Эквинусная установка стоп у детей

Что представляет собой эквинусная деформация стопы, упражнения для терапии болезни — такие вопросы интересуют многих пациентов.

Стопа человека способна подвергаться различным деформациям, которые могут присутствовать с рождения или развиться в процессе жизни. Такие деформации проявляются различными патологиями ступни, одной из которых и является эквинусная стопа. Этот порок стоит на втором месте по частоте появления среди всех возможных деформаций органов движения. Порок этот легко распознается по измененному виду ступней больного.

Что такое эквинусная, или конская стопа

Эквинусная деформация стопы — это искривление стопы с устойчивым подошвенным сгибанием, которое называется эквинусной установкой. Довольно часто эквинусная ступня развивается параллельно с другими видами ее деформаций. Проявления только эквинусной патологии без других деформационных компонентов встречаются сравнительно нечасто и составляют 12,5 % от всех возможных деформаций.

Эквинусная деформация подразделяется на два вида:

• врожденная, передающаяся на генном уровне или развивающаяся во время беременности, однако она встречается крайне редко;
• приобретенная, возникающая после внешних или внутренних негативных воздействий на стопы (как у гимнасток, артистов балета).

Среди множества факторов, способствующих развитию деформации, можно выделить:

• развитие плоскостопия (это самая частая причина);
• нарушение процессов обмена веществ в организме;
• значительное ослабление иммунитета и самого организма в результате перенесенных инфекций или заболеваний воспалительного характера;
• заболевания, связанные со сбоями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и пр.);
• неправильное усвоение организмом кальция и других веществ и микроэлементов;
• серьезные заболевания костей и суставов;
• всевозможные травмы и повреждения стоп или всей ноги;
• склонность к набору лишнего веса или ожирение;
• наследственная и генетическая предрасположенность;
• некомфортная, слишком узкая или плохо подобранная обувь (узконосые модели, высокие неустойчивые каблуки-шпильки и др.).

Если говорить о клинической картине заболевания, то она весьма типична. При внешнем осмотре врач может констатировать явные признаки подошвенного изгибания стопы — от самой легкой формы, при которой пятка лишь слегка приподнимается над уровнем земли, до сложной, когда стопа больного соприкасается с полом только зоной плюснефаланговых суставов, тыльной стороной пальцев ног или даже тыльной стороной всей ступни целиком. При этом с тыльной стороны она бывает сильно выгнута.

Подошву на пятке обычно покрывает тонкая гладкая кожа, а вот в области плюсневых костей кожа, напротив, очень жесткая, грубая и покрытая мозолями. Походку при эквинусной деформации на одной ноге характеризует неэластичная хромота, а при двусторонней деформации хождение дается больному весьма затруднительно из-за сильного сокращения площади опоры.

Для односторонней эквинусной ступни характерен степпаж, или петушиная походка, своеобразный вид биомеханики движения, когда больной при ходьбе слишком сильно сгибает ногу и высоко поднимает колено, чтобы отвисающая ступня не цеплялась за землю. При этом любое ее тыльное сгибание либо сильно ограничено, либо полностью исключено.

Как лечить заболевание

Эквинусная деформация стопы, лечение заболевания.

Лечение эквинусной деформации стопы представляет собой весьма долгий и тяжелый для больного процесс, отнимающий много сил и рассчитанный на длительный промежуток времени.

При этом серьезном недуге важно вовремя поставить правильный диагноз и незамедлительно начать лечение болезни — еще на начальном этапе возникновения эквинусной деформации.

Своевременная диагностика дарит больному больше шансов на скорейшее и полное выздоровление. Поставить диагноз, определить причины развития эквинусной деформации и назначить курс лечения должен только опытный врач-ортопед на основе всестороннего обследования больного.

Эквинусная деформация в ее легких проявлениях лечится с помощью гимнастики, включающей в себя специальные упражнения для стоп, массажа ног, определенных физиотерапевтических процедур, наложения корригирующих шин и подбором ортопедической обуви. В более сложных случаях проводится лечение поэтапным наложением гипсовых повязок на больную стопу и голень или с помощью дистракционно-компрессионного аппарата.

