Что показывает свертываемость крови

Дорогие читатели, способность крови сворачиваться при определенных условиях играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды и общего здоровья человека. Попав на прием к врачу, многие не знают, какое именно направление на анализы относится к определению свертываемости крови. Но при желании вы можете разобраться в этом достаточно сложном вопросе.

Что такое свертываемость крови, зачем она нужна, и как ее определить с помощью диагностики — об этом доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.

Свертываемость крови обеспечивает постоянство гемостаза — системы, которая отвечает за сохранение жидкого состояния крови, остановку кровотечения и растворение отработанных тромбов. В основе этого сложного процесса лежит образование тромбоцитарно-фибринового сгустка. Во время даже незначительного повреждения сосуда происходит повышение тромбоцитарной активности. Тромбоциты слипаются друг с другом и с поврежденными тканями, останавливая кровотечение. При этом образуются ферменты, активирующие другие факторы свертывания крови.

Анализ на свертываемость крови называют «коагулограммой». Этот метод диагностики позволяет в комплексе оценить систему гемостаза, поставить точный диагноз, определиться с дальнейшей врачебной тактикой и решить многие другие медицинские задачи.

Даже незначительные нарушения свертываемости крови чреваты опасными последствиями для здоровья. Повышенная свертываемость крови приводит к риску тромбообразования и увеличению вероятности развития инсультов, инфаркта и других осложнений. Плохая свертываемость крови говорит о вероятности кровотечений. При склонности к нарушениям гемостаза рекомендуется периодически проводить коагулограмму и корректировать выявленные нарушения.

Показания для сдачи анализа

Коагулограмма позволяет выявить нарушения свертываемости крови, установить время кровотечения и другие важные показатели.

Исследование имеет следующие показания:

• подготовка к любым оперативным вмешательствам;
• заболевания сосудов, в том числе варикозная болезнь и тромбофлебит;
• патологии печени;
• аутоиммунные нарушения;
• болезни сердца, высокий риск развития инфаркта, ИБС;
• употребление антикоагулянтов;
• подбор дозировки средств, которые разжижают кровь и препятствуют тромбообразованию;
• использование гормональной контрацепции;
• применение гирудотерапии, определение риска кровотечений;
• беременность, подготовка к родам.

Определять свертываемость крови рекомендуется не только при прямых показаниях, но и с профилактической целью. С возрастом повышается риск тромбообразования и развития сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых заканчиваются летальным исходом. Сегодня каждый человек может сдать анализ на свертываемость крови по направлению участкового терапевта, кардиолога или другого профильного специалиста.

В этом видео много полезной информации о свертывании крови и важности этого защитного механизма.

Что показывает анализ на свертываемость крови

Исследование проводится по разным методикам. Основные показатели коагулограммы:

• время свертывания крови;
• время кровотечения;
• протромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• международное нормализованное отношение;
• фибриноген;
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• волчаночный антикоагулянт;
• антитромбин III;
• D-димер;
• показатель коагулограммы АЧТВ.

О каждом показателе хотелось бы рассказать отдельно. Норма свертываемости крови у женщин и мужчин может отличаться, но основное деление специалисты делают на взрослых и детей. Расшифровка анализа крови на свертываемость, определение нормы показателей проводит квалифицированный специалист. При разных состояниях результаты могут заметно отличаться.

Время свертывания крови

Определяя время свертывания крови, врач получает данные о том, за какое количество минут образуется сгусток. Этот показатель позволяет исключить или подтвердить гемофилию, ДВС-синдром и другие нарушения. После получения результатов врач будет устанавливать причины плохой свертываемости крови и подбирать соответствующие лечение.

Норма времени свертывания крови у взрослых и детей колеблется между 5-12 минутами.

Время кровотечения

В соответствии с международными нормами, длительность кровотечения (первичный гемостаз) не должна превышать 8 минут. Средний показатель — 2-3 минуты. Он играет важную роль в процессе подготовки больного к оперативным вмешательствам. Время кровотечения повышается при гемофилии, тромбоцитопении, алкогольной интоксикации, передозировке некоторыми медикаментами, геморрагической лихорадке и других нарушениях.

Протромбиновое время

Протромбиновое время — это один из главных показателей коагулограммы, который отражает продолжительность перехода протромбина в тромбин, поэтому его используют для оценки общего состояния системы гемостаза и определения эффективности лекарственных препаратов, препятствующих сгущению крови. Норма протромбинового времени для женщин и мужчин — 11-15 секунд, для детей — 13-19 секунд.

Если протромбиновое время выше или ниже нормы, это может говорить о недостатке витамина К в организме и некоторых факторов свертывания крови, о развитии ДВС-синдрома, печеночной недостаточности и других заболеваний печени. При употреблении антикоагулянтов также возможно повышение протромбинового времени.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс отражает соотношение идеального значения протромбинового времени к существующему протромбиновому времени у конкретного пациента. Норма ПТИ для взрослых — 73-122%. Исключением являются беременные женщины, у которых свертываемость крови обычно повышена.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение — это отношение полученного в результате анализа протромбинового времени к его среднему значению или к норме. Снижение данного показателя говорит о высокой вероятности тромбоза, повышение — о риске кровотечения. Общая норма МНО — 0,82-1,18. Сегодня специалисты уделяют меньше внимания результату определения ПТИ, который считают менее информативным, чем данные МНО.

Фибриноген

Фибриноген — это предшественник фибрина, который является основой сгустка крови. Его норма у взрослых — 2,7- 4,013 г/л, у ребенка первых дней жизни — 1,25-3 г/л. Количество фибриногена увеличивается при некротических процессах, воспалении, повышении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне тромбообразования. Снижение этого показателя может говорить о прогрессировании ДВС-синдрома, патологиях печени, о геморрагиях врожденного типа.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ считают скрининговым методом оценки свертывания крови. Он особенно важен людям, которые получают гепарин, страдают ДВС-синдромом и другими нарушениями свертываемости крови. С помощью этого показателя коагулограммы специалисты определяют скорость формирования сгустка крови при использовании некоторых реагентов. Уменьшение АЧТВ говорит о риске тромбообразования, удлинение АЧТВ — о снижении свертываемости крови и вероятности развития кровотечения.

Волчаночный антикоагулянт

В норме волчаночный антикоагулянт не определяется. При его обнаружении специалисты могут заподозрить развитие аутоиммунных нарушений, гестоза беременности. Если по результатам коагулограммы выявляются специфические антитела, это говорит о развитии тромбозов. Для беременных женщин определение волчаночного коагулянта может закончиться самопроизвольным абортом, замиранием беременности и инфарктом плаценты.

Антитромбин III

Определение антитромбина III проводят для оценки работы противосвертывающей системы, выявления вероятности возникновения тромбозов. Также показатель определяют в рамках контроля лечения гепарином. Антитромбин III повышается при развитии механической желтухи, острых гепатитов, воспалительных процессов. У женщин антитромбин III может увеличиваться во время менструации. Снижение показателя позволяет заподозрить нарушения в работе печени, прогрессирование ДВС-синдрома. Норма антитромбина III — 75,8-125,6 %

D-димер

D-димер является расщепленными нитями фибрина. Для специалистов важно только повышение этого компонента, которое говорит о высокой вероятности развития болезней печени, тромбоза, артрита, сердечно-сосудистых заболеваний и ДВС-синдрома.

Свертываемость крови во время беременности

Постоянство гемостаза особенно важна для беременных женщин. Нарушение свертываемости крови часто приводит к гипоксии, гестозам, отслойке плаценты, инфекционным осложнениям. Свертываемость крови при беременности обычно немного повышена. Специалисты знают об этой особенности. Но в любом случае диагностика проводится в каждом триместре и обязательно — перед родами.

Норма свертываемости крови у женщин в положении может отличаться от данных коагулограммы небеременных женщин. Например, протромбиновый индекс в первом триместре колеблется в пределах 85-90%, во втором триместре — 91-100%, в третьем —105-110%. Фибриноген в начале срока ниже, чем в последнем триместре. В первые месяцы он составляет 2,91-3,46 г/л, а перед родами — 4,42-5,10 г/л. Тромбоциты, наоборот, повышены в первом триместре (310-317) и снижаются к концу беременности (240-260).

При беременности опасна как повышенная свертываемость крови, так и пониженная. Если по результатам коагулограммы специалист обнаруживает какие-либо отклонения, назначается расширенная комплексная диагностика и подбирается соответствующее лечение. Плохая свертываемость крови при беременности может закончиться массивными кровотечениями и осложнениями во время родов. Состояние гемостаза напрямую влияет на безопасность плода.

Повышенная свертываемость крови при беременности считается нормой. Но когда уровень фибриногена резко повышается, кровь густеет, что приводит не только к риску образования тромбов, но и к развитию гестоза. Ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и дефицита питательных веществ. Специалисты должны внимательно относиться к показателям коагулограммы и особенно к количеству фибриногена.

Когда необходимо проверить свертываемость крови

Свертываемость крови обязательно проверяют перед оперативными вмешательствами, во время родов и перед плановым кесарево сечением. Также анализ имеет право сдать любой человек по своему желанию или назначению врача. Для этого необходимо записаться на прием к участковому терапевту или профильному специалисту, который занимается вашим лечением, и просто попросить выписать направление. Не стесняйтесь это делать: врач обязан заниматься не только лечением болезней, но и качественной профилактикой.

Анализ крови на свертываемость — это исследование, которое рекомендуется проходить всем людям для выявления риска тромбообразования или кровотечения. Вероятность образования тромбов повышается с возрастом. В идеале кровь на свертываемость сдают 1-2 раза в год даже при отсутствии жалоб (после достижения 35-40 лет — возраст риска).

Повышенная свертываемость крови

Повышение свертываемости крови практически никак не проявляется. Склонность к тромбообразованию могут заметить медработники, которые делают внутривенные уколы или проводят лабораторную диагностику: при возрастном или обычном повышении свертываемости кровь становится похожа на кашу и сворачивается буквально на игле.

Могут возникать и другие симптомы (сочетающиеся с возрастной гипертонией и атеросклерозом):

• скачки АД;
• головные боли;
• шум в голове;
• повышенная утомляемость;
• нарушения координации.

Пониженная свертываемость крови

При понижении свертываемости крови возрастает риск кровотечений: маточных, носовых, внутриорганных. Особенно опасна внутренняя кровопотеря, которая может закончиться гибелью больного. Подобные состояния относятся к острым. Их сложно пропустить и пациенту, и докторам.

Понижение свертываемости крови (при нарушении различных факторов гемостаза) сопровождается образованием кровоизлияний, гематом и синяков. Если после небольшого щипка за кожу появляется синяк, необходимо проверить кровь на свертываемость.

При частых кровотечениях из носа, десен, половых органов, вследствие легкой травматизации кожных покровов появляются признаки анемии:

• бледность кожи и слизистых;
• слабость;
• сонливость;
• ухудшение работоспособности;
• снижение АД;
• головная боль;
• одышка при незначительной нагрузки.

При склонности к кровотечениям необходимо незамедлительно сдать анализ на свертываемость крови.

Как сдать анализ на свертываемость крови

Перед анализом на свертываемость крови рекомендуется соблюдать голод в течение 8-10 часов. Предметом исследования является периферическая венозная кровь. Перед процедурой разрешается пить очищенную воду, но нельзя употреблять кофе или фруктовые соки. Если пациент использует препараты, повышающие свертываемость крови, об этом необходимо сообщить врачу заранее. Данная информация должна быть отражена в направлении на лабораторное исследование.

Анализ крови на свертываемость сдают утром натощак. Расшифровку результатов проводит лечащий врач.

Даже если пациенты получают на руки анализ с данными коагулограммы, с ним необходимо отправиться к специалисту. При попытке самостоятельно интерпретировать результаты исследования велик риск получения ошибок и неточностей.

Лечение

В зависимости от результатов анализа на свертываемость крови специалисты назначают соответствующее лечение. Также учитываются данные других методов диагностики. В зависимости от тяжести состояния пациента могут назначать препараты для повышения или снижения свертываемости крови, проведение заместительной гемостатической терапии факторами свертывания крови.

Некоторые нарушения гемостаза требуют срочной госпитализации и проведения противошоковой терапии. Таким неотложным состояниям является ДВС-синдром. Пациентам вводят свежую замороженную плазму, эритроцитарную массу, физиологический раствор. При кровотечениях назначают антифибринолитические препараты.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

Для души мы сегодня послушаем Ирина Богушевская. Ключи в твоих руках . В видеоролике использованы кадры из кинофильма «Фан-Фан Аромат любви». До чего же удивительные всегда песни у Ирины.

Одним из важных исследований для диагностики многих патологий является анализ на свертываемости крови. Причины отклонений от нормы в сторону выше или ниже могут свидетельствовать о заболеваниях внутренних органов, а также привести к тяжелым последствиям. Особенно опасными в таких случаях считаются склонность к обширному кровотечению или тромбообразованию.

Чтобы предотвратить риск нежелательных осложнений и диагностировать патологии, делают анализ на данный показатель. Для получения достоверного результата, необходимо знать, как подготовиться к исследованию и какие факторы могут воздействовать на него.

Свертываемость крови – что это за показатель?

Свертываемость крови – это важный этап работы системы гемостаза

Такой показатель, как свертываемость крови очень важен для диагностики различных заболеваний. Он показывает, какая густота крови и как быстро она имеет свойство сворачиваться.

На значения параметра могут воздействовать состояние стенок сосудов, число и нормальное функционирование тромбоцитов, концентрация плазмы, гепарина, антитромбина, антиплазмина и других показателей.

Комплексное исследование свертываемости называется в медицинской терминологии коагулограммой, а систему таких свойств крови – гемостазом. Его проводят при плановых и внеплановых медицинских осмотрах. Анализ на свертываемость крови является обязательным при профилактических медосмотрах.

Исследование для определения такого параметра крови назначается в следующих случаях:

• Печеночная недостаточность.
• Варикоз.
• Сосудисто-сердечные патологии.
• Аутоиммунные системные болезни.
• Тромбофилия.
• Тромбоз.
• Подозрение на тромбоэмболию.
• Другие сосудистые патологии.
• Склонность к тромбообразованию при наследственном факторе.
• Частые кровотечения из носа.
• Обильные месячные.
• Обезвоживание организма.
• Наличие крови в кале или моче.
• В обязательном порядке диагностика назначается при планировании беременности.

Анализ проводят для контроля терапии антикоагулянтными средствами, а также после длительного использования глюкокортикостероидов, анаболиков, применения оральных средств контрацепции. Кроме того, показанием к назначению анализа является предоперационный период и после хирургического вмешательства.

Специалисты дают направление на исследование при травмах, которые сопровождаются кровотечениями внешними или внутренними. Если у пациента в анамнезе был инсульт или инфаркт, ишемическая болезнь.

Кровь – совершенно уникальная ткань: она текучая, но обладает способностью к свёртыванию. Система гемостаза регулирует эти свойства. Когда повреждается сосуд, кровь сворачивается, образовывается сгусток – тромб, останавливающий кровотечение. В то же время она постоянно должна доставлять к каждой клетке необходимые элементы и буквально уносить токсины, продукты распада веществ и др. Нарушения гемостаза приводят к серьёзным патологиям и играют важную роль в течении других заболеваний. Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма) включает свыше 40 показателей (в зависимости от заболевания врач назначает исследование 3–15 параметров). А верная расшифровка результатов помогает предотвратить появление осложнений после хирургических операций, тяжёлые послеродовые кровотечения и выявить различные патологии.

Особенности исследования свёртываемости крови

Если на организм не воздействуют различные патологические факторы, система гемостаза находится в равновесии. Она обеспечивает сохранение текучести крови, предупреждает и останавливает кровотечения.

Направляют на коагулограмму для:

• диагностики геморрагических болезней;
• выявления нарушений в системе гемостаза;
• определения повышенной хрупкости сосудов;
• контроля при терапии антикоагулянтами;
• определения целесообразности хирургического вмешательства при повышенной кровоточивости.

Кроме того, некоторые показатели нарушения гемостаза являются симптомами других патологических процессов.

Для выяснения нарушений проводят целый комплекс исследований. Ведь система гемостаза очень сложная. Она состоит из 3 звеньев, ответственных за способность к прекращению кровотечения и не позволяющих слипаться клеткам крови:

1. Сосудистый компонент. Эндотелий сосудов вырабатывает особые вещества, предотвращающие адгезию клеток, а при повреждении стенки – способствующие образованию тромба.
2. Тромбоцитарный компонент (клеточный). Когда повреждается сосудистая стенка, тромбоциты цепляются в месте разрыва, склеиваются, образуют пробку. После этого запускается цепочка реакций, необходимых чтобы закрепить и уплотнить тромб. Кроме того, эти кровяные тельца способствуют скорой регенерации повреждённой стенки.
3. Плазменный компонент. Он состоит из множества компонентов (белки, ферменты, ионы кальция), входящих в состав коагуляционной, противосвёртывающей, фибринолитической систем.

Каждый из них участвует в регуляции сворачиваемости крови. Малейшее отклонение от нормы приводит к патологиям, усложняет течение различных болезней, является симптомом других заболеваний.

Расшифровка показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Так называемый первичный гемостаз нарушается из-за изменений стенок сосудов, тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Чтобы выявить причину, проводят разнообразные анализы, изучают сосудистый и тромбоцитарный компонент.

1. Проба щипка. В норме никаких изменений не возникает. Если же появились кровоподтёки, петехии, наиболее заметные через сутки, то у пациента нарушена резистентность капиллярной стенки.
2. Проба жгута. После её проведения подсчитывают появившиеся петехии. В норме их не более 10. Большее количество – показатель нарушения резистентности капиллярной стенки.
3. Количество тромбоцитов (в норме – 180–320*10 9 ). Возрастает количество при мегакариоцитарном лейкозе, лимфогрануломатозе, миелолейкозе, болезни Рандю-Ослера, большой кровопотери, после удаления селезёнки. Уменьшение замедляет тромбообразование и развивается из-за тромбоцитопенической пурпуры, аплазии костного мозга, В₁₂-дефицитной анемии, лейкоза, злокачественных опухолей, цирроза печени, гепатитов, коллагенозов, патологии щитовидной железы, системной красной волчанки. Для выявления причины исследуют костный мозг и определяют антитромбоцитарные антитела.
4. Адгезия тромбоцитов. Индекс способности тромбоцитов прилипать к стенке в норме – 20–50 %. Понижение возникает при болезни Виллебранда, тромбастении Гланцмана, остром лейкозе, почечной недостаточности.
5. Агрегация (способность образовывать клеточный комок) тромбоцитов. Повышение происходит на начальном этапе ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), при атеросклерозе, тромбозе, инфаркте миокарда, сахарном диабете. Очень высокая агрегация указывает на риск развития тромбоза (а эта болезнь приводит к внезапной смерти пациента, когда тромб обрывается и закупоривает магистральный сосуд). Снижение свидетельствует о качественной неполноценности тромбоцитов и возникает при тромбастении Гланцмана, тромбоцитопении, болезнях Бернара-Сулье и Виллебранда.
6. Время кровотечения. В норме: по Дьюку 2–4 мин; по Айви – менее 8 мин; по Шитиковой до 4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, ДВС-синдроме, уремии, коллагенозах, авитаминозе С, из-за приёма антикоагулянтов (аспирин, гепарин).
7. Ретракция кровяного сгустка. В норме индекс ретракции – 48–64 %; а по методу Макферлейна 0,3–0,5. Зависит этот показатель от количества тромбоцитов. Уменьшение свидетельствует о тромбоцитопенической пурпуре, лейкозе, апластической и В₁₂-дефицитной анемиях, наличии функционально неполноценных тромбоцитов.

Нормы агрегации тромбоцитов:

Эти показатели не только указывают на патологии первичного гемостаза, но являются симптомами других болезней. Например, повышенная хрупкость сосудов выявляется при:

При гипотериозе будет понижена агрегация тромбоцитов, индуцируемая АДФ. Тромбоцитопения возникает из-за инфекционных заболеваний, поэтому не нужно самостоятельно по результатам анализа устанавливать диагноз, прописывать или отменять лекарственные препараты. Установить точную причину, учитывая все факторы, может только врач.

Расшифровка показателей плазменно-коагуляционного гемостаза

Изучая плазменно-коагуляционный гемостаз, исследуют множество показателей:

1. Время свёртывания крови (по Ли-Уайту – 5–10 мин, по Масс и Магро – 8–12 мин). Этот тест ориентировочный, его назначают для экспресс-диагностики тяжёлых нарушений. Увеличивается время свёртывания при гемофилии, болезнях печени (гепатит, цирроз, механическая желтуха). Уменьшение наблюдается при приёме контрацептивов, после обильного кровотечения, операции или родов.
2. Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время (АПТВ). В норме – 30–40 с (показатель может варьировать из-за применяемых реактивов). Увеличение выявляют из-за дефицита факторов ІІ, V, VIII, IX, XI, XII, возникающего при гемофилиях А, В, С, болезнях Виллебранда, Хагемана, последних стадиях ДВС-синдрома или после применения гепарина. Укорочение характерно для первой фазы ДВС-синдрома.
3. Активированное время рекальцификации (норма 80–120 с). Увеличивается из-за дефицита факторов VII, IX, XII.
4. Протромбиновое время. В норме по Квику – 11–15 с. Удлинение выявляют при недостаточности факторов ІІ, V, VII, X, тяжёлых поражениях печени, дефиците витамина К. Если пациент принимает антикоагулянты, то допускают увеличение этого показателя в 2 раза.
5. Протромбиновый индекс (0,93–1,07). Повышается вследствие приёма контрацептивов, у беременных на последнем триместре. Снижение указывает на патологии печени, ДВС-синдром, заболевания кишечника, дефицит витамина К, а также из-за приёма аспирина.
6. Тромбиновое время (15–18 с). Этот показатель необходим при контроле лечения гепарином и фибринолитиками. Увеличение характерно для ДВС-синдрома, тяжёлых патологий печени, врождённой недостаточности фибриногена, распада фибрина. Укорочение указывает на избыток фибриногена, наличие патологических белков.

Кроме того, коагуляционная система включает 15 факторов, обеспечивающих:

• активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов;
• превращение фибриногена в нерастворимый фибрин.

Часть из них обеспечивают протекание этих реакций, другие – их запускают. Как раз поэтому для выявления причин нарушения гемостаза определяют активность факторов.

Причины нарушения работы плазмено-коагуляционной системы разнообразны. Именно поэтому оценивают данные параметры совместно с другими тестами. Например, на І стадии ДВС-синдрома ускоряется время свёртываемости крови. На ІІ–ІІІ оно значительно удлиняется, и кровь даже может не сворачиваться. Это заболевание диагностируют после проведения комплексного исследования.

Расшифровка показателей фибринолитического гемостаза

Фибринолитическая система отвечает за деградацию и удаление фибрина из кровотока, тем самым предотвращает образование тромбов. При этом образуются продукты распада фибрина, служащие индикаторами интенсивности антикоагуляции:

1. Продукты распада фибрина и растворимые фибрин-мономерные комплексы. Их изучают проведением паракоагуляционных тестов, которые в норме отрицательные. Положительный результат указывает на ДВС-синдром, массивный тромбоз.
2. Фибриноген (фактор І). Норма – 2–4 г/л. Повышенная концентрация указывает на риск образования тромбов. Появляется при пневмониях, раке лёгких на І стадии ДВС-синдрома. Физиологическое увеличение возникает в последнем триместре у беременных, после родов, хирургического вмешательства. Понижение служит сигналом неблагоприятного течения ІІ–ІІІ фазы ДВС-синдрома. Проявляется из-за тяжёлых патологий печени.
3. Эуглобулиновый лизис. В норме раствориться фибриновый сгусток должен в течение 3–5 часов. Укорачивается время при увеличенной фибринолитической активности.

Наряду с этими характеристиками для оценки фибринолитической системы определяют концентрацию:

• плазминогена (80–120 %);
• α₂-антиплазмина (80–120 %);
• D-димера (не более 0,5 мкг/л).

При расшифровке анализа врач обязательно учитывает, что повышение плазминогена возникает не только при ДВС-синдроме, но и после инфекционных заболеваний, травм, опухолей. Уровень антиплазмина повышается у больных сахарным диабетом, раком, острым тромбозом, а снижение – является сигналом того, что операция может осложниться сильным кровотечением. D-димер является показателем фибринолиза, а повышение концентрации свидетельствует об инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, патологиях печени, тромбоэмболии легочной артерии.

Кроме этих показателей стабильность гемостаза обеспечивается антикоагуляционной системой.

Расшифровка показателей антикоагуляционной системы

Эта система препятствует самопроизвольному образованию тромбоцитов. К ней относятся белки, постоянно циркулирующие в плазме крови, и гепарин. Для выявления нарушений исследуют:

1. Антитромбин-ІІІ (АТ-ІІІ). Норма – 0,21–0,3 г/л. Снижение приводит к развитию тромбозов и выявляется при остром ДВС-синдроме, атеросклерозе, патологиях печени, после родов и хирургических операций из-за приёма оральных контрацептивов. Повышение выявляют при холестазе, остром панкреатите, раке поджелудочной железы, дефиците витамина К, после применения антикогулянтов.
2. Толерантность плазмы к гепарину. В норме скорость коагуляции при добавлении гепарина составляет 6–9 минут. Понижение выявляется при дефиците АТ-ІІІ, сигнализирует об угрозе появления тромбов.
3. Гепарин (норма 0,24–0,6 ед/мл). Его исследуют для диагностики дефицита или функциональной аномалии АТ-ІІІ, нарушения взаимодействия антитромбина и гепарина, проверки эффективности введения гепарина для лечения.
4. Протеин С (70–130 %). Его определение – дополнительный метод изучения антикоагуляционной системы. Дефицит протеина С является основной причиной тромбоэмболии легочной артерии, венозных тромбозов.
5. Белок S. Его содержание в плазме – 60–140 %. Повышение характерно для заболеваний печени, а понижение отмечается при нефротическом синдроме.

Чаще всего антикоагуляционную систему исследуют для оценки риска развития тромбозов.

Вывод

Для исследования свёртываемости крови применяют множество тестов, позволяющих выявить грубые сдвиги или же детально характеризующие причину сбоя. Определить, какие именно следует изучить параметры для установления точного диагноза, и правильно интерпретировать результаты может врач-гематолог. А так как нередко причиной нарушения гемостаза являются патологии печени, то желательно проконсультироваться у гастроэнтеролога, гепатолога.

Программа «Консилиум», тема «Свертываемость крови»: