Атеросклероз суставов нижних конечностей

Атеросклероз кровеносных сосудов в ногах – одна из патологий, суть которой сводится к частичному или полному прекращению циркуляции крови в нижних конечностях по причине перекрытия сосудистого просвета холестериновыми бляшками / тромбами (сгустками крови).

Сужение просвета в сосудах называют стенозом, а полную закупорку – окклюзией. Сужение сосуда более чем на 70% вызывает дисфункцию тканей и клеток, приводит к опасным осложнениям.

Сама по себе боль при поражении артерий уже неприятна, выбивает человека из привычного графика. Если заболевание не лечить, это чревато появлением трофических язв или гангреной. Эти осложнения случаются редко, врачам удается вылечить пациента раньше, чем возникнет опасная ситуация.

По данным медицинской статистики, атеросклероз артерий нижних конечностей в разных странах выявляется часто. Больше рискуют столкнуться с болезнью люди после 60 лет, но бывают случаи выявления патологии в 30-40 лет. У мужчин признаки атеросклероза встречаются в 8 раз чаще, чем у представительниц прекрасного пола. А если мужчина курит, он еще больше рискует заболеть.

Причины, провоцирующие атеросклероз

Основной причиной, провоцирующей атеросклероз, медики считают курение. Из-за никотина происходит сжатие артерий, кровь хуже движется по сосудам, а при замедленном кровотоке увеличивается риск образования сгустков (тромбов). Другими причинами, способными провоцировать атеросклероз нижних конечностей, становятся следующие состояния:

• высокий уровень «вредного» холестерина в крови по причине злоупотребления продуктами, богатыми животными жирами;
• повышенное давление;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• низкая двигательная активность;
• частое нервное напряжение;
• обморожение или переохлаждение ног.

Как проявляется атеросклероз сосудов на ногах

Говоря про симптомы атеросклероза сосудов, врачи отмечают, что главный признак – боль в икрах и бедрах при ходьбе. Дело в том, что во время движения потребность мышц ног в кислороде, доставляемом артериями, повышается. Суженные кровеносные сосуды не способны обеспечить ткани таким количеством крови, в результате мышцы страдают от дефицита кислорода, что проявляется болями разной интенсивности.

На начальной стадии атеросклероза боли возникают при нагрузке, в покое – исчезают, чтобы потом вновь начать проявляться при ходьбе. У пациента отмечается перемежающаяся хромота – это главный признак облитерирующего атеросклероза. Пожилые пациенты нередко путают боли при атеросклерозе с болезненным синдромом при артрозе и прочих заболеваниях суставов. Однако артроз вызывает боль в суставах, которая сильно проявляется в начале движения, а когда человек «расхаживается», стихает. Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется наоборот – боли локализуются в мышцах, а не суставах, причем, с возрастанием нагрузки они также увеличиваются. Кроме мышечных болей пациенты могут испытывать и другие симптомы – по одному или несколько сразу:

• боли в ногах в состоянии покоя;
• разница в температуре здоровой и больной конечности. Как правило, нога с пораженными сосудами холоднее из-за недостатка кровообращения;
• онемение ступней, усиливающееся при ходьбе, движении по лестнице и прочих нагрузках;
• на стопе и внизу голени появляются раны и небольшие язвы, которые плохо заживают или вовсе не затягиваются;
• на стопах и пальцах ног выходят темные пятна;
• ярким симптомом атеросклероза становится исчезновение пульса в артериях ног на бедре, под коленом.

Если человек подозревает у себя атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение он должен доверить специалисту, только врач знает, как дифференцировать заболевание, какую диагностику пройти и как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей. Самостоятельно же пациент может заподозрить болезнь по вышеуказанным симптомам, а также примерно понять, на какой она стадии, согласно приведенной ниже классификации.

