Что такое энмг в медицине

Главная » Варикоз » Что такое энмг в медицине

9 минут Автор: Любовь Добрецова 2476

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексная диагностика, применяемая для оценки функционирования периферической нервной системы и скелетных мышц. В ходе процедуры проводится исследование биоэлектической активности нервных и мышечных волокон, выявление отклонений их деятельности и определение участков с патологией.

Методика ЭНМГ имеет несколько разновидностей и направлений, поэтому врачу-диагносту несложно выбрать оптимальный вариант, который позволит получить наиболее полную нейрофизиологическую картину состояния пациента. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

Роль ЭНМГ в диагностике

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

  • регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
  • определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
  • измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
  • определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

Суть диагностики

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками. Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей. Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов. В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Стимуляционная ЭНМГ

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

  • моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
  • сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
  • декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
  • поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
  • мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Показания к проведению

Широкие диагностические возможности методики делают ЭНМГ незаменимой для выявления и последующего изучения множества заболеваний периферических нервов. Так, посредством данного обследования определяются такие патологии:

  • мышечная атрофия и гипотрофия;
  • нарушения подвижности рук и ног;
  • самопроизвольные сокращения мышц;
  • наследственные нервно-мышечные болезни;
  • сегментарные расстройства чувствительности;
  • последствия травм (ушибов, переломов, сдавления) спинного мозга;
  • подозрения на нарушение двигательных (боковых) рогов спинного мозга;
  • невро- и радикулопатии, корешковые повреждения при остеохондрозе;
  • инфекции, травмы, сдавления периферического, к примеру, седалищного нерва;
  • БАС, вибрационная болезнь, туннельный синдром, сдавление нерва, плексопатии;
  • поражения нервов при алкоголизме (полинейропатия), наркомании, сахарном диабете.

К преимуществам процедуры можно также добавить следующее: при том, что показания к проведению ЭНМГ обширны, список противопоказаний незначителен. А то, что ее можно проводить и взрослым, и детям, делает диагностику чуть ли не универсальным способом для выявления патологий.

Когда нельзя проводить ЭМНГ?

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

  • нарушения свертываемости;
  • кардиостимулятора;
  • заболеваний крови;
  • сердечных патологий;
  • беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Принцип проведения

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Читайте также:  Продукты укрепляющие сердце и сосуды

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить. Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара. При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой. ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника.

Что представляет собой исследование

ЭНМГ нижних конечностей представляет собой комплексное аппаратное исследование периферической нервной системы и мышц ног, которое направлено на изучение показателей их активности в ответ на раздражающие факторы. В качестве раздражителей выступает магнитная или электрическая стимуляция. Во время воздействия импульсов раздражителей ответ от мышц и нервов регистрируется чувствительным датчиком.

В основе ЭНМГ лежит электромиография, изучающая активность мышц, и электронейрография, отвечающая за исследование прохождения нервных импульсов. Чаще всего этот метод используют для диагностики моно- и полиневритов, экстрапирамидных поражений, супрасегментарных патологий пирамидного типа, а также заболеваний, связанных с повреждением периферических нервных волокон.

Электронейромиография предназначена решать следующие задачи:

  1. Оценка сократительной способности мышечного аппарата нижних конечностей.
  2. Определение количества, амплитуды и скорости нервных импульсов.
  3. Выявление места поражения цепи нервной системы.

На основании данного исследования врач может точно поставить диагноз и определить степень тяжести патологии. Кроме того, ЭНМГ позволяет спрогнозировать сроки лечения и своевременно проводить его коррекцию.

Суть и разновидности обследования

ЭНМГ нижних конечностей имеет 2 разновидности. Исследование может быть поверхностным игольчатым (его также называют стимуляционным). Выписывать направление на тип обследования должен врач, отталкиваясь от предполагаемого диагноза и сопутствующих признаков. Обе методики включают в себя такие этапы:

  • определение степени возбудимости мышц;
  • изучение деятельности нервно-мышечной системы;
  • оценка общего состояния нейронов;
  • определение восприимчивости нервных волокон.

