Голеностопный сустав рентген норма

Патология голеностопного сустава – распространенный диагноз. Проблемы возникают как у молодых людей, так и в более зрелом возрасте. Справиться с большинством из них можно, только если диагностировать на ранней стадии. После осмотра врач направляет больного на рентген голеностопного сустава. Рассмотрим, как проводится такая процедура и насколько она информативна.

Что такое рентген

Рентгенография голеностопного сустава – процедура, с помощью которой можно увидеть состояние сочленения, патологии и осложнения, к которым они привели. Для получения достоверной информации снимок делается в прямой и боковой проекции. Так как организм человека получает определенное количество облучения, существует ограничение на частоту такого исследования.

Процедура занимает не более 10 минут. Результат чаще всего готов сразу. Расшифровку проводит врач. Рентген голеностопного сустава в 2-х проекциях проводится как планово, так и экстренно, после получения каких-либо травм.

Что покажет рентген

Рентген голеностопа проводится по назначению врача. Доктор решает, какое именно исследование необходимо пациенту при его жалобах. Такая процедура проводится при наличии следующих ситуаций:

• Переломы костей;
• Трещины костной ткани;
• Перелом лодыжки;
• Перелом основания пятой кости плюсны;
• Полные вывихи голеностопного сустава или подвывихи;
• Воспалительные патологии сочленений;
• Артрит;
• Артроз;
• Синовит;
• Системные патологии, поразившие голеностопный сустав;
• Образование доброкачественных и злокачественных опухолей;
• Нарастание остеофитов;
• Ревматоидный артрит;
• Остеомиелит;
• Некроз костных тканей около сочленения;
• Врожденные патологии опорно-двигательных структур.

Все эти заболевания можно выявить с помощью проведения рентгенологического обследования. Чем раньше будет проведена процедура и расшифрован результат, тем быстрее можно начать проведение терапии.

Показания к процедуре

Рентген голеностопных суставов – метод диагностики, который назначается врачом при наличии следующих симптомов:

• Боли разного характера в области голеностопа;
• Отечность после получения травмы;
• Наличие гематом и синяков;
• Невозможность выполнять конечностью силовые нагрузки;
• Появление визуальной деформации голеностопного сочленения.

Опытный врач не будет ставить диагноз по симптомам. Предположения относительно заболевания он должен обосновать после получения результатов полноценного обследования.

Противопоказания

Рентгенограмма стопы показана не всем пациентам. Такое обследование не рекомендовано беременным женщинам и грудничкам в возрасте до 6 месяцев.

Проводить рентген врач может запретить пациентам, находящимся в тяжелом состоянии на последних стадиях заболеваний.

Есть ли альтернативы

Когда рентген противопоказан, а диагностировать заболевание необходимо, доктор может подобрать другие методы обследования, которые не запрещены пациенту. В таких случаях могут быть проведены следующие процедуры:

КТ проводят с целью выявления жидкости в полости голеностопного сочленения и ее состава. Процедура имеет противопоказания, так как в незначительном количестве выделяет облучение.

При МРТ можно получить точные данные о состоянии все структур. Не сказывается отрицательно на состояние человека. Не проводится тем, у кого стоит кардиостимулятор. Отличается высокой стоимостью, а потому не всегда применяется.

УЗИ достоверно показывает состояние суставов. Невысокая цена и отсутствие противопоказаний делают процедуру незаменимой.

Что увидит врач

На фото рентгена голеностопного сустава можно увидеть, что человек без специального образования не способен качественно расшифровать результаты исследования. Однако врач свободно заметит следующие патологические изменения:

• Нарушение формы и правильного взаимного расположения костей голеностопа;
• Последствия полученной травмы;
• Увеличение размера кости в результате повышенной нагрузки;
• Нарушение состояния верхнего слоя кости и сустава;
• Отслоение надкостницы от кости;
• Образование омертвевших участков;
• Образование линий перелома кости;
• Деформация;
• Разрастания соединительной ткани;
• Изменение размера суставной щели.

