Диабетическая нога фото начальная стадия

Все фото из статьи

Сахарный диабет несет угрозу тяжелых осложнений, лечение которых затруднено хронической неполноценностью метаболизма. Одно из них – синдром диабетической стопы, отличается симптомами болей и язв на ногах. Терапию важно начать уже на начальной стадии, в запущенных случаях велика вероятность ампутации из-за отмирания тканей.

Что это такое

Сахарный диабет ведет к многим осложнениям, одно из наиболее опасных из них называют диабетической стопой, когда развивающаяся периферическая нейропатия провоцирует повреждение сосудов нижней части ноги, поэтому диабетикам важно соблюдать прописанное профилактическое лечение.

Фактор, запускающий патологический процесс, это повышенная концентрация сахара, возникающая по причине проблем с поджелудочной железой или уничтожения инсулина самим организмом. Избыток глюкозы оборачивается токсическим поражением сосудистой стенки, из-за чего появляются воспаления. Дальнейшие последствия этого процесса это некрозы и гангрена.

Синдром диабетической стопы возникает у диабетиков любого типа, практически половина людей подверженных сахарному диабету 1 или 2 типа находятся в группе риска или имеют начальную стадию диабетического поражения на ногах с характерными симптомами и признаками.

Фото язв

Для точного диагностирования врачу необходимо не только проверить как выглядят стопы, но и установить, насколько чувствительна их кожа, в каком состоянии ногти, есть ли пульс, повреждения и раны.

Стадии

По своему развитию диабетическую стопу относят к одной из трех стадий:

1. На начальной стадии внешние симптомы отсутствуют, параметры пульса и чувствительности нормальные. При этом требуется ежегодный профилактический осмотр, чтобы не упустить момент появления признаков и вовремя начать дополнительно лечить осложнение.
2. Вторая фаза развития отличается деформациями на стопе, с дистальной стороны выраженность пульса слабая или отсутствует, наблюдение надо вести каждые полгода.
3. Третья стадия несет полное отсутствие ритма в артериях, заметны язвы, контролировать состояние требуется раз в 3 месяца, иначе велика вероятность усугубления ситуации вплоть до необходимости ампутации.

Диабетическая стопа это собирательный термин для всего комплекса осложнений, характерных для сахарного диабета позднего этапа. То, как выглядит болезнь зависит от многих факторов, чаще всего присутствуют глубокие незаживающие трофические язвы.

По статистике, 2 стадия заболевания у людей с первым типом патологии появляется в среднем через 7-11 лет после заболевания, диабет второго типа ведет к синдрому диабетической стопы уже на первых месяцах диагностирования.

Причины

Главная причина это внутренние нарушения обмена веществ, вызываемые избыточным сахаром в крови. Из-за этого наблюдаются дегенеративные процессы в сосудах, нервных волокнах и т.д.

Ввиду неполного получения объема полезных веществ и кислорода, переносимых с кровью, тяжело и медленно затягиваются раны. Это особенно характерно для ног и стоп, так как в нижней части тела кровь застаивается. На фоне общего ухудшения циркуляции крови и застойных явлений отмирают нервные окончания, и формируется нейропатия.

Диабетическая стопа ведет к симптому потери чувствительности, из-за чего пациент поздно узнает о повреждениях. Это дает время для развития трофической язвы, поэтому людям с диабетом важно периодически осматривать ноги и стопы на предмет мелких ссадин, трещинок, мозолей. Эти образования, на которые здоровый человек даже не обращает внимания, потенциально ведут к занесению инфекции и осложненному заживлению.

Если при таких повреждениях не оказывается своевременное лечение, то синдром диабетической стопы ведет к глубокому поражению сухожилий, костей, хрящей. В самых сложных ситуациях диагностируется гангрена, единственный эффективный метод терапии против которой это ампутация.

Одна из причин первичного появления ран это ношение неудобной обуви, деформирующей и натирающей стопу, неправильно распределяющей вес и т.д. В итоге образуются натоптыши, деформации и мозоли, ухудшается кровоток в местах сильного сжатия, усугубляются воспалительные реакции.

У диабетиков часто выявляется атеросклероз крупных сосудов, что постепенно ведет к ухудшению кровоснабжения в ногах. Недостаток кислорода провоцирует некротический процесс в коже, внутренних тканях и костях стоп. Диабетический синдром вызывает образование незаживающих язв, с которыми практически невозможно бороться.

Практика показывается, что сахарный диабет в 65-75% случаях рано или поздно оборачивается ампутацией, при этом, если оказывать необходимое лечение и отслеживать патологические изменения, то большей части таких операций можно избежать.

Каких видов бывает синдром диабетической стопы

Исходя из имеющихся патологических процессов, разделяют несколько видов синдромов, которым соответствуют разные симптомы и признаки. В зависимости от вида патологии лечение может отличаться.

Нейропатический

Так называют заболевание, основное проявление которого болевое. При повреждении нервных окончаний из-за сахарного диабета, формируется периферическая нейропатия разных типов – сенсорного, моторного, вегетативного.

Для большей части больных характерен сенсорный тип нейропатического вида диабетической стопы, при которых внешний вид ног сохраняется удовлетворительным, но присутствуют сильные болевые ощущения. Обычно они возникают по время обычного касания. Сопутствующий симптом это онемение, жжение, покалывание.

Фото, как выглядят симптомы и признаки

Моторная нейропатия ведет к ослаблению мышечного скелета стопы, голени, бедра, необходимых для осуществления ходьбы. В итоге получается дисбаланс, ведущий к неправильной постановке нижних конечностей при передвижении, что ведет к мозолям, трещинам, истиранию.

При вегетативной форме страдают нервные окончания, которые сознательно контролируются человеком. На начальной стадии у стоп увеличивается потоотделение, далее утолщается кожа, что ведет к ее тресканию, за счет чего происходит проникновение инфекций и бактерий.

Ишемический

Нарушенное обращение крови в ногах ведет к болям даже при условии частичной потери чувствительности. Нередко диабетическая стопа ишемического вида оборачивается образованием жировых бляшек, отложениями кальция в подколенной зоне, что затрудняет проход крови вниз и требует дополнительного лечения. Из-за этого ощущается сдавливание, как будто в тисках.

Падает и эффективность переноса кислорода по сосудам и капиллярам, из-за утолщения их станок. Встретив преграду поток крови стремиться в мелкие артерии, что повышает артериальное давление в этой части тела. В итоге капилляры могут лопаться, просачиваясь сквозь кожный покров. В дальнейшем это ведет к болезненным язвам, которые очень сложно лечить.

Смешанный

При смешанном виде диабетическую стопу отличает весь набор симптомов и признаков, проявляющихся в разной мере. Пациенты страдают от мышечных болей, нарушено кровоснабжение, наблюдается атрофия, становятся более жесткими и короткими сухожилия.

Из-за дисбалансов во время ходьбы и неправильного распределения нагрузок, некоторые суставы на стопе непрерывно изогнуты. Такие последствия синдрома относят к диабетическому гликозированию.

Последствиями при смешанной форме выступает бурсит, шпоры, мелкие переломы и вывихи, сильные боли, язвы.

Какие инфекции заносятся при диабетической стопе

Инфицирование грибками, вирусами и т.д. очень часто встречается при диабете, так как защита организма значительно ослабляется и появляется много «брешей» для проникновения в него. Изменения в эпидермисе и дефицит крови в нем служат факторами для быстрого размножения грибковой и инфекционной патогенной микросреды.

Со временем кожный покров на стопах грубеет, раздражается, покрывается язвами, ранами. Основные признаки начальной стадии этого процесса это симптомы повышенной отечности, покраснения, тяжести.

Попадание инфекции грозит сильной болью и тяжелыми последствиями. Болезненность ощущается даже при неполной чувствительности в ногах, поэтому даже при первых болевых симптомах нужно без промедления заниматься лечением синдрома диабетической стопы.

Грибок поражает ногти на стопах, из-за чего появляются признаки их утолщения, рыхлости, врастаний. Таки поражение должны обязательно подвергаться лечению, иначе грибковая среда неминуемо пойдет дальше вглубь.

Фото – поражение ногтей на стопах

Диабетическая стопа – фото начальной стадии

Следит за своими стопами это важный этап профилактики для любого больного диабетом. Задач при этом вовремя отследить начальную стадию и ее едва заметные симптомы. При малейших признаках покалывания, мурашек, легкого жжения, нельзя списывать из на временные отклонения.

Фото – внешние признаки начальной стадии

Перечислим главные проявления, отличающие начальную стадию диабетической стопы:

• Наличие незаживающих мелких повреждений и нагноений в них;
• Грибок кожного покрова и ногтя;
• Ногтевая пластина врастает в толщу кожи;
• Темнеет или желтеет ноготь;
• Появление натоптышей и мозолей, дискомфорт при хождении в обуви;
• Потрескавшаяся кожа на пятках, симптомы мокнущей экземы в пространстве между пальцами;
• Внешние признаки деформирования голеностопного сустава, формирование косточки большого пальца ноги.

Автор: редактор сайта, дата 20 апреля 2018

Сахарный диабет сопровождается огромным количеством осложнений, самым грозным из которых можно считать развитие диабетической стопы. Развивается диабетическая стопа у 90% больных, страдающих на протяжении 15-20 лет сахарным диабетом.

На начальных стадиях развития синдрома диабетической стопы (СДС) процесс можно остановить, но если больной затянет с лечением, то велика вероятность попасть на стол хирургу, который произведет ампутацию поврежденной части конечности.

Человек не может наступать на ногу из-за боли, а затем и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. Ткани стопы постепенно отмирают – это касается нервов, суставов, костей и кровеносных сосудов

Причины возникновения

Диабетическая стопа (международная классификация код Е10.4, Е10.5, Е10.6) развивается в совокупности действия различных патологических процессов в организме, которые спровоцированы сахарным диабетом.

Ступени развития синдрома диабетической стопы:

1. Регулярные резкие скачки в крови уровня сахара разрушают стенки сосудов, что ведет к нарушению кровотока. В результате ткани не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве, что снижает их уровень защиты и порог чувствительности. Обменные процессы во всем организме нарушаются.
2. Возникает сенсорная нейропатия, т.е. больной теряет чувствительность и перестает получать сигналы из-за повреждения кожи – не ощущает никаких воздействий на кожу стопу, не чувствует высоких или низких температур.
3. При развитии нейропатии нарушаются секреторные функции кожи – кожные покровы становятся сухими, обезвоженными. Это ведет к образованию трещин на стопах, которые со временем преобразуются в язвы. Появление язв обычно происходит безболезненно, а значит незаметно для самого больного.

Из-за развития патологических процессов в нервных окончаниях больной не в состоянии нормально ощущать собственные конечности: человек с СДС не ощущает травмы на стопе (волдыри, царапины, порезы), признаки износа стопы (натоптыши, мозоли). Все эти небольшие повреждения приводят к развитию язв, которые способны поражать конечности вплоть до сухожилий и костей, в результате чего и возникает необходимость в ампутации.

Следует также обратить внимание на грибковые инфекции, вросшие ногти на ногах – все эти состояния следует незамедлительно лечить при сахарном диабете, т.к. они могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Зачастую синдром диабетической стопы является следствием сахарного диабета, который сопровождается атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, курением, злоупотреблением алкоголя

Важно! Как только стопы начали терять чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу, и внимательно следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Увеличивают риск развития СДС и другие факторы:

• Заболевания периферических сосудов – состояния, когда кровообращение в конечностях нарушено.
• Неправильно подобранная обувь – это довольно частая причины развития СДС. Если повреждения ног у больного, связаны с ношением обуви, следует незамедлительно сменить ее.
• Деформация стопы. Общие аномалии стопы (например, плоскостопие) влияют на состояние ног, поэтому больному необходимы специальные стельки для обуви, облегчающие ходьбу.
• Курение. У курильщиков кровеносные сосуды в ногах подвержены большему разрушению из-за плохой циркуляции крови в конечностях.

При присутствии любого из перечисленных факторов риска у диабетиков лучше обратиться в кабинет диабетической стопы, действующий в любой больнице, чтобы избежать ампутации поврежденной конечности.

Признаки и симптомы диабетической стопы

Любые изменения состояния стопы должны насторожить больного, т.к. именно они являются «первыми звоночками» развития синдрома диабетической стопы.

Первые признаки диабетической стопы:

1. Поражения стоп, могущие повлечь за собой развитие язв:

• Вросший ноготь;
• Потемнение ногтя;
• Грибковое поражение ногтей или стоп;
• Натоптыши и мозоли;
• Порезы кожи при обрабатывании ногтей;
• Трещины пяток.

