Боли при переломе лодыжки

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

• Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
• Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
• Открытый или закрытый переломы.
• Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Симптомы

Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.

Хруст

Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.

Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава

Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).

Синяк

Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.

Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.

Потеря чувствительности

Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.

Травматический шок

Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

• Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
• Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
  — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
  — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
• МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
  — позволяет более детально оценить место перелома;
  — противопоказан после металлического остеосинтеза.
• КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
  — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
  — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
• Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
  — показан при частых переломах.
• УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Первая помощь

• Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
• Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
• Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
• Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
• Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
• При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
• При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
• При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
• При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
• По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
• Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Лечение

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

• Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
• При адекватной репозиции травматологом отломков;
• Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ – от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости

• Ложный сустав в указанной анатомической области;
• Необратимые изменения сустава (артроз);
• Привычный вывих голеностопа;
• Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
• Контрактура голеностопного сустава.

Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции

• Полный разрыв связок голеностопа;
• Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
• Открытый перелом;
• Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
• Активное кровотечение;
• Образование обширной гематомы.

Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:

Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:

• Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
• Внутри кости;
• Через кость.

При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операции МОС и их лечение

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Консервативное лечение послеоперационного периода

• Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
• Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
• Лечение сопутствующей патологии.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Гимнастика

Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:

Ранний период после травмы (1-2 месяц):

• Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
• Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
• Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
• Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;

Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):

• Ходьба на носках, а потом на пятках;
• Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
• Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
• Приседание на носочках.

Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.

Физиотерапия

• Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
• 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
• 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Прогноз

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Перелом лодыжки — наиболее часто встречающаяся травма нижней конечности. Частота получения травмы резко повышается в зимний период, особенно в регионах, в которых встречается гололедица и снежные заносы.

Также в группу риска входят спортсмены, дети, пожилые люди и женщины.

Классификация травмы

Существует несколько видов перелома лодыжки, что обусловлено ее анатомией:

• латеральной лодыжки;
• латеральной лодыжки со смещением;
• медиальной лодыжки;
• медиальной лодыжки со смещением;
• обеих лодыжек без смещения;
• латеральной и медиальной лодыжки со смещением;
• обеих лодыжек с вывихом либо подвывихом стопы;
• открытый перелом лодыжек.

Существует классификация травм лодыжки в зависимости от механизма движения, которое привело к травме.

Пронационный перелом

Пронационный перелом возникает при сильном и чрезмерном повороте стопы наружу. Чаще всего затрагивает медиальную лодыжку. За счет сильного натяжения возможно растяжение дельтовидной связки, ее надрыв или отрыв на уровне суставной щели. Травма может сопровождаться смещением таранной кости, переломом малой берцовой кости и отрывом медиальной лодыжки со смещением костных фрагментов. В зависимости от силы воздействия развивается вывих или подвывих стопы.

Супинационный перелом

Данный вид травмы возникает при резком повороте стопы внутрь. При чрезмерном натяжении происходит разрыв или надрыв внешней боковой связки. При резком повороте стопы связка может отрываться, ломая латеральную лодыжку. При чрезмерном воздействии вероятен перелом большой берцовой кости и вывих стопы вовнутрь.

Ротационный перелом

Считается наиболее тяжелым видом перелома лодыжки. Возникает в том случае, если стопа была зафиксирована в момент поворота голеностопного сустава. При ротационном переломе происходит перелом обеих лодыжек, оскольчатый перелом большеберцовой кости и ротационный перелом малой берцовой кости со смещением костных фрагментов. Стопа смещается вперед либо назад, возникает переломо-вывих. Нарушается соединение большой и малой берцовых костей. Ротационный перелом сопровождается наиболее тяжелыми осложнениями.

