
Первые характерные признаки заболевания появляются уже на поздних стадиях его развития. Это затрудняет раннюю диагностику и своевременное лечение.
Основная жалоба больных — это наличие примесей крови в кале и анальные кровотечения.
Кроме того, дефекация сопровождается сначала незначительными болями, которые со временем становятся все сильнее и иррадируют в бедро, низ живота и половые органы.
Инвазия рака ануса в задний свод влагалища приводит к образованию ректовагинального свища. У мужчин возможно проникновение злокачественного новообразования в уретру и предстательную железу, что может вызывать дизурию. При поражении анального сфинктера развивается недержание каловых масс.
Многие пациенты отмечают давление и ощущение инородного тела в пораженной области. В области возле заднего прохода ощущается зуд, который может сопровождать больного постоянно или появляться периодически.
Рак ануса часто сопровождается запорами. Перианальные и паховые лимфатические узлы увеличиваются. На поздних стадия развития болезни наблюдается нарушение аппетита, снижение веса, слабость.
Методы лечения болезни
Выбор тактики лечения осуществляется в зависимости от стадии заболевания, также врач может учитывать наличие сопутствующих патологий и осложнений. Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию или проводиться хирургическим способом. Опухоль заднего прохода обладает относительно высокой чувствительностью к радиации. Стандарт лечения — это комбинированная терапия, которая объединяет в себе методы лучевой и химиотерапии. Применение ионизирующего излучения позволяет избавиться от опухоли и позволит пациенту вести обычный образ жизни, так как запирательная функция анального сфинктера сохраняется. Химиотерапия служит вспомогательным методом, который усиливает эффект радиационной. Если опухоль не достигла слишком больших размеров, то комбинированная терапия позволяет полностью излечится в большинстве случаев.
Благодаря высокой эффективности комбинированной консервативной терапии, как правило, необходимости в проведении операции нет. Прогноз пятилетней выживаемости после хирургического лечения рака ануса составляет 55-70% при условии отсутствия метастазов. При их наличии выживаемость составляет 20%. Если размер опухоли менее 80%, то химиолучевая терапия позволяет полностью избавиться от заболевания в 80% случаев. Рецидивы у таких пациентов наблюдаются в 10% случаев.
Таким образом, рак ануса — это сложное в диагностике заболевания, так как его симптомы сходны с другими болезнями. Современная медицина применяет консервативные методы лечения болезни и оперативные. К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко, так как опухоль в заднем проходе человека обладает высокой чувствительностью к ионизирующим излучениям, которые широко применяются в лечении злокачественных новообразований.
Здравствуйте! Я парень, 16 лет (скоро 17) Имеется небольшое отверстие в области немного выше анального отверстия… Заметил недавно. Болей никаких нету, выделений тоже. Что это может быть? Очень страшно!:(
Дополнение автора от 16.06.12 16:25:56
Содержимое свища? Что именно.
Ответы
Сергей Евгеньевич Агеев
Отверстия — там быть не может. Если там ямка, как врождённая особенность сращения висцеральных дуг — то это вариант нормы. Если это свищ, то должно выходить содержимое свища. Всё станет ясно после осмотра на приёме у хирурга.
Наталья Вячеславна
Это эпителиальный копчиковый ход, аномалия развития. Он обычно расположен по средней линии в межъягодичной складке, слепо оканчивается в подкожной клетчатке, открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате развивается абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области. Лечение — оперативное, иссечение под местной анестезией.