Стадии атеросклероза сосудов ног бывают:

• на I стадии боль в ногах возникает только при длительной нагрузке – пешей прогулке, интенсивной пробежке и пр.;
• на II «а» стадии ноги начнут болеть при ходьбе на меньшие дистанции – от 250 до 1000 м;
• на II «б» стадии болевой синдром возникает уже на малых расстояниях – достаточно пройти 50-250 м, чтобы почувствовать дискомфорт;
• на III стадии, которую называют критической ишемией, при ходьбе на расстояние до 50 м ноги болят, и даже в покое возникает сильные дискомфорт. Чтобы унять боли по ночам, пациенты свешивают больную ногу с кровати;
• на IV стадии склероз нижних конечностей сопровождается возникновением трофических язв, на пальцах и пятках кожа отмирает и чернеет, что чревато гангреной. Чтобы не дожидаться такой опасной стадии, нужно вовремя обращаться к врачу и проходить эффективное лечение.

Диагностика поражения сосудов ног

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей лечение врач не может назначить без диагностики, поскольку с ее помощью он может выявить причины болезни, ее характер и особенности, что позволит подобрать эффективное и безопасное лечение. Следующие диагностические мероприятия могут быть назначены:

• МСКТ-ангиография;
• МР-ангиография;
• периферическая артериография;
• измерение давления на фоне вычисления лодыжечно-плечевого индекса;
• оценка пульсации артерий в ногах;
• УЗДГ и ДС для оценки проходимости кровеносных сосудов;
• прослушивание систолического шума над пораженными артериями;
• консультация хирурга.

Врачи могут предложить простой тест на атеросклероз конечностей – пациенту нужно лечь лицом вверх и поднять ноги на 45 градусов, не сгибая колен. По мере выполнения упражнения врач оценивает, как быстро кожа на стопах станет бледной и насколько трудно пациенту будет выполнить задачу.

Лечение атеросклероза

Комплекс лечебных процедур подбирается каждому пациенту индивидуально с учетом стадии развития болезни, длительности, степени поражения сосудов. Помимо этого, обязательно принимаются во внимание имеющиеся заболевания. В начале развития болезни врач рекомендует соблюдать следующие правила:

• отказаться от курения и прочих вредных привычек;
• следовать диете, в которой будет мало продуктов, содержащих животные жиры, и много тех, которые стимулируют вывод холестерина;
• корректировать вес, если выявлена избыточная масса тела;
• поддерживать нормальный уровень АД;
• поддержание физической формы путем посильных занятий спортом;
• контролировать сахар в крови, если диагностирован сахарный диабет.

К продуктам, которые не желательны к употреблению, относятся: маргарин, жирные сорта мяса и сливочное масло, колбаса, сало и жирные молочные продукты, картошка фри, майонез, а также мороженое и сдоба.

Люди, ведущие малоактивный образ жизни, вредят собственным сосудам – они становятся менее эластичными, что впоследствии приводит к различным болезням, включая атеросклероз.

На разных стадиях болезни врачи применяют консервативный, малоинвазивный эндоваскулярный и оперативный метод терапии.

Консервативная терапия сосудов ног

В начале развития заболевания и в ситуациях, когда другие способы лечения невозможны, врачи прибегают к консервативному лечению. Это назначение медикаментов, физиотерапевтических процедур, дозированная ходьба и ЛФК. На сегодняшний день пока еще не изобретено лекарств, способных полностью восстановить циркуляцию крови и устранить атеросклероз. Медикаменты могут оказать поддерживающее влияние, благотворно сказаться на состоянии малых кровеносных сосудов, по которым кровь может циркулировать в обход закупоренной артерии. Медикаментозная терапия нацелена на расширение периферических сосудов, способных компенсировать недостаточность кровообращения в конечностях.

Благодаря специальным медикаментам удается устранить спазмы сосудов, защитить артерии, а также сделать кровь менее густой. Некоторые медикаменты назначаются курсом, другие – пожизненно. Все зависит от состояния здоровья человека и его вен.

Кроме лекарственных препаратов назначается пневмопресстерапия – аппаратный массаж мягких тканей. Специальная манжета обеспечивает чередование сильного и слабого давления на мышцы ноги, что способствует расширению периферических сосудов, усиленной подаче крови к мышцам и коже, стимуляции сосудов.

Эндоваскулярный (малоинвазивный) способ лечения атеросклероза

Такая методика считается самой востребованной, поскольку характеризуется малоинвазивностью, минимумом побочных эффектов и при этом действительно помогает. К эндоваскулярным методам относят: стентирование кровеносных сосудов, ангиопластику. Благодаря современному медицинскому оборудованию удается наладить кровообращение в ногах без операции. Процедура проводится под контролем рентгена, после окончания на ногу накладывается давящая повязка, и пациент должен оставаться в горизонтальном положении следующие 12-18 часов. Реабилитация после такой процедуры проходит быстро, и если пациент будет тщательно следовать рекомендациям врача, скорректирует образ жизни и питание, то в будущем сможет избежать рецидивов.

Операция при атеросклерозе сосудов

В случае, когда закупоренный участок сосуда достаточно длинный, чтобы использовать малоинвазивные способы лечения, а степень поражения вен не позволяет вылечить их таблетками, то применяют хирургическое вмешательство. Как и при эндоваскулярном способе, при хирургическом можно выбрать один из вариантов операции:

• шунтирование – хирург использует фрагмент вены, взятой из другой части тела больного, восстанавливая кровоток в ноге по новому маршруту. Новый сосуд называют шунтом, отсюда и название операции;
• протезирование – хирург использует искусственный сосуд вместо пораженного, в результате восстанавливает кровоток;
• тромбэндартерэктомия – операция, при которой с внутренней стенки кровеносного сосуда удаляется атеросклеротическая бляшка, и циркуляция крови нормализуется.

Перечисленные варианты хирургического вмешательства дополняют или комбинируют в зависимости от разных нюансов. Если операция проводится при атеросклерозе в запущенной, четвертой стадии, то омертвевшие участки удаляют, а трофические язвы закрывают лоскутом кожи пациента.

Если болезнь дошла до крайней степени, когда диагностирована гангрена ноги, и циркуляцию крови попросту невозможно восстановить, то конечность подлежит ампутации. Иногда это единственная возможность спасти жизнь пациенту.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения либо рецидива атеросклероза, нужно наладить режим дня, включив в него физические нагрузки в разумном объеме. Обязательно нужно отказаться от курения и спиртного, если есть такие вредные привычки. Питание должно быть полезным, не содержащим холестерин. Перечисленные рекомендации – базовые правила, которые действительно помогают от атеросклероза.

Не обязательно доходить до крайностей в вопросах диеты и физической активности – ни в коем случае не нужно изнурять свой организм голоданием либо марафоном, от этого сосуды лучше не станут. Все хорошо в меру, а детальные рекомендации можно получить у своего лечащего врача.

Периодически каждый из нас чувствует несильную боль в ногах, но, как правило, не обращаем внимания на нее никакого внимания. И делаем это совершенно напрасно, ведь речь может идти совсем не об усталости или обычном недомогании, а о серьезном заболевании. Одно из них – атеросклероз сосудов нижних конечностей, самая распространенная патология, которая развивается в зрелом возрасте – приблизительно к 65-70 годам.

Что скрывается под этим заболеванием?

Под атеросклерозом ног подразумевают болезнь, при которой происходит целый ряд изменений – нарушение прохождения крови по периферическим сосудам, возникновение трофики тканей и т. д. Чаще всего атеросклероз поражает крупные артерии брюшной и грудной полости. Именно это и приводит к патологическим изменениям в подколенной, большеберцовой и бедренной артериях, просвет в которых уменьшается больше, чем на 50-55%.

На развитие болезни может уйти более десяти лет, на протяжении которых она будет тихонько сидеть внутри.

Стадии атеросклероза

Специалисты выделяют несколько стадий развития патологии сосудов ног. Первая – доклиническая – сопровождается сильно выраженным нарушением липидного обмена (липоидозом). Боли в нижних конечностях есть, но возникают они только после ходьбы на дальние расстояния и больших физических нагрузок.

Нормальные сосуды и подверженные заболеванию

На второй стадии начинают давать о себе знать первые признаки атеросклероза – ноги болят после прохождения 250-1000 м. Третьему периоду (критической ишемии) характерны ярко выраженные симптомы болезни. Болевой синдром появляется уже через 50 м пешего пути. Ну а на последней (четвертой) стадии кожу ног поражают трофические язвы, некрозы (почерневшая кожа) и гангрена, а сильный дискомфорт в ногах возникает даже в спокойном состоянии, в том числе и в ночное время.

Важно. Если атеросклероз нижних конечностей лечение не началось даже на этом этапе, дело может закончиться гангреной с ампутацией ног.

Основные причины

Факторы, провоцирующие развитие этой болезни, могут быть самыми разными. Нам удалось собрать воедино основные причины:

• Курение – главная причина атеросклероза. Содержащийся в табаке никотин приводит к спазмам артерий и мешает крови проходить по сосудам. Это прямой путь к тромбофлебиту и атеросклерозу;
• Лишний вес;
• Частое употребление в пищу блюд, богатых животными жирами, и повышение уровня холестерина;
• Проблемы со здоровьем – сахарный диабет, снижение выработки гормонов половых гормонов и щитовидной железы, артериальная гипертензия и прочие;
• Генетическая предрасположенность;
• Хроническое переживание стрессов;
• Повышенное артериальное давление.
• Возраст;
• Принадлежность по половому признаку – чаще атеросклерозом ног болеют мужчины;
• Сниженная двигательная активность;
• Большие психоэмоциональные нагрузки;

Как проявляется

Как мы уже говорили, атеросклероз сосудов нижних конечностей долгое время никак себя не проявляет, а потом сразу же появляется целый ряд серьезных проблем. Неужели нет ни единого признака, благодаря которому можно было бы вовремя распознать начинающуюся болезнь? Конечно же, есть. Все они перед вами:

• Онемение стоп;
• Перемежающаяся хромота;
• Редко – эмболия или острый тромбоз;
• Постоянная зябкость и чувство внутреннего холода;
• Синюшность и бледность кожных покровов;
• Судороги – особенно часто мучают ночью;
• Болевые ощущения – от слабых до очень сильных;
• Отсутствие пульсации на лодыжке, в подколенной ямке и на бедре;
• Трофические явления, которые проявляют себя расслаиванием ногтей и появлением язв на пальцах ног и пятках, а также выпадением волос на голенях;
• Боли в конечностях, усиливающиеся во время ходьбы;
• Цианоз (багровость) кожи.

Как диагностировать

Своевременная и правильная диагностика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей играет важную роль, ведь с ее помощью можно узнать о причинах болезни и назначить правильное лечение. В больнице вам обязательно должны провести следующие консультации и процедуры:

• МР-ангиография;
• МСКТ-ангиография;
• Измерение давления с вычислением лодыжечно-плечевого индекса;
• Периферическая артериография;
• Дуплексное сканирование (УЗДГ) периферических артерий;
• Определение пульсации артерий конечностей;
• Консультация сосудистого хирурга.

Также медики отмечают наличие или отсутствие трофических нарушений на ногах, устанавливают проходимость сосудов с помощью ДС и УЗДГ и прослушиваю систолический шум над стенозированными артериями.

Не лишним будет провести и еще один маленький тест. Больному нужно поднимать ноги в положении лежа на 45 градусов. Колени при этом сгибать нельзя. Во время проведения процедуры отмечается скорость появления бледности на подошвах стоп и общего утомления ног.

Лечение

Лечение этой тяжелой и опасной болезни зависит от тяжести и сложности ее симптомов. Оно может быть и народным, и традиционным. Обговорим все детали каждого из них.

Общая терапия

Если вы хотите добиться положительных перемен в борьбе с атеросклерозом сосудов ног, приготовьтесь к строгому выполнению рекомендаций специалистов:

• Соблюдайте диету с низким содержанием холестерина. Вам категорически нельзя есть сало, паштеты, маргарин, сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасные изделия, молочные продукты с большим процентом жирности, субпродукты, картофель-фри, алкоголь, мучную сдобу, майонез;
• Скорректируйте свой вес;
• Откажитесь от курения и алкоголя;
• Перейдите на удобную и просторную обувь;
• Будьте очень аккуратны при обрезании ногтей;
• Не забывайте тщательно обрабатывать все мелкие травмы голеней и стоп;
• Избегайте переохлаждения ног;
• Используйте дозированные физические нагрузки – ходите в умеренном темпе не меньше получаса в день, плавайте, занимайтесь на велотренажере;
• Вылечите сопутствующие заболевания – гипертонию, сахарный диабет и т. д.

Медикаментозный подход к лечению

Лечение атеросклероза нижних конечностей включает в себя спектр лекарственных препаратов и процедур. Назначать их может только квалифицированный врач, поэтому в обязательном порядке посетите больницу.

Чем же можно вылечить эту болезнь?

• Антитромбоцитарные лекарственные средства (к примеру, Аспирин и Реополиглюкин) – они препятствуют появлению тромбов и служат лучшей профилактикой инфарктов и инсультов;
• Препараты, увеличивающие физическую активность пациента. Благодаря Пентоксифиллину и Цилостазолу ходьба становится практически безболезненной, а общий кровоток в нижних конечностях – значительно лучше;
• Лекарства с антитромбоцитарным эффектом – они положительно влияют на кровеносную систему и снижают уровень холестерина в крови;
• Антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – не дают сворачиваться крови в сосудах, предупреждают развитие тромбов;
• Спазмолитики (Дротаверин) – снимают спазмы и уменьшают болевой синдром;
• Мази с антибиотиками (Офлокаин, Деласкин, Левомеколь, Димексид) – применяются при наличии трофических язв;
• Препараты, улучшающие питание тканей (Цинктерал);
• Сосудорасширяющие средства (Вазонит, Агапурин, Вазапростан, Пентоксифиллин, Пентиллин, Тренал);
• Витамины;
• Физиотерапевтические процедуры – дарсонвализация, электрофорез с новокаином, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство – последняя мера при лечении атеросклероза нижних конечностей. Как правило, операцию назначают при ярко выраженной ишемии и возникновении очень сильных осложнений.

В данном случае речь пойдет о таких процедурах:

• Шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг места сужения артерии;
• Баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда баллона, расширяющего артериальный просвет;
• Стентирование артерий – в пострадавший сосуд помещают трубчатую распорку, которая поддерживает диаметр артерии на нужном уровне;
• Эндартерэктомия – удаление пораженного участка сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой;
• Аутодермопластика – применяется для лечения трофических язв, которые плохо поддаются местной терапии;
• Протезирование – замена аутовеной или синтетическим сосудом пострадавшего участка артерии;
• Ампутация некротизированного отдела ноги с последующей установкой протеза.

Народные методы лечения

Нетрадиционный подход к лечению атеросклероза сосудов нижних конечностей имеет место быть, но и в этом случае вам понадобится консультация опытного специалиста. Что касается рецептов, перед вами самые эффективные и популярные варианты.

Рецепт №1 – настойка

• Конский каштан (плоды) – 20 г;
• Хмель обыкновенный – 45 г;
• Сафлоровидный большеголовник – 35 г;
• Вода – из расчета 200 г жидкости на 2 г смеси.

1. Соединяем травяную смесь.
2. Заливаем ее только вскипевшей водой.
3. Настаиваем в течение трех часов.
4. Принимаем в день по ½ стакана.

Рецепт №2 – отвар

• Ромашка (цветки) – 1 ч. ложка;
• Резеда – 1 ч. ложка;
• Подорожник – 1 ч. ложка;
• Зверобой – 1 ч. ложка;
• Вода – 200 мл;
• Шалфей – 1 ч. ложка.

При желании состав можно несколько изменить:

• Шалфей – 1 ч. ложка;
• Подорожник – 1 ч. ложка;
• Зверобой – 1 ч. ложка;
• Череда – 1 ч. ложка;
• Ромашка (цветки) – 1 ч. ложка;
• Вода – 200 мл.

1. Соединяем все компоненты.
2. Заливаем состав (1 ст. ложку) крутым кипятком.
3. Настаиваем около суток в затемненном шкафу.
4. Используем для аппликаций для ног утром и перед сном. Ноги перед процедурой нужно тщательно вымыть.

Рецепт №3 – растирка

• Масло оливковое – 1 ст. ложка;
• Масло облепиховое – 1 ст. ложка.

1. Смешиваем оба масла.
2. Втираем смесь в пораженную кожу как крем.
3. Пользуемся в течение трех недель.

Рецепт №4

• Семена укропа (измельченные) – 1 ст. ложка;
• Кипяток – 200 мл.

1. Заливаем укроп только вскипевшей водой.
2. Даем средству время настояться.
3. Пьем четыре раза в день по 5 чайных ложек.

Рецепт №5

• Корень девясила (сухой) – 20 г;
• Настойка прополиса (20%) – 100 мл;
• Спирт – 100 мл.

1. Измельчаем корень девясила и ссыпаем его в бутылку из темного стекла.
2. Настаиваем 20 дней в затемненном шкафу.
3. Добавляем настойку прополиса.
4. Принимаем 3 раза в день по 25-30 капель.

Рецепт №6

• Кора рябины – 400 г;
• Вода – 1 л.

1. Заливаем кору рябины 1 литром вскипевшей воды.
2. Варим 2 часа на тихом огне.
3. Даем остыть и фильтруем через марлю, сложенную в несколько слоев.
4. Пьем перед едой.

Атеросклероз сосудов ног – серьезная и очень опасная болезнь, которая нуждается в срочных и квалифицированных мерах. Только в этом случае можно надеяться если не на абсолютное выздоровление, то хотя бы на значительное улучшение здоровья.

Атеросклероз нижних конечностей – хроническое заболевание, обусловленное нарушением кровотока в терминальных отделах брюшной аорты и ее основных ветвей в результате отложения в сосудистых стенках модифицированных липидов. Длительное расстройство гемодинамики в магистральных сосудах ног приводит к ишемии и некротизации прилегающих тканей, грозя обернуться такими серьезными осложнениями, как трофические язвы и гангрена.

Склеротические изменения сосудов – одна из самых распространенных проблем пожилого возраста. У мужчин первые признаки атеросклероза нижних конечностей проявляются с 45–50 лет; у женщин на порядок позже – с 60–70 лет. Статистика заболеваемости в России производит удручающее впечатление: от атеросклероза ног страдает три четверти мужского населения до 40 лет, а у пациентов старшего возраста заболеваемость достигает 90%.

Причины и факторы риска

Основной предпосылкой развития атеросклероза выступают нарушения липидного обмена, в результате которых клетки печени теряют способность к переработке липопротеинов (жиро-белковых комплексов) низкой плотности в липопротеины высокой плотности, которые легко утилизируются организмом. Низкоплотные жировые комплексы оседают на стенках артерий, образуя бляшки, уменьшающие диаметр сосудов вплоть до полной их закупорки. Также не последнюю роль в патогенезе атеросклероза играет стеноз – сужение просвета сосудов в силу снижения эластичности мышечных оболочек артерий, что характерно для курильщиков и гипертоников.

Нарушения жирового обмена и недостаточная эластичность сосудистых стенок могут быть проявлением старения или конституциональной предрасположенности, однако в большинстве случаев патологические изменения артерий обусловлены модифицируемыми факторами, на которые пациент в состоянии повлиять. Достоверно установлена связь заболеваемости с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, курением, затяжными стрессами и нерациональным питанием. Вопреки распространенному мнению, низкохолестериновая диета нисколько не препятствует профилактике атеросклероза, а в ряде случаев даже провоцирует его возникновение за счет создания дефицита в рационе «полезного холестерина», т. е. липопротеинов высокой плотности.

Некоторые хронические заболевания и эндокринные расстройства способствуют развитию атеросклероза. Здесь пальма первенства принадлежит сахарному диабету: замечено, что у 75–80% диабетиков атеросклероз нижних конечностей развивается в течение 4–5 лет с момента манифестации заболевания. Неконтролируемая гипертония, ишемическая болезнь сердца, гипофункция щитовидной железы и хроническая почечная недостаточность также увеличивают риск развития атеросклероза.

Формы

В зависимости от ведущего механизма патогенеза различают две формы атеросклероза:

Наиболее распространен облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), вызванный отложениями низкоплотных жировых фракций в сосудистых стенках вплоть до полной закупорки и остановки кровообращения. У курильщиков чаще встречается стенотический атеросклероз ног, возникающий на фоне стойкого спазма артерий и снижения эластичности мышечных оболочек сосудов при умеренном количестве липидных отложений.

Трофическая язва стопы или голени – одно из самых распространенных осложнений атеросклероза ног.