Характерная симптоматика

Симптомы при переломах одинаковые, они образуют четкую клиническую картину. Определить данный вид травмы можно сразу по нескольким характерным признакам:

1. Хруст. Слышен непосредственно в момент травмы, указывает на нарушение целостности костей.
2. Острая боль в щиколотке, усиливающаяся при нагрузке на конечность и пальпации. Возникает сразу же после перелома, однако может появиться и через несколько часов. Нарастает при движениях пострадавшей конечностью. В случае длительного сдавления стопы, смещения осколков и разрыва суставной сумки развивается болевой шок. В этом случае потребуется введение сильных анальгетиков вплоть до наркотических.
3. Отек. Нарастает постепенно в течение первых часов после травмы, возникает при истечении суставной жидкости.
4. Нарушение функции конечности — из-за боли и повреждения суставов пострадавший не может наступить на больную ногу. Подвижность сустава ограничена вплоть до полной неподвижности.
5. Кровоподтек — возникает из-за разрыва сосудов в области перелома, появляется в области пяточной кости. При интенсивном кровотечении возникает гематома.

При малейшем подозрении на перелом необходимо оказать пострадавшему первую помощь и обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Любое повреждение в области лодыжки является тяжелой травмой, которая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. При получении травмы следует выполнить следующую последовательность действий:

1. Успокоить пострадавшего, уложить в удобное положение. Травмированную ногу рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить отек.
2. По возможности следует снять обувь, убрать тесную одежду. Если другой возможности нет,— штанину нужно осторожно разрезать по шву.
3. К пяточной области нужно приложить лед — это снизит скорость образования гематомы и отека.
4. При открытом переломе необходимо наложить жгут выше раны, чтобы остановить кровотечение. Жгут следует снимать каждые 20–40 минут, чтобы избежать некроза тканей. Под жгут подкладывается записка со временем его наложения — эта информация нужна для врачей скорой помощи.
5. При наличии ран или ссадин накладываются стерильные повязки.
6. Конечность следует зафиксировать, используя любые подручные средства. В роли фиксатора могут выступать доски, длинные палки, лыжи, фанера и т.п. Если под рукой нет ничего подходящего, следует плотно примотать больную ногу к здоровой. Необходимо исключить любые движения ноги при транспортировке, чтобы избежать смещения костных отломков.
7. Следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в ближайшее отделение травматологии.

Самостоятельно вправлять стопу, вытягивать конечность или удалять из раны осколки кости ни в коем случае нельзя. Неквалифицированные действия могут затруднить лечение и привести к инвалидности.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

• при закрытых переломах без смещения;
• в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
• если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
• пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу. После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• открытый перелом лодыжек;
• разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
• неправильное сращение застарелого перелома;
• неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации. Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

Реабилитация и восстановление

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

• электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
• лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
• УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
• ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса. Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков. После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Возможные последствия

Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

• привычный вывих стопы;
• артроз суставных поверхностей;
• деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Важно регулярно посещать врача для выявления проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата, вести здоровый образ жизни. На работе, сопряженной с физическими нагрузками, важно соблюдать технику безопасности — таким образом можно предотвратить переломы и сохранить конечности здоровыми.

В современной травматологии пятую часть от общего количества повреждений скелета занимает перелом лодыжки. Особенно актуальна эта проблема становится в зимний период, когда после падения на скользкой поверхности люди вынуждены обращаться к врачу. Также список травмированных пополняется женщинами, предпочитающими ходить на каблуках, детьми и спортсменами.

Причины перелома лодыжки

Различные повреждения лодыжки являются результатом следующих воздействий на неё:

• прямая травма или удар, произошедшие вследствие попадания в ДТП, разрушений, вызванных явлениями природы, падением на ногу чего-то тяжёлого и т. п. Результатом этого может стать перелом кости или повреждение сустава;
• непрямая травма, вызванная подворачиванием ноги. Является более распространённой. Результатом может стать перелом голеностопа с множественным образованием осколков, сопровождающийся вывихами стопы во внутреннюю или в наружную стороны. Часто присутствуют растяжения и разрыв сухожилий. Случаются в результате неудачного приземления во время катания на коньках, падения на скользкой поверхности, при выполнении спортивных упражнений, при попадании ноги в яму во время ходьбы и др.

