Гимнастика для больных после инсульта

Лечебная гимнастика – основной способ постинсультной реабилитации. Она позволяет восстановить подвижность, координацию, силу, выносливость конечностей, а также артикуляцию, улучшает зрение, помогает бороться со стрессом, ускоряет социализацию человека, предупреждает потерю трудоспособности, получение инвалидной группы.

Качество, продолжительность жизни после инсульта, риск рецидива на фоне занятий лечебной физкультурой уменьшаются. Рассмотрим, какие существуют упражнения, зачем они нужны, как правильно их делать.

Чем полезна гимнастика в постинсультный период?

После перенесенного мозгового удара 80% пациентам лечебная физкультура позволяет добиться значительного или полного восстановления утраченных функций. Из оставшихся 20% больных 10% признаются безнадежными, 10% имеют легкую форму заболевания, не требующую дополнительной коррекции.

Реабилитационный потенциал гимнастики объясняют ее способностью:

• Формировать временные, долгосрочные связи. После инсульта отдельные области головного мозга отмирают. Из-за чего некоторые части нашего организма остаются без контроля. Регулярные тренировки помогают восстановить утраченные навыки, благодаря способности других клеток мозга брать на себя функции умерших. Также во время тренировки в кровь выделяются гормоны, другие метаболиты. Они способствуют активизации работы внутренних органов, больных конечностей.
• Улучшать питание поврежденных зон. Любая мышечная работа сопровождается активизацией кровоснабжения, местного обмена веществ. Благодаря чему регенеративные процессы ускоряются, а атрофические наоборот замедляются.
• Запускают механизм компенсаций. Нормальное функционирование поврежденной области налаживается не сразу. Первое время для совершения привычной работы организму необходимо запустить «запасные варианты». Лечебная физкультура активизирует механизмы, позволяющие человеку приспособиться к измененным условиям. При безвозвратной потере ряда функции компенсации приобретают постоянный характер.
• Формировать эффект мышечной памяти. Даже при пассивном выполнении упражнений (с помощью ассистентов или специальных тренажеров) мышечные волокна способны «запоминать» определенные действия. Наличие такой памяти позволяет человеку добиться автоматизма при выполнении стандартных движений.

Лечение положением (позиционирование)

Правильное положение конечности больного во время лежачего периода, а также его регулярная смена позволяет предупредить развитие контрактур – сильного сокращения отдельных групп мышц, не поддающихся разгибанию.

Существует три варианты лечебных позиций:

1. Исходное положение, лежа на спине. Голова, плечи лежат на подушке, шея разогнута. Под парализованные конечности подкладываются подушки. Суставы локтя, кисти, пальцев разогнуты, угол между телом, рукой – от 30 до 90 градусов (увеличивается постепенно). Ноги прямые на ширине плеч.
2. Исходное положение – боковое, на парализованной стороне. Голова лежит на подушке, туловище полуразвернутое (под спиной валик или подушка). Парализованная рука полностью прямая, плечевой сустав немного вывернут наружу. Угол между верхней конечностью, телом – 90 градусов. Поврежденная нога разогнута, в колене – легкое сгибание. Здоровая рука лежит сверху вдоль туловища, а нога имитирует шаг по лестнице. Для предупреждения заваливания под нее подкладывают подушку.
3. Исходное положение – боковое, на здоровой стороне. Под головой, плечами лежит подушка, туловище немного повернуто вперед. Парализованная рука лежит на подушке, вытянута по отношению к туловищу на 90 градусов. Нога со стороны повреждения чуть присогнута в тазобедренном суставе, колене. Под нее подложена подушка. Здоровые конечности прямые, лежат как удобно пациенту.

Позиционирование полезно проводить каждые 1-2 часа по 10-15 минут или 2 раза/день по 30-40 минут. Если такой лежачей гимнастикой удается добиться эффекта расслабления, рекомендуется сразу после нее выполнить пассивную физкультуру.

Пассивные упражнения после инсульта

Лечебную физкультуру начинают максимально рано, если состояние здоровья больного позволяет, на 2-3 день после госпитализации. Пассивная тренировка состоит из комплекса специальных упражнений, которые выполняются без участия пациента. Вначале за него зарядку делает методист ЛФК, затем кто-то из родственников. Такая лежачая гимнастика способствует улучшению питания конечности, восстановлению ее подвижности, предупреждает появление пролежней, развитие спастичности. Во время занятий необходимо контролировать показатели артериального давления (АД), пульс больного.

Лечебный комплекс обычно включает:

• разгибание сгибание;
• вращение;
• приведение, отведение.

Работу начинают с проработки сустава, расположенного ближе к туловищу (плечевого, тазобедренного), постепенно спускаясь к кончикам пальцев. Во время тренировки задействуют все суставы, включая кисть, голеностоп, пальцы. Перед выполнением пассивной гимнастики больной самостоятельно совершает аналогичные движения здоровой конечностью. Для большего эффекта ей может предшествовать массаж.

