Бпв вены что это

Статья находится в разработке.

УЗИ вен нижних конечностей

Используют линейный датчик 5-12 МГц, у плотных пациентов полезен конвексный датчик 2,5-5 МГц. Исследование проводят в положении пациента стоя.

Колено развернуто кнаружи, опора на пятку, вес тела на противоположной ноге — в таком положении мышцы расслаблены, вены максимально широкие.

Настройте зону фокуса датчика и динамическое усиление, чтобы просвет вены был темным и регистрировалась спонтанная эхогенность кровотока.

В венах низкая скорость кровотока: у взрослых в бедренных венах максимальная скорость 12-30 см/с. Шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.

Чтобы увеличить поток в ВНК и подтвердить проходимость сегмента вены, сжимайте икроножную мышцу в течении 0,25 секунды, затем отпустите.

Доплеровский спектр ВНК отражает комбинацию сердечных и дыхательных движений; изменение давления в правом предсердии формирует четыре волны.

S-, v- и D-волна выше базовой линии, а-волна может опускаться ниже на 5 см/с; при высоком давлении в правом предсердии а-волна глубокая.

Во время вдоха повышается внутрибрюшное давление и уменьшается венозный возврат из нижних конечностей, скорость и амплитуда спектра снижается.

В ОБВ видно волны a, S, v и D; в подколенной вене — снижение и увеличение скорости потока во время вдоха и выдоха; в ЗББВ — легкая волнистость.

При тромбозе на УЗИ вена расширена, не сжимается; к стенке крепится тело тромба, в просвете вихляет хвост; при ЦДК дефект заполнения.

Свежий тромб гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба повышается; реканализация потока идет сквозь и вокруг тромба.

Задача. Сжимаемость ПВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации тромба вена сжимается частично (3, 6).

Дефектные клапаны не смыкаются и пропускают кровь в неправильном направлении, например, из глубоких в поверхностные вены.

Частая причина расширенных и извитых вен голени — рефлюкс на клапане СБиП; диаметр БПВ более 4 мм считается ненормальным.

Чтобы выявить рефлюкс используют

• маневр Вальсальвы для СФС;
• сдавление икроножной мышцы для проксимальных вен;
• сдавление стопы для икроножных мышц;
• активное сгибание/разгибание стопы;
• надувание/сдувание манжеты на икре.

Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.

Сканирование БПВ, глубоких вен и перфорантов на бедре

Исследование начинают с сафенофеморального соустья в поперечном сечении на границе средней и наружной трети паховой складки.

ОБВ и БПВ лежат медиально от ОБА, составляют голову «Микки Мауса»; после удаления БПВ медиальное ухо «Микки Мауса» отсутствует.

Получают информацию о строении этого сегмента сосудистого пучка и проводят тест на проходимость вен.

В области СФС видно терминальный и претерминальный клапаны БПВ, притоки БПВ; дают оценку функции терминальных клапанов, определяют пути распространения рефлюкса.

Источники рефлюкса на бедре: несостоятельность СФС, вен нижней части живота и таза, перфорантов, вены Giacomini.

В поперечном изображении следует определить направление рефлюкса

• в БПВ в пределах системы подкожных вен;
• в дополнительную переднюю подкожную вену, которая лежит латерально относительно БПВ и часто связана с глубокими венами в нижней части бедра;
• в основные бедренные притоки, расположенные поверхностно относительно подкожной фасции.

Сканирование необходимо продолжить по всей длине БПВ и по притокам до лодыжки. Вена лежит между двумя листками фасций — «подкожный глаз».

Каждый сантиметр вены исследуют на сжимаемость и рефлюкс, отмечают “встреченные” на пути вены перфоранты. Если есть рефлюкс, измеряем диаметр вдоль БПВ.

Проба Вальсальвы применяется для исследования функциональной состоятельности терминальных клапанов СФС, СПС и клапанов крупных венозных стволов системы глубоких вен.

Задача.Относительная несостоятельность СФС, несостоятельность СФС, несостоятельность вены перфоранта.

После идентификации при поперечном сканировании, ОБВ исследуют в продольном обозрении, определяют фазность потока при нормальном дыхании.

Следует провести пробу с глубоким дыханием – в норме наступает прекращение кровотока; пробу Вальсальвы или ручной компрессии икры на наличие рефлюкса.

Непрерывный кровоток в ОБВ указывает на проксимальную обструкцию или посттромботических изменения; рекомендуется исследование подвздошных и НПВ.

При исследовании БПВ и глубоких вен бедра выявляют перфоранты в медиальном сегменте бедра; не все перфоранты, состоятельные или несостоятельные, будут определяться.

Если клиническое обследование выявляет наличие варикоза в средней и нижней трети бедра, редко около СФС, необходимо также искать боковые и задние перфоранты.

Перфоранты с потоком в двух направлениях, вероятно, аномальны; у некоторых пациентов без клинических проявлений варикозной болезни встречаются такие же.

Если обнаружен несостоятельный перфорант бедра, измеряется диаметр в зоне мышечной фасции (в норме до 3 мм), и его положение относительно коленного сустава.

Подколенная ямка — сложное место для исследования и оценки венозной гемодинамики. В ПВ может отсутствовать синхронность (фазность) кровотока с дыханием и при отсутствии патологии.

Обычно усиление кровотока определяют сдавлением икры, т.к. проба Вальсальвы имеет ограниченные значения на этом уровне.

Подколенную вену следует обследовать выше и ниже сафено-поплитеального соединения; необходимо установить анатомическую связь ПВ, СПС и мышечно-венозных синусов икроножной и камбаловидной мышц.

МПВ и вены Giacomini начинайте сканировать с задней стороны колена. Определите, есть ли сафено-поплитеальное соединение.

Исследуйте ПВ проксимально и дистально относительно соединения, вход икроножных вен и СПС в отношении рефлюкса или тромбоза.

Определите, есть ли несостоятельность СПС с рефлюксом по МПВ. Рефлюкс может возникать во время сокращения икроножной мышцы или ручной компрессии её (систолическая фаза), что говорит о возможной обструкции подколенной и/или бедренной вены. Обычно же рефлюкс более очевиден во время расслабления икроножной мышцы (диастолическая фаза).

Если есть рефлюкс, измерьте диаметр МПВ на 3 см дистальнее сафенопоплитеального соединения (в подколенном сгибе, и в середине икры).

Важно отметить наличие или отсутствие коммуникантной вены Джакомини, при её наличии оценить направление потока в ней.

Следует определить уровень СПС относительно подколенной кожной складки; МПВ может соединяться с подколенной веной медиально, сзади или сбоку.

Ищите альтернативные источники рефлюкса, включая связь МПВ с перфорантами в подколенной ямке, ответвления большой подкожной вены, тазовые вены, идущие к ягодицам или промежности, протяжение МПВ на бедре и вариации вены Giacomini.

Вена Giacomini лежит достаточно глубоко в большей части своей протяженности. Желательно определить ее дистальную связь с малой подкожной веной и проксимальую связь с большой.

Исследуют проходимость вариксов.

При наличии опыта можно идентифицировать практически все глубокие вены голени. Рефлюкс в задних большеберцовых венах наиболее информативно отражает клинические особенности.

Мышечно-венозные синусы камбаловидной и икроножной мышц играют очень важную роль в оттоке крови из нижних конечностей.

Обследуйте БПВ на предмет наличия рефлюкса, в области икры. В 97% случаев при несостоятельности на всем протяжении бедра эта вена состоятельна от средней до нижней трети голени.

В верхней трети голени ниже колена она может быть несостоятельна на ограниченном промежутке до места впадения в нее варикозно расширенных притоков. После хирургических вмешательств по поводу ВБ, могут лоцироваться вариксы в области лодыжки и на стопе.

Обязательно обследуйте вену задней дуги (вена Леонардо), которая является основным притоком большой подкожной вены в области голени. Ищите перфоранты которые могут привести к развитию вариксов в этой зоне.

Следует искать перфоранты по окружности икры, измерьте их диаметр в месте глубокой фасции и уровень от латерального и медиального лодыжек.

Проверьте наличие или отсутствие двух направленного потока с помощью ЦДК или спектрального анализа после дистального сдавливания мышцы.

Пока нет единого мнения в отношении патологической значимости двух направленного кровотока. Вероятно истинная патологическая несостоятельность коммуникантных вен имеется только в том случае, если рефлюкс обнаруживается в диастолической фазе мышечного расслабления или при снятии компрессии.

Следует акцентировать внимание на том, что исследование морфологии и гемодинамических изменений у больных с хроническим заболеванием вен нижних конечностей на всех этапах отличается от тестирования (проверки) на наличие тромбоза глубоких вен.

В положении сидя в подколенной ямке изучают подколенную артерию и вену, на голени с медиального доступа найдите парные задние ББВ и МБВ.

Постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.

Задача. Доплерография общей бедренной вены: спонтанный кровоток с дыхательными изменениями и нормальным ответом на маневр увеличения; почти постоянный высокоскоростной поток без значительных респираторных изменений указывает на проксимальный стеноз или окклюзию.

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Варикозная болезнь нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся расширением поверхностных вен, при котором возникает несостоятельность клапанов и нарушается кровоток.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Встречается у 26–28% женщин и 10–20% мужчин трудоспособного возраста.

Выделяют 3 степени хронической венозной недостаточности:

• 1 — преходящий отек (возникает, как правило, после физической нагрузки или в конце трудового дня);
• 2 — стойкий отек (появляющийся даже утром, после сна), гиперпигментация кожи;
• 3 — наличие трофических расстройств в виде язвенных дефектов (при запущенной стадии заболевания).

Выделяют несколько основных факторов, способствующих варикозному расширению вен:

• Наследственная предрасположенность: наличие этого заболевания у родственников, членов семьи.
• Половая принадлежность: доказано, что женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины (при беременности матка увеличивается в объеме и сдавливает нижнюю полую вену, что нарушает венозный отток).
• Избыточная масса тела.
• Гиподинамия: работа в сидячем положении длительное время.

Патогенез заключается в застое венозной крови в сосудах, что приводит к растяжению сосудистой стенки, в результате створки клапана не плотно прилегают к стенкам сосуда и кровь сбрасывается обратно, приводя к еще большему растяжению стенок и несостоятельности клапанного аппарата. Таким образом, формируется патологический круг, и с течением времени возникают серьезные осложнения.

Несостоятельность большой подкожной вены на правой нижней конечности

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

Признаки варикозной болезни нижних конечностей: наличие извитых расширенных подкожных вен, отечность голеней и стоп, периодически появляющиеся судороги, изменение цвета кожи.

Наиболее серьезным осложнением является образование тромба в результате замедления кровотока в вене. Возникает флебит — воспаление сосудистой стенки — или тромбофлебит — воспаление сосудистой стенки с образованием тромба. По ходу расширенных вен возникают плотные, очень болезненные участки с покраснением кожи. На запущенных стадиях заболевания могут возникать трофические расстройства в виде язв, что резко снижает качество жизни.

Диагностика

• Консультация сосудистого хирурга.
• Дуплексное сканирование сосудов (с помощью этого метода легко определить проходимость вен, оценить работу клапанного аппарата и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения).

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

1. Консервативная терапия.

• Эластическая компрессия нижних конечностей (1–2 класс компрессии, компрессионные средства подбираются по размеру бедра и голени).
• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха (не менее 30–40 минут после физических нагрузок).
• Применение местных мазей («Лиотон-гель», «Троксевазин»), прием венотоников курсами по 2 месяца («Детралекс», «Флебодиа») (они тонизируют венозную стенку и не дают ей выраженно растягиваться).

2. Хирургическое лечение.

• Склеротерапия (выполняется при наличии локально расширенных притоков большой подкожной вены, рецидиве после выполненной венэктомии).
• Венэктомия (удаление ствола большой подкожной вены и несостоятельных притоков).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Лиотон, гель (препарат с антитромботическим действием для наружного применения). Режим дозирования: на кожу в области поражения наносят 3-10 см геля 1-3 раза/сут. и осторожно втирают.
• Троксевазин, гель (венотонизирующий препарат для наружного применения). Режим дозирования: наносят на область поражения 2 раза в сутки утром и вечером, мягко втирая до полного впитывания. Гель можно накладывать под окклюзионную повязку.
• Детралекс (венопротективное, венотонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе — 2 табл./сут: 1 табл. — в середине дня и 1 табл. во время вечернего приема пищи.
• Флебодиа (ангиопротективное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1 табл. в сутки утром натощак. Продолжительность терапии обычно составляет 2 мес.

Варикозная болезнь (расширение) вен (лат. varices venarum cruris) – это заболевание, которое характеризуется расширением просвета вен, изменением ее формы и консистенции, а также сопровождающееся нарушением кровотока с его извращением.

В странах Западной Европы и США частота данной болезни достигает 25 %, причем у 15 % больных имеются трофические расстройства (например, трофические язвы). В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости варикозом у лиц молодого возраста. Достаточно часто заболевание выявляют у подростков: венозный рефлюкс обнаруживается у 13-14% из них уже в 13-14 лет.

На нижних конечностях существует три венозных бассейна:

• Поверхностные вены, или подкожные (большая подкожная вена – vena saphena magna (БПВ), малая подкожная вена – vena saphena parva (МПВ))
• Глубокие вены
• Коммуникантные вены

Направление оттока венозной крови по этим венам идет к центру от периферии, а также из поверхностных в глубокие вены. Имеются механизмы, которые помогают этой системе:

• Наличие клапанов в венах, препятствующих обратному току крови.
• Мышечно-фасциальный «насос», т.е. сокращение мышц нижних конечностей.
• Тонус венозной стенки;
• Присасывающее действие грудной клетки.

Классификация варикозного расширения вен

По патогенезу выделяют:

• Первичное варикозное расширение
• Вторичное варикозное расширение

По состоянию клапанов вен:

• Недостаточность клапанов коммуникантов
• Недостаточность клапанов в глубоких венах
• Недостаточность клапанов в поверхностных венах
• Тотальная недостаточность клапанов
• Сочетанная форма

По стадиям развития выделяют:

• Компенсация
• Субкомпенсация
• Декомпенсация

По локализации поражения:

• В системе БПВ (большой подкожной вены)
• В системе МПВ (малой подкожной вены)
• Сочетанная локализация

По осложнениям заболевания:

• Тромбофлебит
• Кровотечение
• Трофические нарушения

Причины варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен является полиэтиологическим заболеванием.

Имеются следующие предрасполагающие факторы:

• Конституционно-наследственные особенности структуры соединительной ткани венозной стенки.
• Наличие врождённой недостаточности клапанного аппарата.
• Сниженный тонус стенки вен при нейроэндокринном влиянии.
• Профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги.

Производящие факторы, которые приводят к увеличению давления в поверхностных венах:

• Сброс в поверхностную венозную систему крови из глубокой системы.
• Ретроградный (обратный) ток крови в венах при повышенном внутрибрюшном давлении и при длительном ортостатическом давлении.
• Сброс крови в венозную систему из артериальной по артерио-венулярным шунтам.

Этапы развития заболевания

• Повышается кровяное давление в поверхностных венах, приводящее к их варикозному расширению.
• Нарушается венозный отток, а также вместе с этим и проницаемость венозной стенки и капилляров.
• Отложение в клетчатке нижних конечностей белков плазмы, скопление жидкости и форменных элементов с развитием отёка, повышенной пигментации кожи, целлюлита;
• Нарушается микроциркуляция крови;
• Происходит развитие трофических расстройств.

Симптомы варикозного расширения вен

Стадия компенсации:

• Образуются варикозные узлы по ходу поверхностной венозной системы.

Стадия субкомпенсации:

• Варикозные узлы
• Появляется утомляемость, чувство тяжести, а также распирания в ногах
• Нарушается чувствительность в ногах (парестезии)
• Возникают судороги в икроножных мышцах, чаще по ночам
• Появляются непостоянные отёки

Стадия декомпенсации:

• Отеки становятся постоянными
• Повышается пигментация и индурация кожи, развивается целлюлит, трофические язвы, экзема
• Кожный зуд

Осложнения

• Тромбофлебит
• Кровотечение при разрыве варикозных узов
• Дерматит, экзема
• Трофические язвы
• Сбор анамнеза
• Осмотр больного (обязательно в вертикальном положении)
• Пальпация

Диагностика варикозного расширения в Израиле

Проведение различных функциональных проб с целью

Проверки клапанного аппарата поверхностных вен:

• Проба Броди-Тренделенбурга-Троянова
• Проба Шварца
• Проба Гаккенбруха

Оценки состояния клапанного аппарата коммуникантных вен:

• Трёхжгутовая проба Шейниса
• Проба Пратта – II
• Проба Тальмана

Проверки проходимости глубоких вен:

• Проба Стрельникова
• Проба Пратта – I
• Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Инструментальные методы:

Флеботонометрия (измерение венозного давления) для изучения венозного кровотока при различных положениях тела больного, а также при специальных приемах. Производится пункция вены на стопе с последующим измерением венозного давления. Флеботонометрия позволяет определить недостаточность клапанов всех 3-х венозных систем, их непроходимость.
Флебография: рентгенологическое контрастное исследование вен.
Лимфография: рентгенологическое контрастное исследование лимфатической системы, применяемое при выраженных отеках и застое лимфы, которые развиваются на поздних стадиях болезни.
Реовазография: определение спазма артерий, снижения притока артериальной крови из-за нарушения венозного оттока.
Капилляроскопия: выявляются разрыв и экстравазаты капилляров, расширения венозной части.
Термометрия: исследуется разница температуры кожи конечностей (ниже на здоровой конечности).
Ультразвуковая допплерография: самый точный метод исследования венозной системы.

Лечение варикозного расширения вен в Израиле

Консервативная терапия:

• Эластические чулки
• Эластическое бинтование конечности
• Ограничение тяжёлых физических нагрузок

Склерозирующая терапия: суть ее заключается во введение в варикозные узлы склерозирующих средств, к которым относятся Тромбовар, Варикоцид, Вистадин, 60% раствор глюкозы, этоксисклерол, 20% раствор натрия саллицилата, сотрадекол. Она применяется в начальных стадиях заболевания, с единичными узлами и отрицательной пробой Броди-Троянова-Тренделенбурга.

Оперативное лечение показано при:

• Большой угрозе кровотечения
• Недостаточности остиального клапана
• Косметическом дефекте
• Болевом синдроме
• II-III стадии заболевания

Виды операций:

• Флебэктомия (удаление вены): по Маделунгу, по Бебкоку, по Нарату.
• Операции, которые устраняют сброс крови из глубоких вен: перевязка малой подкожной вены, операция Троянова-Тренделенбурга, под- и надфасциальная перевязка перфорантных вен (операция Линтона и Коккета соответственно).
• Операции по выключению из кровообращения варикозно-расширенных вен: подкожное прошивание вен по Соколову-Клаппу; эндоваскулярная электрокоагуляция, криовоздействие.

Новый метод – эндовазальная лазерная коагуляция вен: через прокол кожи в нижней трети голени вводится катетер в БПВ, а по нему лазерный световод до ее устья, который постепенно выводиться с разрушением внутренней стенки вены из-за образования микропузырьков пара с высокой температурой. Происходит сварка вены с последующим рассасыванием. Плюсы: малая травматичность, косметический эффект, отсутствие боли, быстрая реабилитация.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель – качественно составленная медицинская программа по доступной цене.