Дополнительные факторы, которые способствуют перелому лодыжки:

1. Недостаток кальция, вызванный физиологическими особенностями:
2. у детей и подростков вследствие быстрого роста организма;
3. у людей преклонного возраста. Прежде всего, это относится к женщинам, поскольку из-за климакса и уменьшения выработки женских гормонов нарушается обмен кальция в организме;
4. у беременных женщин и кормящих мам.
5. Дефицитное количество кальция в организме:
6. из-за приёма оральной контрацепции;
7. в связи с заболеваниями надпочечников;
8. в результате малого содержания витамина Д3;
9. из-за гормональных заболеваний;
10. вследствие потребления пищи с незначительной долей кальция и др.
11. Заболевание костей:
12. остеопатия;
13. на генетическом уровне;
14. туберкулёз, сифилис;
15. заболевания костной ткани и др.

Виды перелома лодыжки

В состав голеностопа входят наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) лодыжки.

Одним из наиболее встречаемых является перелом наружной лодыжки. Он относится к пронационному типу. В механику появления заложено подвёртывание стопы ноги к наружной стороне. При этом таранная кость внешней поверхностью прижимает верхушку наружной лодыжки, что приводит к отламыванию последней. Слом происходит в горизонтальной плоскости.

Если к описанному механизму получения травмы добавляется отведение стопы (абдукция) или её наружная ротация, то результатом этому становится перелом латеральной лодыжки по косой линии спереди снизу по направлению назад и вверх.

Перелом внутренней лодыжки так же является пронационным. Он происходит, если стопа слишком сильно поворачивается во внешнюю сторону, что сопровождается сильной натяжкой дельтовидной связки. При этом в основном нет разрыва последней, а отламывается внутренняя лодыжка в районе её верхушки или суставной щели.

Также перелом внутренней лодыжки может происходить по косой линии. Этот тип повреждений относится к супинационным переломам. Он появляется при вывёртывании стопы вовнутрь, при этом внутренняя боковая поверхность надпяточной кости нажимает на медиальную лодыжку и, таким образом, отламывает её. Направленность перелома имеет вертикальный или косой характер.

Открытый или закрытый перелом

По степени последствий различаются закрытые и открытые переломы. В первом случае происходит только перелом костей с минимальным повреждением внутренних тканей и сухожилий. В основном визуально таким травмам сопутствует образование маленьких гематом.

В случае открытых переломов повреждённые кости вызывают разрыв мягких тканей. Во многих случаях визуально можно наблюдать кость под мягкими тканями или даже выход кости наружу.

Со смещением или без смещения

Повреждения лодыжек могут происходить без смещения или сопровождаться сдвигом сломанных костей. В первом случае у потерпевшего будет присутствовать острая боль в месте перелома, но он сможет не спеша вращать стопой без переусердствований и иногда даже перемещаться, делая опору на наружную или пяточную часть. Когда же происходит перелом со смещением, может визуально наблюдаться изменение расположения костей, сопровождаемое обильным кровоизлиянием.

Основные симптомы перелома лодыжки

При осмотре потерпевшего устанавливаются визуальные признаки перелома. Когда отсутствует смещение, клинические симптомы похожи на надрыв сухожилий или сильный вывих. Особенно явно такая картина будет проявляться при переломе только одной лодыжки. Сопровождается такое повреждение локальным отёком, излияние крови около сустава слабо выражены или отсутствуют. Возможность опереться на ногу и совершать движения затруднены, но возможны. Нагрузка вдоль оси голени сопровождается болезненными ощущениями, но в то же время возможна. При ощупывании боль сосредотачивается над верхушкой лодыжки. Во время попытки сжать кости голени наблюдается положительная динамика «симптома иррадиации».

Если повреждение костей сопровождается смещением, наблюдается сильная отёчность в области сустава, видна деформация. Кожа вокруг места перелома синеет или багровеет, в отдельных случаях подобное распространяется на тыльную часть подошвы или стопы. У потерпевшего нет возможности контролировать свою лодыжку из-за отёчности. Стопа и голень образуют между собой угол, который в зависимости от разновидности подвывиха является открытым внутрь или наружу. Наблюдается патологическая подвижность, в отдельных случаях слышен хрустящий звук. Осуществлять движение или опираться на стопу из-за боли невозможно.