Активные тренировки

Первые комплексы ЛФК можно выполнять в положении лежа; выполнять сгибание, разгибание суставов, совершать движения на приведение, отведение, вращение. Параллельно больного начинают учить другим навыкам: самостоятельно садится (из положения лежа, стоя), затем вставать с постели. Если у больного после инсульта парализована нога перед вставанием он выполняет упражнения, имитирующие ходьбу, лежа в постели или сидя в кресле.

После успешного освоения этих движений пациента учат стоять. Вначале с поддержкой за руку помогающего или кровать, затем самостоятельно. Дальше больного обучают ходьбе (на месте по палате, коридору, лестнице, с выходом на улицу). Для этого также используют вспомогательные предметы: ходунки, трости. К самостоятельному перемещению готовы пациенты с легким или умеренным парезом ноги, которые хорошо держат равновесие.

Параллельно методист лечебной физкультуры обучает больного комплексам упражнений, которые помогут разработать парализованную конечность. Тренировки начинают через 2-3 суток после приступа. Здесь тоже действует принцип «от простого к сложному». Первые занятия ЛФК проводятся в постели, затем к ним добавляются тренировки в положении сидя, стоя, с опорой и без. Чтобы гимнастика была максимально результативной необходимо соблюдать следующие правила:

• вначале комплекс упражнений выполняют для здоровой, затем для пораженной стороны тела;
• обязательно чередуют простые, сложные движений, периоды работы, отдыха;
• темп занятий должен быть плавным;
• нагрузка увеличивается постепенно;
• сильные болевые ощущения не допускаются;
• важны регулярность, полная отдача, вера в результат.

Разработка рук

Гимнастические упражнения обязательный компонент реабилитации. Сам комплекс составляется методистом ЛФК с учетом имеющихся нарушений. Первый уровень сложности – больной выполняет движение самостоятельно, помогая пораженной конечности здоровой рукой. По мере улучшения схему ЛФК дополняют комбинированными заданиями, в которых одновременно задействованы руки, ноги, туловище, голова.

Для разработки мелкой моторики рук рекомендуется:

• выполнять как можно больше движений малоподвижной рукой: включать свет, открывать двери, кушать, закручивать крышку бутылки, застегивать одежду, завязывать шнурки;
• сортировать мелкие предметы, например, перемешанные крупы;
• использовать детские сортеры различного уровня сложности;
• готовить;
• выполнять занятия с мячом;
• заниматься любыми видами рукоделиями;
• лепить из пластилина, глины.
• играть на музыкальных инструментах.

Разработка ног

Физические упражнения для нижних конечностей также бывают нескольких уровней сложности. Самый простой вариант – лежачая гимнастика. Она доступна даже пациентам с серьезными нарушениями координации, мышечной слабостью. Для увеличения нагрузки к ногам подвешиваются блоки с грузом. После успешного прохождения этого этапа можно приступать к движениям в положении сидя, а также стоя с внешней поддержкой (стул, шведская стенка, спинка кровати).

Когда баланс восстановится, можно переходить к тренировке без внешней помощи. Постепенно к изолированным движениям ног добавляют другие части тела – ноги, руки, туловище.

Ускорить процесс реабилитации могут:

• игры с мячом;
• координационные лесенки;
• ходьба по пересеченной местности, желательно с различными подъемами, спусками;
• танцы;
• подвижные игры.

Вспомогательные тренажеры

При средних, тяжелых вариантах нарушений обыкновенной лечебной физкультуры недостаточно. Лучшего результата можно добиться применением специальных тренажеров. Гимнастические упражнения для восстановления после инсульта можно дополнять:

• эспандерами, эластичными лентами – тренируют мышечную силу, мелкую моторику рук;
• занятиями на роботизированных тренажерах – восстанавливают координацию, мелкую моторику, мышечную силу;
• работой со специальными зеркальными призмами – активизируют работу зеркальных нейронов, которые помогают другим нервным клеткам научиться управлять пораженной конечностью;
• фиксаторами – удерживают пораженную конечность в разогнутом состоянии, предотвращают развитие спастичности;
• вертикализаторами – вспомогательные устройства, позволяющее придать вертикальное положение тела лежачим больным. Помогают предотвратить легочную, почечную недостаточности, пролежни, остеопороз;
• тренировками на спортивных комплексах – создают дополнительную нагрузку, растягивают, укрепляют мышцы, повышают выносливость.

Восстановление подвижности глазных мышц

Некоторые проблемы со зрением связаны со слабостью, нарушением подвижности мышц, которые управляют движением глазного яблока. Активные тренировки позволяет растянуть, укрепить мышечные волокна, избавиться от спазмов, улучшить кровоснабжение глазной области.