После проведения операции в мышечно-сухожильном комплексе стопы ее и голень необходимо зафиксировать гипсовой повязкой на срок до 46 недель. После завершения периода жесткой фиксации голеностопа больному назначают специально разработанный комплекс физических упражнений, курс лечебного массажа, гидрокинезотерапию (или водную гимнастику), физиотерапию.

Проведенная операция может вызвать у больного ухудшение функционирования ноги, если конская стопа компенсировала ее длину, так как в таких случаях происходит нарушение уже сформировавшейся компенсации. Чтобы облегчить ходьбу и улучшить походку таким больным рекомендуют носить специальную ортопедическую обувь.

Упражнения для пациентов с деформацией стоп

Пациентам рекомендуются специальные физические упражнения, которые необходимо выполнять регулярно.

Упражнения для лечения зквинусной деформации стоп:

1. Надо сесть на стул, положить обе ноги на мяч. Затем катать мяч по полу. Нужно при этом сильно надавливать на мяч ступнями. Вместо мяча можно использовать специальный механический массажер.
2. Сесть на стул и надавливать на мяч левой и правой ступней, поочередно.
3. Сесть на пол, скрестив ноги по-турецки. Подниматься медленно, становясь на наружные доли ступней. Упражнение повторяют 10-15 раз.
4. Нужно сесть на стул, вытянуть ноги вперед, выпрямив их. Затем при помощи пальцев ног захватывают какие-либо мелкие предметы и перетягивают их на другое место. Упражнение выполняют в течение 10 минут.
5. Собирать и отпускать пальцами ног ткань, к примеру, марлю или платочек. Повторяют 10-15 раз.
6. Встать на пол. Выпрямить спину. Затем надо подняться на носочки и опять встать на полную стопу. Повторяют упражнение 10 раз.

Данные лечебно-профилактические упражнения помогут укрепить мышцы стоп, снимут болевые ощущения и не позволят прогрессировать заболеванию.

Стопа является важной частью опорно-двигательного аппарата, на которую приходится большая нагрузка. Вследствие этого, она чаще других подвергается травматическим повреждениям и деформации. Эквинусная установка стоп занимает второе место среди патологий нижних конечностей, легко распознается при внешнем осмотре ног. В данной статье пойдет речь о симптомах и лечении эквиноварусной деформации стопы у детей и взрослых.

О термине

Эквинус стопы — это искривление ступни со стойким подошвенным сгибанием, сопровождающееся поднятием ее переднего края, опущением наружного и отклонением пальцев кнутри (легко выявляется даже на фото).

В народе такую деформацию называют «конской стопой», «ногами балерины, гимнастки или любителя ходить на носочках».

Факторы развития «конской стопы»

Причин, по которым развивается заболевание — множество. Самые распространенные из них:

• нарушение обмена веществ в организме, в первую очередь, минерального обмена;
• развитие плоскостопия тяжелой степени;
• повышенная нагрузка на ступни у профессиональных спортсменов;
• патологии в эндокринных органах (сахарный диабет, гипопаратиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз и другие);
• недостаточное поступление кальция в организм;
• гнойно-деструктивные заболевания ступней;
• врожденные или приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• избыточная масса тела или ожирение;
• детский церебральный паралич (болезнь Литтла);
• травмы стоп или нижних конечностей (вывихи стоп, переломы голени);
• наследственность;
• отсутствие правильного лечения при травмах ступней;
• некомфортная и узкая обувь;
• инфекционное поражение нервной или костной системы (полиомиелит, энцефалит, остеомиелит);
• повреждение отдельных нервных волокон (седалищный нерв, малоберцовый нерв);
• нарушения мышечного тонуса;
• травмы шейного отдела позвоночника и развитие гипертонуса мышц стоп;
• нарушение функций мышц голени.

Деформация может быть врожденной (обусловленной генетически или развивающаяся из-за пороков опорно-двигательного аппарата) и приобретенной (при повышенных нагрузках на ступни у гимнасток, танцовщиц).

Клиническая характеристика

Заподозрить данное заболевание не представляет труда, поскольку оно имеет яркую клиническую симптоматику. Основные проявления:

• наличие деформации и всех описанных изменений стопы;
• ходьба преимущественно на носочках;
• отсутствие активного сгибания стопы;
• смещение ступней кнутри;
• поворот пальцев вовнутрь;
• иногда наблюдается «петушиная походка» (пациент высоко поднимает колено и неуверенно наступает на ногу);
• медленные движения нижними конечностями и изменение походки;
• боли в ногах, усиливающиеся после нагрузки;
• возможны частые падения, так как отсутствует устойчивость тела.

Постепенно происходит перераспределение нагрузки на другие участки, что приводит к деформации позвоночника, изменению походки, развитию артрозов, искривления конечностей и атрофии мышц голени. Подобные негативные последствия представляют основные угрозы для здоровья человека.

Важно! В связи с возможностью развития тяжелых осложнений, при появлении первых симптомов деформации ступней, следует обратиться за медицинской помощью.

Диагностический поиск

При своевременном обращении к специалисту возможна коррекция патологии. Для постановки диагноза применяют следующие методы исследования:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания, составление семейного древа для выяснения возможности генетического происхождения патологии. Также, доктору важно узнать, после каких событий появилась деформация, как давно это стало беспокоить пациента, какие меры коррекции он использовал;
• осмотр положения стопы, оценка объема движений в голеностопном суставе и специфики искривления нижней конечности;
• лабораторные исследования крови (необходимо оценить уровень гормонов щитовидной и паращитовидной желез, кальция, фосфора и витамина D);
• рентгенография стоп;
• определение плотности костей (денситометрия);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (покажет подробную картину анатомического состояния ступней и их костей).

После проведения всех исследований врач устанавливает клинический диагноз, имеющий свой код по МКБ 10 (М21), и назначает комплексное лечение.

Лечение

Терапия данной патологии требует много времени и комплексный подход, поэтому, важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту при выявлении первых признаков деформации. Именно он обладает всеми необходимыми знаниями, чтобы профессионально оценить клинику заболевания и данные обследования.

Консервативная терапия включает в себя:

• коррекцию сопутствующих заболеваний внутренних органов;
• лечение основных патологий, вызвавших деформацию;
• лечебные физические упражнения, корректирующие форму стопы и укрепляющие мышцы (хождение на пятках, стояние с опорой на полной стопе, ходьба босиком по траве или неровной поверхности, ходьба на корточках и другие). ЛФК всегда должно проходить под контролем медицинского специалиста;
• физиолечение (магнитотерапия, лазеролечение, парафинотерапия, солевые ванны, электрофорез с кальцием, амплипульс);
• курсы массажа стоп для поддержания тонуса мышц;
• плавание в бассейне;
• ортопедическая обувь с корректорами для равномерного распределения нагрузки на стопу и обеспечения ее правильного положения.

При тяжелых случаях используют введение лекарственных препаратов, которые блокируют нервно-мышечную проводимость икроножных мышц и снимают гипертонус. Также, применяют метод Понсети: связки стопы растягивают и придают им нужное положение при помощи гипсовых повязок. Меняют гипс каждые 7-8 дней. За 8 процедур удается окончательно выправить стопу. Методика эффективна только у детей до 8 лет.

Хирургическое лечение используют при сложных стойких деформациях и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Проводят остеотомию (искусственный перелом кости) и накладывают аппарат Илизарова. Благодаря этому, удается исправить искривление и улучшить функцию опорно-двигательного аппарата.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие заболевания всегда намного легче, чем лечить его. Поэтому очень важно уделять внимание своему и детскому здоровью. Основные профилактические меры: ношение удобной обуви по размеру, рациональное и комплексное питание, активный образ жизни, лечить хронические заболевания и предупреждать рецидивы, следить за постановкой стоп у ребенка и вовремя проходить медицинские осмотры.

Заключение

Деформация стоп является серьезной патологией, приводящей не только к нарушению походки и искривлению позвоночника, но к инвалидизации и потери трудоспособности в будущем. Патологические изменения, в конечном итоге, затрагивают нервную и сердечно-сосудистую систему. Поэтому, даже при легкой степени выраженности симптомов, стоит обратиться в больницу для получения комплексного лечения.

Многочисленные осмотры грудных детей в течение последних 10 лет показали серьезную заинтересованность специалистов педиатрического профиля феноменом, который образно называют "ходьба на носочках", "симптом балерины", "цыпочки" или эквинусная установка стоп.

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.
Может возникнуть в результате нарушения функций малоберцовых мышц. Нередко развивается на фоне спастических форм ДЦП (детский церебральный паралич) – группе гетерогенных синдромов, возникающих при не прогрессирующих нарушениях двигательных функций ОДА (опорно-двигательный аппарат) и позы тела. В большинстве случаев косолапость диагностируется на обеих ногах.

Эквинусная деформация стопы – часто встречающаяся деформация при спастических параличах в большом проценте случаев сопровождается варусом переднего или заднего отделов. Установлено, что следует более строго подходить к показаниям для дополнительной хирургической коррекции приведено-варусного компонента у больных со спастическими эквиноварусными деформациями стоп. Наиболее эффективными способами хирургической коррекции выраженного варусного компонента эквиноварусных деформаций являются удлинение задней большеберцовой мышцы в мышечно-сухожильной части при «заднетибиальном» варусе и парциальной транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на кубовидную кость при «переднетибиальном» варусе предложенным малоинвазивным способом.

Причины эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате варусной или эквинусной установкой стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно знать, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Природа данного состояния весьма разнообразна. В первую очередь имеет место выраженная или умеренная мышечная дистония с гипертонусом мышц-сгибателей стопы и голени. Обычно дистония бывает двухстороннего характера при так называемой пирамидной недостаточности у новорожденных и детей первого года жизни, а в некоторых случаях и старше 2-3 летнего возраста. Дело в том, что при пере- и антенатальных ишемических и механических травмах шейного отдела спинного мозга новорожденных возникает стойкое нарушение кровообращения шейного утолщения и ствола головного мозга, в результате чего формируется грубое изменение мышечного тонуса сгибателей в верхних и нижних конечностях в зависимости от глубины поражения. При вовлечении верхних конечностей имеем скованность в руках до спастичности в виде легкого верхнего парапареза. А если ишемия более распространенная, то и в ногах отмечается не мене значительная спастика.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

• Повреждение седалищного нерва;
• Повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
• Энцефалит;
• Полиомиелит;
• Болезнь Литтла;
• Сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
• Гнойно-деструктивные процессы на стопе;
• Вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

По данным литературы, варусные деформации, требующие хирургического лечения, встречаются в 38% случаев у больных с гемиплегическими формами детского церебрального паралича и в 20% случаев у больных с диплегическими и тетраплегическими. При эквиноварусной деформации принятие решения о методе оперативного лечения зависит от превалирования так называемой «заднетибиальной» или «переднетибиальной» этиологии.

Лечение

От чего зависит результат лечения? Прежде всего, нужно знать, что лечение варусной установки стоп потребует большого терпения от родителей и их заинтересованности в получении необходимого результата. И конечно, немаловажное значение имеет квалификация ортопеда, который проводит терапию.

Окончательный эффект лечения можно оценить только к 5-7 годам, когда мышцы, связки и фасции ноги ребенка укрепляются настолько, что могут удерживать стопу в нужном положении. Категорически противопоказано заниматься лечением самостоятельно, надеясь на советы друзей и знакомых. Вовремя диагностированная патология и проведенное лечение помогут ребенку встать на ноги правильно.

Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

• Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
• Использование ортопедических стелек и супинаторов;
• Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Обычной практикой лечения эквиноварусной деформации стоп является применение метода Понсетти. На сегодняшний момент эта методика признаётся наиболее эффективной, малотравматичной и применяется во всём мире.
Суть метода Понсетти заключается в проведении хирургической операции, направленной на коррекцию формы стопы с последующим наложением на ноги пациента гипсовых повязок. Гипсовые повязки больной носит длительное время. По мере исправления деформации предусматривается их поэтапная смена.

Консервативная терапия

• Специально подобранный комплекс упражнений, с помощью которых можно укрепить связки и мышцы стопы.
• Курс физиотерапии.
• Подбор необходимой обуви с ортопедическими стельками, а также супинаторами, стяжками и корректорами. Такая обувь с высоким задником прочно удерживает стопу в горизонтальном положении, не давая ей отклоняться на внешнюю сторону.
• Лечебный массаж, который помогает окрепнуть мышцам задней поверхности бедер, голеней и ягодиц.

Видео

Очень подробное видео о том как делать массаж на разработку суставов при ДЦП: