Подагра, или подагрический артрит – это болезнь, при которой в организме происходит нарушение обмена веществ, и в суставах откладываются соли мочевой кислоты. Это очень неприятное, но легко поддающееся лечению заболевание.
Встречается подагра относительно нечасто. Хотя само слово «подагра» мне приходится слышать чуть ли не каждый день. Например, большинство бабушек называет «подагрой» артроз большого пальца ноги. Обычно они так и говорят: «У меня на ноге выросла подагра».
В действительности подагра, хотя и поражает все те же большие пальцы ног, чаще всего удел мужчин. У женщин подагра (настоящая, истинная подагра) встречается в несколько раз реже.
Раньше, каких-нибудь 100 лет назад, подагра вообще считалась исключительно мужской болезнью. Но в наше время, в связи с тем, что женщины стали лучше питаться, есть больше мяса и колбас, подагра у них стала встречаться гораздо чаще, чем, например, столетие назад.
Кроме того, подагра у женщин стала встречаться чаще из-за употребления некоторых лекарств, в первую очередь – лекарств от повышенного давления. Некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления при длительном применении приводят к повышению концентрации в организме мочевой кислоты.
Но все равно у мужчин подагра проявляет себя гораздо острее и «агрессивнее», поскольку на концентрацию мочевой кислоты заметное влияние оказывают мужские половые гормоны.
Ниже я расскажу вам про симптомы, признаки и лечение подагры, а также о том, какой диеты нужно придерживаться при этой болезни.
Признаки подагры
«Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.
Скажем, если его родители или родственники ведут здоровый образ жизни, не злоупотребляют спиртным и правильно питаются, то болезнь у них может не проявиться и будет всю жизнь существовать только в латентном, скрытом виде.
А наш потенциальный больной, имеющий предрасположенность к этому заболеванию, спровоцирует у себя болезнь только в том случае, если будет вести не совсем здоровый (с точки зрения склонности к подагре) образ жизни.
Так, типичный подагрик — это часто (но не всегда) полный мужчина, злоупотребляющий либо алкоголем, либо так называемыми «пуриновыми продуктами питания»: мясом, мясными супами, копченостями, рыбно-соленой пищей, субпродуктами (печенью, почками), бобами, фасолью, шоколадом, виноградным вином.
При злоупотреблении перечисленными продуктами происходит повышенное образование в крови мочевой кислоты, которая, в свою очередь, образует плохо растворимую соль урата натрия. Когда концентрация мочевой кислоты в крови достигает предельного уровня, ее соли в виде микрокристаллов осаждаются в полости сустава, образуя там своеобразное «депо».
Наличие микрокристаллов урата натрия в полости сустава является для него серьезным раздражителем. Но тем не менее кристаллы могут долгое время находиться в суставе бессимптомно — до тех пор, пока какая-либо провокация (физическая перегрузка, стресс, длительное голодание или, наоборот, перебор «пуриновых продуктов» и спиртного) не спровоцирует острую подагрическую атаку, то есть приступ подагры. Именно регулярные острые приступы подагры – главный признак этой болезни.
Симптомы подагры
Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.
Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.
Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется. Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.
В конце концов, наступает момент, когда боль в суставах становится постоянной, а промежутки между приступами практически отсутствуют. Это состояние называется «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите происходит разрушение суставного хряща, а в прилежащих к суставу костях образуются особые дефекты — «пробойники», которые представляют собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.
Кроме того, кристаллы урата натрия могут откладываться даже под кожей, образуя белесые твердые узелки, заполненные кашицеобразной массой. Такие узелки называются тофусами, и чаще всего они располагаются на ушных раковинах или около суставов. Иногда тофусы прорываются и через образовавшийся свищ выделяются кристаллы мочевой кислоты. К счастью, обычно в течение нескольких дней после прорыва тофуса ранка заживает без последствий.
Помимо вышеперечисленных неприятностей подагра, особенно запущенная, почти всегда сопровождается отложением уратов в почках, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к воспалению почек (пиелонефриту).
Женские варианты подагры обычно протекают гораздо мягче. У женщин очень редко бывают острые подагрические приступы, гораздо реже образуются тофусы и пробойники в костях. Чаще всего женская подагра проявляет себя нерезкими хроническими болями в колене или голеностопном суставе. И догадаться, что это не артроз, опытный врач может только по сильной отечности воспаленного сустава, нехарактерной для артроза.
Диагностика подагры
Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.
При запущенной подагре врач без труда обнаружит на рентгеновских снимках кистей и стоп характерные подагрические «пробойники» в околосуставных костях. А анализ крови покажет повышение уровня мочевой кислоты. Если такое повышение явно выражено и сочетается с наличием «пробойников» в костях и характерной подагрической симптоматикой, то диагноз считается достоверным, а далее нам необходимо лишь подобрать правильное лечение.
Проблема, однако, состоит в том, что если делать анализ на мочевую кислоту в сам момент приступа (а обычно именно в это время пациент и обращается к врачу), то такой анализ может не зафиксировать никаких отклонений. То есть в момент приступа уровень мочевой кислоты в крови может оказаться нормальным (ведь в момент приступа максимальное количество мочевой кислоты уходит в воспаленный сустав).
А потому необходимо измерить уровень мочевой кислоты в крови несколько раз, включая межприступные периоды. Но вот на это у больных подагрой часто не хватает терпения. Как только очередной приступ «сходит на нет», они часто опять совершенно перестают думать о своем здоровье.
Между тем, без правильной диагностики и без правильного лечения подагра может приводить к весьма нежелательным последствиям не только для суставов, но и для почек.
Продолжая тему, хочу заметить, что, несмотря на частое упоминания термина «подагра» в литературе и в разговорах, на деле выясняется, что правильный диагноз больным подагрой ставят не всегда и часто с большим опозданием. Порой приходится сталкиваться с чудовищными диагностическими ошибками.
Например, одному из моих пациентов в момент приступа хирурги умудрились поставить диагноз «гангрена большого пальца ноги», и ампутировали воспаленный подагрой палец. Буквально через 3 недели у него воспалился большой палец на другой ноге, и пациенту собрались ампутировать и его тоже! К счастью, мужчина догадался, что на сей раз надо бы проконсультироваться у другого врача, и обратился ко мне за помощью. На осмотре сразу стало понятно, что у пациента не гангрена, а классическая подагра. Я назначил пациенту противоподагрический препарат колхицин, и приступ был ликвидирован буквально за один день! От мнимой гангрены уже назавтра не осталось и следа.
Еще одного пациента на протяжении семи лет лечили от артроза, при том что его суставы воспалялись приступами, поочередно, примерно раз в месяц, и никогда воспаление не держалось дольше 5—7 дней. Самым удивительным в этой истории было то, что у пациента в многочисленных анализах крови, взятой из вены, мочевая кислота просто зашкаливала. Она была выше нормы больше чем в 2 раза! Но врачи раз за разом умудрялись не обратить на это внимания. И продолжали гнуть свою линию. В один из приступов мужчине даже успели прооперировать колено и удалили вполне здоровый мениск. Но операция, естественно, не принесла пациенту никакого облегчения. Колено периодически продолжало воспаляться наряду с другими суставами.
Лишь после того, как мужчина попал ко мне на прием и выложил передо мной кипу анализов, где явно читалось постоянное повышение уровня мочевой кислоты, пациенту было наконец подобрано адекватное противоподагрическое лечение. И уже спустя месяц после начала лечения приступы подагры, впервые за все прошедшие годы, стали сходить на нет. А потом прекратились вовсе.
Лечение подагры
Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных. Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.
Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда». Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ. И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.
Потому каждый раз мне приходится терпеливо объяснять, что без диеты не может быть и речи о выздоровлении — какие бы «крутые» лекарства не применялись. Другое дело, что во многих случаях диета — мера временная, и при соблюдении определенных условий через год-два жесткие ограничения можно будет отменить.
Классическая, но устаревшая версия диеты при подагре здесь 
Обновленная и исправленная доктором Евдокименко диета при подагре здесь
Лекарственная терапия подагрического артрита состоит из двух составляющих: лечение острого приступа и терапия собственно подагры.
Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), или специальный антиподагрический препарат короткого действия — колхицин. Местно на больной сустав можно поставить водочный компресс.
Препараты для купирования острого приступа используют недолго, коротким трех-семидневным курсом. А непосредственно для терапии подагры, при отсутствии противопоказаний, на протяжении нескольких месяцев или лет используют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты в организме — пуринол, он же аллопуринол.
Соблюдение диеты и применение пуринола (аллопуринола) приводит к нормализации состояния больных в течение первого же месяца терапии. Хотя первую неделю, на фоне терапии пуринолом или аллопуринолом, может даже случиться обострение заболевания. Но затем приступы становятся слабее и случаются все реже, а со временем прекращаются вовсе.
И примерно через год, при хорошем самочувствии моего подопечного, я допускаю некоторые послабления в его режиме. Я спрашиваю пациента, что бы он хотел отменить — диету или прием медикаментов, поскольку дальше мы можем ограничиться чем-то одним. Если пациент уже привык к диете, то нет смысла ее нарушать. В этом случае лучше снизить дозу принимаемых лекарств или отменить их вовсе.
Если же больной с трудом переносит ограничения в питании, то тогда можно отказаться от диеты, но продолжать прием медикаментов. Однако применять лекарства придется на протяжении нескольких лет — что, в общем-то, не страшно, поскольку пуринол (аллопуринол) редко вызывает какие-либо побочные эффекты и в целом хорошо переносится больными.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.
Подагру называют «болезнью аристократов». Раньше этим заболеванием страдали преимущественно мужчины старше 40 лет, теперь оно наблюдается у женщин и даже подростков. Болезнь развивается при нарушении обмена веществ, вследствие которого в суставах происходит скопление уратов – солей мочевой кислоты. Чаще всего недуг поражает большой палец ноги. Причины возникновения подагры
Наиболее распространенные причины развития заболевания:
- нарушение работы почек, вследствие которого мочевая кислота задерживается в организме;
- избыточное потребление острых и жирных продуктов, соленостей;
- злоупотребление алкоголем;
- переедание и ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- усиленные физические нагрузки;
- наследственная предрасположенность.
Вероятность развития заболевания увеличивается у людей, чьи родственники страдают подагрой. Этого можно избежать при правильном образе жизни.
Установлена зависимость между употреблением мяса и алкоголя и развитием болезни. Было отмечено, что во время массового дефицита продуктов питания число заболевших сохранялось на минимальном уровне.
Болезнь может развиться из-за ношения тесной и неудобной обуви, вследствие чего нарушается кровообращение конечностей.
Симптомы заболевания
Обычно, болезнь проявляется острым приступом подагрического артрита – воспаляется большой палец ноги. Чаще это происходит ночью. Симптомы подагры:
- отек в области сустава;
- сильная пульсирующая боль;
- повышение температуры;
- покраснение кожи;
- нарушение подвижности сустава.
Подагрический артрит на ногах развивается постепенно. Но приступ возникает внезапно. Обычно он продолжается примерно неделю, но в запущенных случаях может длиться до нескольких недель. Чаще всего заболевание поражает большой палец ноги. Сустав болит очень сильно. Как правило, именно острая боль заставляет обращаться к врачу. На раннем этапе заболевание протекает довольно вяло, поэтому сложно самостоятельно определить у себя именно подагру.
Во время заболевания суставы полностью или частично разрушаются. Если немедленно не приступить к лечению, то воспаление перейдет на другие области. По мере развития заболевания проявляются боли, продолжающиеся, пока недуг не будет вылечен.
Особенность подагрического артрита, поражающего пальцы на ногах – возникновение плотных наростов – тофусов. Они могут лопаться вследствие медленного разрушения воспаленных суставов. При разрыве видны белые кристаллы – это соли мочевой кислоты. Тофусы могут разрастаться до больших размеров, доставляя дискомфорт. Сильная боль чувствуется при надевании обуви и сохраняется в течение всего дня.
Лечение подагры на ногах
Избавиться от заболевания на ногах можно только комплексным лечением, включающим:
- прием лекарственных препаратов;
- физиопроцедуры;
- специальную диету.
При остром приступе подагры на ногах больному необходим покой. Пораженную ногу требуется держать на возвышении, чтобы обеспечить отток крови, снять боль. При сильном воспалении на больной палец накладывают лед, после утихания боли – разогревающий компресс. Медикаментозное лечение заключается в использовании:
- обезболивающих препаратов;
- нестероидов, чтобы снять воспаление;
- средств, нормализующих метаболизм.
При диагностировании заболевания действие лечения направлено на понижение концентрации мочевой кислоты. Назначается медикаментозная терапия, способствующая уменьшению ее количества. Самостоятельное лечение в данной ситуации недопустимо, так как может привести к неблагоприятным последствиям и причинить непоправимый вред.
Лечение проводится нестероидными препаратами для снятия воспаления – «Диклофенаком», «Напроксеном», «Метиндолом», «Вольтареном» и другими. Лекарственные средства помогут снять боль, но дают побочный эффект – негативно влияют на желудок, печень, кишечник, свертываемость крови, поэтому принимать их нужно только по назначению врача с обязательным соблюдением дозировки.
Может назначаться антиподагрический препарат «Колхицин». Он наиболее эффективен в лечении заболевания, но противопоказан при почечной недостаточности, которая часто сопутствует подагрическому артриту.
Непосредственно для лечения подагры назначают препарат «Пуринол», прием которого длится несколько месяцев или лет. Он снижает концентрацию мочевой кислоты в организме.
Лечение подбирается в зависимости от клинических проявлений заболевания. При выборе лекарственных средств учитываются индивидуальные особенности больного, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма.
Тофусы в виде подкожных отложений уратов вызывают воспаление суставов и сухожилий, существенно осложняют течение заболевания. Они могут уменьшаться в размерах при снижении концентрации в организме мочевой кислоты. Для этой цели применяют «Аллопуринол» – сдерживающий накапливание мочевой кислоты, «Уродан», «Этамид», «Сульфинпиразон» – обеспечивающие ее выведение.
При ремиссии для закрепления эффекта применяются физиопроцедуры:
При обострении заболевания не следует делать резких движений, поднимать тяжести, долго ходить.
Диета при подагре
Эффективность лечения увеличится при соблюдении специальной диеты. Рацион должен содержать блюда, приготовленные на пару или отварные. Необходимо полностью исключить жирное, сладкое, копченое, соленое, острое, что может стать причиной обострения подагры. Следует отказаться от мяса и рыбы, включая бульоны из них.
Ограничено потребление сливочного и растительных масел – не больше 10 г в сутки.
Необходимо сократить использование соли – до 5-7 г в день, полностью ее исключить во время приступов.
В небольшом количестве в рацион могут входить крупы и макаронные изделия. Нужно есть больше свежих овощей, фруктов и ягод. Наиболее полезны при подагре: вишня, крыжовник, лесная земляника, шпинат, спаржа, томаты, все сорта капусты, бобовые.
Куркумин в составе куркумы обладает противовоспалительным и обезболивающим свойством. Поэтому полезно использовать эту пряность при приготовлении блюд.
Эффективно снимают боли, улучшают обмен веществ и лечат подагру свежевыжатые соки из тыквы, кабачков, огурцов.
Если нет ограничений со стороны сердечно-сосудистых заболеваний, то рекомендуется пить много жидкости – не меньше 2 литров в день. Полезны при заболевании чаи с липой и мятой, отвар шиповника, морсы из клюквы и лимона.
Кроме диеты рекомендуется лечебная физкультура. Полезно плавание, фитнес, гимнастика, пешие прогулки, ходьба.
Народные методы лечения
Для лечения заболевания успешно используются народные средства: компрессы, настойки, отвары.
Эффективен компресс из меда и соли: компоненты смешивают в равных частях и прикладывают на палец, пораженный недугом. Компрессы нужно применять до исчезновения симптомов заболевания. Аналогичным способом применяют красную глину.
Полезны брусничный и земляничный отвары, выпивать которые нужно ежедневно по 1-2 стакана.
Отвар из семян сельдерея избавляет от избытка мочевой кислоты. 2 г семян залить 250 мл воды, кипятить 10 минут. Пить отвар нужно 3 раза в день.
Чтобы снять воспаление и боль, можно обтирать фруктовым уксусом больной сустав.
В ивовой коре содержатся салицитаты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Из нее готовят отвар: 2 чайных ложки измельченной коры заваривают 250 мл кипятка. Средство должно отстояться 20 минут, после чего можно принимать его до 3 раз в день. Отвар поможет снять боль, остановит воспаление.
Отвар из имбиря останавливает воспаление: 2 чайных ложки измельченного имбиря заварить 250 мл кипятка. Настоявшийся отвар нужно принимать 3 раза в день.
Для лечения подагрического артрита ног можно применять обертывания и ванны с сенной трухой или отваром овсяной соломы. 3-5 горстей соломы заварить кипятком, накрыть. Нужно, чтобы смесь настоялась и слегка остыла. Применять отвар следует для ножных ванн.
Если заболевание не лечить, то оно перейдет в хроническую форму, избавиться от которой невозможно. Болезнь будет развиваться, поражая другие суставы. Возникновение подагры – это сигнал о том, что необходимо изменить образ жизни.