Примерный комплекс упражнений для укрепления глазных мышц:

• перевод взгляда вверх, вниз и обратно;
• посмотреть вправо, влево;
• провести взглядом по диагонали;
• выполнить круговые движения по, против часовой стрелке;
• из сложных – попробуйте «нарисовать» взглядом треугольник, квадрат, волну или другие фигуры.

Во время выполнения гимнастики голову держат неподвижно. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз. Между ними делают перерыв 10-20 секунд, во время которого быстро моргают глазами.

Для местной стимуляции можно крепко жмурится (5 секунд), затем расслаблять веки или, аккуратно надавливая на закрытые глазные яблоки основанием ладони, выполнять круговые движения по/против хода часовой стрелки.

Восстановить способность к аккомодации, умению четко видеть дальние, ближние предметы – две руки вытяните перед собой, указательные пальцы выпрямите, совместите. Посмотрите на кончики пальцев. Медленно сгибайте руки по направлению к себе, стараясь удержать фокус. Затем также медленно отдаляйте пальцы. Выполните 8-10 повторений.

Артикуляционная гимнастика

Паралич части лица – одна из причин нарушения речи. Для ее восстановления больной должен заново учиться управлять мышцами щек, губ, языка, неба. Самый действенный способ реабилитации – логопедические упражнения:

• сложите губы трубочкой, затем расширьте расстояния, формируя круг. Попробуйте выполнить задание, показывая, пряча зубы;
• покажите язык, старайтесь, чтобы его кончик не отклонялся от прямой линии;
• сымитируйте цокот копыт, шипение змеи, свист птиц;
• практикуйте различные виды улыбок, добивайтесь их симметричности;
• целуйте воздух;
• надувайте, сдувайте щеки;
• облизывайте губы языком;
• втягивайте губы внутрь.

Дыхательные упражнения

Респираторная гимнастика помогает:

• предупредить развитие отека легких;
• наладить непрерывную речь;
• научиться управлять своими эмоциями, бороться со стрессом, расслабляться. Последний навык очень важен для полноценного отдыха, глубокого сна.

Поскольку все эти задачи очень разные, для каждой из них разработан особый комплекс упражнений.

Профилактика застойных явлений

Необходимо сделать серию глубоких, плавных вдохов, выдохов. За день выполняется несколько подходов. Вначале лежа, затем сидя. Самый сложный уровень – совмещение с ходьбой. Во время каждого занятия нужно следить, чтобы не было головокружения. При его появлении – передохнуть. Если нет противопоказаний, к такой дыхательной гимнастике можно приступать на третий день после пережитого инсульта.

Корректировка речи

После мозгового удара человека теряет способность к совершению многих действий, которые ранее получались автоматически. Например, правильно дышать во время разговора. Из-за нехватки воздуха больной не может произносить более 3-4 слов, поддерживать общение. Для коррекции проблемы логопеды рекомендуют выполнять комплексы дыхательных упражнений.

Пример респираторной гимнастики при нарушении речи

Управление стрессом

Дыхательная гимнастика может быть элементом медитации или выполняться как самостоятельное упражнение. Технике ее выполнения обучает психолог.

Примеры респираторных тренировок:

1. Квадратное дыхание. Исходное положение сидя или лежа. Спина прямая, руки, шея, корпус расслаблены. Спокойно подышите 2-3 минуты. Вдох, выдох должны быть медленными, плавными. С каждым дыхательным циклом старайтесь расслабляться все больше и больше. Затем медленно вдохните воздух, сделайте паузу, выдохните, сделайте паузу. Потратьте на каждое действие 3 секунды. Выполните несколько подходов. Повторите упражнение, увеличив продолжительность каждого этапа до 4 секунд. По мере тренированности длительность дыхательных движений, пауз увеличивают до 7-8 секунд.
2. Абдоминальное дыхание. Исходное положение – лежа на спине. Правую руку положите на грудь, левую на живот. За 3 секунды сделайте глубокий вдох, втягивая живот, затем медленный выдох (4 секунды), надувая брюшную стенку.

Выполнять упражнения рекомендуется 2 раза/день, а также после любого сильного волнения.

Литература

1. Черкасова В. Г. Лечебная физкультура при острых нарушениях мозгового кровообращения, 2010
2. В.Я. Латышева, Д.А. Чечетин, Н.М. Ядченко. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде, 2015

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Около 90% пациентов, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Чтобы восстановить нормальную мозговую деятельность, требуется прилагать много усилий. Реабилитация занимает длительный срок. Ее проводят не только в стационаре, но и в домашних условиях. Физические упражнения после инсульта направлены на восстановление утраченных функций.

Зачем выполнять упражнения после инсульта в домашних условиях

Вследствие инсульта у человека происходит острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Клетки в очаге поражения погибают и уже не могут выполнять свои функции. Инсульт – одна из распространенных причин летального исхода после ишемических болезней сердца. Если ОНМК было вовремя замечено и вылечено, то у человека появляется шанс на жизнь, но умершие клетки мозга уже не восстанавливаются.

В зависимости от локализации очага поражения пациент страдает от нарушений памяти, сонливости, потери ориентации в пространстве, проблем с речью. Улучшить качество жизни помогает специальная восстановительная гимнастика после инсульта. Она оказывает на организм следующие действия:

• препятствует застоям крови в парализованных тканях;
• восстанавливает мышечную память;
• мобилизует деятельность нетронутых нейронов, которые берут на себя часть функций погибших клеток;
• восстанавливает способность мозга посылать двигательные импульсы к нервным окончаниям;
• стимулирует кровоток, улучшая тем самым кровоснабжение мозга;
• предотвращает развитие повторного инсульта.

Эффективность реабилитационных мероприятий

Зарядка после инсульта в домашних условиях положительно влияет не только на мозг. Она необходима для овладения человеком утерянными функциями, приспособления к самообслуживанию. Не менее важна гимнастика для профилактики осложнений, опасность которых высока из-за длительного нахождения пациента в состоянии вынужденной неподвижности. Упражнения после инсульта выполняют несколько функций:

• улучшают микроциркуляцию крови и метаболизм;
• снимают мышечные спазмы;
• восстанавливают функции речи, мышления, памяти;
• улучшают баланс тела и координацию движений;
• обеспечивают профилактику застойной пневмонии, сердечной недостаточности, тромбов с последующей эмболией (тромбозом жизненно важных органов);
• помогают больному адаптироваться к текущему положению;
• восстанавливают чувствительность пораженных частей тела;
• предупреждают развитие контрактур – застывания мышц;
• препятствуют образованию пролежней в области спины, ступней, пяток и других мест, испытывающих в лежачем положении высокое давление;
• возобновляют тонкие движения кистей и верхних конечностей.

Показания

Выполнение гимнастики после инсульта имеет одно показание – наличие нарушений двигательных, чувствительных функций организма и иных. К ним относятся:

• проблемы с памятью;
• нарушения слуха;
• дефекты речи;
• спастический паралич, повышенный мышечный тонус;
• паралич половины или полностью всего тела;
• нарушения мелкой моторики;
• повышенная утомляемость;
• внезапные изменения настроения;
• отеки ног;
• неспособность к осуществлению повседневных дел и самообслуживанию;
• деменция (снижение интеллектуальных способностей);
• плохая координация движений.

Противопоказания

Физические упражнения после инсульта разрешены не всем пациентам. При рецидиве этой патологии у больных пожилого возраста реабилитация не может включать гимнастику. Она противопоказана и в случаях:

• если пациент в коме;
• наличия психических расстройств;
• присутствия симптомов эпилепсии, судорог;
• наличия в анамнезе туберкулеза, сахарного диабета, онкологических заболеваний.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Острый период инсульта – это первые полгода после приступа. В указанный период часть клеток мозга безвозвратно отмирает, другие же сохраняют свои способности, но нуждаются в помощи для полного восстановления своих функций. Для этого и необходимы упражнения. Когда пациент находится в сознании, гимнастику начинают выполнять уже на третий день после приступа. Чтобы не навредить организму, реабилитацию осуществляют поэтапно и методично. Схема введения определенных упражнений в режим дня пациента:

1. На начальном этапе уход за лежачими больными осуществляется целой командой врачей в условиях стационара. На первой стадии используют только пассивные виды нагрузок. Практически с первого дня специалисты делают массаж, каждые 2-3 часа переворачивают пациента во избежание образования пролежней.
2. Далее пассивная гимнастика осуществляется уже третьими лицами, близкими в домашних условиях. При помощи массажа разогревают кожу пациента, чтобы обеспечить приток крови к тканям. Воздействие не должно быть слишком сильным. Процедура должна быть легкой и приятной. Что касается упражнений, то при пассивных нагрузках разрешены сгибание/разгибание конечностей – рук и ног. Больного укладывают на спину, после чего руку или ногу приподнимают и сгибают. Такие действия проводятся 2 раза на протяжении дня по 40 минут в первую неделю, а затем по 3 раза за сутки. Дополнительно допускается выполнение упражнений на восстановление речи, памяти, артикуляции.
3. После пассивной нагрузки добавляют дыхательную гимнастику для нормализации газообмена, насыщения тканей кислородом и улучшения работы мышц. Дополнительно это улучшает настроение и повышает выносливость, что подготавливает человека к дальнейшим активным нагрузкам.
4. Лечебная физкультура (ЛФК) назначается, когда у больного появляются первые положительные результаты и он уже имеет уверенность в собственных силах. Этот период чаще совпадает с выпиской из стационара. Смена обстановки благоприятно влияет на настроение и последующую реабилитацию. Сначала зарядку выполняют в кровати, затем – в положении сидя, а далее – стоя.

Комплекс упражнений после инсульта

Во время восстановления после инсульта в домашних условиях важна не только лечебная физкультура. Родственникам больного, которые занимаются реабилитацией, необходимо соблюдать несколько правил:

• начинать реабилитацию с первых дней пребывания в стационаре и продолжать в домашних условиях до восстановления утраченных функций;
• выполнять зарядку регулярно, поскольку только систематичность поможет добиться хороших результатов;
• осуществлять восстановление поэтапно, не меняя стадии реабилитации местами;
• утраченные функции восстанавливать параллельно, включая речь, память, движения;
• обеспечить постоянное наблюдение больного невропатологом и реабилитологом, поскольку только они могут контролировать эффективность реабилитации.

Для туловища

Основная цель выполнения в домашних условиях этих упражнений – уменьшение риска падений. Это обеспечивается за счет улучшения баланса и стабильности положения тела. Правила:

1. Упражнения данной группы подходят для выполнения на стадии, когда разрешена лечебная физкультура.
2. На этом этапе пациент уже должен сам осуществлять какие-либо движения.
3. Первые несколько дней лучше делать каждое упражнение по 1-2 подхода. Затем допускается увеличить их количество до 3-4.

Эффективными считаются следующие упражнения:

• Повороты туловища. Выполняются сидя на стуле. Правую руку необходимо положить на внешнюю поверхность левого бедра. Спина должна быть прямой. Опираясь на правую руку, нужно сделать поворот влево, как бы оглядываясь назад, после чего вернуться в исходное положение. Движение выполняют по 15 раз в одну и другую сторону.
• Наклоны туловища в стороны. Исходная позиция – сидя на стуле. Из этой позиции необходимо опускаться, стараясь тянуться левым плечом к левому бедру, наклоняясь при этом вбок. Затем то же повторяют с правой половиной. На каждую нужно выполнить по 15 повторений.
• Наклоны туловища вперед. Исходное положение – сидя на крае стула. Руки необходимо сцепить, выпрямить перед собой и не сгибать их. В таком положении требуется наклониться вперед, стараясь тянуться верхними конечностями к носкам. Далее нужно удерживать эту позу 10 секунд, после чего вернуться в исходное положение. Количество повторений – 10.

Для ног

Восстановить функциональность мышц ног можно при помощи упражнений на растяжку, улучшение подвижности и повышение мышечной силы. Растяжение необходимо для предотвращения травм, расширения диапазона движений и усиления циркуляции крови. Упражнения на подвижность улучшают состояние суставов, а на восстановление мышечной силы – повышают выносливость. Для достижения этих целей в домашних условиях необходимо выполнять следующее:

• Растяжение мышц ног. Подойдет для этапа пассивных нагрузок. Пациент находится в положении лежа. Его левую ногу нужно согнуть и перекинуть через правую, после чего удерживать так на протяжении 30–60 секунд. То же повторяют с другой конечностью. Для каждой требуется сделать 3-4 подхода по 3-4 раза.
• Повороты ног в сторону. Подходят для этапа восстановления лечебной физкультурой. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Стопы должны полностью стоять на полу. Далее, держа ноги вместе, наклонить их вправо, а затем влево. Это улучшает подвижность тазобедренных суставов. Сделать необходимо 3-4 подхода по 8–10 раз.
• Ходьба. Это самый простой вид физической активности. Она подходит для стадии, когда человек способен самостоятельно двигаться, даже если он делает это с помощью ходунков или трости. Ходить необходимо хотя бы по 20–30 минут несколько раз на протяжении дня.
• Приседания. Нужно встать прямо, ноги расставить на ширине плеч. Далее необходимо присесть так, чтобы пятки не отрывались от пола, а бедра были ему параллельны. Руки при этом вытягивают вперед. Далее возвращаются в исходную позицию. Выполнить необходимо минимум 4–10 приседаний. Упражнения подходят для стадии, когда больной уже способен совершать движения.

Для рук

Пассивные движения рук в домашних условиях можно выполнять с помощью постороннего человека или здоровой конечности. Варианты эффективных упражнений:

• Сгибание плеча. Лечь на спину, руки соединить на груди. Далее пораженную конечность с помощью здоровой поднимают максимальной вверх, после чего медленно опускают обратно. Нужно сделать 3 подхода по 8–10 раз.
• Усиление плечевого пояса. Лечь на спину, руки вытянуть вертикально над телом. Далее отрывать от поверхности лопатки, тем самым немного приподнимая верхнюю часть тела. Такую позицию удерживают пару секунд, после чего медленно возвращаются в исходное положение. Повторить упражнение 8 раз, сделать еще 2 подхода.

