Гипотиреоз – заболевание, которое возникает вследствие недостаточной выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой. Это самое распространенное заболевание среди эндокринных патологий. Чаще болеют им женщины в возрасте старше 60 лет.
Факторы риска
Как правило, гипотиреоз развивается в результате воздействия на организм следующих факторов:
- возраст;
- отягощенная наследственность (наличие аутоиммунных болезней у родственников);
- облучение головы и шеи;
- лечение цитостатиками, йодосодержащими средствами;
- наличие тиреоидитов, токсического зоба у больного в прошлом.
Классификация
Различают такие виды гипотиреоза:
- первичный (врожденный или приобретенный — при недоразвитии щитовидной железы, недостаточности йода, воздействии радиации, после операций на щитовидной железе, при аутоиммунном тиреоидите);
- вторичный (при поражении гипофиза);
- третичный (при поражении гипоталамуса);
- транзиторный (возникает при различных болезнях или после приема лекарств, при бессимптомных тиреоидитах, проходит самостоятельно после устранения причины);
- периферический (при нечувствительности тканей к гормонам щитовидной железы);
- субклинический (повышение тиреотропного гормона гипофиза при нормальном уровне тиреоидных гормонов, развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита, лечения радиоактивным йодом).
В подавляющем числе случаев данное заболевание является первичным.
Из-за недостатка гормонов щитовидной железы в организме снижается обмен веществ, особенно в растущих тканях, что приводит к нарушению функционирования всех органов и систем. Вследствие нарушения обмена белков в тканях накапливаются гликозаминогликаны, которые притягивают соль и воду, что является причиной чрезмерной отечности.
Проявления болезни у женщин
Начало болезни медленное, больные часто привыкают к своему состоянию и не замечают его прогрессирования. Они предъявляют жалобы на общую слабость, зябкость, онемение рук, постоянную сонливость, замедленность мышления, действий, снижение памяти, ухудшение слуха, запоры, одышку, обильные менструации или их отсутствие, появление и самопроизвольное вытекание грудного молока.
Внешний вид больных имеет некоторые особенности. Кожа сухая, холодная, желтоватого цвета, плохо берется в складку, лицо одутловатое, вокруг глаз отеки, язык увеличен, волосы тусклые и ломкие, могут быть участки облысения, часто выпадают волосы на бровях, в подмышках. Имеются изменения со стороны внутренних органов (замедление частоты сердечных сокращений, накопление жидкости в грудной, брюшной полости и в околосердечной сумке, атония кишечника, отечность суставов, сдавление нервных волокон вследствие отека, снижение гемоглобина).
Гипотиреоз у женщин вызывает бесплодие посредством блокирования овуляций. При адекватном лечении и достижении нормального уровня гормонов беременность возможна.
Степени тяжести болезни:
- Легкая (появляется отечность лица, замедляются движения и речь, брадикардия, трудоспособность сохраняется).
- Средняя (на этой стадии кожа сухая, нарушается менструальная функция, появляется сонливость, апатия, брадикардия, трудоспособность снижается).
- Тяжелая (все тело становится отечным, стойкие запоры, голос грубый, возможна гипотиреоидная кома).
Диагностика
При детальном осмотре врач может поставить диагноз «гипотиреоз» на основании клинических данных. Подтвердить его помогают лабораторные анализы – определение в крови уровня гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина), тиреотропного гормона гипофиза. Также информативно УЗИ железы (могут быть выявлены признаки тиреоидита, зоба, уменьшение размеров железы), определение уровня антитиреоидных антител (повышается при аутоиммунном тиреоидите, субклиническом гипотиреозе). При дальнейшем обследовании выявляется: в крови – низкий гемоглобин, повышение СОЭ, повышение содержания холестерина, снижение уровня глюкозы; в моче — белок; на электрокардиограмме – брадикардия; на УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда. При подозрении на вторичный или третичный гипотиреоз назначается рентгенография черепа или компьютерная томография, эти исследования могут выявить поражения или опухоли зоны гипофиза и гипоталамуса.
Лечение
Больным гипотиреозом назначается заместительная терапия синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы. Может назначаться L-тироксин, тиреокомб, эутирокс и др.
Рекомендуется начинать лечение с четвертой части назначенной дозы, постепенно увеличивая ее, доводя до необходимой дозы. Эффективность лечения оценивают по регрессу жалоб и объективных признаков, нормализации тиреотропина в крови. В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.
Физиотерапия
Цели лечения физическими факторами: стимуляция функции щитовидной железы, усиление действия тиреоидных гормонов, улучшение метаболизма в органах и тканях, нормализация деятельности эндокринной и вегетативной нервной системы.