Исследуемую область определяет врач, исходя из клинических симптомов. Только высококвалифицированный доктор сможет заметить все эти нарушения. На первых стадиях патологий они бывают слабо заметны.

Если диагностических данных после выполнения рентгена недостаточно для правильной постановки диагноза, врач может назначить проведение дополнительного обследования.

Подготовка и проведение рентгена

Для подготовки к рентгенологическому исследованию не нужно особых манипуляций. Важно снять с себя все металлические предметы, чтобы не исказить результаты диагностики.

Процедура проводится под контролем врача-рентгенолога. Пациент располагается на специальном столе или кушетке. Область голеностопного сустава должна быть расположена в зоне доступности аппарата.

Во время рентгена пациент должен лежать неподвижно. Лучше даже не дышать. Малейшее движение исказит результаты исследования.

После первого снимка пациент меняет положение, чтобы отснять ногу в другой проекции. Затем врач выдает результаты, которые отправляются лечащему доктору для расшифровки.

Стоимость

Цена на рентген голеностопных суставов может отличаться. В частных клиниках такая процедура будет стоить от 1100 до 2300 рублей.

При наличии ОМС (обязательной медицинской страховки) такое исследование может быть проведено бесплатно. Стоимость может зависеть от профессионализма доктора и качества оборудования.

Своевременная диагностика позволит быстро и точно поставить диагноз. Если обратиться к специалисту сразу после появления симптомов, можно избежать развития тяжелых патологий голеностопных суставов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее широко применяемым неинвазивным диагностическим методом для обнаружения врожденных и приобретенных патологических изменений в костной и суставной ткани является визуализация их анатомии с помощью рентгеновских лучей. Дефекты, появившиеся в структуре скелета стопы и/или лодыжки, позволяет выявить рентген голеностопного сустава, поскольку деструктурированные и здоровые ткани по-разному поглощают проходящие через них рентгеновские лучи, что отражается на проекционном изображении данного участка тела.

Показания

Назначается в рамках диагностического исследования пациентам с травмами голеностопного сустава при подозрении на переломы и вывихи, а также – с жалобами на боли и другие дискомфортные ощущения данной локализации, которые могут свидетельствовать о воспалительных, дистрофических и онкологических патологиях.

Больным с установленными поражениями суставной и/или костной ткани голеностопа рентгенография проводится для контроля эффективности лечения.

[1], [2], [3]

Подготовка

Специальная подготовка к проведению рентгенологического исследования голеностопного сустава отсутствует.

[4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена голеностопного сустава

Немного анатомии: сустав, соединяющий кости голени и стопы, имеет достаточно сложное строение – система хрящей и мышц соединяет три кости: большую и малую кости голени и надпяточную (таранную) кость стопы.

Клинические признаки повреждений голеностопа очень напоминают симптомы, которые возникают при деструктивных изменениях таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава, а также – надпяточной и пяточной кости. Поэтому рентгенограммы выполняют в двух или трех проекциях, чтобы можно было хорошо рассмотреть данные анатомические структуры.

Прямая тыльная проекция обеспечивает хороший обзор узла надпяточной кости и части берцовых; тыльная – с разворотом стопы вовнутрь позволяет рассмотреть межберцовый синдесмоз (сочленение); боковая – тыльные стороны берцовых костей, большой и малой.

Для реализации исследования в боковой проекции пациента размещают на столе в положении лежа на боку со стороны пораженной конечности, ее пр и эжтом слегка сгибают в тазобедренном и коленном суставе. Здоровую конечность максимально подтягивают к груди, чтобы не мешала обзору.

Для реализации рентгенографии в прямой тыльной проекции пациента укладывают на спину, сгибая не поврежденную ногу в коленном суставе и подтягивая ее к телу. Стопу больной ноги располагают пяткой над кассетой под прямым углом к столу, выходное отверстие рентгеновского аппарата направляют на голеностопный сустав.