Когда пациент уже способен сам выполнять какие-либо действия, то можно приступать к более активным упражнениям, которые улучшают мышечный контроль. В домашних условиях можно делать следующее:

• Обхватить ручку холодильника пальцами пораженной кисти. Закрывать и открывать дверь по 10–12 раз.
• Носить по дому сумку. По мере улучшения увеличивать ее вес.
• Включать и выключать свет пораженной рукой. Выполнять несколько раз на протяжении суток.

Для кисти

После инсульта особое внимание нужно уделять восстановлению моторики. Для возвращения контроля над кистью можно выполнять следующие упражнения:

• Разгибание/сгибание кисти. Необходимо положить предплечья на стол ладонями вниз. Кисти при этом должны свисать с края. Далее ими нужно двигать вверх и вниз. Необходимо сделать по 8–10 раз. Затем то же повторяют с ладонями, повернутыми вверх.
• Сгибание/разгибание большого пальца кисти. Ладонь необходимо полностью раскрыть. Далее большой палец сгибают по направлению к мизинцу и разгибают обратно. Движение повторяют 8–10 раз, после чего делают еще 2 подхода. Затем тем же образом тренируют большой палец другой руки.
• Другие упражнения. Для улучшения мелкой моторики рекомендуется сжимать и разжимать пальцы, пересчитывать руками мелкие предметы, например, монеты, разжимать щепки для белья, собирать пазлы, играть в шахматы и шашки или другие настольные игры.

Для глаз

ОНМК вызывает парезы нервов, из-за чего могут наблюдаться проблемы с глазодвигательной функцией. Для ее восстановления назначают комплекс специальных упражнений после инсульта в домашних условиях, которые можно выполнять уже на третий день после приступа:

• Движение глаз по диагонали. Нужно скосить их в левый нижний угол, а затем по прямой перевести вверх. То же делают и вправо. Повторить движения нужно 8–10 раз, а всего выполнить 3-4 подхода.
• Около 30–60 секунд выполнять плавные круговые движения глазами в одну и другую сторону.
• Далее можно быстро моргать полминуты, после чего столько же смотреть вперед, полностью исключив моргание.
• Закрыть веки, слегка надавливать на углубления над глазными яблоками, после чего резко отпускать пальцы. Сделать 4-5 раз.
• На протяжении 30 секунд выполнять движения глазами, выписывая в воздухе восьмерку.

Для восстановления артикуляции

Под артикуляцией понимают совокупность работы произносительных органов при образовании звуков. После инсульта речь может становиться невнятной. Для улучшения произношения уже в стационаре и затем в домашних условиях можно выполнять такие упражнения:

• Высовывать язык, тянуть его сначала к подбородку, затем – к кончику носа. Сделать 10–12 раз, 3-4 подхода.
• Выпячивать вперед нижнюю челюсть, захватывая нижней губой верхнюю. Такое положение удерживают на 7–10 секунд, затем идет возврат в исходное положение. Упражнение делают по 3-4 подхода, в каждом по 10–12 повторений.
• Около 30 секунд выполнять пощелкивания языком – цокающие движения вверх-вниз.
• Широко улыбаться – так, чтобы были видны все зубы. Задержать улыбку на несколько секунд, а затем выполнить то же, но уже с сомкнутыми губами. Выполнять по 2-3 подхода, делая 10–12 повторений.

Для улучшения координации

После инсульта человека начинает пошатывать, его походка становится неуверенной, из-за чего часто случаются падения. Для восстановления баланса выполняют специальные упражнения. Они разрешены на стадии, когда пациент уже занимается ЛФК. Для улучшения координации можно выполнять следующие упражнения после инсульта в домашних условиях:

• Отведение ноги в сторону. Нужно встать прямо, рукой опереться о стол или тумбу. Далее ногу отводят в сторону так, чтобы угол между линией пола и конечности был примерно 45 градусов. Затем ее медленно опускают. Для каждой ноги нужно сделать 2-3 подхода по 8–10 повторений.
• Ходьба по прямой. На поверхности необходимо провести прямую линию. Пациент должен идти, наступая на прямую, ставя при этом пятку левой ноги к носку правой и наоборот. Ходить нужно несколько раз на протяжении 3-4 минут.
• Стойка на носочках. Встать прямо, опереться руками о тумбу или стол. Далее необходимо подняться на носочки, зафиксировать позицию на 10 секунд, после чего опуститься на пятки. Сделать 8–10 раз.

Для восстановления памяти

Чтобы восстановить когнитивные функции, используют методику ментальной физкультуры. Ее назначают для возвращения мышечной памяти. Суть процедуры – во время выполнения движений нужно их произносить, например, «я шевелю пальцами, сгибаю руку» и пр. Если пациент еще не может сам разговаривать, то за него это должен делать близкий человек, который занимается реабилитацией. Для улучшения обычной памяти рекомендуется в домашних условиях выполнять следующее:

• беседовать с человеком о его интересах, увлечениях, образе жизни, традициях;
• вместе читать и заучивать стихотворения, заниматься с ним запоминанием цифр, алфавита, событий и фактов;
• прогуливаться по знакомым местам;
• включать музыку, чтобы больной разучивал песню, а затем напевал ее сам;
• готовить любимые блюда больного, поскольку запахи и вкусы, связанные с прежней жизнью, тренируют рецепторы осязания.

