Реовазография — один из наиболее распространенных методов обследования сосудов конечностей. Дело не в особо ценной получаемой информации, а в большей доступности для населения. Из-за своей сравнительной дешевизны медицинское оборудование имеется в кабинетах функциональной диагностики городских и сельских лечебных учреждений.
Методика отличается своей простотой, исключением введения катетеров внутрь организма, что всегда предполагает возможность осложнений. Расшифровка не занимает много времени. Обычно пациент получает результат на руки сразу после исследования.
Не следует путать с реоэнцефалографией, позволяющей обследовать гемодинамику центральной зоны головы, кровотока на уровне шеи. Хотя физические принципы в основе оборудования одинаковы, есть свои нюансы.
- Физические основы методики
- Можно ли увидеть результаты?
- Кому показана реовазография?
- Правила подготовки к исследованию
- Как проходит обследование?
- Можно ли использовать метод для оценки кровоснабжения мозга?
- Как выглядит реовазограмма?
- По каким показателям судят о патологии?
- Какие пробы ставят на основе реовазографии?
- Моя корзина
- Моя корзина
- Определение
- Принцип проведения
- Показания к проведению
- Подготовительный этап и сам процесс исследования
- Показатели
- Расшифровка данных
- Пробы
Физические основы методики
Применение в кардиологии началось с 1932 года. Людям, имеющим технические специальности известно понятие «сопротивление материалов». Свойство сопротивления воздействию переменного электрического тока заложено в основу метода реовазографии.
В данном случае «материалом» служат ткани и сосуды исследуемой зоны. Проходя вглубь тела ток с частотой в 400–600 герц встречает разное сопротивление, зависящее от типа тканей, создает колебания напряжения. Прибор усиливает их до видимых размеров.
Кровь, как любая жидкая среда, является хорошим проводником, а кожа показывает большую сопротивляемость. Наибольшим показателем обладают костные ткани. Сосудистая стенка может изменяться под воздействием патологических факторов (например, становиться более плотной при атеросклерозе или разбухать под воздействием воспалительного отека).
Зная нормальные показатели, можно выявить их отклонение в ту или иную сторону. Кроме того, на основании замеров можно:
- получить изображение исследуемой артерии или вены;
- проследить за формой, направлением;
- вычислить диаметр, степень сужения или расширения;
- определить тонус и возможность сокращаться;
- обнаружить соединениями с другими сосудами (шунты, анастомозы), наличие дополнительных коллатералей.
Таким образом составляется общая картина периферической гемодинамики.
Можно ли увидеть результаты?
При исследовании все результаты регистрируются в виде кривой (реовазограммы). Она понятна для оценки специалисту. Отдельные волны отражают признаки симметричности, фазы наполнения (притока) и оттока крови. В конечном счете реовазограмма указывает на циркуляцию крови в определенном участке тела.
Наиболее доступными областями являются нижние конечности, руки.
Реовазография — метод первичного обследования при подозрении на:
- поражение венозных или артериальных сосудов;
- нарушенный отток от периферии к центру;
- неясные нарушения трофики тканей на верхних и нижних конечностях.
Метод позволяет отличить функциональные временные нарушения от органического поражения.
Кому показана реовазография?
Реовазография назначается врачами разных специальностей, если у пациента имеются жалобы на:
- онемение конечностей;
- боли при движениях или в покое;
- отеки на ногах;
- судороги;
- появления синюшности пальцев рук или стоп;
- изменение походки, прихрамывание;
- незаживающие язвы и трещины на нижних конечностях в области голеней, на стопах, пятках.
Исследованием можно воспользоваться для объективной оценки результативности лечения при таких заболеваниях:
- атеросклероз сосудов ног или рук;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- тромбофлебит различной поверхностной локализации;
- синдром Рейно.
Исследование показано в случаях травматических повреждений, последствий переломов рук, ног, костей таза. В пожилом возрасте процедура нужна с целью назначения своевременной профилактики развития различных заболеваний.
Важно то, что противопоказаний в применении реовазографии не имеется.
Правила подготовки к исследованию
Пациента записывают на исследование не только для соблюдения очередности, но и чтобы он мог подготовиться к исследованию. Сделать реовазографию несложно, важно получить достоверные результаты, а это зависит от соблюдения нескольких условий:
- за сутки нужно прекратить прием лекарств, если препарат относится к постоянно необходимым, то следует посоветоваться с врачом;
- категорически запрещен прием алкоголя;
- два часа до исследования пациент не должен курить;
- обследование проводится только при полном расслаблении человека, поэтому не рекомендовано приходить в кабинет функциональной диагностики после отработанной ночной смены, повышенной нервной нагрузки, в состоянии возбуждения.
Если не удалось избежать стресса, лучше перенести процедуру на другой день.
Как проходит обследование?
Обследование сосудов в области верхних или нижних конечностей проводится в специальном кабинете. Здесь должен соблюдаться благоприятный температурный режим. Дрожь от замерзания искажает результаты, делает бессмысленными попытки помощи в диагностике.
Пациенту предлагается снять верхнюю одежду, брюки. В местах накладывания электродов кожу обезжиривают салфеткой со спиртовым раствором.
Датчики (ленточные электроды как на ЭКГ) пристегивают плотно к телу.
Проводами электроды соединяются с прибором, на котором можно визуально видеть кривую, а также параллельно производить запись в графическом варианте.
Существует определенная зависимость размещения датчиков от исследуемой зоны:
- диагностика зоны предплечья требует установки электродов в локтевом сгибе и на запястье;
- голени — в подколенной ямке и голеностопном сочленении;
- на пальцах — следует соблюдать интервал 3–4 см.
Длительность исследования – около 20 минут.
Старые приборы позволяют вести запись поочередно с разных зон, постепенно перекладывая электроды. Более современные аппараты имеют многоканальный блок, с помощью которого сразу накладываются электроды во все необходимые места и идет одновременная общая запись.
Можно ли использовать метод для оценки кровоснабжения мозга?
Аналогичный метод в применении к обследованию кровообращения головного мозга, области сосудистых образований шеи носит название реоэнцефалография. В условиях поликлиники его назначают вместе с реовазографией конечностей или отдельно от нее.
По сути методики не отличаются. Реоэнцефалография позволяет выявить нарушение кровоснабжения головы, что особенно важно для первичной диагностики:
- ишемии мозга;
- последствий травм черепа;
- раннего атеросклероза;
- влияния на кровоснабжение головного мозга остеохондроза позвоночника.
Требования по подготовке не отличаются от реовазографии. Процедура выполняется в течение 10 минут.
Для лучшего контакта с кожей на датчики наносят специальную пасту. В ходе исследования врач предлагает повернуть голову в сторону. Подробнее узнать об использовании метода реоэнцефалографии можно в этой статье.
Как выглядит реовазограмма?
Реовазограмма, или энцефалограмма, головы имеет вид зубцов. В них различают основной (направленный вниз) и вторичные (дополнительные).
Размеры и характеристики зубцов отличаются в зависимости от исследуемой зоны. Так, реовазограмма здоровой ноги имеет высоту основного зубца от 10 до 12 мм. Ширина оценивается в секундах. Для нижней конечности она составляет от 0,2 до 0,25 сек. Еще один признак здорового сосуда — равная длительность восходящей и нисходящей частей.
Восходящая часть отражает сократимость стенки сосуда, а нисходящая — способность растягиваться под влиянием поступающей волны крови.
Картина кривой меняется в зависимости от заболевания. Например, при атеросклерозе артерии высота зубцов резко снижается, расширены восходящая и нисходящая части. Это говорит о потере эластичности.
При облитерирующем эндартериите по вазограмме можно судить о стадии болезни:
- при спастической стадии комплекс расширяется;
- при выраженном склерозе снижается амплитуда зубцов, но нет изменения их ширины.
По каким показателям судят о патологии?
Критерии реовазографического исследования определяются по показателям, называемым индексами, их всего 4:
- реографический — зависит прямопропорционально от степени артериального кровенаполнения исследуемой зоны, вычисляется по соотношению фактической высоты импульса с имеющейся в наличии калибровочной кривой данного аппарата;
- показатель эластичности — указывает на растяжимость стенок артерий;
- показатель сопротивляемости — дает косвенную оценку периферическому сопротивлению;
- показатель оттока — показывает результативность оттока венозной крови, рассчитывается по косвенным замерам.
Все количественные значения замеряются и выводятся на монитор. Нормы индексов и варианты трактовки изменений показаны в таблице.
| Название индекса | Норма | Изменения | Трактовка |
| реографический | выше 0,05 | меньше 0,04 | значительная ишемия зоны из-за низкого кровенаполнения артерий |
| показатель эластичности | выше 0,4 | 0,2–0,4 |
менее 0,2
резкое снижение
менее 0,15
значительно снижено
свыше 1,5
затрудненный отток
Реовазографическое исследование предполагает проведение функциональных проб для выяснения причин нарушения кровообращения, провокации скрытых нарушений.