Расшифровка полученных результатов проводится квалифицированным специалистом. В редчайших случаях, когда невролог сомневается в постановке диагноза, для расшифровки анализа может быть назначен экспертный совет.

Виды электронейромиографии

Электронейромиография состоит из нескольких этапов:

  • определения степени возбудимости мышечных волокон;
  • исследования функции нервно-мышечной системы;
  • определения общего состояния нейронов;
  • общей оценки чувствительности нервных волокон.

Результаты исследования ЭНМГ нижних конечностей анализируют профессора и врачи высшей категории. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии коллегиально устанавливают диагноз. Для лечения пациентов используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

В Юсуповской больнице врачи применяют 3 методики электронейромиографии. Обследование пациентов проводят с помощью современных электронейромиографов ведущих мировых производителей. Нейрофизиологи индивидуально подходят к выбору метода электронейромиографии нижних конечностей каждому пациенту. Пациенты часто интересуются, в чём разница между ЭНМГ и ЭМГ. Электромиография (ЭМГ) – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография (ЭНМГ) представляет собой метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Врачи Юсуповской больницы применяют современный алгоритм исследования. Он включает оба метода.

При выполнении поверхностной методики электронейромиографии нижних конечностей измерение показателей производится путём наложения электродов на кожу. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта. Игольчатую ЭНМГ нижних конечностей выполняют с помощью электрода, который имеет вид небольшой иглы. Его врач вводит непосредственно мышцу. Эта процедура ЭНМГ ног наиболее эффективна, но приносит пациенту незначительные неприятные ощущения. Стимуляционная электронейромиография позволяет вывить нарушение передачи нервного импульса с нерва на мышцу. Эта методика применяется для диагностики поражений периферических нервов.

Виды манипуляций

Электронейромиографию разделяют на три вида, в зависимости от варианта воздействия на мышечный аппарат и нервную систему нижних конечностей:

  1. Игольчатая. Проводится с помощью игловидного концентрического электрода, который вводят в мышцу пациента. Метод отличается высокой эффективностью, так как позволяет получить детальную картину, но при этом сопровождается болезненными ощущениями.
  2. Поверхностная. Реакцию проверяют путем наложения накожных электродов, которые не приносят дискомфорта во время процедуры.
  3. Комбинированная. Проведение электронейромиографии подразумевает одновременное использование электродов игольчатого и накожного типа.

Из перечисленных вариантов наиболее оптимальным считается комбинированная методика, которая позволяет выявить место повреждения нерва или его сдавливания. Он же дает возможность проследить процесс восстановления поврежденных тканей. Вид ЭНМГ подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и уровня болевого порога пациента. Противопоказанием к данному виду исследования являются нарушения иммунного характера, лишний вес и изменения свертываемости крови. Для проведения игольчатого метода воздействия не могут быть допущены дети младше восьми лет. Если ребенок имеет проблемы с поведенческими реакциями, то процедура противопоказана и в более старшем возрасте.

Поверхностная ЭНМГ

Обследование этого типа проводится путем накладывания на изучаемую область специальных электродов, подающих электрический разряд. Проходящий импульс провоцирует ответную реакцию мышц, которая регистрируется прибором и выводится в виде графика на монитор. Такой тип диагностики позволяет определить, в какой именно зоне локализуется очаг поражения периферического нерва и оценить, насколько сильно нарушена передача импульсов.

Главным достоинством методики является абсолютная безболезненность и простота. Провести поверхностную нейромиографию сможет любой врач. Обследование этого типа имеет минимальное количество противопоказаний, его разрешают проходить даже беременным женщинам и пациентам, у которых установлены кардиостимуляторы.

Игольчатая ЭНМГ

Данная методика является более сложной, что обусловлено ее инвазивностью. В отличие от поверхностного метода, при игольчатой ЭНМГ в мышцы нижних конечностей вводятся одноразовые тончайшие электроды, имеющие форму игл. При помощи их можно оценить выраженность поражения нервных стволов, сплетений и самих мышечных волокон.

Несмотря на необходимость установки игл, процедура является относительно безболезненной и не требует предварительно анестезии. Прибор строит график активности мышечных и нервных волокон, после чего врач расшифровывает полученные сведения. Такой тип диагностики является более точным и позволяет получить максимальные сведения.