Стадии

При прогрессирующем течении атеросклероз нижних конечностей проходит четыре последовательных стадии развития. Текущая стадия заболевания определяется интенсивностью болевых ощущений в ногах, переносимостью физических нагрузок и выраженностью клинических проявлений недостаточного кровоснабжения тканей.

1. Умеренные проявления кислородного голодания тканей: анемичность кожных покровов. Боль в ступнях и голенях беспокоит пациента только при значительных нагрузках – не ранее чем спустя один километр пути.
2. Низкая переносимость физических нагрузок. При появлении болезненных ощущений в ногах на дистанции 200–900 метров констатируется стадия атеросклероза нижних конечностей IIA; при ощущении дискомфорта менее чем через 200 метров пути – стадия IIB.
3. Боль в ногах не утихает в состоянии покоя, что говорит о высокой степени стеноза или облитерации сосудов вплоть до полного закрытия просвета артерии.
4. На фоне постоянного дефицита кровоснабжения нижних конечностей в тканях, прилегающих к пораженным сосудам, развиваются язвенно-некротические изменения; возможно появление гангрены.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

При облитерирующей форме атеросклероза клиническая картина стойкого нарушения гемодинамики в сосудах нижних конечностей проявляется не сразу. До определенного момента поражение магистральных артерий компенсирует коллатеральное кровообращение. На ранних этапах заболевания боли в ногах отмечаются не у всех пациентов; первая стадия атеросклероза ног часто протекает бессимптомно, а единственным признаком дефицита кровоснабжения становится перемежающаяся хромота, которая наблюдается при облитерации до 80% просвета артерии.

Нарастание дегенеративно-дистрофических изменений в тканях при прогрессирующем атеросклерозе нижних конечностей характеризуется неспецифическими проявлениями:

• похолодание и зябкость ног;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• замедленный рост волос и облысение голеней;
• частое ощущение «мурашек» в ногах без видимых причин;
• атрофия мышц и жировой прослойки в области бедер, икр и стоп;
• перемежающаяся хромота.

На III–IV стадии атеросклероза в пораженных тканях возникают застойные явления, из-за чего кожа пальцев и пяток приобретает багровый или фиолетовый оттенок; часто наблюдаются деформации ногтей. Изменение цвета кожных покровов дает основание заподозрить наличие тромба и предупреждает о высоком риске развития трофической язвы и некроза.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится флебологом на основании данных анамнеза и физикального осмотра, с учетом характера пульса крупных артерий. При выраженном сужении просвета сосудов удары почти не ощущаются, а при прослушивании проблемных участков фиксируются посторонние шумы.

На фоне общей картины затрудненного кровотока в нижних конечностях проводятся функциональные пробы по Бурденко, Мошковичу и Шамову – Ситенко, позволяющие оценить состояние периферического кровообращения.

У мужчин первые признаки атеросклероза нижних конечностей проявляются с 45–50 лет; у женщин на порядок позже – с 60–70 лет.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• допплерография сосудов – точно определяет скорость кровотока в крупных артериях ног, содержание кислорода и питательных веществ в прилегающих тканях;
• биохимический анализ крови – выявляет повышенное содержание триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Важное диагностическое значение имеет расчет индекса атерогенности (отношение жировых фракций высокой плотности к общему холестерину крови);
• радиоизотопная ангиография – применяется для оценки уровня и качества трофики тканей вокруг пораженных сосудов;
• рентгенография – назначается при ОСНК с целью уточнения объема и локализации липидных бляшек;
• спектральное сканирование артерий – наиболее информативная инновационная методика функционального исследования крупных сосудов, сочетающая визуализацию контуров артерий, измерение локального давления и определение ключевых параметров гемодинамики.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Консервативное лечение атеросклероза ног эффективно только на начальных этапах патологического процесса. Стандартные терапевтические схемы предусматривают курсовой прием спазмолитиков, сосудорасширяющих препаратов и средств для улучшения реологических свойств крови примерно четыре раза в год. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний – нормализация артериального давления у гипертоников, снижение уровня сахара в крови у диабетиков и т. д.

