Гангрена нижних конечностей код по мкб 10

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Рубрика МКБ-10: R02

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Некрозы кожи при использовании производных кумарина

Индуцированный варфарином некроз кожи – редкое осложнение, его частота не превышает 0,001%.

В 90% случаев некрозы развиваются у женщин. Есть данные, что индуцированные варфарином некрозы могут быть ассоциированы с ожирением. У 25% пациентов обнаруживают сопутствующую инфекцию.

Этиология и патогенез [ править ]

Полагают, что механизм развития индуцированных варфарином некрозов кожи связан с резким снижением концентрации антитромбических протеинов C или S, а возможно, и антитромбина III (особенно на фоне их предшествующей недостаточности), в то время как угнетение синтеза факторов свёртывания крови (II, VII и X) в печени ещё не началось. Это приводит к микротромбозам мелких сосудов кожи и её некрозу. Однако 50% индуцированных варфарином некрозов протекает при нормальной концентрации протеинов C, S и антитромбина III. В этих случаях механизм развития может быть связан с прямым токсическим действием варфарина на капилляры или микроэмболией холестерином вследствие микрокровоизлияний в атеросклеротические бляшки. Этот механизм описан при ладонноподошвенной локализации поражений – при так называемом ладонно-подошвенном синдроме. Предполагают, что механизм развития индуцированных аценокумаролом и фениндионом некрозов кожи аналогичен.

Клинические проявления [ править ]

Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) других мест. Описаны единичные случаи поражения слизистых оболочек (например, пищевода). Позднее поражения становятся некротическими.

Поражения возникают с 3-го по 10-й день приёма препарата, как правило, при назначении высоких доз (более 10 мг/сут); начинаются они с эритемы, боли, ощущения сдавления, парестезии. В течении 24-48 ч эритема переходит в геморрагические буллы, а затем – в очаг некроза. Некрозы чаще локализованы в местах, богатых подкожной жировой клетчаткой. Описаны и некрозы кожи, индуцированные аценокумаролом и фениндионом, однако данные об их частоте в литературе отсутствуют. Скорее всего, их развитие имеет те же закономерности, что и возникновение индуцированных варфарином поражений.

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

В настоящее время стало известно, что на безопасность терапии варфарином могут влиять генетические особенности пациентов, например полиморфизм генов, кодирующих основной фермент биотрансформации варфарина (CYP2C9) и молекулу-мишень действия варфарина – субъединицу 1 витамин K-эпоксидредуктазы (VKORC1). У носителей аллелей CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 при применении варфарина по стандартной схеме статистически значимо более часто возникают кровотечения и «выходы» за пределы терапевтического диапазона МНО. Кроме того, у этих групп пациентов подобранная доза варфарина меньше, по сравнению с лицами, не имеющими подобных генетических особенностей. Это послужило основой для определения носительства CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 с целью индивидуализации дозирования варфарина, что и является сутью фармакогенетического тестирования. Есть данные, что дозирование варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования позволяет снизить риск кровотечений, частоту выходов МНО за пределы терапевтического диапазона и, кроме того, оправдано экономически. В настоящее время разработано 11 алгоритмов дозирования варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования, однако для российской популяции наиболее приемлем алгоритм Гэйджа (Gage В.Е Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. – 2006. – Vol. 37. – N. 5. – P. 467-473.), согласно которому начальную (стартовую) дозу препарата вычисляют по следующей формуле:

НД=exp(0,385-0,0083xВП+0,498xППТ-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(приём амиодарона)+0,378х(целевое значение МНО)- 0,125х(приём статинов)-0,113x(раса)-0,075x(пол)

где НД – начальная доза варфарина, мг/сут; ВП – возраст пациента, годы; ППТ – площадь поверхности тела, которую вычисляют по специальным номограммам или формуле, исходя из массы тела и роста пациента:

ППТ=(масса тела, кг)0,425×(рост, см)0,725×0,007184.

Есть данные, что полиморфизмы генов CYP2C9 и VKORC1 также могут быть ассоциированы с эпизодами чрезмерной гипокоагуляции и кровотечениями при применении аценокумарола, однако алгоритмы дозирования данного препарата с учётом указанных генетических факторов пока не разработаны. Данные о фармакогенетике фениндиона в настоящее время отсутствуют.

Прочее [ править ]

Спонтанная гангрена конечностей у новорожденных

Периферическая ишемия конечностей и гангрена крайне редки у новорожденных. Острая ишемия конечностей чаще всего вызвана тромбоэмболическими факторам, и хотя существует несколько предрасполагающих факторов, в большинстве случаев этиологический фактор не был обнаружен.

Степень гангрены варьируется в пределах от одного или нескольких пальцев рук или ног до всей верхней или нижней конечности.

Сообщается, что около 25% случаев неонатальной гангрены наблюдаются у младенцев от матерей с диабетом, обычно у инсулинозависимых и при плохо контролируемых случаев. Однако роль диабета в патогенезе гангрены у новорожденных неясна.

Во всем мире зарегистрировано менее 100 случаев патологии.

Источники (ссылки) [ править ]

Профилактика неблагоприятных побочных реакций: врачебная тактика рационального выбора и применения лекарственных средств [Электронный ресурс] / Андреев Д.А., Архипов В.В., Бердникова Н.Г. и др. / Под ред. Н.В. Юргеля, В.Г. Кукеса. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

European Journal of Plastic Surgery December 2000, Volume 23, Issue 8, pp 429–431

Гангрена – некроз тканей в результате уменьшения или полного отсутствия кровоснабжения, может развиваться на небольшом участке тела или распространяться на всю конечность или орган. Гангрена бывает влажной (более опасна, так как при ней происходит всасывание в кровоток токсических продуктов) и сухая (мумификация). Нарушение кровоснабжения чаще всего происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов, травмы, эмболии (закупорки сосуда тромбом) и тромбозе (возникновение тромба в сосуде).