Методы, улучшающие функционирование щитовидной железы:
- ванны с йодом и бромом (восстанавливают обмен веществ, оказывают противовоспалительное действие, снижают вязкость крови);
- СМВ-терапия щитовидной железы (используются сантиметровые волны низкой интенсивности).
Методы, повышающие метаболизм:
- воздушные ванны;
- кислородные ванны;
- озоновые ванны;
- талассотерапия (морелечение).
Методы, нормализующие работу эндокринной, вегетативной нервной системы:
Лечение гипотиреоза должно начинаться на ранних стадиях, препятствуя дальнейшему прогрессированию болезни и развитию угрожающих жизни осложнений. Самолечение недопустимо и неэффективно. При правильно подобранной заместительной терапии заболевание регрессирует.
Телеканал DobroTV, ток-шоу «Без рецепта» на тему «Гипотиреоз и гипертиреоз»:
Здоровьесберегающий канал, практикующий врач Анна Масленникова рассказывает о гипотиреозе:
Почему у больных гипотиреозом часто наблюдается низкий уровень железа? В этой статье вы найдете ответ на этот вопрос, узнаете шесть причин, которые могут привести к низкому уровню железа в крови.
Вот шесть причин наличия низкого уровня железа у больных гипотиреозом.
1. Наличие гипотиреоза может привести к снижению производства желудочной кислоты , что, в свою очередь, приводит к мальабсорбции железа.
Это, вероятно, самая распространенная причина, большинство людей.
2. При гипотиреозе у женщин тяжелее проходят их месячные периоды , что приводит к большему количеству потерь железа.
3. Хроническое воспаление может снизить уровень железа в сыворотке, потому что оно подталкивает железо в хранилище, то есть в ферритин.
Слишком много больных щитовидной железы имеют воспаление.
4. Чувствительность к глютену или непереносимость могут также вызвать воспаление, которое, как мы заметили, что может привести к снижению железа.
5. Аллергия на то, что мы едим, может вызвать воспаление у некоторых, людей.
Описан случай, когда у человека была аллергия на яйца. Аллергия — это воспаление, а оно может понизить железо, потому что оно толкает железо на хранение.
Как только этот человек исключил яйца из питания, ее железо поднялось!
6. Имея активную мутацию MTHFR , которая может привести к тому, что организм не сможет разрушить железо для использования, и переводит некоторых из нас в «состояние с низким содержанием железа», даже если по анализам содержания железа в нашей крови его достаточно много.
Теперь вы знаете 6 причин, которые могут привести к низкому уровню железа в крови.
И самый лучший способ нормализовать уровень железа в крови – это устранить причину, так как добавки железа не помогут, только усугубят состояние вашего здоровья.
Следите за своим здоровьем и регулярно сдавайте анализы. Будьте здоровы!
Анализ на содержание железа в крови.
Анализ на содержание железа в крови — это не только гемоглобин и ферритин.Узнайте про анализы, чем опасен низкий уровень железа и какие продукты содержат железо
Почему я всё ещё гипо ?
Большинство гипотиреозников (да и врачей) считают, что для успешного выздоровления достаточно компенсировать дефицит гормонов щитовидки, выбрав "эффективный" препарат. Они пробуют Эутирокс, но симптомы не уходят, далее они повышают дозу или меняют на другой аналог синтетического Т4, после чего они решают поэкспериментировать с препаратами Т3, когда и это проваливается – они достают натуральные высушенные щитовидки. Но разумеется, ничего из этого не в состоянии убрать все симптомы гипотиреоза (и как следствие, гипокортицизма) само по себе.
За таким подходом кроется поверхностное понимание работы гормонов щитовидки и взаимосвязи щитовидки с другими органами (надпочечниками, кишечником и т.д.).
Я постоянно вижу, как гипотериозники спрашивают друг у друга совета по поводу выбора препарата :"Мне не подошёл эутирокс, какой другой препарат бы попробывать?".
Почему-то никто не спрашивает "Что мне нужно нормализовать в организме, чтобы этот эутирокс заработал так, как он должен?".
Для лечения гипотиреоза намного важнее:
1) нормализовать уровни микроэлементов, от которых напрямую зависит производство, конверсия, транспорт и утилизация клеткой гормонов щитовидки.
2) нормализовать работу кишечника, ведь именно он является первопричиной гипотиреоза у большинства из вас
3) воспаление – оно является одним из худших врагов гормонов щитовидки
4) если СВОБОДНЫЙ кортизол не нормализовался сам после всех этих шагов, то поднять его с помощью метода циркадного Т3.
А теперь я распишу подробнее обо всём этом.
НОРМАЛИЗАЦИЯ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ,КРИТИЧЕСКИХ ДЛЯ ЩЖ
Дефициты микроэлементов есть у большинства из нас, и они развились за годы ухудшенной их абсобрбции из еды, в результате неисправной работы кишечника. Работа щитовидной железы и её гормонов в кратце:
1) Щитовидная железа производит около 100 мкг Т4 в день (и 9 мкг Т3), присоединяя атомы йода к молекуле аминокислоты тирозина. Йод играет одну из ключевых ролей в метаболизме гормонов щитовидки. Если у вас дефицит йода – у вас уже будут проблемы.
Т4 регулирует сердечный ритм, он важен для ваших волос и нормальной работы мозга. Но бОльшая его часть конвертируется в значительно более активный гормон Т3, который ускоряет метаболизм, даёт энергию всем органам и тканям, повышает температуру и т.д.
Не слушайте людей, которые говорят вам, что Т4 – неактивный гормон .. "бла-бла-бла".
Он активен и он важен.
У меня ушла тахикардия, как только я перелез с монотерапии Т3 на NDT
Если вам интересно узнать, что будет, если оставить организм без Т4 , то вот вам список побочек монотерапии Т3:
эритроцитоз ( густая кровь или высокий уровень красных кровяных тел, гемоглобина или гематокрита ),
остеопороз,
мышечная слабость,
инсулинорезистентность,
учащённый пульс ,
непереносимость упражнений,
краткость дыхания,
бессонница,
выпадение волос,
повышение энзимов печени АСТ АЛТ,
мозговой туман,
плохая короткая память,
сниженная способность решать мат задачи,
высокий уровень Т3 повышает уровень глобулина, связывающего половые гормоны. У мужчин повышается эстрадиол.
2) Т4 конвертируется в Т3 благодаря системе энзимов дейодиназы D1, D2 и D3, которые сильно зависимы от селена и железа.
Дефицит железа повреждает 2 из 3ёх шагов синтеза гормонов щж, снижая активность энзима тиреопероксидазы, который зависим от железа.
Здоровый уровень кортизола так же нужен для адекватной конверсии Т4 в Т3. 60% конверсии проходит в печени, ещё 20% в кишечнике и остальные 20% -в других тканях.
Соответственно, если у вас засоренная печень или кишечник в результате дисбактериоза, это отразится на конверсии гормонов щитовидки.
При дефицитах железа, селена и кортизола, высокий процент Т4 будет конвертироваться в обратный Т3 – неактивная зеркальная молекула т3, которая конкурирует с Т3 за рецепторы клеток. Чем больше у вас обратного Т3, тем меньше Т3 будет попадать в клетки и делать там свою работу. Поскольку их молекулы зеркальны, стандартный тест на свободный Т3 их не разграничивает и глядя в цифру в свободного Т3 в анализе, в действительности вы видите "свободный Т3+обратный Т3".
3) Транспорт и усвоение гормонов клетками организма сильно зависят от уровней железа, кортизола и цинка, который нужен, чтобы гормоны могли присоединиться к рецептору.
Организму всё-равно, сколько Т3 гуляет у вас по кровотоку, ему важно только количество Т3, которое присоединяется к рецептору клеток.
Когда у вас в дефиците железо, селен, цинк или кортизол, ваш Т3 будет отвергаться клеткой и возвращаться обратно в кровоток, скапливаясь там ( и называется это t3 pooling, "скопление Т3"). Когда уровень "отвергнутого" Т3 в кровотоке взлетает выше нормы, вы начинаете испытывать тревогу, учащённое сердцебиение, иногда чувство жара (это называют t3 intolerance – непереносимость Т3).
При дефицитах этих микроэлементов (и в особенности железа) – все препараты, содержащие Т3, В ЛУЧШЕМ случае не будут работать на вас, как они должны. А в худшем – вы поймаете тревогу и проблемы с пульсом. И разумеется, вы всё ещё остаётесь с гипотиреозом, т.к. Т3 не попал в клетки и не выполнил там свою работу. В такой ситуации многие гипотиреозники грешат на сам препарат, когда в действительности этот препарат всего лишь обнажил скрытые дефициты микроэлементов, без которых Т3 просто не может полноценно работать. Или они делают вывод, что "переборщили"с дозой Т3, путая симптомы непереносимости Т3 с симптомами ГИПЕРтиреоза.
. Я создал тему в обсуждении
126.Почему Т3 или NDT могут не работать для вас? Janie Bowthorpe, автор популярной книги и сайта "Остановите это щитовидное безумие" (одного из лучших ресурсов по теме).
http://vk.com/topic-50079856_30178705 ,
но судя по общению с гипотиреозниками, его мало кто прочитал
В большей степени именно дефицит железа не даёт Т3 попасть в клетку.
Если у вас просто низкие уровни железа, то приём Т3 содержащих препаратов будет оказывать на вас слабый эффект(в своё время мне с низким железом пришлось принимать аж целых 125 мкг Т3, разбитые на 5 приёмов, чтобы догнать подъязычную температуру до 36.6 и избавиться от мёрзнущих ступней).
Если у вас катастрофически низкие уровни железа – то Т3 не только не будет работать, но и создаст вам симптомы непереносимости.
***
Как видите, эффективность гормонов щитовидки сильно зависит от уровней железа, селена, цинка и кортизола.
В норме кислотность желудка имеет PH 2-4 (по некоторым источникам 1-3) благодаря производству гидрохлоридной кислоты.
Такая кислая среда несёт 2 важные функции :
1) защитную – кислая среда убивает вредные бактерии, грибки и вирусы
2) позволяет полноценно усваиваться железу, Б12, витамину Д и другим микроэлементам, для усвоения которых нужна кислая среда.
У большинства гипотиреозников низкое производство гидрохлоридной кислоты и из-за этого у них с годами развиваются дефициты железа, Б12 и витамина Д.
Эти микроэлементы должны быть компенсированны и приниматься они должны ОБЯЗАТЕЛЬНО вместе с кислым напитком (1-2 ч.л.яблочн уксуса или
Йод.
Дефицит йода должен быть компенсирован у всех, в том числе и людях с АИТом(у которых по некоторым исследованиям около 3% от нормы йода здоровых людей).
Несмотря на это, вы будете встречать огромное кол-во мнений врачей, что йод при АИТе увеличивает уровень антител. Эта гипотеза в медицине была основана на двух наблюдениях:
1) исследование на мышах, в котором йодированная питьевая вода провоцировала АИТ
2) наблюдение, что программы йодированния соли за последние 40 лет совпадала с ростом диагностированных АИТов.
Последующие американские, японские, европейские исследования на людях опровергли гипотезу роста антител от применения Йода.
В книге StopTheThyroidMadness 2 есть несколько страниц информации об исследованиях взаимосвязи йода и роста антител при АИТе в разделе Hashimoto’s autoimmune thyroid disease, и они все опровергают эту взаимосвязь.
Кому надо – могу сфоткать и выслать эти страницы.
У йода есть один важный нюанс – при дефиците селена применение йода создаст проблем вашей щитовидке.
Поэтому ВНАЧАЛЕ вы тестируете селен и при дефиците принимаете месяц 200-400 мкг в день и только потом начинаете употреблять йод , начиная с небольших доз.
ЗДОРОВЫЕ УРОВНИ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ:
1) Железо
ФЕРРИТИН. Железо токсично для клеток организма, поэтому в ходе эволюции выработался особый транспортный белок ферритин, который консервирует железо в нетоксичную и пригодную для длительного хранения форму. Ферритин вырабатывается печенью в ответ на поступление железа в организм и при отсутствии воспаления или инфекции является лучшим маркером при диагностике железодефицитной анемии. Т.е. количество этого белка примерно отражает реальные запасы железа организмом.
Бактериям и вирусам, точно так же, как и нам с вами, крайне нужно железо для жизни и размножения. Поэтому когда у вас что-то воспаляется, организм "прячет" все лишнее железо, делая его недоступным не только для бактерий и вирусов, но и для некоторых собственных нужд. Он так же блокирует абсобрбцию железа из ЖКТ. Такая стратегия эффективна на коротком промежутке времени, т.к. позволяет сдержать размножение вирусов, пока иммунитет с ними разделывается. Но если ваше воспаление длится месяцами и годами, такая недоступность железа создаёт вам анемию хронического воспаления. В таком состоянии принимать добавки железа опасно и неэффективно. Вы не поднимите железо, пока не снимите воспаление, отыскав его причину (обычно бактерии, грибки, вирусы в кишечнике). Как отличить железо-дефицитную анемию от анемии хронического воспаления? При анемии хронического воспаления ферритин высок (200+), при ЖДА он низок. Общая железо-связывающая способность нормальная или низкая при анемии хронического воспаления и высокая при ЖДА. Тест на С-реактивный белок так же является хорошим маркером воспаления.
Алгоритм прост: если у вас ЖДА, то вы просто принимаете добавки железа вместе с кислым напитком. Если у вас воспаление, то вначале вы его снимаете, и только потом увидите свой реальный ферритин и принимаете железо при необходимости.
Пока вы не поднимите ферритин до 70-80 минимум, у вас будут проблемы с конверсией Т4-Т3 и с утилизацией Т3 клеткой. Эта рекомендация основана на наблюдениях за пациентами и присутствует на большинстве сайтов по гипотиреозу.
Оптимальный ферритин по мнению сайта STTM лежит в диапазоне 60-90. #Ферритин 200 и выше говорит о скрытом воспалении (некоторые источники 160 и выше считают уже воспалением).
Сывороточное железо должно быть 20+, если ваш референсн диапазон 10-30.
% насыщения трансферрина должен быть 35-45%. Чтобы его рассчитать, нужно разделить сывороточное железо на общую железосвящывающую способность. Более высокий % обычно говорит о дефиците железа.
Оптимальный Б12 это 800+ , если ваш реф диапазон выглядит как 190-900. Б12 важен не только для работы гормонов щитовидки, но и для ряда других органов и систем в вашем организме. Многие врачи и авторы советуют всем гипотиреозником употряблять комплекс витаминов группы Б. В организме должен быть определённый баланс Б12 и фолата (Б9), поэтому принимать их нужно одновременно, иначе вы рискуете вызывать дефицит фолата.
Оптимальный витамин Д3 = 60-80.
КИШЕЧНИК.
Большинство проблем со здоровьем начинается именно оттуда и проблемы с щитовидкой – не исключение. Как вы заметили, дефициты микроэлементов являются прямым следствием нарушенного пищеварения и абсорбции. У некоторых гипотиреозников нет никаких проблем с самой щитовидкой и производством гормонов, но у них есть дефициты вышеперечисленных микроэлементов и по этой причине они ловят самый настоящий гипотиреоз и гипокортицизм (дефицит кортизола). Если ваш свободный Т4 находится в середине референсного диапазона, это означает, что сама щитовидка работает исправно и всё, что вам нужно – нормализовать микроэлементы и кишечник. Тогда конверсия Т4 в Т3 заработает полным ходом, уровень обратного Т3 снизится, резистентность клеток к гормонам щитовидки исчезнет , а за ней и ваш гипотиреоз. Низкая кислотность желудочного сока создаст вам: проблемы с пищеварениемабсорбцией, рост вредных для кишечника бактерий, благоприятную среду для развития вирусов и грибков. Причины низкой кислотности: аутоимунные заболевания, гипотиреоз, бактерия геликобактер пилори (оч часто присутсвтвует у людей с АИТ, базедовой болезнью), функциональный алкалоз, дефициты витаминовмикроэлементов (вит С, Б12, натрий, цинк), низкобелковая диета.
80% вашей иммунной системы располагается в кишечнике. Поэтому дисбактериоз, грибки и т.д. существенно ослабляют ваш иммунитет. И если вы хотите усилить его, то лучшая стратегия = навести порядок в ЖКТ.
Одна из популярных теорий возникновения аутоимунных заболеваний , теория молекулярной мимикрии, гласит о следующем : 1) в норме проницаемость кишечника позволяет пропускать в кровоток мелкие молекулы аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов и прочих полезных нутриентов и задерживать крупные "вредные" молекулы – непереваренные еда, токсины, бактерии, вирусы, грибки и т.д. 2) В результате неправильной диеты (обычно из-за глютена или лактозы, но может и из-за других продуктов), или бактериального дисбаланса, или хронического стресса, или низкого кортизола – поры в стенках кишечника увеличиваются, проницаемость взлетает, кишечник воспаляется и теперь уже токсины, бактерии, непереваренный глютен и вирусы – попадают в стерильную среду кровотока. 3) Имунная система видит в кровотоке всё то, чего там быть не должно , расценивает как потенциально вредоносные субстанции и направляет свои силы на устранение! Чтобы отличить "своих" от "чужих" имунная система использует последовательность аминокислот, и к несчастью для нас, некоторые непереваренные белки (как глютен, например) или бактерии (Иерсиния) обладают последовательностью аминокислот, схожей с тканями щитовидной железы. Таким образом, из-за молекулярной схожести с некоторыми белками в кровотоке, под атаку иммунитета попадают разные органы и ткани. Такое состояние называется синдром дырявого кишечника или синдром повышенной кишечной проницаемости. У данной теории много сторонников и она хорошо объясняет, почему безглютеновая диета снижает уровень антител у людей с АИТом.