При подозрении на тяжелые и запущенные формы заболевания всегда назначается игольчатая ЭНМГ, поскольку она позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения для конкретного пациента. Еще одним преимуществом такого обследования является то, что при помощи его можно отличить патологию воспалительной природы от повреждения или банального пережатия нерва.

Показания и противопоказания к ЭНМГ

В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:

  • дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
  • полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
  • черепно-мозговой травмы;
  • остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
  • протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
  • рассеянного склероза;
  • неврита;
  • туннельного синдрома запястья;
  • вибрационной болезни;
  • заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).
Читайте также:  Что делать при судороге икры

ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.

Для чего проводится ЭНМГ? С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование. Противопоказания к ЭНМГ отсутствуют.

ЭНМГ исследование нижних конечностей

Электромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза.

Диагностика с помощью ЭНМГ нижних конечностей

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

  • стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
  • игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
  • ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

  • неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
  • ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
  • травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
  • длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

  • ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
  • ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой. ЭНМГ нижних конечностей позволяет определить состояние ткани малоберцового и большеберцового нервов, потерю и восстановление нервных волокон, подобрать адекватную терапию.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

  • при переломах стопы;
  • во время операций;
  • вследствие новообразований;
  • при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
  • в случае метатарзалгии Мортона.

Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Подготовка к обследованию

Проведение ЭНМГ нижних конечностей включает в себя подготовительный период и непосредственно процедуру исследования.

Подготовка к ЭНМГ подразумевает исключение приема препаратов, способных повлиять на реакцию мышц или нервных волокон. К таким средствам относятся миорелаксанты, антихолинергики, антикоагулянты. Последний прием медикаментов должен быть осуществлен не менее чем за сутки до процедуры. За несколько часов до электронейромиографии нельзя употреблять продукты или напитки, воздействующие на нервную систему. Например, шоколад, кофе, колу, чай.

При большой массе тела или отклонениях в показателях свертываемости крови в подготовку входит обязательная консультация у доктора, где он даст рекомендации по коррекции проблемы. В этих случаях перед проведением может понадобиться специальная диета, способствующая снижению веса, или назначение препаратов, нормализующих состав и состояние крови. Для выявления скрытых патологий, влияющих на показатели электронейромиографии, рекомендуется сделать клиническое исследование анализа крови.

Ход процедуры

ЭНМГ верхних и нижних конечностей начинается с беседы с врачом. Он информирует пациента о предполагаемых ощущениях, возникающих во время процедуры, и этапах проведения процедуры. Электронейромиография проводится после принятия пациентом положения лежа. Немаловажную роль играет спокойное состояние пациента. Для получения точных результатов его нога должна быть максимально расслаблена.

Обследование ЭНМГ начинается с асептической обработки кожных покровов в области воздействия. Затем, при поверхностной методике на нее наносят специальный гель, усиливающий передачу импульса аппарата. Первый индифферентный электрод накладывают над сухожилием, а второй (основной) – в нижней части, над брюшком мышцы. Перед нанесением их выдерживают в изотоническом растворе, в качестве которого чаще всего выступает хлорид натрия. Между стимулирующим и регулирующим электродами проведен заземлитель. Электроды присоединены к электромиографу, регистрирующего активность мышцы сначала в состоянии покоя, а затем при стимуляции. Выводимые результаты внешне напоминают данные электрокардиограммы.

Во время проведения электронейромиографии пациент может ощущать незначительное покалывание или единичные болезненные ощущения, которые исчезают сразу после прекращения передачи аппаратного импульса. В зависимости от области исследования и точности регистрирования данных процедура может продолжаться от 15 до 60 минут. Чтобы четко представлять, что такое ЭНМГ нижних конечностей, рекомендуется предварительно просмотреть видео с данной процедурой, которое можно без труда отыскать в интернете.

Игольчатая электронейромиография нижних конечностей проводится так же, как и поверхностная, и является абсолютно безопасной методикой диагностирования. Разница между подходами состоит лишь в том, что металлические электроды не накладываются на кожу, а вводятся в нее. Это проводится в условиях особой стерильности, поэтому риск возникновения инфекционных воспалений исключен. После ЭНМГ нижних конечностей в области воздействия может остаться небольшой синяк. В остальном нервные волокна и мышцы не испытывают негативного воздействия, так как для обследования применяются слабые электро-магнитные волны. Проведение обследования с применением игольчатых электродов продолжается на протяжении небольшого периода времени. В среднем, она может делаться от 15 до 30 минут.

При комбинированном виде ЭНМГ нижних конечностей первый электрод устанавливается накожно в области сухожилия, а второй (в виде иглы) погружается в центр мышцы. Проведение электромагнитного воздействия может продолжаться до 1 часа.

Стоимость исследования

Электронейромиографию делают как в государственных, так и в частных клиниках. Для этого необходимо лишь предварительно записаться на прием, позвонив по телефону или оставив свои данные в электронной очереди, на сайте клиники.

В больницах государственного типа ЭНМГ нижних конечностей проводится бесплатно по назначению лечащего врача и наличии страхового медицинского полиса ОМС. В других ситуациях услуга предоставляется платно, с диапазоном цен от 1000 до 4000 рублей. Вариативность стоимости будет зависеть от типа заболевания, вида и площади обследования.

В частных клиниках стоимость данной услуги немного выше, чем в государственной больнице. В среднем ее диапазон составляет 1200-7000 рублей. В основном цена определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от сложности случая. Поэтому, прежде чем записываться на прием, необходимо уточнить минимальную цену услуги. Многие организации предоставляют возможность проведения ЭНМГ нижних конечностей с оплатой в кредит или рассрочку.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это метод исследования периферических нервных волокон и мышц, с помощью которого определяется локализация и причина нарушений двигательной функции. Метод широко применяется в неврологии и хирургии, т.к. позволяет оценить количество нервных импульсов на участке тела и скорость их прохождения по волокнам, а также получить точное значение мышечного ответа (М–ответа) на раздражитель.

Читайте также:  Гимнастика для голеностопного сустава при артрозе

Показания к назначению

Электронейромиография назначается с целью диагностики и динамического наблюдения состояния пациента при следующих показаниях:

  • потеря мышечной массы, атрофия мускулов;
  • интенсивный болевой синдром в мышцах ног, рук и спины;
  • частые судорожные подергивания конечностей;
  • расстройство чувствительности на различных участках тела;
  • травмы спинного мозга в анамнезе;
  • компрессия, повреждение или воспаление периферического нерва;
  • болезни двигательного нейрона (бульбарный и псевдобульбарный паралич, латеральный склероз, боковой амиотрофический склероз, прогрессирующая атрофия мышечной ткани);
  • аутоиммунные поражения мышечной ткани (полимиозит, миастения);
  • миоклонии (внезапные сокращения группы мышц или одного мускула);
  • последствия длительного воздействия вибрационной нагрузки на мышечную ткань (вибрационная болезнь);
  • полинейропатии различной этиологии (при наркотической и алкогольной зависимости, диабете и др.);
  • болезнь Паркинсона;
  • онемение отдельных участков тела, тоннельные синдромы различной локализации;
  • нарушение мышечного тонуса неизвестной этиологии;
  • радикулопатии, вызванные травмой или грыжей позвоночника;
  • рассеянный склероз;
  • дегенерация отдельных нервных волокон, расстройство функциональности нервных окончаний (невропатии, полиневропатии);
  • наследственные поражения мышц и нервов (спинальная мышечная атрофия, болезни Хантингтона, Баттена);
  • диагностика последствий инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита и др.), переломов верхних и нижних конечностей;
  • детский церебральный паралич;
  • тремор рук и др.

Помимо активного применения в неврологии, электронейромиография используется в спортивной медицине и косметологии. Этот метод позволяет установить величину мышечного ответа и последствия травм у спортсменов, а также определить наиболее подходящий участок для уколов ботулотоксина (ботокса).

