Эндовенозная лазерная облитерация что это

Что такое варикоз

Под данным заболеванием подразумевается деструктивные изменения сосудов, сопровождающиеся расширением стенок, формированием узлообразных клубков и изменением длины капилляров. Чаще недуг поражает нижние конечности, что обусловлено усиленным давлением на ноги.

Методика лазерной коагуляции очень сходна с РЧО: также делается прокол в поврежденном венозном сосуде, затем в него вводится и фиксируется тонкое волокно лазера. Мощность лазерного луча строго дозируется. Манипуляция контролируется ультразвуком.

Раньше считали, что венозный сосуд повреждается из-за вскипания крови. Но сейчас выяснились новые подробности: кроме вскипания и повреждения вены под воздействием высокой температуры разрушаются коллагеновые структуры стенки сосуда. Происходит «спекание» вены изнутри. Процедура довольно безопасная и быстрая. Да и пациенту ничуть не больно: проводится эффективная анестезия.

Чем хорош метод ЭВЛО?

• Незначительно травмируется кожа: остается маленький прокол от иглы.
• Отсутствует необходимость в госпитализации.
• Вся манипуляция проходит под местным обезболиванием. Человек находится в сознании.
• Отсутствие наркоза не провоцирует скачки артериального давления, что благоприятно сказывается на сердечной деятельности пациента.
• Водный лазер делает манипуляцию абсолютно безболезненной.
• Очень незначительный процент побочных эффектов.

Несомненно, эндовазальная лазерная облитерация по безопасности превосходит хирургические методики. По окончании ЭВЛО пациент надевает особый компрессионный чулок, благодаря чему быстрее рассасываются гематомы, и прижимается обработанная вена. Компрессионные чулки пациенты носят до более трех недель.

Все ли так хорошо?

Механизм проведения

Принцип облитерации основан на тепловом воздействии лазерного луча на кровь и стенки сосудов. Из-за влияния импульса в кровеносном русле формируются пузырьки пара и начинают воздействовать на эндотелий сосудов, что приводит к нарушению целостности белков. Чтобы процедура прошла успешно, тепловое воздействие должно провоцировать «обугливание» стенок вен.

Специфика лазерного воздействия заключается в следующем:

1. Поскольку процедура проводится с применением современных светодиодов, произведенных по усовершенствованным технологиям, площадь воздействия лазерного луча увеличивается.
2. Из-за образования углового пятна лазерный луч воздействует на точный участок, определяемый врачом.
3. Риск перфорации и других осложнений сведен к минимуму.

После операции изменения будут длиться еще 5-7 дней. По истечении этого срока начнут формироваться некрозы, а тромбы, располагающиеся в просвете сосуда, заменятся соединительной тканью.

Принцип проведения облитерации основан на температурном действии лазерного луча на внутреннюю поверхность сосуда и кровь.

В чем преимущества лечения варикоза методом ЭВЛО?

Эта методика имеет явные преимущества перед остальными методами лечения.

Вот основные из них:

• нет необходимости в общей или спинальной анестезии, что делает процедуру безопасной для пациента;
• проводимая местная анестезия делает операцию полностью безболезненной;
• нет косметических дефектов после операции, так как нет необходимости делать разрезы на коже;
• не нужно ложиться в стационар для проведения лечения;
• легкое течение послеоперационного периода;
• после операции не утрачивается трудоспособность;
• нет надобности проводить реабилитацию пациента после лечения;
• нет существенных побочных явлений;
• риск появления осложнений чрезвычайно мал.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) является наиболее безопасной методикой лечения варикозного расширения вен. По сравнению с обычным оперативным вмешательством, эндовенозная лазерная облитерация, видео которой можно найти в Интернете, является эффективным и малоинвазивным методом лечения, который используют для лечения пациентов с варикозной болезнью во всех прогрессивных странах мира.

Если кто-то еще не решился воспользоваться таким прогрессивным методом лечения, как эндовазальная лазерная облитерация, отзывы пациентов о которой только хорошие, стоит посчитать, сколько сил, времени и денег тратится на обычные средства для терапии.

Этот вопрос хоть и своевременный, но весьма неоднозначный. Каждый год внутрисосудистые методы развиваются и делаются совершеннее, появляются новые данные. Поэтому не существует каких-то общепринятых стандартов по избавлению от варикоза, так же отсутствует «лидер» среди методик.

Классический метод – флебэктомия – уже 100 лет является основным для лечения варикоза. Тем не менее побочные эффекты операции (косметические, долгая реабилитация) заставляют врачей все больше делать выбор в пользу малоинвазивных вмешательств.

Однако здесь еще имеется экономическая составляющая – стоимость. Флебэктомия проводится по системе ОМС, а внутрисосудистые вмешательства являются весьма недешевым удовольствием.

Например, у лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен цена может оказаться недоступной для многих категорий пациентов, в частности пенсионеров.

Несмотря на высокую безопасность и совсем малый реабилитационный период, методика лазерной коагуляции не всегда показана пациентам. Радиочастотная облитерация вен нижних конечностей превосходит ЭВЛО по некоторым показателям. РЧО применяется при поражениях подкожных вен (большой и малой).

Лечения варикоза с помощью лазера имеет определенные показания. К ним относятся:

• магистральный варикоз с поражением клапанного аппарата в бассейнах большой и малой подкожных вен
• варикоз перфорантных вен на бедре и голени
• вторичный варикоз после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей (при полной реканализации глубокой венозной системы)
• острый тромбофлебит бассейнов большой или малой подкожных вен
• трофические расстройства кожи, включая трофические язвы

• наличие тромбофилии у пациента – в таком случае существенно повышается риск тромбоэмболии;
• хроническая артериальная ишемия тканей нижних конечностей – в послеоперационном периоде ишемия может усилиться, что приводит к неблагоприятным последствиям;
• невозможность ведения активного образа жизни пациента после оперативного вмешательства, так как этого требует послеоперационный период;
• воспалительный процесс в зоне предстоящего оперативного вмешательства – это может привести к распространению инфекции во время операции и сепсису.

Во время операции сосудистые хирурги делают небольшой прокол кожи, и все манипуляции проводятся под контролем аппарата УЗИ. В связи с этим не остается жутких шрамов на коже пациента после того, как была произведена эндовазальная лазерная облитерация. Фото нижних конечностей пациентов, которые прошли через это, можно посмотреть на нашем сайте.

Эта хирургическая процедура замечательно переносится пациентами. Она не требует специфической подготовки и пребывания в стационаре после операции. Уже в день проведения вмешательства пациент отправляется домой и продолжает заниматься любимыми делами.

Сразу после проведения оперативного вмешательства пациенту накладывают компрессионный бандаж. С ним предлагают походить около 40 минут.

Единственное, что требуется от пациента в послеоперационный период – это использование специального компрессионного трикотажа. Пациент носит чулки на протяжении 2-3 недель, их разрешается снимать в ночное время. Других ограничений нет.

После процедуры специалисты центра все время наблюдают за состоянием пациента, периодически проводят УЗИ конечностей. Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы проверить, все ли в порядке с венозной сетью у пациента после вмешательства.

Ход процедуры

Лазерную облитерацию можно проводить только при наличии абсолютных показаний, поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование, чтобы предполагаемый диагноз подтвердился. Основные показания к операции:

• варикозное расширение вен;
• трофические поражения голени;
• нарушение структуры БПВ и МПВ;
• приустьевое расширение сосудов.

Чтобы точно узнать, подходит ли процедура клиенту, рекомендуется провести УЗДС. После такого метода диагностики флеболог сможет грамотно подобрать дальнейшую тактику лечения.

Операция проводится амбулаторно, дальнейшая госпитализация пациента не требуется. В основном длительность сеанса составляет не более 50 минут. Из-за того, что все проводится под контролем УЗИ, лазерный луч воздействует точечно. Этапы процедуры:

• маркировка пораженных сосудов. Хирург помечает расширенные притоки и границы магистральных вен;
• ввод световода. После того, как кожный покров обрабатывается антисептиком и делается анестезия, врач совершает прокол и вводит в него световод;
• тумесцентная анестезия. Создание защитной подушки вокруг сосуда при помощи введения специального раствора. Помогает предотвратить тепловое поражение;
• осуществление коагуляции стенки сосуда.

Осложнения

Отзывы двух пациенток, которым была проведена эндовазальная лазерная облитерация вен.

• длина «больной» вены;
• степень заболевания;
• цена анестезии;
• срок пребывания в стационаре.

Сюда прибавляется оплата работы медицинского персонала, затраты на оборудование, медикаменты и перевязывающий материал. Примерная стоимость лечения одной конечности в России в зависимости от города колеблется от 520 до 660 евро.

Выбор метода лечения остается за пациентом. После взвешивания всех «за» и «против» большинство больных выбирают эндовазальную лазерную облитерацию вен.

Кому показана РЧО?

Несмотря на то, что ЭВЛО отлично себя зарекомендовала и крайне редко вызывает осложнения, она подходит не для каждого пациента.

Противопоказаниями к процедуре являются:

• недавно перенесенный инфаркт;
• кровоизлияние в мозг;
• воспаление эпидермиса на ногах;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• тромбофлебит;
• атеросклероз.

В том случае, если лазерная коагуляция не подходит пациенту из-за наличия противопоказаний, назначается минифлебэктомия.

Проводить процедуру следует только после полного обследования пациента, поскольку существует ряд патологий, являющихся противопоказанием к проведению терапии с помощью лазера:

• наличие тромбофилии повышает вероятность развития ТЭЛА и тромботического процесса в венозной системе;
• хроническая ишемия нижних конечностей – использование бандажа в послеоперационном периоде усугубит степень ишемии;
• заболевания общего характера, требующие первоочередной терапии;
• ожирение, не позволяющее создать необходимую компрессию после процедуры;
• больной не может вести активный образ в послеоперационном периоде, лучше облитерацию заменить стриппингом ;
• воспалительные процессы в области вмешательства могут спровоцировать инфицирование;
• расширение устья большой полой вены более 1,5 см (известны случаи более 1,8 см).

Основное показание к облитерации сосудов нижних конечностей – варикоз. Конечно, эта методика не единственное оружие против заболевания. Существуют и консервативные методы, и склеротерапия, и операция флебэктомии. Но самая близкая конкурирующая методика – эндовазальная лазерная облитерация.

Возможные осложнения

Во всем мире проводились специальные исследования, чтобы определить риск возможных осложнений после проведения этого вмешательства. Оказалось, что процент осложнений крайне мал и составляет один-два процента. Эти цифры говорят сами за себя, ведь процент осложнений после проведения обычных операций на варикозно расширенных венах гораздо выше.

После процедуры возможно образование пигментации вдоль вены. Дополнительной терапии это состояние не требует. Может сохраняться до полугода, после чего исчезает самостоятельно.

По ходу притоков сосуда могут развиваться воспалительные реакции. Пациенту назначают применение НПВС. Возможно развитие тромботических осложнений, однако, их можно предотвратить, соблюдая все советы и инструкции специалиста в послеоперационном периоде.

По окончании внутрисосудистого вмешательства пациент немедленно надевает компрессионное белье и обязательно 40 минут ходит в нем. Такая прогулка необходима для предотвращения тромбоза.

Госпитальный трикотаж носится недолго: 1-2 недели. Заметим, что это самый короткий срок его использования среди всех методик. Ежедневно больной должен ходить не менее часа. Занятие это несложное и весьма приятное.

1. Статическая нагрузка на ноги;
2. Занятия гимнастикой, аэробикой, силовые нагрузки;
3. Тепловые процедуры (сауна, баня);
4. Велотренажер.

Важно! После процедуры РЧО необходимо наблюдение своего лечащего доктора. Через несколько дней нужно обязательно провести ультразвуковое ангиосканирование.

У 1-2% больных могут случиться осложнения в виде тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Описаны в литературе случаи появления тромбоэмболии легочных сосудов.

Как и при других методах лечения варикоза после проведения РЧО может случиться рецидив.

Отзывы

Врачи-флебологи и их пациенты единогласно признают эндовенозную лазерную облитерацию наиболее эффективным методом лечения варикозной болезни. В качестве единственного недостатка данной операции, как правило, называют высокую цену, которая составляет от 35 000 до 65 000 рублей за лечение большой подкожной вены.

Самая большая стоимость сегодня наблюдается на радиочастотную абляцию вен, которая является самым современным видом ЭВЛО. Вследствие этого врачи не рекомендуют использовать данную методику при лечении небольших по размеру вен, так как с этой задачей могут справиться и другие более доступные виды лечебной терапии.

Так на начальной стадии варикоза, когда болезнь еще не поразила крупные магистральные вены, очень хороших результатов помогают достичь такие лечебные методики, как пенная склеротерапия, озонотерапия, электрокоагуляция.

Как проводится ЭВЛО рассказано в видео в этой статье.

Большинство отзывов об эндовенозной лазерной облитерации вен довольно положительные. Как пациенты, так и врачи уверяют, что процедура является безопасной, очень хорошо переносится организмом, а процесс реабилитации длится совсем недолго. При наличии показаний большинство ведущих флебологов советуют пациентам проводить именно ЭВЛО.

Отзывы пациентов

Елена, 40 лет:«Очень долго не могла решиться на процедуру, но когда болезнь обострилась, все-таки согласилась на хирургическое вмешательство.

Методикой ЭВЛО осталась крайне довольна, процедура не доставила какого-либо дискомфорта, а процесс восстановления прошел очень быстро. Теперь я совершенно забыла о том, что такое варикозное расширение вен».

Варикозная болезнь, или варикозное расширение вен, в быту часто именуется «болезнью усталых ног». Но на самом деле факторы, ее вызывающие, куда сложнее. А само по себе заболевание — отнюдь не просто безобидный косметический недостаток. Варикозная болезнь нижних конечностей приводит к возникновению хронической венозной недостаточности — состоянию, конечным итогом которого может быть возникновение венозной трофической язвы.

Конечно, в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с варикозной болезнью средней тяжести, которая сегодня эффективно и практически без рецидивов лечится. Но обо всем по порядку.

Чем опасна варикозная болезнь

Насколько распространена варикозная болезнь вен, сказать трудно: многие пациенты считают ее косметическим недостатком и к врачу не обращаются. По данным западных ученых, в США и Европе ей страдают не менее четверти населения. В России же патология зафиксирована у более чем 30 млн человек [1] . При этом, по данным некоторых исследований, знают о своей болезни не более 18%, а лечение получают не более 8% [2] .

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, при котором изменяется строение стенки вены. Сосуды становятся более длинными, извитыми, в участках истончения стенок расширяется просвет, образуя узлы.

При варикозе нарушается соотношение двух главных структурных белков венозных стенок: коллагена и эластина. Если коллаген формирует жесткость, то эластин, как следует из его названия, отвечает за эластичность — способность стенки вены возвращаться к исходному состоянию. У больных варикозом количество этого белка в венозной стенке снижено [4] . Изменяется и сам коллаген: вместо преобладающего в норме коллагена III типа, отвечающего за эластичность, повышается содержание коллагена I типа — ригидного, сохраняющего в себе остаточную деформацию. Кроме того, изменяется и количество гладкомышечных клеток [5] ,которые регулируют просвет сосуда, нарушается способность к взаимодействию между ними [6] . Данные патологические изменения имеют наследственную природу. Далее же в игру вступают внешние факторы:

• длительные статические нагрузки — необходимость неподвижного нахождения стоя или сидя;
• избыточный вес;
• беременность и роды.

Некоторые эксперты указывают в качестве предрасполагающих факторов хронические запоры, узкую одежду, повышающую внутрибрюшное давление, и высокие каблуки, нарушающие нормальную работу мышечной помпы голеней.

По отдельности или в сочетании эти факторы повышают давление внутри венозной системы нижних конечностей. Измененная венозная стенка перестает «удерживать» давление, просвет вены расширяется. В результате расширения просвета вены перестают работать клапаны, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Возникает рефлюкс — обратный отток. Давление внутри пораженной вены повышается еще сильнее, и порочный круг замыкается.

Повышенное венозное давление в сочетании с изменением структуры стенки со временем запускают воспалительную реакцию — поначалу только на поверхности клапанов и внутренней стенки сосудов. Постепенно воспалительные белки и клетки крови начинают «просачиваться» сквозь поврежденную венозную стенку в окружающие ткани. Там они разрушаются, выделяя активные вещества —медиаторы воспаления. Они повреждают окружающие клетки и привлекают лимфоциты, чья функция — удалить поврежденные ткани. В результате развиваются отек, индурация (уплотнение) кожи голеней, гиперпигментация. Данные процессы могут стать причиной венозной трофической язвы. Длительное воспаление венозной стенки также способствует повышению свертываемости крови. В сочетании с венозным застоем это приводит к тому, что в варикозно расширенном участке вены начинают формироваться тромбы. Возникает тромбофлебит — еще одно опасное осложнение варикозной болезни.

Проявления варикозной болезни делят на объективные и субъективные. Субъективные симптомы — это жалобы пациента на:

• тяжесть в ногах;
• быструю утомляемость;
• парестезии — неприятные ощущения «мурашек», изменение чувствительности;
• жжение в мышцах;
• боли в ногах, характерная особенность которых — интенсивность уменьшается после прогулки;
• отеки по вечерам;
• синдром «беспокойных ног» — состояние, при котором дискомфорт в ногах не дает заснуть;
• ночные судороги в нижних конечностях.

Сочетание этих симптомов и их выраженность индивидуальны и не всегда коррелируют с изменениями венозной стенки и окружающих тканей.

Сочетание субъективных жалоб и объективных изменений тканей нижних конечностей лежит в основе современной классификации варикозной болезни и хронической венозной недостаточности:

• С0 — есть жалобы, но на вид никаких изменений нет, поражение вен можно обнаружить только при специальном обследовании и тестах;
• С1 — появляются «паучки» (научное название — телеангиоэктазии) или становится видна сеть внутрикожных расширенных вен (ретикулярный варикоз);
• С2 — диаметр расширенных подкожных вен превышает 3 мм, появляются варикозные узлы;
• С3 — пораженная нога становится постоянно отекшей;
• С4 — появляются изменения в окружающих тканях: кожа темнеет (гиперпигментация), развивается экзема, индурация подкожной клетчатки;
• С5 — стадия зажившей язвы;
• С6 — стадия открытой язвы.

Начиная с четвертой стадии описанные трофические изменения кожи уже невозможно полностью устранить. Даже вылеченная варикозная болезнь на этом этапе не приведет к полному рассасыванию гиперпигментации или индурации. Кроме того, необходимо помнить о довольно опасном осложнении — тромбоэмболии.

Поэтому не следует откладывать лечение варикозной болезни на потом, особенно на фоне достижений современной флебологии.

Современные методы лечения варикозной болезни

Современными можно считать методы и методики, которые отвечают нескольким критериям: минимальная инвазивность (травматичность), высокая эффективность, низкая вероятность рецидивов и осложнений, короткий реабилитационный период.

• Консервативная терапия. Включает использование компрессионного трикотажа, мазей и венотоников (лекарств для приема внутрь). Современные клинические рекомендации говорят о том, что венотоники могут уменьшать субъективные проявления (жалобы) на ранних стадиях болезни и снижать отеки, но никак не влияют на состояние самой венозной стенки. Различного рода мази имеют тот же эффект. Компрессионный трикотаж считается очень эффективным средством лечения варикозной болезни, поскольку уменьшает проявления венозной недостаточности, облегчает субъективные жалобы пациента, предотвращает прогрессирование варикозной болезни. Однако компрессионный трикотаж не способен вылечить варикозную болезнь — расширенные вены не станут работать правильно.

• Традиционное хирургическое удаление. Пораженная большая или малая подкожная вена перевязывается в месте впадения в глубокую венозную систему, после чего она удаляется специальным металлическим зондом. Эта операция эффективна, однако достаточно травматична и требует долгого восстановления. Высока вероятность послеоперационных осложнений — гематом, послеоперационных парестезий и невралгии.
• Склеротерапия. Внутрь варикозно расширенной вены вводится специальный препарат, который «склеивает» ее стенки. Процедура малотравматична и рекомендована для лечения вен небольшого диаметра. Однако для удаления неработающего ствола большой и малой подкожной вены используется редко, так как характеризуется более высокой частотой рецидивов. Кроме того, возможно такое неприятное осложнение, как гиперпигментация в рамках склерозирования.
• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — малоинвазивный, безопасный, современный и эффективный вид лечения варикоза. Имеет названия-синонимы: эндовенозная лазерная абляция, эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей, эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО). Но каково бы ни было название, техника лазерной коагуляции остается одинаковой. Через прокол в вену вводят радиальный оптоволоконный световод. Затем с помощью специальной помпы вокруг вены накачивается раствор анестетика, который не только обезболивает процедуру, но и сдавливает вену, уменьшая ее диаметр и защищая тем самым от перегрева окружающие ткани. Для процедуры используют современные сосудистые лазеры, которые генерируют две волны: одна из них поглощается гемоглобином крови, вторая — сосудистой стенкой. Вена «заваривается». Все этапы (положение световода, инфильтрация раствора вокруг вены, сам процесс «заваривания») в режиме реального времени контролируются УЗ-аппаратами. Длительность процедуры ЭВЛК на одной конечности — 30–60 минут.
• Преимущества метода:

• Минимальная травматичность, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и под местной анестезией;
• можно отправляться домой сразу после операции;
• быстрое восстановление;
• хороший косметический результат: не остается следов и шрамов;
• высокая эффективность, низкий процент рецидивов.

Поскольку эндовенозная лазерная коагуляция на данный момент считается одним из самых передовых, малотравматичных и малоинвазивных видов лечения варикоза, рассмотрим данную методику подробнее.

Показания к лазерной коагуляции

Основное показание — это варикозное расширение вен вне зависимости от диаметра венозного ствола и вариантов его анатомического строения. Расширить круг показаний ЭВЛК удалось благодаря совершенству современного оборудования — двухволновых лазеров, радиальных световодов.

Противопоказания к процедуре

В большинстве случаев они сводятся к тяжелым соматическим состояниям пациента:

• тромбоз (обструкция, окклюзия, закупорка) глубоких вен;
• декомпенсированный сахарный диабет 1-го типа;
• тяжелый атеросклероз артерий и ишемия нижних конечностей;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, в особенности стенокардия покоя, обширный инфаркт миокарда со снижением сердечного выброса, тяжелые формы аритмии сердца, инсульты [8] ;
• тяжелые нарушения свертываемости крови как в сторону снижения, так и в сторону увеличения;
• беременность и кормление грудью;
• индивидуальная непереносимость используемого анестетика;
• невозможность физической активности сразу после процедуры;
• невозможность использования компрессионного трикотажа.

Характерно, что возраст пациента противопоказанием не является.

Как делают лазерную коагуляцию вен

Незадолго до манипуляции следует приобрести компрессионные чулки 2-й степени компрессии (25–32 мм.рт.ст.). Подробно о том, какой именно размер потребуется, расскажет врач. Сама эндовазальная лазерная коагуляция какой-либо специальной подготовки не требует.

Все этапы эндовенозной лазерной облитерации проходят под постоянным ультразвуковым контролем.

1. Перед началом процедуры «размечается» вена: врач ставит на коже метки, соответствующие местам обратного тока крови, впадения в вену притоков.
2. В начале манипуляции происходит местное обезболивание, пунктируется (прокалывается) вена. Ощущения при этом ничем не отличаются от обычного внутривенного укола. С помощью специального катетера в вену водится радиальный световод.
3. Далее вокруг вены создается защитная «муфта» из обезболивающего препарата. Под контролем УЗИ, с помощью специального насоса врач вводит в пространство вокруг сосуда местный анестетик. Это позволяет не только обезболить, но и защитить окружающие ткани от избыточного тепла лазера.
4. Сама процедура ЭВЛО варикозных вен. В современных световодах лазерное излучение подается равномерно по всей окружности прибора, обеспечивая равномерный нагрев вены изнутри. После извлечения световода пациент проходит ультразвуковой контроль состояния обработанного сосуда, а также глубоких вен конечности.
5. На пациента надевается компрессионное белье.

Сразу же по окончании манипуляции пациент должен совершить прогулку, продолжительностью не менее 40 минут.

Возможные осложнения

Их немного, они временные, а вероятность осложнений связана преимущественно с применением устаревшего медицинского оборудования и с невысокой квалификацией врача.

• Тромбоз глубоких вен — может появиться у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию. Поэтому для профилактики этого осложнения пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови. Как правило, их применяют в течение 4–5 суток после вмешательства.
• Тромбофлебит — связан чаще всего с недостаточной интенсивностью лазерного воздействия.
• Пигментация по ходу обрабатываемой вены рассасывается в течение 1,5–2 месяцев.
• Ощущение «натянутой» вены — проходит в течение 1,5 месяцев.

Чтобы максимально предотвратить развитие каких-либо осложнений, следует придерживаться нескольких простых правил, соблюдение которых необходимо для успешной реабилитации.

Реабилитация

В первые сутки могут быть ноющие и тянущие боли по ходу вены. Для их устранения достаточно обычных обезболивающих средств. В первые несколько дней может подняться температура. Достаточно принять традиционные средства, ее снижающие.

В целом для успешной реабилитации нужно соблюдать 2 главных условия — носить компрессионное белье и поддерживать достаточную физическую активность.

• Компрессионное белье — в течение первых 5 суток его не снимают даже на время ночного сна. Это необходимо для того, чтобы вена полностью «склеилась» и зарубцевалась. Далее компрессионный трикотаж надевают только в дневное время. Достаточно носить компрессионное белье 2,5–3 месяца, но в случае наличия факторов риска (малоподвижная, стоячая работа, прием женских половых гормональных препаратов) желательно дальнейшее профилактическое ношение компрессионного трикотажа.
• Физическая активность — ежедневно рекомендуется ходить не менее часа. Но от занятий интенсивным спортом придется отказаться примерно на месяц.