Диагностика перелома лодыжки

Переломы лодыжек необходимо отделять от растяжений связок и ушибов голеностопа. В первом случае сосредоточение боли происходит выше места повреждения, она проявляется при ощупывании костей, а не мягких тканей. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, производится рентгенографическое исследование голеностопного сустава по 2 направлениям (переднезаднем и боковом).

По сделанным снимкам исследуют направление изломов, насколько сместились отломки, присутствует ли подвывих и как разошлись берцовые кости. Если полученных данных недостаточно, сустав исследуют при помощи компьютерной томографии. Дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей можно с помощью магниторезонансной терапии.

Как оказать первую помощь при переломе лодыжки

Правильно и своевременно оказанная помощь существенно облегчит потерпевшему последующее лечение. И, наоборот, промедление или неосторожные действия могут значительно ухудшить ситуацию. В отдельных случаях закрытая форма может превратиться в открытую.

Оказывая помощь, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• необходимо аккуратно разуть человека, поскольку нога будет отекать, и в последующем сделать это будет намного проблематичнее;
• нельзя ощупывать, пытаться поставить сустав на место или вытянуть из раны посторонние предметы;
• под повреждённую ногу надо подложить какой-то предмет или валик из одежды, чтобы зафиксировать её в приподнятом состоянии;
• если пострадавший чувствует сильную боль, то можно дать обезболивающее;
• в случае закрытого перелома для снятия отёка и боли допустимо приложить что-либо холодное;
• если травма имеет открытый характер и сопровождается обильным кровотечением, следует немедленно закрепить над раной жёсткую повязку. В этом случае доставить пострадавшего в больницу нужно как можно скорее. Нога при этом должна быть надёжно зафиксирована.

Когда человека доставляют в больницу, ему нельзя давать пить и есть. Вполне возможно, что для оказания помощи потребуется хирургическое вмешательство и пациенту будут вводить наркоз.

Лечение перелома лодыжки

Когда приступают к лечению перелома, произошедшего без смещения, зачастую назначают консервативный метод. Для этого к повреждённому месту прикладывают лонгетную повязку, закрепляемую сверху при помощи бинтов. При этом не допускается в процессе бинтования применять чрезмерные усилия, чтобы излишне не перетянуть место повреждения. Процесс наложения бинтов производится от верхней части к нижней, каждый последующий слой на две трети должен перекрывать предыдущий.

Каждый слой бинтования накладывается без перекосов по толщине. Пальцы бинтуются в обратную сторону начиная с кончиков и заканчивая ступнёй. Следует аккуратно прилагать усилия, когда бинты накладываются на район свода стопы, ахиллова сухожилия, лодыжек, пятки.

По прошествии нескольких дней к ноге прикладываются и закрепляются стремена из металла. При переломе лодыжки применение гипса является обязательным условием для быстрого срастания поломанных костей. Становиться на ногу можно, когда окончательно затвердеет гипсовая повязка.

Срок пребывания в гипсовой повязке занимает около двух месяцев. Однако это время может быть и большим в случае плохого срастания или если пострадавший находится в преклонном возрасте.

В случае закрытого перелома со смещением врач оценивает возможность лечения без проведения операции. При положительном результате накладывают гипс, однако перед этим добиваются точного расположения костей голеностопа между собой.

За 30 минут до вправления костей к пациенту применяют местный наркоз. Только после этого приступают к процедуре репозиции по расположению костей и обломков.

В ходе восстановления за пациентом проводят наблюдения. Следует быть осторожным при передвижении, поскольку может произойти смещение. Для недопущения этого делают промежуточные рентгеновские снимки. Перед окончательной выпиской делают контрольный снимок. Если произошло смещение, кости опять вправляют и фиксируют при помощи специального аппарата.

Когда у пациента произошёл открытый перелом лодыжки, обязательно проводят операцию. При этом во многих случаях повреждение сопровождается вывихом стопы в наружную или во внутреннюю сторону.

Лучшим временем для проведения операции являются первые 8 часов после повреждения. Дальше происходит сильный отёк тканей, и приходится ждать около 5-6 дней, пока он уменьшится. Всё это время нога должна быть надёжно закреплена. Этого добиваются за счёт использования скелетного выпрямителя или рассечённого гипса.

Во время операции травматолог восстанавливает мягкие ткани и сухожилия, правильно располагает кости голеностопа. Дальше накладывается лангета с открытым доступом к месту хирургического вмешательства для последующей обработки. Процесс восстановления контролируется при помощи промежуточных рентгеноснимков.

Реабилитация после перелома лодыжки

Очень непросто порой бывает вернуть ноге полный функционал. Требуется приложить значительные усилия для достижения этой цели. Рассмотрим подробней как проходит данный процесс.

Период восстановления

По завершении операции пациенту придётся как минимум 3 недели провести в лежачем состоянии. Через месяц врачи разрешат передвигаться при помощи костылей. Гипсовая повязка закрепляется на ноге на 2-3 месяца, потом используется эластичный бинт.

По прошествии 4-6 месяцев хирургическим вмешательством из ноги удаляют закрепляющие элементы из металла. Полноценно нагружать восстановленную ногу можно только по истечении 3-4 месяцев. На полное восстановление функциональных способностей голеностопа потребуется от 3 до 24 месяцев.

Некоторые факторы оказывают влияние на скорость заживления сустава. К ним относятся:

• возраст. Более молодой организм быстрее справляется с травмой;
• характер и сложность повреждения;
• соблюдение рекомендаций врачей по постельному режиму после операции;
• применение специальной диеты, в которую входит пища с большим содержанием кальция;
• отсутствие у пациента каких-либо заболеваний костей;
• послеоперационные процедуры.

Массажи

Применение массажного комплекса способствует нормализации работы лимфатической, нервной и кровеносной систем в области голени и стопы. При первом посещении массажиста возможно использования специальных гелей и мазей, снимающих боль. При регулярной работе неприятные ощущения уходят.

Кроме посещений специалиста, массаж утром и вечером можно делать самостоятельно. Для этого надо разминать, гладить, нажимать, потряхивать повреждённый голеностоп.

Физиотерапия

Ускорить восстановления пациента можно за счёт комплекса физиотерапевтических процедур, некоторые из которых назначают уже на третий день после наложения гипса или проведения операции. При помощи воздействия ультрафиолетового облучения, инфракрасных лучей, импульсов магнитного и электромагнитного полей, волновой терапии фосфор и кальций доставляются в зону восстановления, активизируется их усваивание организмом, нормализуется работа сосудов и сокращение мышц.

Упражнения для лечебной гимнастики

Важным элементом для восстановления является лечебная гимнастика. Она способствует разработке сустава после заживления и может использоваться через неделю после снятия гипса. Все упражнения должны подбираться инструктором по ЛФК. Вначале занятия проводятся в ванне с подогретой водой, куда допустимо добавлять морскую соль. Это позволит снять отёки, образовавшиеся в результате наложения гипса.

В процессе упражнений нагрузка добавляется дозировано. В комплекс входят сгибающие и разгибающие усилия, перемещение круглых предметов нижней поверхностью стопы, удержание пальцами маленьких объектов. Также полезными будут ходьба на пятках, плавательные упражнения, велосипедная езда.

Ниже представлено видео-инструкция с подробными объяснениями каждого упражнения. Врач-физиотерапевт рассказывает и на примере показывает как выполнять то или иное задание для восстановления полного функционала лодыжки.

Профилактика и рекомендации по укреплению лодыжки для исключения повторных переломов

Для проведения профилактических действий важно создать рацион, насыщенный кальцием: молочные и кисломолочные продукты, бобовые, фрукты и овощи, орехи, крупы, соки.

Необходимо как можно больше бывать на улице и принимать солнечные ванны. Это способствует выработке витамина Д, который влияет на усваивание кальция. Если есть костные заболевание, нельзя допускать их развитие.

Перелом лодыжки – тяжёлая травма, от которой не застрахован никто. Понимание основ этой травмы, правильно оказанная помощь и назначенное лечение, комплекс реабилитационных действий сделают предпосылки для скорейшего восстановления человека. Но лучше с такими травмами не сталкиваться.