Типы электронейромиографии

В медицинской практике применяются следующие виды электронейромиографии:

  1. Поверхностная. Исследование М–ответа проводится с помощью поверхностных электродов, которые размещаются на поверхности кожи. Этим методом определяется только интенсивность произвольного сокращения мышечных волокон.
  2. Локальная (игольчатая). М–ответ исследуется в нескольких отведениях посредством электродов, введенных непосредственно в мышцу. Инвазивная методика является более точной, чем поверхностная, но не рекомендуется при сильной болевой чувствительности и в детском возрасте.
  3. Стимуляционная. Данное исследование, в отличие от других методов миографии, является активным: до регистрации М–ответа выполняется электрическая стимуляция периферического нервного волокна. Фиксация реакции мышц на нервный импульс производится и накожными, и внутренними (игольчатыми) электродами. Метод позволяет дифференцировать мышечные и нервные поражения, установить их локализацию, степень и характер.

Отдельные виды миографии имеют противопоказания, связанные с безопасностью самого пациента и медперсонала, проводящего исследование.

Подготовка к процедуре

Электромиографическое исследование не требует особой медицинской подготовки. Однако следует учесть, что точность анализа зависит от плотности прилегания электродов к коже (при накожной миографии), отклонений от нормальной толщины жировой прослойки, приема лекарственных средств и других факторов.

Непосредственно перед исследованием необходимо соблюдать следующие правила:

  • как минимум в течение суток до обследования не принимать миорелаксанты, антихолинергические средства и другие лекарства, воздействующие на мышечную ткань и периферические нервы (с разрешения лечащего врача);
  • в день проведения миографии не употреблять кофеиносодержащие напитки (кофе, энергетики и др.) и шоколад;
  • за 4–5 часов до исследования прекратить прием пищи;
  • информировать врача-диагноста о приеме препаратов, снижающих свертываемость крови, а также о хронических инфекционных и неинфекционных патологиях (в т.ч. психических).

При назначении процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, проводящим исследование. При наличии противопоказаний и факторов, которые могут повлиять на точность результатов, может быть рекомендовано лечение, снижение массы тела, временная отмена препаратов и другие меры.

Методика проведения

В основе электронейромиографии лежит принцип определения мышечной активности в ответ на возбуждение нерва, который отвечает за иннервацию отдельного мускула. Стимуляция нерва в двух точках, находящихся на некотором расстоянии друг от друга, позволяет установить время, за которое импульс проходит от одной до другой точки. Определение скорости проведения нервного импульса помогает диагностировать патологии чувствительных и двигательных волокон.

Наиболее часто данный метод применяется для исследования функции срединного, больше- и малоберцового, локтевого и седалищного нервов. Если стимуляция волокон из двух точек невозможна или осложнена (например, при исследовании мышечно-костных, бедренных, плечевых, межреберных и мимических нервов), информацию о скорости передачи импульса можно получить только с помощью измерения временного зазора между раздражением нерва и мышечным ответом.

Как проводится исследование:

  • пациент принимает лежачее или сидячее положение;
  • кожа на участке воздействия обрабатывается антисептиком и специальным гелем, который улучшает контакт с накожными электродами;
  • поверхностные электроды накладываются в область исследуемой мышцы (катод прикрепляется над двигательной точкой мускула, а анод — в некотором отдалении от нее);
  • с помощью электромиографа регистрируется М–ответ на нервные импульсы или электрическую стимуляцию нерва;
  • проводится обработка результатов и анализ графического изображения М–ответа.

В начале исследования врач информирует пациента обо всех ощущениях, которые он может почувствовать во время стимуляции и регистрации результата. Слабая боль и покалывание в мышцах во время электронейромиографии являются нормальными и проходят сразу после окончания диагностики.

Комплексная (стимуляционная) миография состоит из двух этапов:

  1. Диагностика скорости передачи нервного импульса. На исследуемые участки накладываются накожные электроды, которые раздражают мышцы с заданной врачом интенсивностью и интервалом. Электрический импульс проходит по нерву, стимулируя сокращение одного или нескольких мускулов. В зависимости от исследуемых характеристик врач–диагност может стимулировать один и тот же участок мышцы с различной интенсивностью, сокращать разные мускулы или повторять действие через установленный промежуток времени.
  2. Регистрация М–ответа. Интенсивность мышечного ответа чаще всего исследуется игольчатым электродом. Тонкая игла вводится в мышечную ткань и фиксирует ее реакцию на нервные импульсы, передавая данные на прибор.

При некоторых нервных патологиях вместо М-ответа врач регистрирует прохождение импульса в чувствительных нервах.

Противопоказания

Электронейромиография является безопасным и малотравматичным методом исследования, который назначается пациентам любого возраста. Однако существует ряд показаний, при которых нежелательно или запрещено проводить электрическую стимуляцию нервов и регистрацию М–ответа.

Противопоказаниями к электромиографии являются:

  • инфекционные болезни в острой стадии;
  • органические поражения ЦНС (эпилепсия);
  • психические патологии, при которых пациент не в состоянии контролировать свою реакцию и выполнять указания врача;
  • обострение неинфекционных заболеваний, сердечно-сосудистые патологии (гипертонический криз, инфаркт миокарда и др.);
  • наличие электрокардиостимулятора;
  • дерматологические заболевания (гнойная сыпь, язвенные поражения на предполагаемом участке воздействия).

Некоторым категориям пациентов рекомендуется назначать накожную миографию вместо более точной игольчатой. К ним относятся:

  • пациенты с ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой, СПИДом, гепатитами В и С, другими заболеваниями, передающимися через кровь;
  • больные, страдающие болезнями кроветворной системы, связанными с пониженным количеством или агрегантной способностью тромбоцитов (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
  • низкий болевой порог и другие индивидуальные особенности, обуславливающие нежелательность инвазивного исследования.

Расшифровка результатов

Результат исследования выдается в форме графического изображения кривых М–ответа. По внешнему виду электронейромиограмма аналогична с ЭКГ. Форма кривых М–ответа определяется количеством функционирующих мышечных волокон и скоростью проведения импульса.

На электромиограмме наблюдаются осцилляции (колебания) с разной частотой, величиной (амплитудой) и периодичностью. В норме при начале работы мышцы амплитуда осцилляций составляет 100–150 мкВ, а при максимально интенсивном сокращении — до 3000 мкВ. Границы нормы определяются возрастом и физическим развитием пациента.

Патологии нервной системы и мышечной ткани отражаются в электромиограмме следующим образом:

  1. Дистрофия, полимиозит и другие первичные патологии мышц уменьшают амплитуду осцилляций в соответствии со стадией болезни (в начальной стадии максимальная амплитуда снижается до 500 мкВ, а терминальной — до 30–40 мкВ и менее). Количество сокращений остается в нормальных пределах, изменяется лишь их длительность и интенсивность.
  2. Полинейропатии метаболической, генетической и токсической этиологии снижают частоту колебаний. На электромиограмме присутствуют одиночные потенциалы, различные по периодичности и величине. При гибели большей части нервных волокон М–ответ минимален либо отсутствует.
  3. Спинальные дистрофии проявляются увеличением амплитуды колебаний и острыми волнами на миограмме. При максимальном напряжении мускулов наблюдается «ритм частокола» — частые осцилляции с большой амплитудой.
  4. Миастения вызывает снижение интенсивности М–ответа при повторной стимуляции. Прогрессирующее уменьшение амплитуды при частоте импульсов 30–50 повторений в секунду является диагностическим критерием данной патологии.
  5. Миотония характеризуется осцилляциями малой амплитуды и высокой частоты, которые наблюдаются при расслаблении мышечной ткани после нагрузки. После введения электродов регистрируется серия потенциалов, которая свидетельствует о гипервозбудимости.
  6. Болезнь Паркинсона и тремор провоцируют ритмичное повышение и снижение амплитуды осцилляций. Длительность и частота изменений амплитуды зависят от локализации поражения.

Стоимость

Цена электронейромиографии зависит от ее типа, количества исследуемых участков мышечной ткани и квалификации врача, проводящего диагностику. Стоимость миографии одной мышцы колеблется от 1200 до 3000 руб.

За исследование двигательной активности верхних и нижних конечностей придется заплатить от 3500 руб., а нервно-мышечной передачи всего тела — от 5500–6000 руб.

При отдельных показаниях процедура выполняется по страховому полису (бесплатно).

Советуем к прочтению

Добавить комментарий