Для контроля состояния межберцового сочленения в том же положении больного поворачивают стопу вовнутрь, угол поворота примерно 30 градусов. Чтобы стопа не заваливалась вниз, под нее подкладывают подушечку.

Нормальные показатели

Данный диагностический метод помогает выявить разнообразные повреждения суставной и костной ткани голеностопа:

• травмы – закрытые и открытые переломы костей данной локализации, в том числе трещины, полные и неполные смещения кости в суставе (вывихи, подвывихи);
• воспалительные процессы – артрит, остеомиелит, синовит, бурсит;
• дегенеративные изменения, деформации костной и суставной ткани, вызванные нарушением метаболических процессов – подагра, артроз, артропатии;
• другие врожденные и приобретенные конституциональные нарушения суставных элементов.

[9], [10], [11]

Описание рентгена голеностопного сустава

Врач-рентгенолог описывает видимые структурные изменения строения соединения костей голени и стопы, делая диагностическое заключение. Как эталон используется норма голеностопного сустава на рентгене.

Для правильных пропорций структурных элементов голеностопа характерны равномерная высота суставной щели – прямая, которую можно провести через центр отделенного закругления большой берцовой кости, как правило, должен пересекать центр узла надпяточной кости (между ее возвышенностями). Подвывих голеностопа на рентгене обычно выглядит как клиновидная форма суставной щели. Правда, такая анатомическая особенность в редких случаях также бывает вариантом нормы, тогда аналогичное строение данного элемента должно быть на обеих конечностях.

Критерием правильного расположения ноги больного в прямой тыльной проекции являются отдаленные участки берцовых костей, надпяточная кость и рентгеновская суставная щель, внешний вид которой напоминает букву «Г».

На прямой тыльной проекции надпяточная кость отображается не полностью. Четко виден ее узел, который должен выглядеть как неправильный четырехугольник с хорошо просматривающимися верхней и боковыми сторонами. Верхняя сторона надпяточной кости горизонтально расположенная, слегка прогибающаяся посередине, видны медиальная и латеральная возвышенность, а также разделяющая их бороздка. Пластина, смыкающая поверхности суставов данного соединения, должна быть четкая и тонкая.

В этой проекции хорошо виден латеральный отросток. Абрис пластинки должен равномерно переходить в его контур, покрытый суставной хрящевой тканью, увеличивающей площадь лодыжечной поверхности блока. Структура его губчатая. Все это приводит к тому, что переломы заднего (латерального) отростка – интрасуставные.

Для более тщательного изучения латерального отдела суставной щели голеностопа рассматривается снимок с поворотом стопы вовнутрь. На нем щель просматривается по всей ее длине как выгнутое лентообразное просветление, форма которого напоминает букву «П».

На этом же изображении четче можно рассмотреть межберцовый синдесмоз, его ширина в норме должна составлять от четырех до пяти миллиметров. Максимально допустимые колебания этого показателя от двух до девяти миллиметров. Ширина мягких тканей, распределенных по латеральной и медиальной поверхностям должна быть равномерной, а их объем невелик.

Тыльный отдел дальнего закругленного окончания (эпифиза) большой берцовой кости, который в хирургии часто называют третьей (задней) лодыжкой, одно из наиболее вероятных локализаций перелома, часто сочетающегося с нарушениями целостности медиальной и/или латеральной лодыжек.

В пяти-шести миллиметрах вверх над верхушкой контурной линии медиальной лодыжки на фоне губчатого образования видна горизонтальная линия – очертание выемки ее тыльного отдела. Медиальный участок дистального мета- и диафиза малой берцовой кости наслаивается в данном виде на латеральный участок дальнего мета- и эпифиза большой берцовой. Это область повышенной нагрузочной интенсивности, на котором достаточно часто встречаются переломы – нарушения целостности кости, которые нетрудно разглядеть на снимке даже неспециалисту. Свежие травмы в виде трещин и вдавлений костей обычно плохо визуализируются, они лучше визуализируются спустя несколько суток после получения травмы.

Специфичным признаком вывихов является смещение костей, а увеличение расстояния между поверхностями костей – для растяжения и травм связок.

Остеопороз, развивающийся по причине дефицита кальция, заметен по увеличивающейся разреженности (прозрачности) кости в центре и уплотнению костных границ.

Остеомиелит голеностопного сустава на рентгене можно выявить уже примерно через неделю от начала заболевания. На начальных стадиях уже визуально не разграничиваются перегородки между мышцами и фасциями, хорошо заметные на снимке здорового человека. Также не заметна граница, разделяющая мышечную структуру и подкожную клетчатку, возрастает насыщенность и объем мягких тканей. Ключевыми признаками заболевания являются остеонекроз – гибель клеточной ткани кости, секвестры – отторжение некротизировавших участков.

Артроз голеностопного сустава на рентгене выглядит как модификация толщины хрящевого слоя и промежутка между костными строениями, а также – по изменениям конфигурации замыкательных пластинок. Суставная щель оказывается неравномерно суженой и деформированной. Заметны разрастания костной ткани по краю суставов – остеофиты, уплотнения костной ткани на границе с хрящевой. Также на рентгенограммах хорошо виден кальциноз связок.

Артрит на рентгенограмме характеризуется расширением суставной щели – последствия воспалительного выпота в полость сустава.

Опухоли костной, суставной и мягких тканей визуализируются как формирования без четкого контура, выходящие за пределы нормальной структуры. Характерны деструктивные изменения, окружающие новообразование.

[12]

Осложнения после процедуры

Процедура неинвазивная и абсолютно не травматичная, проходит без последствий, если соблюдать определенные правила, в частности, не делать рентгенографию чаще одного раза в полгода. Допустимая лучевая нагрузка на организм не должна превышать 5мЗв. Зв – это зиверт, количество энергии, поглощенное организмом при облучении. При разных видах рентгенографии оно разное. Более современное оборудование наносит меньший ущерб организму пациента.

Главное осложнение после процедуры – превышение допустимого порога облучения.

Постоянные противопоказания к обследованию – это тяжелые психические заболевания, становящиеся помехой для выполнения правил безопасности и наличие металлических протезов в обследуемой области.

Временными являются беременность (рентген будущим мамам делают только в случае крайней необходимости, накрывая живот свинцовым фартуком) и тяжелое состояние пациента, которому необходимы реанимационные меры.

Больному для дополнительной диагностики могут быть назначены другие ее виды (УЗИ, МРТ, КТ), позволяющие дополнительно уточнить диагноз.

[13], [14], [15]

Рентген голеностопного сустава — это исследование, позволяющее диагностировать заболевание, его последствия, вторичные признаки патологии. Все это сказывается на эффективности лечения, поскольку контроль его качества можно осуществить таким образом на любом из этапов.

Всем людям полезно узнать о том, как часто можно делать рентген. Врачи не рекомендуют проводить эту диагностику чаще двух раз в год. Это объясняется тем, что во время процедуры человек получает некоторую дозу облучения. Поэтому врач направляет пациента на обследование только при необходимости.

Показания к процедуре

Снимок костей стоп назначают врачи из разных областей медицины. Обследование помогает в диагностике, планировании лечения травматологам, ортопедам, хирургам, онкологам.

Рентгенограмма целесообразна при подозрении на следующие заболевания:

• перелом или трещина кости;
• артрит;
• артроз;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• патологические изменения при сахарном диабете;
• некроз пальцев;
• кальциноз сосудов;
• вальгусная деформация;
• плоскостопие;
• остеофит (пяточная шпора);
• вывих, подвывих голеностопа;
• синовит;
• новообразования;
• остеомиелит;
• врожденные дефекты костно–суставной структуры;
• нарушение обмена веществ (витамины и минералы плохо усваиваются).

Согласно статистике, травмы нижних конечностей диагностируются достаточно часто. Это обусловлено тем, что голеностоп состоит из небольших тонких костей, а нагрузка на ноги часто оказывается большая. Поэтому рентгенографическое обследование этой области проводится гораздо чаще, чем других участков тела.

Подготовка и особенности проведения

Процедура не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять обувь, одежду с ног, украшения, любые металлические предметы, надеть свинцовые накладки.

Беременные женщины обязательно сообщают о своем положении специалисту. Во время беременности рентгенография не рекомендуется из-за возможного влияния излучения на плод. В крайних случаях область живота прикроют защитным фартуком — он препятствует проникновению лучей в ткани.

Затем специалист подсказывает пациенту, как ему расположиться относительно рентгеновского аппарата. Часто требуется фото в двух проекциях и третий снимок под углом. Поэтому придется несколько раз сменить позу.

Для сравнения врач иногда просит сделать рентген здоровой лодыжки.

Особенностью проведения рентгеновского обследования стопы является то, что оно осуществляется двумя способами.

1. Диагностика с нагрузкой часто выполняется при подозрении на плоскостопие. Ее отличие заключается в том, что пациент стоит на ноге, которую обследуют, а другу конечность поджимает. При переносе всего веса на одну стопу ее патологические изменения будут более отчетливо видны на снимке.
2. Стандартный способ применяют в большинстве случаев. Он предполагает снятие показателей в двух проекциях (спереди, сбоку). Иногда назначают менее распространенные способы. Конечность снимают сзади и спереди, только со стороны стопы, под углом (косая проекция). При артрите делают фото двух конечностей — норма и пораженная стопа.

Целесообразность применения того или иного метода определяет доктор, делая пометку в направлении.

Расшифровка

Описанием снимка занимается рентгенолог. Диагноз ставят исходя из отклонений от нормы, видимых дефектов костей.

В зависимости от патологии определяется степень потери функциональности конечности. Она может быть полной или частичной.

Диагноз обусловлен показателями на снимке. При подозрении на плоскостопие учитывают данные высоты, угол свода стопы.

Показатели здорового пациента:

• высота свода — от 35 мм и выше;
• угол свода — не более 130º.

Исходя из отклонений от указанных цифр доктор ставит диагноз плоскостопие.

Другие патологии костных тканей также хорошо визуализируются на рентгенограмме.

В случаях, когда метод диагностики не дает возможности получить полную картину, пациента направляют на дополнительное обследование. Если речь идет о переломе сустава голеностопа, рентген не позволяет увидеть степень травмы.

Особые указания

Рентгенографическое исследование считается безвредным способом диагностики при условии соблюдения всех правил безопасности, периодичности. Однако есть категории людей, которым такое обследование противопоказано.

1. Беременность является запретом для проведения этой процедуры. Рентгеновские лучи оказывают негативное влияние на плод, поэтому диагностику откладывают до родоразрешения.
2. Рентген голени не проводят пациентам в тяжелом состоянии, если у них имеются открытые раны, обширные кровотечения, ослабленный иммунитет.
3. Нежелательно подвергать рентгеновскому облучению детей до 16 лет. Однако при возникновении крайней необходимости процедуру проводят, строго соблюдая все защитные меры.

Для того чтобы получить качественное изображение, снизить риск облучения, пациент и сопровождающий его человек надевают защитные фартуки. Мужчинам обязательно рекомендуют прикрывать паховую область во избежание нарушений репродуктивной функции. Женщины также защищают низ живота от воздействия лучей свинцовыми накладками. Также рекомендуют прикрывать во время процедуры и молочные железы.

В случаях, когда рентгенография оказывается малоинформативной, пациента направляют на УЗИ, КТ, МРТ. Современные методы обследования позволяют получить послойные изображения костей, мягких тканей.