Алгоритм оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Симптомы гипертонического криза

Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.

• перевозбуждение нервной системы;
• приступ панической атаки;
• тахикардия;
• боль в области сердца;
• пульсирующая боль в висках;
• гиперемия кожи лица;
• озноб с повышенным потоотделением;
• тремор пальцев рук.

Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.

Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.

Характерный симптом – резкая боль в области сердца

Причины криза

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).

Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

• стресса и физического перенапряжения;
• употребления спиртного;
• нестабильности в шейном отделе позвоночника;
• изменения схемы приема гипотензивных препаратов;
• приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.

Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.

Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз

Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.

Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.

Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.

При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.

1. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Важно не допустить развития панической атаки, так как это приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина.
2. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациенту также показано сделать дыхательную гимнастику – это поможет побороть панику и нормализовать дыхание.
3. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Рекомендуется накрыть пациента одеялом и обеспечить ему тишину и покой.
4. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе подразумевает прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут.
5. При кризе следует принять препарат, назначенный врачом для снижения артериального давления. Дозировку увеличивать не нужно.
6. Осложненным считается криз, при котором человек чувствует боль в области сердца. Первая доврачебная помощь при осложненном кризе – это прием препаратов для нормализации сердечного ритма. С этой целью показан нитроглицерин. Стандарт – одна гранула под язык до полного рассасывания, с повторным приемом через 15 минут. Допускается не больше трех приемом лекарства. Если криз осложняется тахикардией и колющей болью в области грудной клетки, следует как можно раньше вызвать бригаду врачей, так как высок риск развития инфаркта миокарда.
7. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра в домашних условиях.

В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм.

Чем снижать резко подскочившее давление – это лучше обсудить с врачом заблаговременно

Препараты для домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

• мочегонные препараты;
• гипотензивные средства;
• спазмолитики.

Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.

После купирования приступа рекомендуется принять витамин В₆ и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

Когда необходима госпитализация?

Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.

Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

• неэффективность домашних мероприятий;
• осложнений, таких как боль в сердце;
• выраженного нарушения дыхания;
• первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.

Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

Чем опасен криз?

Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:

• кровоизлияния в мозг;
• инфаркта миокарда;
• развития глаукомы;
• потери зрения;
• поражения почек.

В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.

Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.

Возможные осложнения

Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.

Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.

Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.

Лечение неосложненного криза:

Коринфар (нифедипин) – 10-20 мг под язык

Каптоприл – 25-50 мг под язык

Клонидин (клофелин) – 0,075-0,15 мг под язык

Карведилол – 25 мг под язык

При купировании неосложнённого криза не рекомендуется быстрое снижение АД.

Лечение осложненного криза:

Эналаприлат 1,25 мг вв (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка)

Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме

Диуретики (лазикс-фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка

Ганглиоблокаторы (пентамин 5% или бензогексоний 2,5% – 0,5 -1 мл вв медленно или внутримышечно)

Нитропруссид натрия 50 мг на 200мл 5% раствора глюкозы вв кап. – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии

Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) или изокет 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) – предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка. Для купирования криза возможно 2 – 3 кратное орошение полости рта изокетом или нитроглицерином.

При купировании криза не снижать АД не более чем на 30% от исходной величины (за исключением расслаивающей аневризмы аорты).

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента st.

Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим. На догоспитальном этапе:

Резкий подъем артериального давления носит название гипертонический криз.

Это состояние нередко является причиной инсульта или инфаркта миокарда.

Каждому следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипертоническом кризе, поскольку гипертензия встречается у 20-30% взрослого населения, и стать свидетелем приступа можно в любой момент.

Письма от наших читателей

Гипертония у моей бабушки наследственная – скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Что такое гипертонический криз

При быстром повышении давления говорят о гипертоническом кризе. Он сопровождается яркой симптоматикой — болью за грудиной, ухудшением самочувствия, тревожностью и страхом смерти.

Вызвать криз могут:

• гипертензия;
• патологии нервной системы — перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма и т. д.;
• болезни эндокринной системы (гипертиреоз, диабет);
• болезни почек.

Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

• стрессы и нервно-психические потрясения;
• употребление в пищу большого количества соленых блюд;
• ожирение;
• табакокурение и злоупотребление спиртными напитками;
• прием лекарств для контроля над давлением без консультации с врачом;
• переутомление;
• изменение условий жизни (переезд в другую климатическую зону, смена часового пояса и даже перемена погоды);
• физические перегрузки;
• отказ от приема лекарств, снижающих давление.

Как выявить ГК

Важно знать, что выделяет две разновидности гипертонического криза, которые отличаются друг от друга своей симптоматикой.

Первый тип характерен для людей, у которых недавно началась гипертоническая болезнь. Развивается он достаточно быстро, что является важным диагностическим критерием. Человек отмечает следующие симптомы:

• головная боль, концентрирующаяся в области затылка;
• головокружение;
• тремор;
• эмоциональное возбуждение — человек может испытать паническую атаку, ему кажется, что он умирает;
• тахикардия;
• боль за грудиной;
• ощущение невозможности сделать полноценный вдох;
• покраснение кожи;
• позывы на рвоту.

На гипертонический криз первого типа указывает изменение зрительного восприятия — человек жалуется, что видит все «как в тумане». После окончания приступа пациент испытывает потребность в мочеиспускании.

Второй тип криза наблюдается у людей, которые долго страдают от гипертонии. Симптомы развиваются постепенно, со временем усиливаясь. Развивается приступ следующим образом:

• человек говорит, что у него резко разболелась голова, одновременно он слабеет, его клонит в сон;
• головная боль усиливается, появляется головокружение;
• больной отмечает тошноту, его может вырвать;
• путается сознание, отмечается онемение кожи рук и ног;
• нижнее (диастолическое) давление в течение короткого времени поднимается до 150-160 мм рт. ст.

Алгоритм действий при первой помощи

От того, насколько быстро и качественно будет оказана первая помощь при кризе — зависит жизнь человека. Действовать нужно спокойно, обдуманно и не допуская суеты.

Первое, что следует сделать при подозрении на приступ — это вызвать скорую помощь. Необходимо сообщить, что у человека резко поднялось давление. Желательно рассказать диспетчеру об основных симптомах, возрасте пациента, наличии или отсутствии у него в анамнезе гипертонии и других хронических заболеваний.

До приезда медиков следует помочь пациенту самостоятельно. Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в следующем:

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

• Важно сохранять спокойствие: чужое волнение может передаваться больному, из-за чего давление поднимется еще выше.
• В помещении, где находится человек, следует раскрыть окна. Естественно, если на улице холодно, не следует допускать переохлаждения больного, однако обеспечить приток свежего воздуха крайне желательно.
• Следует поместить больного в положение полусидя, подложив под голову подушки (если инцидент случился на улице — одежду или сумку). Благодаря этому кровь отольет от головы и снизится риск инсульта. Укладывать больного во время приступа не рекомендуется.
• Тесную одежду (брючный ремень, бюстгальтер) следует расстегнуть или ослабить.
• Если у человека отсутствует варикозное расширение вен на ногах, можно поместить его ступни в горячую ванну. За счет этого кровь прильет к ногам и давление снизится. На бедра можно наложить жгуты из капроновых колготок, чтобы кровь задержалась в нижних конечностях. Жгуты не должны быть тугими: легкого давления вполне достаточно.
• К затылку прикладывается холодный компресс. Это может быть ткань, смоченная прохладной водой. Можно также использовать замороженные овощи или мясо из морозильной камеры, которые предварительно следует завернуть в полотенце.
• В помещении, где находится больной, следует устранить источники шума: выключить телевизор, радиоприемник и т.д.
• Можно дать человеку седативные средства: Корвалол, экстракт валерьяны или Валокордин. При приступе гипертонии в кровь выделяется адреналин, который еще больше сужает сосуды и способствует росту давления. Предварительно важно поинтересоваться, нет ли у больного аллергии на эти препараты.
• Воду человеку давать нежелательно: она может вызвать рвоту, из-за чего давление поднимется еще выше. Если больной жалуется на сильную жажду, можно предложить ему ополоснуть водой ротовую полость.
• Если у больного имеются медикаменты для стабилизации давления (Капотен, Коринфар), можно выпить ¼ таблетки и через полчаса произвести повторное измерение давления. Не следует стараться быстро нормализовать АД. Допустимо снижать давление на 25% в течение двух часов.
• Если у больного открылось носовое кровотечение, паниковать не следует: отток крови снижает риск развития инсульта. Нельзя запрокидывать голову, чтобы остановить кровь. Следует попросить человека опустить подбородок к груди и положить на переносицу холодный компресс. Также можно намочить бинты или марлю перекисью водорода, сделать тампоны и ввести их в носовые ходы.

Важно помнить, что при оказании первой помощи человек без соответствующего образования не имеет права самостоятельно назначать препараты. Давать таблетки можно только в том случае, если больной сказал, что лекарство было прописано ему врачом.

Какие мероприятия проводит медсестра

Неотложная помощь при гипертоническом кризе заключается в следующем:

• Введение в вену Дибазола и диуретиков. Если у больного отсутствуют осложнения, этого бывает достаточно для нормализации его состояния.
• При тахикардии вводятся бета-блокаторы: Обзидин, Рауседил. Вводить их можно как в мышцу, так и в вену. Как правило, если эффекта нужно достичь быстрее, предпочтительно внутривенное введение.
• С целью нормализации АД под язык пациенту можно положить Коринфар или Нифедипин. Под языком расположено большое количество кровеносных сосудов, поэтому действующие компоненты быстро попадают в кровь.

В случае если первая медицинская помощь при гипертоническом кризе не привела к нужному результату — пациент может быть помещен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Медикаменты

Если требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий построен на введении ряда препаратов:

• Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Атенолол). Лекарства этой группы расширяют диаметр сосудов, за счет чего нормализуется частота сокращений сердечной мышцы и снижается АД.
• Ингибиторы АПФ (Энап, Энам). Эти средства эффективны в том случае, если криз вызван заболеваниями почек.
• Клофелин. Этот популярный препарат следует принимать с осторожностью: он может вызывать резкое падение давления, особенно в случае его внутривенного введения.
• Миорелаксанты (Дибазол). Миорелаксанты снимают спазм стенок сосудов, за счет чего достигается снижение артериального давления.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (Кордипин). Показаны в том случае, если у больного имеется аритмия.
• Диуретики (Лазикс). Используются для выведения жидкости из организма.
• Нитраты (Нитроглицерин). Нитраты расширяют просвет коронарных сосудов и применяются в том случае, если у пациента имеется в анамнезе стенокардия.

Осложненный гипертонический криз

Если криз протекает с осложнениями, а меры по стабилизации АД не дают результата — пациента требуется доставить в больницу. В противном случае у него могут развиться всевозможные осложнения, вплоть до летального исхода.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

В рамках доврачебной помощи не следует принимать много гипотензивных средств одновременно. Часто пациенты принимают слишком много таблеток, стремясь быстрее снизить давление. Делать это очень опасно: часто из-за резкого падения АД в качестве осложнения развивается острое нарушение мозгового кровообращения.

Профилактика и рекомендации

Пациентам, которым поставлен диагноз гипертонической болезни, рекомендуется:

• стараться свести к минимуму стрессовые ситуации;
• пить препараты, назначенные врачом, не допуская изменения дозировки;
• не допускать физических перегрузок;
• не употреблять большие количества соленой и жареной жирной пищи. В рационе должны преобладать легкие блюда, которые хорошо усваиваются и не содержат больших количество соли и специй;
• отказаться от курения и спиртного;
• не пить крепкие чай и кофе;
• регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров.

Если средство от давления провоцирует побочные эффекты, нельзя отменять его самостоятельно — предварительно нужно посоветоваться со специалистом. При необходимости врач заменит лекарство на аналогичное по действию, но без побочных явлений.

В случае если человек находится дома один и чувствует, что у него резко повышается АД, следует действовать следующим образом:

• вызвать скорую помощь — при гипертоническом кризе может требоваться транспортировка в медицинское учреждение;
• принять выписанные врачом медикаменты;
• оставить дверь открытой, чтобы врач мог беспрепятственно пройти в квартиру;
• положить документы (выписки из медицинских учреждений, полис) на видное место;
• лечь, расположив под головой несколько подушек.

Чем раньше будет начато оказание помощи при кризе, тем лучше прогноз для пациента. Первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий которой описан выше, может быть оказана каждым.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Бокерия Л.А. рассказал о лечении гипертонии в 2019 году.