Гимнастика после инсульта позволяет вернуть конечностям двигательную активность, восстановить артикуляцию и речь. Чтобы вернуть все утраченные функции, уйдет много времени, а положительный результат будет достигнут только при регулярном и продолжительном проведении лечебного курса.

Польза нагрузок

Восстановительные упражнения после ишемического инсульта — это обязательная и главная составляющая реабилитационного периода. Регулярные, умеренные и правильные нагрузки ЛФК после инсульта:

• снимают мышечный гипертонус, купируя таким образом симптомы паралича и способствуя быстрому восстановлению двигательной активности;
• восстанавливают моторику и возвращают точность всех движений;
• нормализуют кровообращение;
• восстанавливают питание и снабжение кислородом мягких тканей и клеток, благодаря чему активизируются процессы регенерации.

У пациентов, которые тяжело перенесли инсульт и длительное время лежат, лечебная физкультура предупреждает появление пролежней на теле за счет нормализации циркуляции крови в мягких тканях. Реабилитация после инсульта в домашних условиях проводится только после того, как будет проведен первый этап восстановления в больничном стационаре. Переходить от самых легких к более сложным занятиям нужно постепенно.

Пассивные нагрузки

Среди всех упражнений ЛФК особое место занимает пассивная гимнастика, которая проводится в первые дни после возникновения инсульта, когда человеку необходим полный постельный режим.

Пассивная гимнастика — это упражнения на сгибание и разгибание конечностей у пациента посторонним человеком. Проводится такая пассивная физическая реабилитация постепенно и включает следующие упражнения после инсульта:

• сгибание и разгибание пальцев, осторожное вращение фаланговыми суставами;
• вращательные движения кистями;
• сгибательные движения локтевыми суставами;
• движения плечевым поясом;
• повторение упражнений на нижних конечностях.

Чтобы устранить у лежачих инсультников спазмы мышц, рекомендуется выполнение пассивных упражнений с фиксацией разогнутых конечностей. Рука разгибается в локтевом суставе и фиксируется к палке, чтобы при спазме мышц она не согнулась вновь.

Допустимая длительность положения конечностей в разогнутом состоянии с фиксацией не должна превышать полчаса в день. Проводится такая гимнастика только в том случае, если выполнение этих упражнений не вызывает у пациента неприятных ощущений.

Активные упражнения

Когда состояние пациента, перенесшего инсульт, будет стабилизировано, можно приступать ко второму этапу занятий для реабилитации — к активным упражнениям.

По мере улучшения состояния и постепенного восстановления двигательных функций комплекс упражнений ЛФК при инсульте включает движения, выполняемые в положении лежа. Потом можно переходить к упражнениям в сидячем положении. Если эти этапы прошли без осложнений и пациент может вставать и понемногу ходить, упражнения выполняются в положении стоя.

В положении лежа

Рекомендуется такая гимнастика:

1. Восстановительные упражнения выполняются с помощью куска ткани или полотенца, которое нужно подвесить над кроватью. Пациент, хватая рукой полотенце, сгибает и разгибает руку в локтевом суставе. Когда это действие будет хорошо получаться, полотенце подвешивают выше.
2. Для второго упражнения ЛФК при инсульте понадобится кольцо с окружностью в 40 см. Кольцо набрасывается на руки, задача человека — растягивать кольцо, напрягая мышцы. Сначала такое упражнение делается с руками, потом с ногами.
3. Более сложное упражнение — пациент хватается за спинку кровати и старается приподняться, задействовав при этом нижние конечности.

Из положения сидя

Зарядка должна выполняться регулярно, несколько раз в день, с каждым разом нужно увеличивать количество подходов:

1. Пациент должен сесть на кровать, ноги опустить на пол, руками держаться за спинку кровати. Из такого положения нужно прогибать спину в пояснице на вдохе, максимально выпячивая грудную клетку вперед. Сделав выдох, следует расслабиться, вернувшись в исходное положение.
2. Из сидячего положения поднимать поочередно каждую ногу.
3. Положить под поясницу валик или подушку, обхватить сначала одну ногу и, притягивая ее к себе, попытаться дотронуться коленом до грудной клетки.
4. Отвести в сидячем положении руки за спину, ладони упереть в кровать. Сделав вдох, попытаться сомкнуть лопатки, одновременно с этим движением отводя голову назад.

Каждую свободную минуту пациенту рекомендуется брать в руки любой предмет и, двигая его, следить за ним глазами, не делая никаких поворотов головой. Совершать такие действия рекомендуется и в то время, когда пациент еще лежит.

Второе упражнение более сложное: взгляд неподвижно сфокусировать на одном предмете, головой совершать небольшие наклоны поочередно в левую и правую сторону.

Для рук

Физическая реабилитация включает разные упражнения для восстановления мышечного тонуса верхних конечностей:

1. Сомкнуть пальцы в замок, поднять руки вверх на разогнутых локтях. Замереть наверху, делать движения как будто нужно расцепить пальцы. Длительность выполнения — пока не появится чувство утомления.
2. Касаться правой рукой левого уха, левой рукой — правого уха.
3. Одновременно, перекрестив руки в локтях, дотрагиваться до ушей.

Лечебная гимнастика при инсульте для рук включает и движения на разработку мелкой моторики: нарисовать на листе точку и пытаться попасть в нее ручкой.

Для ног

Лечебная физкультура при инсульте для нижних конечностей направлена на повышение мышечного тонуса и восстановление эластичности и подвижности сухожилий. Включает в себя следующий комплекс:

1. Встать прямо, повернувшись к стене и положив на нее ладони, чтобы они находились на уровне грудной клетки. Совершать движения, похожие на отжимания, немного сгибая локти и подавая вперед грудь. При выполнении в бедрах и голени должно чувствоваться напряжение.
2. Из положения лежа животом вверх, оторвать от пола ногу, переставить ее через вторую конечность на другую сторону, замереть в этой позе на пару секунд, вернуться в исходную позу и повторить с другой ногой.
3. Лечь на бок, ноги согнуть в коленях, стопы находятся друг на друге. Поднимать вверх ногу, согнутую в колене, как можно выше, на пике замереть, вернуть, не торопясь, ногу назад. Повернуться на другой бок и повторить.
4. Лежа на спине, руки выпрямить, расположить по бокам тела. Ноги согнуть в коленном суставе, ступни сомкнуть, подтянуть максимально близко к бедрам. Медленно совершать наклоны сомкнутыми ногами в правую, потом левую сторону.

Для артикуляции

Комплекс на артикуляцию способствует тому, что восстанавливается речь. Восстановительная гимнастика после инсульта включает:

• высовывание языка как можно дальше;
• облизывание языком губ по направлению часовой стрелки и против нее;
• прикусывание верхней и нижней губы;
• движения по кругу языком;
• скручивание языковой мышцы в трубочку;
• щелканье языком.

Чтобы восстановить речь, нужно учиться произносить отдельные звуки. Когда и гласные, и согласные по отдельности хорошо получаются, стоит пробовать проговаривать отдельные, несложные слова: «папа», «мама». Только после закрепления результата разрешено переходить к произношению и повторению более сложных слов.

Дыхательная гимнастика

Упражнения после инсульта в домашних условиях включают дыхательную гимнастику, которая стимулирует кровообращение, способствует восстановлению всех систем жизнеобеспечения.

Гимнастика на дыхание заключается в выполнении глубокого вдоха, задержке дыхания и медленном выдохе. После выполненного подхода необходимо передохнуть. Во время выполнения дыхательной гимнастики рекомендуется обращать внимание на свое состояние. Если появилось головокружение, гимнастику необходимо прервать.

Когда вдох с задержкой дыхания будет хорошо получаться, не будет головокружения, можно усложнить упражнения, пробуя надувать воздушные шары или дуть в коктейльную трубочку, опущенную в воду.

Тренажеры

Комплекс упражнений при инсульте на тренажерах обеспечивает восстановление двигательных функций. Есть специальные тренажеры, помогающие проводить пассивную зарядку для пациентов, которые еще должны соблюдать постельный режим. Аппараты для пассивной гимнастики полезны парализованным пациентам. Регулярная разработка мышц способствует предупреждению их атрофии, повышает вероятность того, что пациент со временем сможет полностью восстановиться.

Тренажеры для рук способствуют разработке мускулатуры кистей, предплечья и плечевого пояса, для ног — разрабатывают мышцы тазобедренного сустава, колен, голеностопа и ступней.

У лежачих пациентов используются тренажеры с электрической мышечной стимуляцией. Они создают импульсное напряжение, оказывая воздействие на глубокие мышечные волокна.

Противопоказания

ЛФК при ишемическом инсульте не разрешается проводить в следующих случаях:

• нарушение работы сердечной мышцы;
• сильная интоксикация, сопровождающаяся ломотой в мышцах и суставах, повышенной температурой тела;
• сердечная недостаточность в острой или хронической форме;
• отек легких с нарушением дыхания;
• повышенное артериальное давление.

В тех случаях, когда пациент без особых осложнений перенес инсульт, пока не будут пройден кризисный период, приступать к восстановительной гимнастике нельзя. Запрещено проводить реабилитационную гимнастику пациентам, которые проходят интенсивную терапию.

“>