1. Снижение чувствительности.
2. Отечность ног.
3. Снижение или повышение температуры стоп вследствие нарушения кровообращения них либо развития инфекции.
4. Боли в голенях – при ходьбе, ночью либо в состоянии покоя.
5. Появление ощущения усталости в ногах при ходьбе, трудности при ходьбе.
6. Необычные ощущения в конечностях – жжение, зябкость, покалывания в стопах, ощущение «мурашек».
7. Изменение цвета кожного покрова – красноватые, бледные, синюшные оттенки кожи на стопе.
8. Долго заживающие повреждения на ногах – раны могут заживать в течение нескольких месяцев, а после их заживления остается темный след.

Поражаются нервы, притупляется чувствительность тканей, поэтому человек может слабо ощущать боль от трещин на подошвах, мелких язв на коже стопы

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от формы диабетической стопы и стадии ее развития.

Признаки	Ишемическая форма	Нейропатическая форма	Смешанная форма
Внешние признаки на ногах	Стопы холодные (могут быть теплыми при развитии инфекции);

На голени выпадают волосы;

Кожа становится красного оттенка;

Подошва приобретает синюшный цвет.

Артерии чувствуются при пальпации;

Цвет кожных покровов нормальный или розоватого оттенка.

Обладает смешанными признаками ишемической и нейропатической формы. Встречается в 85% случаев.

Место образования язвы Область, в которой кровоснабжение хуже всего (лодыжки, пятка). Область повышенной механической нагрузки. Влажность раны Раны практически сухие. Раны влажные. Состояние кожи Кожа поврежденная, истонченная. Кожа утолщена, заметно отшелушивание. Болезненность Выраженная болезненность. Редко проявляется болезненность.

Обратите внимание! Больным сахарным диабетом рекомендуется еженедельно внимательно осматривать стопы на наличие повреждений и изменений кожного покрова, и в случае их наличия незамедлительно обращаться к врачу.

Диабетическая стопа проходит несколько стадий своего образования:

• Нулевая стадия. Происходит деформация стопы, появляются большие мозоли (без образования язв), кожные покровы бледнеют.
• Первая стадия. Появление язвы.
• Вторая стадия. Язва стопы начинает распространяться под кожные покровы, поражая мышцы и сухожилия.
• Третья стадия. Глубоко проникшее поражение деформирует костную ткань.
• Четвертая стадия. Развивается гангрена стопы.
• Пятая стадия. Гангреной охвачена вся стопа, поражение постепенно переходит на всю область нижней конечности.

На фотографиях видно, как выглядит стопа на разных стадиях развития заболевания.

Самой тяжелой формой заболевания является диабетическая гангрена, которая развивается в случае, когда к патологическим нарушениям кровообращения присоединяется аэробная инфекция. Такое состояние развивается стремительно и ведет чаще всего к необратимым последствиям – ампутации конечности, а в особо тяжелых случаях – к гибели больного.

Образующиеся язвы с неровными краями очень болезненны. Стопы зачастую отекают и практически всегда являются холодными

Методы лечения

Современные методы терапии помогают вовремя остановить процесс развития диабетической стопы и вылечить больного полностью при условии своевременного обращения к врачу. Наиболее квалифицированную помощь можно получить, обратившись в центр диабетической стопы. Если такой возможности нет, то необходимо обратиться за помощью к хирургу либо эндокринологу.

На стадии гангрены диабетической стопы лечение осуществляется операционными методами, на более ранних сроках терапия происходит с помощью медикаментозных средств.

Как лечить диабетическую стопу:

1. Уход за раной. После обследования врачом удаляются отмершие ткани для того, чтобы остановить распространение инфекции. Затем рана промывается с помощью мягких антисептиков либо физиологического раствора. Нельзя для обработки язвы применять йод, зеленку и другие спиртовые растворы, могущие повредить кожу еще больше.
2. Снижение нагрузки на конечности. Постоянное давление на раны делает их трудноизлечимыми. Больной часто не соблюдает этого условия, т.к. из-за снижения чувствительности не ощущает нагрузки на ноги. В процессе лечения следует снизить время нахождения больного в вертикальном положении, реже носить уличную обувь.
3. Подавление инфекции. Антибактериальная терапия применяется во всех формах диабетической стопы длительное время.
4. Контроль сахара. Повышение уровня сахара дают предпосылки для образования новых язв и осложняет процесс заживления уже существующих ран. Врач должен подобрать сахароснижающие препараты и оптимальные дозы инсулина для больного с диабетической стопой.
5. Отказ от вредных привычек. Потребление алкоголя и табакокурение значительно снижают успех терапии при диабетической стопе, и нередко приводят к образованию новых язв.
6. Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния и болезни замедляют процесс заживления язв и увеличивают риск возникновения гангрены и ампутации. Следует обратить внимание при лечении диабетической стопы на следующие состояния: заболевания печени, анемию, депрессивные состояния, неправильное питание, злокачественные новообразования.
7. Хирургия. Существует несколько операционных мер, принимаемых для лечения диабетической стопы:

• Дренаж и очищение глубоких язв.
• Удаление костей, потерявших жизнеспособность.
• Пластическая операция и шунтирование.
• Ампутация конечности – используется в крайнем случае, когда другие методы лечения бессильны.

В период лечения диабетической стопы больной должен соблюдать все указания врача, обязательно контролировать свое состояние, проходить до конца курс антибиотиков. Если лечение диабетической стопы осуществляется правильно, то улучшение заметно уже на третий день – уменьшается отечность, покраснение и боль в конечностях, снижается температура.

Если появляется возможность, то лучше всего обратиться в центры, специализирующиеся на лечении ран и язв при диабете. В таких местах больному окажут быструю и квалифицированную помощь и подберут индивидуальный план лечения.

Медикаментозное (консервативное) лечение диабетической стопы назначается на ранних стадиях осложнения, на более поздних к нему могут присоединяться уже операционные меры

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

• Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
• Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
• Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
• Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
• Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
• Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
• Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
• От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина

Частые вопросы к врачу

Возникновение диабетической стопы возможно только при сахарном диабете 2 и 3 типа?

– Риск развития диабетической стопы зависит от стажа диабета, а не от его типа. Чаще всего заболевание развивается спустя 15-20 лет протекания сахарного диабета.

Обязательно ли носить ортопедическую обувь, чтобы предупредить синдром диабетической стопы?

– Если ступни не имеют повреждений и деформаций, то можно носить обычную, но удобную обувь. Если язвы и повреждения возникают часто, а ступни деформированы, ортопедическая обувь для диабетической стопы обязательна.

Как часто происходит ампутация при СДС?

– Процент проведения ампутаций в последние годы стремительно падает. Своевременное очищение язв, антибактериальная терапия и профилактические меры в большинстве случаев помогают спасти ногу от ампутации.

Можно ли вылечить диабетическую стопу народными средствами?

– Народные средства целесообразны в качестве профилактической меры, т.к. остановить развитие язвы лекарственными травами невозможно. Для предупреждения развития диабетической стопы применяют отвары из ромашки, чистотела, подорожника, череды, эвкалипта.

Можно ли использовать мази для лечения диабетической стопы?

– Мази, благодаря своим свойствам, могут создать в ране благоприятную среду для бактерий, а также затруднить отхождение жидкости из язвы. Поэтому мази не используются при лечении, а только, как профилактика диабетической стопы. Снять ороговевшие участки кожи, очистить кожные покровы от инфекции помогут масла из натуральных компонентов: облепихи, ромашки, оливы, кипариса.

Еще десяток лет назад появление язвы на стопе у больного сахарным диабетом неизменно приводила к ампутации конечности. В настоящее время процент радикальных хирургических мер, применяемых при диабетической стопе, значительно снизился. При активном участии самого больного в профилактике и лечении, а также при соблюдении всех врачебных рекомендаций, страшное осложнение сахарного диабета имеет чаще всего благоприятный прогноз.

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
3. стоптанные и/или высокие каблуки;
4. рубец на стельке;
5. дефект подошвы;
6. мокрая обувь;
7. несоответствие обуви времени года.
8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
10. Микротравмы:
11. укусы животных;
12. уколы шипами растений;
13. порезы при педикюре и т. п.
14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
5. микро- и макроишемия тканей стопы;
6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.