В течение месяца нужно избегать горячих ванн, посещения бани и сауны.

Оценка эффективности метода

Анализ зарубежных и отечественных публикаций показывает, что эффективность лазерной коагуляции варикозных вен колеблется в пределах от 93 до 100% [9] . Неудачи могут быть обусловлены несколькими группами факторов:

• анатомическими особенностями оперируемой вены;
• нарушениями технического исполнения ЭВЛК (недостаточная мощность лазера, недостаточное сдавление вены анестезирующим раствором);
• несоблюдением пациентом правил постоперационного режима (обычно — отказ от компрессии).

Ближайшие и отдаленные результаты лазерной коагуляции вен нижних конечностей лучше, чем у радиочастотной абляции и склеротерапии, и сопоставимы с традиционными оперативными методиками. При этом лечение варикозной болезни лазером куда лучше переносится, время реабилитации короче, а количество осложнений меньше, чем при классических операциях.

Сколько стоит процедура ЭВЛК?

Процедура эндовазальной лазерной коагуляции требует высокотехнологичного оборудования и дорогих одноразовых расходных материалов (световоды), что объясняет ее стоимость. В Москве цены на лечение варикоза лазером колеблются в диапазоне от 35 до 75 тысяч рублей за одну конечность. Полная сумма будет зависеть от объема и сложности процедуры, применяемого медицинского оборудования и квалификации врача.

Итак, эндовенозная лазерная коагуляция — современная эффективная методика лечения варикозной болезни. Она дает отличные клинические результаты и, по сути, не оставляет никаких следов. Минимальная травматичность воздействия позволяет вернуться к обычной жизни (с небольшими ограничениями) уже в день операции, не требуя больничного режима и каких-либо специальных условий для восстановления.

Как выбрать клинику

Говорит Ермак Михаил Юрьевич, сосудистый хирург, флеболог «Клиники инновационных медицинских технологий «Градиент»:

«Результат лазерной коагуляции вен нижних конечностей во многом зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от технических характеристик используемого оборудования. Это значит, что применяемое оборудование должно быть современным, а врачи — квалифицированными. Поэтому я бы порекомендовал выбирать клинику, специализирующуюся именно на этом виде услуг, работающую не первый год, имеющую проверенную временем репутацию. Такова, например, наша клиника «Градиент». Мы используем только передовое оборудование мировых производителей, отличаемся доступной ценовой политикой и ответственно относимся к повышению квалификации медперсонала».

P.S. «Клиника инновационных медицинских технологий «Градиент» расположена в центре Москвы, рядом со станциями метро «Чистые пруды» и «Тургеневская». Работает ежедневно и без выходных — с 9.00 до 21.00.

Лицензия №ЛО-77-01-012106 от 12 апреля 2016 г. выдана Департаментом здравоохранения
г. Москвы

Некоторые медицинские клиники могут предложить услуги лечения варикозного расширения вен с помощью современных технологий, например, лазерную коагуляцию вен нижних конечностей.

Скидки и сезонные акции — отличная возможность сэкономить!

На первичной консультации можно задать интересующие вопросы хирургу, а также узнать больше о лечении варикозной болезни.

Стоимость лазерной коагуляции вен нижних конечностей может зависеть от стадии болезни, объема лечения и квалификации врача.

Услуга лазерной коагуляции вен нижних конечностей может быть рекомендована при варикозном расширении венозных притоков.

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей занимает около 60 минут и не требует госпитализации.

При выборе клиники стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, применяемое оборудование, а также репутацию медицинской организации.

• 1 А.В.Литынский, П.И.Поляков, С.Г.Горелик. Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп. Гериатрическая хирургия, 2012.
• 2 В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин, А.Н.Кузнецов, О.В.Голованова . Хронические заболевания вен нижних конечностей: современный взгляд на «старую» проблему. Хирургия. 2008.
• 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Importance of the familial factor in varicose disease. Clinical study of 134 families.The Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology.1994.
• 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Pathogenesis of primary varicose veins.BritishJournalofSurgery.2009.
• 5 С.В.Сапелкин, А.О.Баскаева. Хроническиезаболеваниявен: наследственныеилиприобретенные? Хирургия. 2015.
• 6 В.С. Савельев, А.В. Покровский, И.И. Затевахин и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013.
• 7 R. Weiss. Varicose Veins and Spider Veins.Medscape. 2016.
• 8 http://www.flebolog.org/lazer/
• 9 Е.Л. Калмыков, А.Д. Гаибов, М.С. Иноятов. Эндовалазльная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. Новости хирургии. 2013.

В це­лом сто­и­мость ме­ди­цин­ской тех­ни­ки и ква­ли­фи­ка­ция вра­чей в кли­ни­ке — ве­щи вза­и­мос­вя­зан­ные, по­сколь­ку ин­вес­то­ры, вло­жив­шие средст­ва в до­ро­гос­то­я­щее вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ное обо­ру­до­ва­ние для про­ве­де­ния ЭВ­ЛО, вряд ли до­ве­рят его по­средст­вен­но­му пер­со­на­лу и риск­нут ре­пу­та­ци­ей кли­ни­ки. Од­нов­ре­мен­но сле­ду­ет по­ни­мать, что вы­со­кие це­ны еще не яв­ля­ют­ся га­ран­ти­ей ка­чест­вен­но про­ве­ден­ной ла­зер­ной об­ли­те­ра­ции вен. Сто­и­мость мо­жет быть за­вы­ше­на вследст­вие до­ро­гой арен­ды или не­про­зрач­ной це­но­вой по­ли­ти­ки.

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, а тяжелое заболевание, которое способно спровоцировать серьезное воспаление в венах, образование тромбов, появление незаживающих язв на ногах и, как следствие, потерю конечности.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Любые медицинские препараты от варикоза эффективны лишь на начальных стадиях болезни, когда у пациента наблюдается незначительная деформация вен. При тяжелом течении заболевания единственным способом улучшить состояние больного остается хирургическое вмешательство.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Но, к счастью, в наше время существуют малотравматичные методики оперативного удаления варикозных вен, не вызывающих опасных осложнений. Самой современной и эффективной из них является эндовенозная лазерная облитерация вен или сокращенно ЭВЛО.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Но прежде, чем отправится в больницу необходимо выяснить, что представляет собой и как проводится лазерная облитерация вен нижних конечностей проблемы после операции, сколько занимает восстановительный период, как подготовиться к операции и есть ли у нее противопоказания?

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

О чем в этой статье:

Суть эндовенозной лазерной облитерации вен

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это самая передовая методика оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. При ее проведение применяются новейшие технологические разработки в области медицины, что позволяет свести к минимуму травматизм и негативные последствия от операции.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Во время выполнения ЭВЛО в просвет вены, пораженной варикозом, вводят маленький светодиод, испускающий лазерное излучение. Лазер оказывает термическое воздействие на стенки сосуда, а также вызывает закипание крови и превращение ее в пар, что приводит буквально к обугливанию внутренней оболочки вены.

p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

При этом почерневшие ткани еще лучше поглощает тепловое излучение, что способствует более глубокому поражению, разрушению коллагеновых волокон и коагуляции белков. Это, в свою очередь, ведет к слипанию венозных стенок, полному закрытию просвета и прекращению кровообращения в сосуде.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Важно отметить, что современные лазеры ЭВЛО оказывают воздействие исключительно на кровь и внутренние сосудистые стенки, что позволяет избежать сквозного повреждения сосуда, перфорации вены и ожога соседних тканей. Это делает ЭВЛО самым безопасным и наименее болезненным хирургическим методом лечения варикозной болезни.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

1. Минимальная инвазивность. При проведении операции на ноге больного делают лишь небольшой прокол, что позволяет избежать серьезных повреждений и образования обширных гематом;
2. Операция выполняется под местной анестезией. Это исключает риски развития осложнений, которыми чреваты общий наркоз и спинномозговая анестезия;
3. Безболезненность. Так как операция не предполагает обширного хирургического вмешательства, она протекает совершенно без боли. Простой местной анестезии достаточно, чтобы пациент не чувствовал никаких неприятных ощущений;
4. Операция проводится в амбулаторных условиях. При выполнении ЭВЛО не требуется госпитализация больного и уже через 1,5-2 часа он сможет покинуть больницу;
5. Нет длительного курса реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент сможет вернуться на работу и в полной мере выполнять все свои ежедневные обязанности;
6. Минимальный риск осложнений. Из всех методов хирургического лечения варикоза ЭВЛО считается самым безопасным. При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития осложнений сводится к нулю;
7. ЭВЛО разрешено при трофических язвах. Наличие на ногах незаживающих язв не является противопоказанием для проведения данной операции. Скорее наоборот, она помогает их вылечить;
8. Можно проводить несколько раз. При тяжелом течении болезни ЭВЛО можно повторять многократно;
9. Хороший косметический эффект. После проведения ЭВЛО на коже пациента не остается послеоперационных рубцов. Данная операция позволяет достичь наилучшего косметического результата – гладкие ноги без шрамов и расширенных вен.

Сегодня эндовенозная лазерная облитерация является основным способом лечения пациентов с тяжелой стадией варикозного расширения вен на ногах.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Найти специалиста по ЭВЛО можно во многих городах России, а не только в столице и крупных областных центрах.

Как проводится ЭВЛО варикозных вен

Эндовенозная лазерная облитерация не требует особой подготовки. Однако перед операцией больному рекомендуется пройти обследование, сдать необходимые анализы и проконсультироваться с врачом-флебологом. Это поможет убедиться в отсутствии у пациента каких-либо противопоказаний для данного лечения.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Перед хирургическим вмешательством с больной конечности полностью удаляют волосы, а затем подбирают правильные компрессионные чулки. Они понадобятся пациенту сразу же после операции, поскольку являются наилучшим профилактическим средством против образования тромбов.

p, blockquote 13,1,0,0,0 –>

Сама операция занимает не больше 1 часа, а во многих случаях завершается через 40-45 минут после начала. Все этапы хирургического вмешательства строго контролируются с помощью УЗИ, которое позволяет наблюдать за движением светодиода внутри вены на экране монитора.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Как проводится эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

• С помощью УЗИ-аппарата врач находит и отмечает местоположение больной вены. Используя маркер, он рисует контуры сосуда на коже пациента, делая особые пометки в местах его разветвления;
• Специалист определяет место, в котором будет сделан прокол для последующего введения светодиода. Для этого он устанавливает нахождение самого нижнего поврежденного клапана вены, отступает от него еще 3 см. в низ и ставит метку;
• Врач делает пациенту анестезирующий укол, что, пожалуй, является самой болезненной частью операции;
• Хирург выполняет небольшой прокол в стенке вены и вставляет в него специальный катетер;
• Через данный катетер доктор вводит в полость вены лазерный светодиод и продвигает до места соустья вены, корректируя его движение при помощи УЗИ;
• Специалист выполняет так называемую тумесцентную анестезию, которая заключается в создание особой «муфты» из анестезирующего раствора вокруг пораженной варикозом вены. В состав данного раствора обычно входит лидокаин, адреналин и физиологический раствор. Такая анестезия не только позволяет снять болевые ощущения, но и защитить соседние ткани от воздействия лазера;
• Хирург начинает выполнять непосредственно процедуру ЭВЛО, постепенно вытягивая светодиод из кровеносного сосуда. Скорость продвижения светодиода определяется заранее, в зависимости от размера вены, степени ее поражения и длины волн лазерного излучения. В местах разветвления вены светодиод задерживается на больший промежуток времени для более сильного воздействия;
• Входе операции доктор внимательно следит за продвижением светодиода на экране монитора. Достигнув необходимого облитерирующего эффекта, врач извлекает светодиод из вены, после чего лечение считается законченным;
• По завершению операции медсестры одевают на ногу больного лечебный чулок 2 класса компрессии, помогают встать с операционного стола и отправляют на пешую прогулку, продолжительностью не менее 30 минут. Этот этап очень важен для успешного завершения лечения, так как помогает избежать образования тромбов в ноге.

Восстановительный период после эндовазальной лазерной облитерации вен нижних конечностей составляет около 1 месяца. Первые 5 дней после операции больному рекомендовано круглосуточное ношение компрессионного белья, в последующие 4 недели чулки можно снимать только в ночное время. Сколько носить компрессионные чулки после операции, решает лечащий врач. В некоторых случаях пациенту придется носить белье в течение нескольких месяцев.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Через 3-4 дня после проведения ЭВЛО больному необходимо посетить врача для внешнего осмотра и УЗИ-обследования конечности. Это поможет оценить результаты операции, в частности, качество закрытия просвета вены, наличие воспаления окружающих тканей и риск развития тромбоза глубоких вен.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать лёгкую болезненность в ноге и чувство натяжения при полном выпрямлении конечности. В области прохождения вены могут появиться синяки или проявиться повышенная пигментация кожи. При этом у пациента может наблюдаться субфебрильная температура (повышение общей температуры тела до 37-38 °C).

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

С целью профилактики осложнений пациенту необходимо ежедневно совершать пешие прогулки в удобной обуви в течение 1,5-2 часов. Помимо этого, для полного восстановления больному необходимо полностью отказаться от следующих действий:

p, blockquote 19,0,0,1,0 –>

1. Занятия спортом, подъем тяжестей и другие серьезные физические нагрузки;
2. Прием горячей ванны или душа, посещение сауны и бани;
3. Походы на пляж или в солярий, длительное пребывание на солнце;
4. Употребление алкогольных напитков, соленой пищи и острых блюд;
5. Ношение обуви на каблуках.

При строгом соблюдении всех рекомендаций врача почти в 100% случаев наблюдается полное восстановление больного без каких-либо негативных последствий. В течение года коагулированный сосуд постепенно истончается, превращается в соединительную ткань, а по прошествии 12 месяцев полностью рассасывается.

Несмотря на безопасность данной операции, она показана не всем больным с варикозным расширением вен. Так эндовенозная лазерная облитерация большой подкожной вены запрещена при следующих состояниях:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

• Атеросклероз нижних конечностей. При данном заболевание ношение компрессионных чулок может привести к полному прекращению кровоснабжения в конечностях;
• Варикозное расширение вены свыше 10 мм (при некоторых типах ЭВЛО свыше 15 мм);
• Воспалительные поражения на коже или в подкожной клетчатке в месте введения катетера;
• Недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
• Беременность и кормление грудью;
• Высокая степень ожирения, которая мешает созданию достаточной компрессии в ногах;
• Инфекционные и вирусные заболевания;
• Ограничение в подвижности пациента, которое не позволяет ему начать движения сразу после операции.

Отзывы

Врачи-флебологи и их пациенты единогласно признают эндовенозную лазерную облитерацию наиболее эффективным методом лечения варикозной болезни. В качестве единственного недостатка данной операции, как правило, называют высокую цену, которая составляет от 35 000 до 65 000 рублей за лечение большой подкожной вены.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Самая большая стоимость сегодня наблюдается на радиочастотную абляцию вен, которая является самым современным видом ЭВЛО. Вследствие этого врачи не рекомендуют использовать данную методику при лечении небольших по размеру вен, так как с этой задачей могут справиться и другие более доступные виды лечебной терапии.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Так на начальной стадии варикоза, когда болезнь еще не поразила крупные магистральные вены, очень хороших результатов помогают достичь такие лечебные методики, как пенная склеротерапия, озонотерапия, электрокоагуляция.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Как проводится ЭВЛО рассказано в видео в этой статье.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –> p, blockquote 26,0,0,0,1 –>