Для восстановления местного кровообращения и трофики тканей дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

Комплексная терапия атеросклероза нижних конечностей предполагает активное вовлечение пациента в терапевтический процесс. Необходимо отказаться от курения, привести массу тела в соответствие с физиологической нормой и пересмотреть меню. Лечебная диета при атеросклерозе нижних конечностей (стол №10с) предписывает ограничить потребление насыщенных животных жиров, транс-жиров и быстрорастворимых углеводов. При склонности к ожирению следует снизить калорийность рациона на 10–15%. В итоге под запретом оказываются многие привычные продукты:

• жареные блюда и фаст-фуд;
• яичные желтки;
• колбасные изделия и копчености;
• мясные субпродукты;
• сладкие газированные напитки;
• промышленные соусы – майонез, кетчуп и пр.;
• шоколад и кондитерские изделия;
• маргарины, спреды и другие источники транс-жиров.

В рационе обязательно должны присутствовать продукты с липолитическим эффектом, богатые клетчаткой: свежие овощи, фрукты, ягоды и зелень, нерафинированные масла, морская рыба и гидрокарбонатно-сульфатные столовые минеральные воды. Важно потреблять достаточное количество витаминов B_1, B₃, B_6, C, природных антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот, макро- и микроэлементов, в особенности йода и марганца.

Замечено, что у 75–80% диабетиков атеросклероз нижних конечностей развивается в течение 4–5 лет с момента манифестации заболевания.

Начиная со II стадии заболевания, показано оперативное лечение атеросклероза нижних конечностей:

• бедренно-подколенное или бедренно-большеберцовое шунтирование – направление кровотока в обход артериальной окклюзии через шунт;
• удаление пораженной артерии с последующей установкой протеза;
• стентирование – расширение просвета сосуда путем установки внутреннего каркаса – стента;
• эндартерэктомия – открытое удаление склеротических бляшек;
• эндоваскулярное лечение – эндоскопическое удаление липидных бляшек под видеоконтролем.

При большой протяженности артериальных окклюзий и слабом развитии коллатералей рассматривается вопрос о выполнении артериальной реконструкции либо ампутации конечности.

Возможные осложнения и последствия

Трофическая язва стопы или голени – одно из самых распространенных осложнений атеросклероза ног. При повреждении сухожилий, периоста и костной ткани существует высокая вероятность необратимой потери функций конечности, а длительно незаживающие язвы склонны к малигнизации.

При запущенном атеросклерозе возрастает риск появления некротических осложнений и стремительного развития гангрены. В самых тяжелых случаях для спасения жизни пациента может потребоваться ампутация ноги.

Прогноз

Исход атеросклероза нижних конечностей зависит от ряда факторов – выраженности симптомов и динамики процесса, наследственности, возраста и общего состояния здоровья пациента, соблюдения рекомендаций врача и готовности к пересмотру привычного образа жизни. Шансы на полное излечение существуют только при обнаружении атеросклероза на первой стадии на фоне неотягощенного анамнеза, но отчаиваться не стоит – при адекватном лечении и активном содействии пациента терапевтическому процессу заболевание можно взять под контроль и избежать инвалидизации, предотвратив развитие осложнений и сохранив функции конечности.

Профилактика

Для предотвращения атеросклероза и других сосудистых патологий важно поддерживать физическую активность, отказаться от курения и контролировать массу тела в зрелом и преклонном возрасте. Пешие прогулки, плавание и легкая гимнастика активизируют обмен веществ и сжигают лишние калории до того, как они превратятся в склеротические бляшки. При склонности к сахарному диабету и артериальной гипертензии необходимо строго соблюдать график приема лекарств и придерживаться диеты.

Сбалансированное питание увеличивает шансы избежать атеросклероза. Для нормального протекания реакций липидно-углеводного обмена в повседневном меню пожилого человека должно присутствовать достаточное количество витаминов, минералов, антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот и растительных волокон. Для приготовления еды следует отбирать только качественные натуральные продукты, не содержащие гидрогенизированных растительных жиров и промышленных пищевых добавок. Не стоит увлекаться жирной пищей, фаст-фудом и сладостями: эти продукты резко увеличивают калорийность рациона.

Видео с YouTube по теме статьи: