Что такое ишемия сердца

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Сердце не зря сравнивают с двигателем организма человека. И если этот двигатель дает перебои в работе, то это может вывести из строя весь организм. Сердцу, как механизму, присуща высокая надежность, однако и оно может быть подвержено различным заболеваниям. Самым опасным из них является ишемическая болезнь. В чем же заключаются проявления этого недуга, и чем же он грозит человеку?

Описание болезни

Всем известно, что назначение сердечной мышцы (миокарда) – снабжение организма кровью, насыщенной кислородом. Однако и само сердце нуждается в циркуляции крови. Артерии, которые доставляют сердцу кислород, называются коронарными. Всего таких артерий две, они отходят от аорты. Внутри сердца они разветвляются на множество мелких.

Однако сердцу не просто нужен кислород, ему нужно очень много кислорода, гораздо больше, чем другим органам. Такая ситуация объясняется просто – ведь сердце работает постоянно и с огромной нагрузкой. И если проявления нехватки кислорода в других органах человек может особо и не ощущать, то нехватка кислорода в сердечной мышце сразу же приводит к негативным последствиям.

Недостаточность кровообращения в сердце может произойти лишь по одной причине – если коронарные артерии пропускают мало крови. Это состояние носит название «ишемическая болезнь сердца» (ИБС).

В подавляющем большинстве случаев сужение сосудов сердца происходит из-за того, что они оказываются засорены. Играет свою роль также и спазм сосудов, повышенная вязкость крови и склонность к образованию тромбов. Тем не менее, основная причина ИБС – это атеросклероз коронарных сосудов.

Атеросклероз раньше считался болезнью пожилых людей. Однако теперь это далеко не так. Сейчас атеросклероз сосудов сердца может проявляться и у людей среднего возраста, в основном, у мужчин. При данной болезни сосуды оказываются забиты отложениями из жирных кислот, образующих так называемые атеросклеротические бляшки. Они располагаются на стенках сосудов и, сужая их просвет, препятствуют кровотоку. Если такая ситуация имеет место в коронарных артериях, то результатом становится недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. Болезнь сердца может незаметно развиваться в течение многих лет, особо не проявляясь, и не доставляя особых беспокойств человеку, разве что в отдельных случаях. Однако когда просвет важнейших артерий сердца оказывается на 70% перекрыт, то симптомы становятся очевидными. А если этот показатель достигнет 90%, то такая ситуация начинает угрожать жизни.

Разновидности ишемической болезни сердца

В клинической практике различают несколько типов ишемической болезни сердца. В большинстве случаев ИБС проявляется в форме стенокардии. Стенокардией называется внешнее проявление ишемической болезни сердца, сопровождающееся сильными болями в груди. Однако существует и безболевая форма стенокардии. При ней единственным проявлением является быстрая утомляемость и одышка даже после незначительных физических упражнений (прогулки/подъема по лестнице на несколько этажей).

Если приступы боли проявляются во время физических нагрузок, то это говорит о развитии стенокардии напряжения. Однако у некоторых людей, страдающих ИБС, боли в груди проявляются спонтанно, без всякой связи с физической нагрузкой.

Также характер изменений в симптомах стенокардии может свидетельствовать о том, развивается ли ишемическая болезнь или нет. Если ИБС не прогрессирует, то такое состояние называется стабильной стенокардией. Человек со стабильной стенокардией при соблюдении определенных правил поведения и при соответствующей поддерживающей терапии может прожить в течение нескольких десятилетий.

Совсем другое дело, когда приступы стенокардии со временем становятся все тяжелее и тяжелее, а боль вызывается все меньшими и меньшими физическими нагрузками. Такая стенокардия называется нестабильной. Это состояние – повод бить тревогу, ведь нестабильная стенокардия неизбежно оканчивается инфарктом миокарда, а то и летальным исходом.

В определенную группу выделяют также вазоспастическую стенокардию или стенокардию Принцметалла. Эта стенокардия вызвана спазмом коронарных артерий сердца. Часто спастическая стенокардия бывает и у больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов. Однако подобного рода стенокардия может и не сочетаться с таким признаком.

В зависимости от тяжести стенокардию разделяют на функциональные классы.

Признаки ишемической болезни сердца

Многие люди не обращают на признаки ишемической болезни сердца, хотя они достаточно очевидны. Например, это усталость, одышка, после физической активности, боли и покалывания в области сердца. Некоторые пациенты считают, что «так и должно быть, ведь я уже не молодой/не молодая». Однако это ошибочная точка зрения. Стенокардия и одышка при физической нагрузке – это не норма. Это свидетельство тяжелого заболевания сердца и повод для скорейшего принятия мер и обращения к врачу.

Кроме того, ИБС может проявляться и другими неприятными признаками, такими, как аритмии, приступы головокружения, тошноты, быстрая утомляемость. Могут наблюдаться изжога и колики в животе.

Боли при ишемической болезни сердца

Причиной боли является раздражение нервных рецепторов сердца токсинами, образующимися в сердечной мышце в результате ее гипоксии.

Боли при ишемической болезни сердца обычно концентрируются в области сердца. Как уже было сказано выше, боли в большинстве случаев возникают при физической нагрузке, сильном стрессе. Если боли в сердце начинаются в состоянии покоя, то при физической нагрузке они, как правило, усиливаются.

Боль обычно наблюдается в загрудинной области. Она может иррадировать в левую лопатку, плечо, шею. Интенсивность болей индивидуальна для каждого пациента. Длительность приступа также индивидуальна и составляет от полминуты до 10 минут. Прием нитроглицерина обычно помогает снять болевой приступ.

У мужчин часто наблюдаются боли в области живота, из-за чего стенокардию можно принять за какое-то заболевание ЖКТ. Также боли при стенокардии чаще всего возникают в утренние часы.

Причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца часто считается неизбежной для людей, достигших определенного возраста. Действительно, наибольшая частота заболеваний наблюдается у людей старше 50 лет. Однако далеко не все люди заболевают ИБС одновременно, у кого-то она возникает раньше, у кого-то позже, а кто-то и доживает до преклонных лет, не сталкиваясь с данной проблемой. Следовательно, на развитие ИБС влияют многие факторы. И на самом деле не существует одной-единственной причины возникновения ишемической болезни сердца. Свое воздействие оказывают многие обстоятельства:

• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• лишний вес, ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• неправильная диета;
• генетическая предрасположенность;
• некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Все эти причины могут играть определенную роль, но непосредственным предшественником атеросклероза коронарных сосудов является нарушение баланса различных типов холестерина в крови и чрезвычайно большая концентрация так называемого вредного холестерина (или липопротеинов низкой плотности). При значении данной концентрации выше определенного предела у человека с высокой степенью вероятности возникает атеросклероз сосудов, и как следствие, ишемическая болезнь сердца. Именно поэтому важно следить за показателями холестерина в крови. Особенно это касается людей с лишним весом, гипертоников, малоподвижных и имеющих вредные привычки, а также тех, у кого среди родственников было много умерших от сердечно-сосудистых заболеваний.

Определенным негативным фактором является мужской пол. Статистика говорит, что ишемическая болезнь сердца гораздо чаще развивается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с тем, что у женщин в организме вырабатываются женские гормоны, предохраняющие сосуды и препятствующие отложению в них холестерина. Однако после наступления женского климакса количество вырабатываемых женским организмом эстрогенов падает, и поэтому количество женщин, страдающих ИБС, резко повышается, почти сравниваясь с количеством больных этой болезнью мужчин.

Отдельно следует остановиться такой предпосылке заболевания, как неправильная диета. Как известно, наибольший процент заболеваемости ИБС – в развитых странах. Специалисты в основном связывают этот факт с тем обстоятельством, что в странах Европы и Америки люди потребляют в пищу большее количество животных жиров, а также простых, легко усваиваемых углеводов. А это вместе с малоподвижным образом жизни ведет к ожирению, к избытку холестерина в крови.

Врачи не зря предостерегают по поводу продуктов, содержащих вредный холестерин. К таким продуктам относятся жирные сорта мяса, сливочное масло, сыр, яйца, икра. Количество данных продуктов в рационе каждого человека должно быть ограничено, их следует употреблять не каждый день, или в незначительных количествах. Хотя с другой стороны в организм извне поступает лишь небольшая доля вредного холестерина, а остальная вырабатывается в печени. Так что значимость данного фактора не следует преувеличивать, не говоря уже о том, что вредным холестерин можно назвать очень условно, так как он принимает участие во многих обменных процессах.

Чем опасна ИБС

Многие люди, страдающие от ИБС, привыкают к своей болезни и не воспринимают ее как угрозу. Но это легкомысленный подход, ведь болезнь представляет чрезвычайную опасность и без должного лечения может привести к тяжелым последствием.

Самое коварное осложнение ишемической болезни сердца – это состояние, которое врачи называют внезапной коронарной смертью. Если говорить иначе, то это остановка сердца, вызванная электрической нестабильностью миокарда, которая, в свою очередь, развивается на фоне ИБС. Очень часто внезапная коронарная смерть случается с больными, имеющими латентную форму ИБС. У таких больных часто симптомы либо вообще отсутствуют, либо не воспринимаются всерьез.

Другой путь развития ишемической болезни сердца – это инфаркт миокарда. При данной болезни кровоснабжение определенного участка сердца настолько ухудшается, что происходит его некроз. Мышечная ткань пораженного участка сердца отмирает, а вместо нее появляется рубцовая ткань. Это происходит, разумеется, лишь в том случае, если инфаркт не приводит к летальному исходу.

Инфаркт и ИБС сама по себе могут привести и еще к одному осложнению, а именно – к хронической сердечной недостаточности. Так называется состояние, при котором сердце не выполняет в должной степени свои функции по перекачке крови. А это, в свою очередь, приводит к заболеваниям других органов и нарушениям их работы.

Как проявляется ИБС

Выше мы указали, какие симптомы сопутствуют ишемической болезни сердца. Здесь мы затронем вопрос о том, как можно определить, присутствуют ли у человека атеросклеротические изменения в сосудах на ранних стадиях, еще в тот момент, когда очевидные свидетельства ИБС не всегда наблюдаются. К тому же не всегда такой признак, как боли в сердце, свидетельствует об ишемической болезни сердца. Нередко он бывает вызван другими причинами, например, заболеваниями, связанными с нервной системой, позвоночником, различными инфекциями.

Обследование пациента, жалующегося на типичные для ишемической болезни сердца негативные явления, начинается с прослушивание его тонов сердца. Иногда заболевание сопровождается типичными для ИБС шумами. Однако часто таким методом не удается выявить никакой патологии.

Наиболее распространенным методом инструментального исследования деятельности сердца является кардиограмма. С ее помощью можно отследить распространение нервных сигналов по мышце сердца и то, как сокращаются его отделы. Очень часто наличие ИБС отражается в виде изменений на ЭКГ. Однако так происходит далеко не всегда, особенно на первых стадиях заболевания. Поэтому гораздо более информативным является кардиограмма с нагрузочным тестом. Он проводится таким образом, что во время снятия кардиограммы больной занимается какой-либо физическими упражнениями. В таком состоянии все патологические отклонения в работе сердечной мышцы становятся видными. Ведь при физической нагрузке сердечной мышце начинает недоставать кислорода, и она начинает работать с перебоями.

Иногда применяется метод суточного холтеровского мониторирования. При нем кардиограмма снимается в течение длительного периода времени, обычно в течение суток. Это позволяет замечать отдельные отклонения в работе сердца, которые могут и не присутствовать на обычной кардиограмме. Осуществляется холтеровское мониторирование при помощи специального переносного кардиографа, который человек постоянно носит в специальной сумке. При этом к груди человека врач прикрепляет электроды, точно такие же, как при обычной кардиограмме.

Также очень информативным является метод эхокардиаграммы – УЗИ сердечной мышцы. С помощью эхокардиограммы врач может оценить работоспособность сердечной мышцы, размер его отделов, параметры кровотока.

Кроме того, информативными при диагностике ИБС являются:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• анализ крови на глюкозу,
• измерение артериального давления,
• селективная коронография с контрастным веществом,
• компьютерная томография,
• рентгенография,

Многие из этих методов позволяют выявить не только саму ИБС, но и сопутствующие ей заболевания, отягчающие течение болезни, такие, как сахарный диабет, гипертония, заболевания крови и почек.

Лечение ИБС

Лечение ИБС – это длительный и сложный процесс, в котором порой ведущую роль играет не столько искусство и знания лечащего врача, сколько желание самого пациента справиться с недугом. При этом необходимо быть готовым к тому, что полное излечение от ИБС обычно невозможно, так как процессы в сосудах сердца в большинстве случаев являются необратимыми. Однако современные методы позволяют продлить жизнь человека, страдающего заболеванием, на многие десятилетия и предотвратить его преждевременную смерть. И не просто продлить жизнь, а сделать ее полноценной, мало чем отличающейся от жизни здоровых людей.

Лечение в первой стадии заболевании обычно включает лишь консервативные методы. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В настоящее время в медицине наиболее современной считается схема лечения заболевания, именуемая А-Б-С. Она включает три основных компонента:

• антиагреганты и антикоагулянты,
• бета-адреноблокаторы,
• статины.

Для чего же предназначены эти классы препаратов? Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов, тем самым понижая вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Самым эффективным антиагрегантом с наибольшей доказательной базой является ацетилсалициловая кислота. Это тот самый Аспирин, который использовали для терапии простуды и гриппа еще наши дедушки и бабушки. Однако обычные таблетки Аспирина в качестве постоянного принимаемого лекарственного средства не подходят в случае ишемической болезни сердца. Все дело в том, что прием ацетилсалициловой кислоты несет в себе угрозу возникновения раздражения желудка, возникновения язвенной болезни и внутрижелудочных кровотечений. Поэтому таблетки ацетилсалициловой кислоты для сердечников обычно покрываются специальной кишечнорастворимой оболочкой. Или же ацетилсалициловая кислота смешивается с прочими компонентами, предотвращающими ее контакт со слизистой оболочкой желудка, как, например, в Кардиомагниле.

Антикоагулянты также препятствуют образованию тромбов, но имеют совсем другой механизм действия, нежели антиагреганты. Наиболее распространенным препаратом данного типа является гепарин.

Бета-адреноблокаторы препятствуют воздействию адреналина на особые рецепторы, расположенные в сердце – рецепторы адреналина типа бета. В результате у больного снижается частота сердечных сокращений, нагрузка на сердечную мышцу, и как следствие, ее потребность в кислороде. Примерами современных бета-адреноблокаторов являются метопролол, пропранолол. Однако данный тип лекарств назначается при ИБС не всегда, так как он имеет ряд противопоказаний, например, некоторые типы аритмий, брадикардию, гипотонию.

Третьим классом препаратов первой линии для лечения ИБС являются препараты для снижения вредного холестерина в крови (статины). Самым эффективным среди статинов является аторвастатин. За полгода терапии этим препаратом атеросклеротические бляшки у пациентов уменьшаются в среднем на 12%. Однако врачом могут быть назначены и другие типы статинов – ловастатин, симвастатин, розувастатин.

Препараты класса фибратов также предназначены для снижения плохого глицерина. Однако механизм их действия не прямой, а косвенный – благодаря им увеличивается способность липопротеинов высокой плотности перерабатывать «плохой» холестерин. Оба типа препаратов – фибраты и статины могут назначаться совместно.

Также при ИБС могут применяться и другие препараты:

• гипотензивные препараты (если ишемической болезни сердца сопутствует гипертония),
• мочегонные препараты (при плохой работе почек),
• гипогликемические препараты (при сопутствующем сахарном диабете),
• метаболические средства (улучшающие обменные процессы в сердце например, милдронат),
• седативные средства и транквилизаторы (для уменьшения количества стрессов и снятия тревоги).

Однако наиболее часто используемым типом препаратов, принимаемых непосредственно при самом приступе стенокардии, являются нитраты. Они обладают выраженным сосудорасширяющим эффектом, помогают снять боль и предотвратить такое грозное последствие ИБС, как инфаркт миокарда. Самым известным препаратом такого типа, применяемым еще с позапрошлого века, является нитроглицерин. Однако стоит помнить, что нитроглицерин и прочие нитраты – это симптоматические средства для разового приема. Их постоянный прием не улучшает прогноз при ишемической болезни сердца.

Вторая группа немедикаментозных методов борьбы с ИБС – это физические упражнения. Разумеется, в период обострения болезни, при нестабильной стенокардии, какие-либо серьезные нагрузки запрещены, поскольку они могут привести к летальному исходу. Однако в реабилитационный период больным показана лечебная гимнастика и различные физические упражнения, по назначению врача. Подобная дозированная нагрузка тренирует сердце, делает его более устойчивым к нехватке кислорода, а также помогает контролировать вес тела.

В том случае, если применение медикаментов и прочие виды консервативной терапии не приводят к улучшению, то применяются более радикальные методы, в том числе и хирургические. Самым современным методом лечения ишемической болезни сердца является баллонная ангиопластика, часто совмещаемая с последующим стентированием. Суть этого метода заключается в том, что в просвет суженого сосуда вводят миниатюрный баллон, который затем надувают воздухом, а потом сдувают. В результате просвет сосуда значительно расширяется. Однако спустя какое-то время просвет снова может сузиться. Для того, чтобы этого не произошло изнутри стенки артерии укрепляют при помощи специального каркаса. Подобная операция называется стентированием.

Однако в некоторых случаях и ангиопластика оказывается бессильной помочь пациенту. Тогда единственным выходом становится операция аортокоронарного шунтирования. Суть операции заключается в том, чтобы обойти пораженный участок сосуда и соединить между собой два отрезка артерии, в которых не наблюдается атеросклероза. Для этой цели у пациента берется небольшой кусочек вены из другой части тела и пересаживается вместо поврежденного участка артерии. Благодаря этой операции, кровь получает возможность добираться до необходимых участков сердечной мышцы.

Профилактика

Хорошо известно, что лечиться всегда труднее, чем избежать болезни. Особенно это касается такого тяжелого и порой неизлечимого недуга, как ИБС. Миллионы людей во всем мире и в нашей стране страдают от данного заболевания сердца. А ведь в большинстве случаев в возникновении болезни виновато не неблагоприятное стечение обстоятельств, наследственные или внешние факторы, а сам человек, его неправильный образ жизни и поведения.

Напомним еще раз факторы, которые зачастую приводят к ранней заболеваемости ИБС:

• малоподвижный образ жизни;
• диета, содержащая большое количество вредного холестерина и простых углеводов;
• постоянные стрессы и усталость;
• неконтролируемые гипертония и сахарный диабет;
• алкоголизм;
• курение.

Изменить что-то в данном списке, сделав так, чтобы эта проблема ушла бы из нашей жизни и нам не пришлось бы лечиться от ИБС, под силу большинству из нас.

Ишемическая болезнь сердца в медицинской статистике выходит на первое место среди основных причин смертности.

Нередко от нее погибают люди, даже не достигшие сорокалетнего возраста.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется выраженными патологическими изменениями в миокарде, возникшими в результате кислородного голодания или прекращения поступления крови к его тканям.

Причины возникновения ишемической болезни сердца

Заболевание может быть спровоцировано самыми различными факторами. Наиболее часто среди них встречаются:

• атеросклероз;
• нарушения липидного обмена;
• повышение вязкости крови;
• тромбоз;
• эмболия;
• болезни ССС;
• гипертония;
• некоторые хронические патологии;
• сосудистые заболевания;
• увеличение количества тромбоцитов в плазме;
• вирусные инфекции;
• побочное действие отдельных лекарственных препаратов;
• бесконтрольный прием гормональных противозачаточных средств и др.

Такие причины способны вызывать закупорку сосудов сердца, выраженные нарушения его ритма или сильную интоксикацию, негативно воздействующую на миокард.

Не менее значительную роль играет изнашивание его тканей, нарушение обменных процессов в них, а также стеноз артерий и вен.

Повышение свертываемости крови является прямой опасностью для образования конгломератов, вызывающих закупорку сосудов, вследствие чего развивается резкая ишемия сердечной мышцы и инфаркт.

Провоцирующие факторы заболевания

Риску возникновения ишемической болезни сердца наиболее подвержены люди, ведущие неправильный образ жизни.

Очень часто именно многолетние вредные привычки в результате становятся основным толчком к развитию ишемической болезни сердца. Данные подтверждаются статистической информацией Всемирной организации Здравоохранения.

Основными провоцирующими факторами ишемической болезни сердца являются:

• генетическая предрасположенность;
• значительное превышение нормальной массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• нервные перегрузки;
• профессиональная вредность;
• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• болезни эндокринной системы;
• возрастной критерий;
• склонность к агрессивному поведению;
• хроническая депрессия и т.д.

При стойком воздействии подобных факторов развивается ишемия сердечной мышцы, возникают застойные явления, создается повышенная нагрузка на миокард, что значительно ускоряет прогрессирование заболевания.

Риск усиливается при ведении неправильного образа жизни, частых сильных переживаниях и изменении синтеза различных важнейших для сосудистой деятельности веществ.

Симптомы ишемической болезни сердца

Патология не всегда дает четкую симптоматику, поэтому необходимо точно представлять себе ее основные признаки.

Проявления ИБС зависят от особенностей ее протекания и от той стадии, на которой она находится.

• Нулевая характеризуется тем, что провоцирующие факторы вызывают выраженные изменения в сердечной мышце. Возникает стеноз коронарной артерии, составляющий не более половины ее просвета. В это время симптомы пока еще имеют доклиническую форму и не бросаются в глаза. Пациент обычно не предъявляет жалоб, а диагноз ИБС ставиться при плановом осмотре.
• На первой стадии уже возникают признаки кратковременной ишемии миокарда с возникновением аритмии.
• При переходе заболевания ко второй стадии наблюдаются признаки дистрофии тканей с частичным ее некрозом. В некоторых случаях образуются атеросклеротические бляшки. Отмечается отечность нижних конечностей, затруднения дыхания, хроническая усталость, набухание шейных сосудов. Возникают дисфункции внутренних органов из-за недостаточности их кровоснабжения. Приступы болезни продолжаются около получаса.
• Третья стадия называется склеротической. В миокарде образуются рубцовые изменения, остающиеся после микроинфарктов или образования большого очага атеросклероза. Пациент часто жалуется на сильные боли за грудиной или в области сердца. Он нередко испытывает скачки артериального давления, ощущение удушья, сильный страх. В тяжелых случаях возникает тошнота или рвота. Приступы купируются приемом нитроглицерина.

Типы и стадии

Классифицирует проявления ишемической болезни сердца по различным критериям. Во многом такая дифференциация вызывается потребностью в индивидуальном подходе к каждому пациенту с тщательным выбором методов его лечения.

Выделяют следующие виды протекания ишемической болезни сердца:

• острую, к которой относится внезапная остановка сердца или инфаркт;
• хроническую, проявляющую себя сердечной недостаточностью, склерозом тканей или стенокардией.

По разнообразию протекания симптомов различают:

• латентную форму (без клинических признаков);
• стенокардию (проявляющуюся болями за грудиной и в свою очередь бывающую стабильной, нестабильной или спонтанной);
• аритмическую (сопровождается выраженным нарушением частоты и ритмичности сердечных сокращений);
• коронарную смерть (происходит остановка сердца из-за резкого снижения поступающей в желудочки крови);
• инфаркт (полный некроз тканей в результате тромбоза сосудов).

1. ФК-1, когда боль за грудиной появляется после физических или нервных перегрузок;
2. ФК-2 – заболевание дает о себе знать по время пеших прогулок или после еды;
3. ФК-3 – даже небольшое напряжение может спровоцировать приступ;
4. ФК-4 – любой, даже небольшой стресс, вызывает сильную боль, аритмию и удушье. Проявляется уже при самых незначительных эмоциональных потрясениях.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, врач пользуется определенными методами исследования пациента.

Сначала он осматривает больного, собирает полный анамнез, изучает жалобы, проводит аускультацию и перкуссию сердца.

Затем осуществляются аппаратные исследования, к которым относится:

• ЭКГ;
• электрокардиография с нагрузочным тестом;
• холтеровское мониторирование;
• ультразвуковое сканирование;
• Эхо-КГ;
• допплерография;
• ангиография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• баллистокардиография;
• велоэргометрия.

Различные методы дают возможность найти нарушения в работе сердца, уточнить степень их интенсивности, определить основные тенденции в развитии заболевания.

Тщательное изучение тканей позволяет определить их структурные изменения, потерю ими функциональности, а также утрату нормальной формы и размеров желудочков.

Врач также обнаруживает очаги развития атеросклероза и сужение просвета сосудов.

При ишемической болезни сердца назначаются следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• липидограмма;
• определение времени свертываемости крови;
• уточнение длительности кровотечения.

Они дают возможность выявить провоцирующие развитие ишемической болезни сердца факторы, определить степень имеющихся нарушений, установить риск возникновения тромбоза.

Лечение ишемической болезни сердца

Борьба с развитием болезни предполагает комплексный подход, зависящий от очень многих факторов. Обязательно применяется консервативный способ, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Основное лечение дополняется ЛФК, использованием особой диеты, народными рецептами и профилактическими мерами.

Медикаментозное лечение

Для коррекции симптомов и причин развития ишемической болезни сердца применяются:

• препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин, Клопидогрел, Тромбопол).
• вещества, способствующие повышению снабжения кислородом сердечной мышцы (Беталок, Коронал, Метокард).
• лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).
• противоаритмические средства (Амиодарон).
• обезболивающие вещества (Нитроглицерин).
• мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид).
• антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
• вещества, подавляющие синтез ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл или Эналаприл).
• бета-блокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
• седативные медикаменты (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение фармакологических препаратов позволяет снизить риск закупорки сосудов, уменьшить проявления ишемии, улучшить сердечную проводимость и облегчить самочувствие пациента.

Хирургия

При неэффективности консервативных методов применяют различные операции, улучшающие состояние больного.

Показаниями к данному способу лечения становятся необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, если еще не закончился восстановительный период после перенесенного инфаркта, при тяжелой хронической сердечной недостаточности или невозможности нормальной сократительной деятельности желудочков.

• Наиболее часто осуществляется ангиопластика, позволяющая восстановить сосудистую проходимость.
• Ангиошунтирование заключается в создании коллатералей в обход коронарной артерии. Анастомоз делают из тканей крупных сосудов самого пациента. Подобный метод приводит к значительному улучшению общего самочувствия человека.
• Применяется также наружная контрпульсация. Она создает предпосылки для усиления диастолического давления, что позволяет значительно снизить нагрузку на левый желудочек. Тем самым уменьшается кислородное голодание, усиливается интенсивность сердечного выброса и улучшается кровоснабжение сердечной мышцы.

При крайне тяжелом состоянии пациента и возможности осуществления этой операции проводится пересадка сердца.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Комплексный подход подразумевает сочетание традиционных методов борьбы с ишемической болезнью сердца с рядом специальных, в том числе и нетрадиционных, мер. Они помогают снизить кислородное голодание миокарда, уменьшить частоту возникновения приступов и значительно улучшить самочувствие пациента.

Тем не менее, стоит отметить, что применение таких методов лечения разрешается осуществлять только после консультации и полного одобрения кардиолога.

Некоторые лекарственные растения, пищевые продукты, биологически активные добавки и физические упражнения способны повредить состоянию больного. Поэтому их использование должно быть строго дозированным и рассчитанным по времени.

Питание и добавки

Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение ишемической болезни сердца, является ожирение. Поэтому диета становится важным пунктом лечения пациента.

Предпочтение желательно отдать низкокалорийной пище, насыщенной витаминами и минеральными веществами.

Рекомендуется в большом количестве включать в рацион продукты с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты (цитрусовые, клюкву, черноплодную рябину).

Необходимо употреблять больше растительной пищи.

• жирное мясо;
• консервированная рыба;
• наваристые бульоны;
• блюда из яиц;
• масло;
• икра;
• супы из морепродуктов;
• алкоголь;
• кофе;
• крепкий чай и пр.

Ограничению подлежат также молоко и продукты из него.

Прием соли должен находиться в пределе десяти граммов в сутки.

Постные сорта мяса и рыбы разрешаются к употреблению, но в ограниченном количестве и только в отваренном виде.

В целом допускается включение в состав блюд не более ста граммов белка в день. При превышении нормы образуются различные азотистые соединения, значительно ухудшающие состояние пациента. Присутствие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Рекомендуется применять дробность питания, так как значительное наполнение желудка может спровоцировать возникновение приступа.

Рекомендуется тушить и запекать блюда.

Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

Только по особому разрешению специалиста разрешается включать в список принимаемых веществ биологически активные добавки для стабилизации обменных процессов в миокарде и организме целом. Рекомендуется строго дозированный прием антиоксидантов, каротиноидов, рыбьего жира, флавоноидов.

Особенно важен прием витаминов группы В, С и Е, а также калия, магния, селена и цинка, улучшающих работу сердца.

Травы и другие народные средства

Фитотерапия способна значительно улучшить общее состояние пациента при ишемической болезни сердца.

Рекомендуется прием сбора, состоящего из боярышника, валерианы, пустырника и ромашки. Берут столовую ложку смеси растительного сырья на стакан кипятка и настаивают в течение трех часов. Пьют перед каждым приемом пищи.

Средство позволяет улучшить сердечную проводимость, уменьшить проявления аритмии и успокоить пациента.

Купировать болевой приступ поможет сбор, включающий в себя барвинок, боярышник, валериану, календулу, мелиссу, омелу, пустырник, тмин и укроп. Одну столовую ложку смеси трав заливают стаканом кипящей воды. Настаивают в течение часа и принимают два раза в сутки. Состав обладает противоаритмическим и седативным действием.

При кардиологических заболеваниях нужно взять половину килограмма меда и залить его бутылкой водки. Разогревают до образования накипи на поверхности. Затем снимают с огня и присыпают по половине чайной ложки валерианы, горца птичьего, пустырника, ромашки и сушеницы болотной. Процеживают и настаивают на протяжении трех суток в прохладном и затемненном месте. Принимают по десять граммов дважды в день. Средство позволяет расширить просвет сосудов, успокоить пациента и укрепить защитные силы его организма.

Способствует дилатации артерий и стабилизирует сердечный ритм обычный чеснок. Кроме того, он регулирует липидный обмен и обладает антитромботическим эффектом. Он также активно выводит шлаки и усиливает сопротивляемость. Его следует предварительно измельчить, добавить требуемое количество меда и оставить в таком виде на неделю. Выделившийся сироп принимают по двадцать граммов три раза в сутки после приема пищи.

Упражнения

При ишемической болезни сердца большую пользу может оказать лечебная гимнастика. Рекомендуется следующий двигательные действия:

• необходимо принять сидячее положение. Верхние конечности медленно поднимают над головой, затем опускают горизонтально, параллельно полу. Не спеша набирают воздух в легкие, а при опускании рук – выдыхают его. Выполняется пятикратно (пять раз);
• руки упираются в бока в положении сидя. Одна верхняя конечность, широко отведенная в сторону, медленно поднимается до плеча. Следует вдох, затем она опускается. Затем упражнение проводится другой рукой (пятикратно);
• сесть, верхние конечности соединить пальцами и отвести их от себя на максимальное расстояние, держа параллельно плечевому поясу (восьмикратно);
• в сидячем положении выставить одну ногу перед собой, а другую завести под стул. Медленно менять их позиции (десятикратно);
• нужно встать, согнуть верхние конечности в локтевом суставе и сомкнуть перед грудиной. Туловище медленно поворачивается в разные стороны, одновременно следуют глубокие неторопливые вдохи и выдохи (шестикратно);
• в положении стоя руки требуется сомкнуть над головой. Нижняя конечность опирается на кончики пальцев, туловище нагибается в ту же сторону. Затем упражнение проводится в другую (пятикратно);
• необходимо встать и взяться за спинку стула. Медленно сгибают ноги в коленях и вдыхают. Потом выпрямляются и выдыхают (шестикратно);
• нужно встать и медленно всем туловищем наклоняться в разные стороны, подняв верхнюю конечность над головой (шестикратно);
• следует встать и упереться руками в бока, а затем не спеша поворачивать голову в различных направлениях (пятикратно);
• требуется лечь спиной вверх и выпрямить верхние конечности по швам. Нижние, по мере сил, нужно поочередно приподнимать (шестикратно);
• в течение половины минуты осуществляется неспешная ходьба на месте. После одобрения кардиолога по мере укрепления организма и улучшения общего состояния темп разрешается несколько ускорить;
• в дальнейшем небольшие рывки чередуются с замедлением шага на протяжении трех минут;
• постепенно начинают медленно сгибать на ходу ногу в колене (половина минуты).

Выполнение лечебной физкультуры позволит активизировать кровообращение, улучшить снабжение тканей кислородом, уменьшить проявление застойных явлений, стабилизировать состояние сосудистой сети и укрепить организм.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца является патологией, которую лучше не допускать, чем потом долго и сложно лечить.

Основными мерами по ее недопущению являются:

• запрет на употребление спиртных напитков, крепкого кофе и чая;
• полный отказ от вредных привычек;
• ежедневные умеренные физические нагрузки;
• прием витаминов и минеральных веществ, улучшающих сердечную деятельность;
• регулярное измерение артериального давления и ЧСС;
• сбалансированное питание;
• соблюдение режима дня;
• стабилизация профессиональных нагрузок;
• контроль за массой тела;
• профилактика эндокринных патологий и т.п.

Профилактические меры дадут возможность сохранить здоровье сердечной мышцы, снизить перегрузки и улучшить обмен веществ в организме.

Постоянный контроль за своим состоянием позволит вовремя выявить признаки надвигающегося заболевания. Ответственное отношение к своему здоровью поможет вовремя предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Прогноз

ИБС серьезная патология. По данным Всемирной организации здравоохранения она занимает лидирующее положение среди основной причины смертности, особенно среди лиц мужского пола.

Только в нашей стране от нее погибает не менее нескольких 100 тысяч людей в год. Мировая же статистика указывает на цифру в 70% от всех скончавшихся после 50 лет.

ИБС наиболее опасна возникновением тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летальным исходом. Наиболее угрожающими считаются сердечная недостаточность и болевой шок, от которых погибает около семидесяти процентов пациентов.

Люди, своевременно обратившиеся к врачу и получившие соответствующее лечение, остаются в живых почти в ста процентах случаев. Запущенное состояние снижает показатель до 70%.

Люди, пренебрегающие необходимостью обращения к специалисту и не следующие параметрам назначенного лечения, составляют 60 процентов всех людей, скончавшихся в результате наступления инфаркта или возникновения тяжелого приступа стенокардии.

Полное выздоровление при ишемической болезни сердца практически не встречается, но прогноз для жизни при ранней диагностике и успешной коррекции патологии является достаточно благоприятным.

Соблюдение диеты, здорового образа жизни и выполнений лечебных физических упражнений способно значительно улучшить состояние пациента.

Следует сделать вывод, что ИБС является тяжелой патологией, нуждающейся в индивидуальном, комплексном и длительном лечении. Важным фактором становится также своевременное ее выявление, предотвращение сопутствующих заболеваний и провоцирующих ее возникновение факторов.

Видеозаписи по теме