Какие пробы ставят на основе реовазографии?
Перед пробами всегда снимают исходную реограмму, чтобы было с чем сравнивать. Врачи-кардиологи и функциональные диагносты рекомендуют 2 вида проб:
- Нитроглицериновую — под воздействием принятой под язык таблетки Нитроглицерина через 5 минут снимается любой функциональный спазм сосудов, кровенаполнение увеличивается, а значит, растут индексы эластичности и реографический. Проба оценивается как положительная, а выявленные ранее нарушения как функциональные. При отсутствии динамики по сравнению с первоначальной кривой говорят о возможном органическом поражении сосуда.
- Компрессионную — имеет диагностическое значение при тромбозе глубоко лежащих вен нижних конечностей. Наиболее часто назначается во время беременности. На бедро накладывается манжета от аппарата для измерения артериального давления и временно путем надувания сдавливается поверхностная венозная сеть. Затем оценивается скорость восстановления прежнего оттока.
Методика реовазографии не может служить окончательным и единственным признаком заболевания, поскольку существуют значительно более точные исследования сосудистого кровотока. Однако в качестве первичного ориентира для врача она очень удобна. Позволяет назначить патогенетическую терапию или направить пациента на дообследование.
Моя корзина
Моя корзина
Контакты для оформления заказа
|
На сайте указаны розничные цены для физических лиц.
За последние 30 лет можно отметить разные периоды отношения врачей к реографии (1) и реовазографии (2), как к объективным методам исследования кровообращения. На Западе появление ультразвуковых методов исследования привело к почти полному забвению реографии. Отечественная медицина, в силу ситуации в нашей стране в те годы, не могла так быстро развиваться технически, и поэтому наши врачи и пациенты не пережили момента, когда привычные всем нам ЭЭГ, РЭГ и пр. практически исчезали из обихода в медицинских учреждениях, как это было в зарубежных клиниках. Тем более, что ультразвуковые и реографические исследования не являются конкурирующими, скорее они взаимодополняют друг друга. У каждого из этих методов есть достоинства и недостатки, определяющие область применения. Так, например, при необходимости получения точной количественной оценки кровообращения в ограниченной области, для локализации нарушений (особенно органических) проходимости сосудов, целесообразно применение ультразвуковых методов исследования кровотока, тогда как реографические методы позволяют оценить суммарное кровенаполнение органов и тканей. Важным преимуществом реографии является возможность одновременного исследования кровообращения нескольких сосудистых областей, в том числе симметричных, что позволяет легко выявить нарушения кровообращения. Следует так же отметить, что реографические исследования практически не имеют противопоказаний и пригодны для продолжительных обследований, в том числе мониторирования. Это далеко не полное перечисление достоинств реографии свидетельствует о том, что эти методы продолжают оказывать существенную помощь для правильной постановки диагноза и, особенно, для текущей оценки изменений кровообращения, в том числе проведении функциональных проб. В практике реографии и реовазографии используются электроды, различающиеся как по материалу, из которого они изготовлены, так и по форме и размерам. Чаще всего электроды изготавливают из олова, свинца, латуни, алюминия, бронзы, серебра. Однако следует иметь в виду, что алюминиевые, медные и латунные электроды быстро окисляются и могут изменять свои характеристики, оловянные электроды нестойки к многократному изгибанию и часто трескаются, серебряные электроды дороги. Наиболее удовлетворительные результаты исследований позволяют получать медные электроды, покрытые другими металлами, например, луженым оловом, посеребренные или с хлорсеребряным покрытием. Желательно, чтобы поверхность электрода была шероховата, это снижает помехи, вызванные движениями пациента. Следует отметить, что после каждого исследования электроды должны быть тщательно вымыты или протерты спиртом. Особенно после применения электродной пасты, так как высохшие остатки пасты и кожных выделений могут изменять характеристики электродов и, соответственно, искажать результаты исследований. Площадь электродов тоже имеет значение, особенно при биполярном способе регистрации реограмм и зондирующем токе частотой менее 80 кГц. В этом случае плотность тока в непосредственной близости от электродов будет существенно больше, чем в удалении от них. Изменения импенданса рядом с электродами будут более выражены и глубокая регистрация кровенаполнения будет затруднена. При применении тока с частотой более 100 кГц величина электродов не имеет существенного значения, начиная с площади 2,5 кв. см, так как явления поляризации в этом случае практически отсутствуют. Поверхностная плотность тока уменьшается за счет увеличения глубинной плотности. При использовании тетраполярного способа регистрации величина электродов не имеет столь существенного значения, как при биполярном способе. В ассортименте торгового дома ООО «Аммон СНАБЖЕНИЕ» (Санкт-Петербург) недавно появились новинки: электроды реографические и резовазографические производства компании ЗАО «Инструмент» (Санкт-Петербург). Эти реографические электроды позволяют снимать ЭЭГ, а так же применяются при ЭКГ исследованиях, проводимых в условиях мышечной работы на велоэргометрах. Реографические электроды выпускаются в контейнерах и без, позволяют использовать кабели пациента: штекерные, с креплением типа «крокодил», кнопочные. Токосъемный элемент диаметром 20 мм и крепится в перфориванной резиновой ленте с шагом 10 мм, применяемой в медицине. Ревазографические электроды, разработанные специалистами ЗАО «Инструмент» удобны в применении, плотно охватывают тело и конечности пациента. Токосъемный элемент – нержавеющая сталь. Ленточный РВГ электрод состоит из двух гофрированных полос 6 мм. Шириной, соединенных между собой пластмассовыми перемычками. Крепление осуществляется при помощи перфорированной резиновой ленты с шагом 10 мм (бинты Мартенса), на кнопку. Реовазографические электроды выпускаются длиной:150, 200, 400, 600 и 1200 мм, позволяют использовать кабели пациента с кнопочным разъемом и с разъемом типа «крокодил». (1) Реография – бескровный метод исследования кровообращения, регистрирующий электрическое сопротивление живых тканей, меняющееся при колебаниях кровенаполнения во время сердечного цикла, в момент пропускания через них переменного тока. (2) Реовазография – метод исследования интенсивности периферического кровообращения, оценки состояния венозной системы.
Автор: Богдан Потапенко, фельшер скорой помощи* Зачастую после полученной травмы или несчастного случая с наличием физических повреждений можно услышать фразу: «руки и ноги целы – уже хорошо». Народное высказывание имеет под собой основательную почву, поскольку важность нормального функционирования конечностей невозможно переоценить. Если же человек по каким-либо причинам начал ощущать неприятное онемение рук или ног, судороги или похолодание, то врачами, помимо возможного комплексного обследования, назначается такое исследование, как реовазография. ОпределениеРеовазография (РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов. С помощью РВГ получают данные, касающиеся состояния вен и артерий выбранного участка на руках или ногах, определяют возможные изменения стенок сосудов. Чаще всего результаты показывают, имеются ли частичные сужения сосудов либо же полная их непроходимость.
Сделать реовазографию можно как по назначению врача, так и самостоятельно. Для этого следует обратиться в медицинский, лечебно-диагностический центр или специализированную клинику. Реовазография относится к неинвазивному способу обследования, т.е. не подразумевает проникновение в тело пациента. При ее проведении используется ток высокой частоты. Не следует применять данное определение для названия исследования сосудов головы. Понятие «реовазография сосудов головы и шеи» отсутствует, поскольку правильно данное диагностирование называется «реоэнцефалография». В общем понятии оно означает метод исследования кровообращения, при котором регистрируют колебания сопротивления живой ткани. При этом происходит применение переменного высокочастотного тока. Принцип проведения
Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно с этим осуществляется регистрация электрического сопротивления. Данная величина является переменной и зависит от кровенасыщения тканей, т.е. пульсового поступления крови. Прибор для проведения обследования регистрирует именно суммарное сопротивление току ткани. Высокий показатель электропроводности имеет кровь человека, а самый малый – кожный покров и кости. Пульсовые колебания сосудов будут отображены на реовазограмме – получаемой кривой. На ней можно различать отдельные отрывки, связанные с притоком и оттоком крови. Форма реовазограммы, ее симметричность, выраженность и характер подъема и спуска кривой, локализация волн дают информацию о состоянии сосудов. Нарушение кровообращения вызывается, в основном, воспалительными или атеросклеротическими поражениями сосудов. Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с: Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови. Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах. Показания к проведениюВ случае отсутствия ярко выраженных или ранее выявленных заболеваний РВГ необходимо проходить в тех случаях, если появляется онемение конечностей, посинение или судороги. Реовазография нижних конечностей назначается при наличии жалоб пациента не только на потерю чувствительности, но и на отеки ног, изменение цвета кожного покрова. Эффективно данное обследование при профилактике или назначении курса лечения при:
Показанием для проведения исследования может быть и эмболия (закупорка кровяного русла). Облитерирующий эндартериит служит поводом проведения реовазографии артерий ног, поскольку является заболеванием сосудов с преимущественным поражением именно артерий нижних конечностей. При подобной болезни человек испытывает быструю утомляемость ног, судороги и боли, которые могут привести к хромоте. Подготовительный этап и сам процесс исследованияПрежде чем приступить к исследованию верхних и нижних конечностей пациента, должны быть соблюдены основные требования, предшествующие процедуре реовазографии:
Человек располагается на кушетке в позе лежа на спине. Кожа конечностей должна быть обезжирена спиртовым раствором. На обработанные участки помещаются датчики. Электроды, накладываемые на ноги, присоединяются к прибору благодаря проводам. Датчики передают сигнал на экран, где происходит запись реовазограммы с расчетом основных показателей.
РВГ конечностей может проводиться одновременно с использованием многоканальных реографов или же последовательно, начиная от участков тела, расположенных дальше от центровых, и заканчивая участками поближе. Для осуществления записи РВГ, например, предплечья датчики располагают в зоне локтевой ямки и запястья. Запись реовазографии голени сопровождается размещением электродов в области подколенной ямки и голеностопа. Датчики на пальцах должны размещаться на расстоянии 3-4 см друг от друга. Характерной особенностью размещения проводников является соблюдение строгой симметричности. Результаты на основании полученных показателей позволяют врачу делать выводы о наличии каких-либо нарушений в кровообращении. РВГ также дает возможность определить, каков характер имеющихся изменений: органический или функциональный. Это будет прямо влиять на выбираемую специалистом схему проведения последующего лечения пациента. ПоказателиЦелью исследования является изучение состояния сосудов по количественным показателям, выводимым на экран прибора с помощью датчиков. Результаты замеров представляют собой серию синхронных волн, частота которых приравнивается к частоте пульса. Волны отражают зависимость наполняемости сосудов кровью от фазы сердечного цикла в конкретный период времени.
РИ рассчитывается путем сравнения амплитуды волны (показателя наибольшей высоты кривой) с калибровочным импульсом (его высотой). Исчисляется индекс в Ом и отображает суммарное поступление крови в орган, подлежащий обследованию. Чем больше поток крови, тем меньше сопротивление органа току. Таким образом, величина РИ зависит от наполняемости сосудов кровью. Индекс указывает на общую интенсивность наполнения органа артериальной кровью. Кроме данного показателя кровоснабжения, к основным параметрам относят индексы:
Первый из перечисленных показателей характеризует эластичность артерий исследуемой зоны верхних или нижних конечностей, второй и третий служат для косвенной оценки обследуемых участков.
схемы расположения электродов при реографии рук и ног Расшифровка данныхПосле того, как на экране реографа получена кривая, показатели о состоянии и наполняемости сосудов кровью подлежат расшифровке специалистами.
пример результатов реограммы ПробыРасшифровка реовазографии может осуществляться и после проведенных врачами фармакологических и функциональных проб, которые помогают выявить скрытые патологии системы кровообращения. Специалистами могут применяться такие пробы, как: Первая подразумевает рассасывание пациентом таблетки нитроглицерина, после чего через 4-5 минут проводят РВГ. Полученные результаты вазографии сравнивают с показателями, полученными в обычном состоянии этого же пациента. Проба проводится для того, чтобы отличить функциональный спазм сосудов от органического сужения. Если РИ и ИЭ при пробе увеличиваются, то она считается положительной, а нарушения относят к функциональным. Компрессионная проба используется для диагностики тромбоза глубоких вен ног, в том числе и при беременности. Для ее проведения на бедро пациента накладывают манжету, после снятия которой, определяют показатели РВГ. Сравнивая значения индексов с ранее определенными, происходит оценка состояния сосудов. На количественное значение показателя влияет скорость, с которой венозный отток восстанавливается после снятия манжеты. В зависимости от места проведения, репутации лечебного заведения и его месторасположения (город и удобство инфраструктуры), различается и цена реовазографии. Стоимость колеблется от 600 рублей до 2500 руб. Влияет на данную величину и качество оборудования, используемого во время диагностики. |
Реовазография верхних и нижних конечностей относится к совершенно безвредным методам диагностирования, характеризуется отсутствием болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний для проведения исследования нет.
