Как лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Нарушение оттока крови из сосудов ног на фоне закупорки приводит к опасным состояниям, требующим проведения экстренной операции. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей при отсутствии своевременного лечения является причиной инвалидизации и смерти, поэтому необходимо выполнять лечебно-профилактические рекомендации сосудистого хирурга. При минимальных признаках ухудшения кровотока в ногах надо незамедлительно обращаться к специалисту за медицинской помощью.

Окклюзия вен

Глубокий тромбоз обычно поражает вены ног, что связано с прямохождением человека и действием земной гравитации. Высокий риск тромбообразования обусловлен следующими анатомическими особенностями:

• медленное движение тока крови в венозной системе;
• слабость сосудистой стенки, лишенной мышечных волокон;
• наличие венозных клапанов, создающих препятствие для кровообращения;
• большое количество вен, сплетенных в обширную сеть и позволяющих длительное время компенсировать склонность к тробообразованию.

Тромбоз нижних конечностей с типичной симптоматикой возникает на фоне следующих патологических изменений:

• застойные явления из-за проблем с оттоком венозной крови;
• венозная гипертензия;
• недостаточность сосудистых клапанов;
• лимфостаз и изменение капиллярного кровообращения;
• трофические расстройства;
• тяжелая инфекция общая или местная.

Здоровые сосуды и нормальное состояние свертывающей системы крайне редко являются основой для острой венозной патологии конечностей, лечение которой требует хирургического вмешательства: закупорка сосудов ног происходит при наличии веских причин и под действием провоцирующих факторов.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Причины и факторы риска

Окклюзионное поражение вен является острым состоянием, которое возникает при неблагоприятном сочетании нескольких факторов. Важнейшие причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

• осложненный вариант варикозной болезни;
• воспаление сосудов (тромбофлебит);
• травматические повреждения с нарушением целостности сосудистой стенки;
• хирургические вмешательства и манипуляции;
• врожденная склонность к тромбофилии.

Необходимо у каждого человека, особенно на фоне хронической венозной патологии, учитывать провоцирующие факторы риска:

• длительная работа на ногах;
• многочасовая вынужденная поза вне зависимости от положения тела;
• отсутствие физических нагрузок;
• курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками;
• большая масса тела;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• вынашивание плода и оперативные роды;
• сложные травмы ног с переломами костей;
• послеоперационный период с длительным неподвижным положением;
• прием лекарств, повышающих свертывание крови;
• длительный авиаперелет;
• обезвоживание;
• пожилой возраст;
• наличие хронических болезней сердца и сосудов;
• злокачественные опухоли.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может появиться у курящего человека после многочасового авиаперелета даже при отсутствии варикозной болезни и склонности к тромбофилии. Для женщин более актуальным является фактор вынашивания беременности или многолетний прием оральных контрацептивов на фоне курения.

Для выявления высокого риска окклюзии вен нижних конечностей используется специальная таблица, помогающая врачу комплексно оценить прогноз и дать советы по профилактике заболевания.

Важный прогностический фактор – вариант поражения и месторасположение тромба в венозных синусах ног.

Виды патологической закупорки вен

Тромбоз нижних конечностей по месту формирования закупорки разделяется на следующие типы:

1. Проксимальный (в подколенной области, по ходу глубокой вены бедра);
2. Дистальный (при поражении суральных вен в области икроножных мышц).

Прогностически худший вариант – проксимальный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при котором значительно чаще возникает смертельная окклюзия крупного артериального ствола.

В зависимости от проявлений заболевания выделяют следующие варианты:

1. Острая окклюзия венозной системы;
2. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
3. Посттромботический синдром (хронический вариант болезни, в 50% случаев являющийся следствием острого состояния).

Эффективность лечебных действий при любой форме болезни зависит от своевременности обращения за врачебной помощью. Категорически недопустимо применять средства народной медицины и делать массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: внешнее давление может спровоцировать смещение тромба, который будет перемещаться в сторону коронарных сосудов, формируя реальный риск тромбоза крупных артерий.

Симптоматика венозной патологии

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого указывают на патологическое изменение кровотока в ногах, может привести к инвалидизирующим осложнениям, поэтому необходимо максимально рано заметить проявления и обратиться к доктору. Симптоматика во многом определяется степенью окклюзии и выраженностью венозных нарушений.

Острая окклюзия вен

Признаки острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей неспецифичны, особенно при исходном наличии варикоза. Проксимальная локализация окклюзии проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения разной степени тяжести;
• отечность тканей;
• повышенная температура тела;
• боли при прикосновении к задней части икроножных мышц;
• слабость.

Проксимальный тромбоз нижних конечностей – это реальная опасность отрыва тромба с закупоркой магистральных сосудов.

Крайне важно при наличии любых признаков окклюзии максимально рано начать лечить тромбоз глубоких вен.

Дистальное поражение менее опасно. Тромбоз суральных вен нижних конечностей проявляется:

• болями в икроножных мышцах;
• часто возникающими судорогами, особенно по ночам;
• вечерней тяжестью в стопах и ногах;
• нарастающей болью во время ходьбы;
• отеком стопы.

Острый тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого возникают внезапно, является причиной нарушения движений: через короткий промежуток времени с момента появления боли человек не может ходить и стоять на больной ноге.

Подострая форма

Умеренно выраженные признаки и невысокая опасность осложнений указывает на более благоприятную форму болезни. Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это чаще всего следующие симптомы:

• периодически возникающие давящие боли;
• постоянная тяжесть в ногах;
• изменение чувствительности кожи с типичными парестезиями;
• отечность стоп и лодыжек;
• мраморно-бледные кожные покровы конечностей;
• набухшие подкожные вены;
• субфебрильные колебания температуры тела.

Клинически не выраженный тромбоз суральных вен нижних конечностей похож по признакам на типично проявляющийся варикоз, когда на первый план выходит синдром усталых ног и ночные судороги.

В каждой конкретной ситуации необходимо проводить полное обследование, чтобы предотвратить развитие тяжелой формы патологии.

Хронический вариант

Посттромботический синдром относится к медленно прогрессирующей форме заболевания вен. Обычно это исход обратимой закупорки сосудов: острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей после проведения курса терапии и восстановления кровотока становится основой для хронизации процесса. Основными проявлениями синдрома будут:

• тянущие боли в ногах;
• отечность тканей;
• появление венозных «звездочек» на коже;
• индуративные изменения кожных покровов (утолщение и уплотнение).

Вне зависимости от формы патологии и выраженности симптомов, надо следить за состоянием ног, вовремя использовать возможности аппаратного обследования и проводить полноценное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Принципы комплексного обследования

При первом обращении врач-флеболог оценит жалобы и проведет общие исследования. Важными диагностическими факторами являются:

• наличие эпизодов тромбоэмболии любой локализации в прошлом;
• инвазивные вмешательства и травмы, произошедшие в ближайший месяц перед возникновением патологии ног;
• наличие атеросклеротической болезни;
• внезапность развития заболевания;
• выраженность симптомов при стандартном осмотре и проведении специальных тестов.

Предположительный диагноз надо подтвердить с помощью следующих методов обследования:

• развернутый анализ крови с оценкой уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• определение состояния свертывающей системы крови по показателям коагулограммы;
• оценка уровня D-димера (оптимальный маркер для выявления склонности к тромбообразованию и ранней диагностики тромбоза);
• триплексное ультразвуковое сканирование;
• флебография с использованием контраста;
• магнитно-резонансная томография.

Триплексное ультразвуковое сканирование

Ультрасонография венозной системы ног является безопасным, эффективным и быстрым методом обнаружения патологии, когда врач подозревает острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Возможны 3 варианты проведения исследования:

1. Компрессионный метод УЗИ;
2. Дуплексное обследование (сочетание обычной методики с допплерометрией);
3. Триплексное сканирование (в дополнении к дуплексу специалист будет использовать цветную допплерографическую методику).

К основным ультразвуковым критериям глубокого поражения вен тромбом относятся:

• невозможность сдавить просвет вены при компрессии ультразвуковым зондом;
• определение непрерывного тока крови с утратой фазовой структуры;
• положительный ответ при проведении специальных диагностических проб;
• отсутствие цветных сигналов при проведении цветного картирования.

С помощью флебографии и МРТ-исследования подтверждается диагноз, с максимально возможной точностью выявляется местоположение тромба и определяется риск смертельно опасных осложнений, связанных с закупоркой магистральных сосудов. По результатам комплексной диагностики принимается решение по выбору метода терапии.

Лечебная тактика

Сосудистый хирург или врач-флеболог знают, как лечить острую патологию вен. Основными целями и задачами терапии являются:

• предотвращение отрыва и попадания тромба в общий кровоток;
• профилактика увеличения размеров сгустка, вызвавшего окклюзию вены;
• формирование условий для предотвращения рецидивирования болезни;
• профилактика посттромботического синдрома.

Оптимально подобрать комплексную терапию с использованием медикаментозных и эндоваскулярных методов терапии. Любая лечебная тактика подразумевает длительный прием таблеток и постоянное наблюдение врача.

Лекарственная терапия

Основа медикаментозного лечения – лекарства с антикоагулянтным эффектом. Препараты надо принимать долго и с обязательным учетом назначенной флебологом дозы. Консервативные методы хорошо помогают, когда выявлен тромбоз глубоких вен голени, симптомы которого проявляются умеренно выраженными отеками и болевым синдромом. При окклюзии бедренного сосуда риск неприятных и опасных осложнений выше, поэтому при проксимальной локализации закупорки обычно применяются тромболитические методы (медикаментозные и эндохирургические).

Эндоваскулярная хирургия

Оптимальными и эффективными методиками хирургического лечения при окклюзии вен являются следующие варианты эндоваскулярной хирургии:

В первом случае используется метод рассасывания тромба при непосредственном подведении лекарственного средства по катетеру, введенному в сосуд. Во втором – в вену устанавливается специальный фильтр, выполняющий роль ловушки для оторвавшегося тромба. Для каждой методики имеются показания и противопоказания, поэтому врач будет индивидуально подходить к выбору лечебной тактики.

При невозможности использования лекарственных или малоинвазивных методов терапии надо использовать стандартное хирургическое вмешательство по тромбэктомии (удаление сгустка из вены).

Возможные осложнения

Острый или подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей может привести к следующим опасным состояниям:

• закупорка основного ствола легочной артерии с внезапной остановкой сердца;
• окклюзия сгустком магистральных артерий с формированием прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности;
• хронические нарушения венозного кровотока с трофическими расстройствами ног;
• гангрена стопы с необходимостью ампутации.

Особо опасны самолечение и массаж при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, когда внешнее механическое воздействие провоцирует отрыв тромба с высокой вероятностью окклюзии крупного артериального ствола.

Меры профилактики

Оптимально предотвратить окклюзионное заболевание вен, используя врачебные советы и рекомендации по профилактике венозной закупорки. Эффективными мерами по предотвращению патологии являются:

• использование компрессионного трикотажа (гольфы, чулки) при длительном нахождении на ногах, перед любыми хирургическими вмешательствами, при авиаперелетах и на фоне варикозной болезни ног;
• снижение массы тела и отказ от вредных привычек;
• подвижный образ жизни с обязательным использованием умеренных физических нагрузок и ходьбы;
• своевременная коррекция болезней внутренних органов и сердечно-сосудистой патологии;
• длительный прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов в профилактических дозах по показаниям и назначению врача;
• применение аспирина в малых дозах для снижения склонности к тромбозу.

Тромбопрофилактика – это комплекс мероприятий, рекомендованных флебологом и используемых в разных ситуациях и при наличии показаний. Необходимо строго следовать советам специалиста, чтобы предотвратить риск опасных осложнений.

Полезные советы по профилактике тромбоза

Прогноз для здоровья

Любая форма окклюзионного поражения вен нижних конечностей, лечение которого проводится в условиях больницы, указывает на высокую вероятность повторных эпизодов тромбообразования: категорически недопустимо отказываться от постоянного врачебного контроля после единичного эпизода окклюзии.

Длительное наблюдение, строгое соблюдение профилактических мер и курсовая лекарственная терапия являются основными факторами по предотвращению ранних и поздних осложнений венозного тромбоза.

Прогноз неблагоприятен при позднем выявлении патологии и острой окклюзии любого отдела бедренной вены: риск инвалидности или смерти от попадания тромба в крупные артерии крайне высок.

Окклюзионные нарушения в венах – это всегда опасные для здоровья и жизни состояния, требующие проведения неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Своевременное обращение к специалисту при первых симптомах и соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск осложнений.

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

• предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
• прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
• снижение показателей свертываемости крови;
• восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
• исключение факторов образования тромбов;
• проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

• угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
• возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

• пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
• окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

Это означает, что флотация (движение) тромба в венозном русле отсутствует. Однако даже при этих условиях, если имеются боли и отечность ноги, показан постельный режим.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

• на изменение вязкости крови и плазмы;
• на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
• на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

• Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
• Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
• Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

• улучшается венозный отток;
• активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвращается разрушение венозных клапанов;
• увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

• при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
• при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день. Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой. Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

• соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
• использование компрессионного трикотажа;
• обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
• регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
• употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Полезное видео

Посмотрите видео по теме, как распознать заболевание и что делать, чтобы сохранить жизнь:

Заболевания сосудов – сложные и зачастую опасные патологии. Одним из самых коварных недугов является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение такой болезни должно начинаться как можно раньше. Ведь недуг коварен настолько, что способен стать не только причиной инвалидности, но и лишить пациента жизни.

Характеристика болезни

В основе данной патологии лежит возникновение в глубоких венах сгустка крови, который называют тромбом. Иногда острый недуг сопровождает воспалительный процесс в стенке венозного сосуда. В медицине последний получил название флебит. В этом случае у пациента диагностируется тромбофлебит.

При образовании сгустка крови пациенту сигнализируют о развитии заболевания "тромбоз глубоких вен нижних конечностей" симптомы. Фото наглядно их демонстрирует. Вокруг тромба начинает развиваться воспаление. Сгусток крови прикрепляется к венозной стенке. В результате она воспаляется и повреждается. Это очень опасное заболевание – тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение, не начатое вовремя, приводит к прогрессированию недуга и достаточно серьезным последствиям.

Опасность патологии

Серьезность болезни заключается в том, что кусочек тромба способен оторваться. С током крови он может распространиться по системе вен, тем самым нарушая кровоток. Для пациента, у которого диагностировано такое серьезное заболевание, опасным может оказаться любое движение. Нередко мышечное сокращение сказывается на состоянии тромба, а иногда приводит к фрагментации сгустка. В этом случае очень легко его частички распространяются по организму.

Иногда сгустки крови образуются в поверхностных подкожных сосудах. Но, конечно, наиболее опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение, своевременное и адекватное, – единственный способ борьбы с патологией.

Данная патология способна привести даже к аневризме аорты. Известно, что кровь из нижних конечностей движется к сердцу. Затем в легкие, насыщая их кислородом, и вновь возвращается к периферическим органам. Опасно, если вместе с ней двигаются кусочки тромбов – эмболы. Их попадание в легочную артерию приводит к нарушению кровотока и закупорке. В результате у пациента развивается дыхательная, сердечная недостаточность. Это осложнение в медицине названо тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Причины развития заболевания

Основных источников известно три, которые провоцируют тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Причины такие в медицине называются «Триада Вирохова»:

1. Повышение свертываемости крови. Такая патология наблюдается при нарушенном обмене веществ, онкологических заболеваниях, недугах печени.
2. Измененная структура венозных стенок. В результате хирургических операций, инъекций, травм может наблюдаться такая картина. Иногда в основе патологии лежит инфекционный процесс или иммуноаллергический.
3. Замедленный кровоток, приводящий к застою в венах. Данная особенность наблюдается при сдавливании сосудов, варикозе.

Тромбоз может встречаться у пожилых и у молодых людей. Его развитию способствуют долгое сидение или положение стоя. Поэтому в группу риска попадают люди, работа которых связана с длительными полетами, сидением в машине или за компьютером.

Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

• беременность, роды (особенно подвержены риску развития недуга женщины, которые перенесли кесарево сечение);
• продолжительные поездки в транспорте и авиаперелеты;
• сложные переломы, полостные операции, хирургические вмешательства на суставах;
• курение;
• избыточный вес;
• недостаток жидкости в организме, провоцирующий вязкость крови;
• употребление лекарственных препаратов, повышающих сворачиваемость крови;
• инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Как развивается болезнь?

Многие люди вынуждены длительное время сидеть или неподвижно стоять. При этом у них не у всех развивается заболевание тромбоз глубоких вен нижних конечностей. История болезни выглядит следующим образом.

Вынужденное обездвиживание мышц приводит к застаиванию крови. У пациента образуется тромб. Особенно возрастает риск у людей, имеющих склонность к быстрому свертыванию крови.

В большинстве случаев мелкие тромбы рассасываются самостоятельно. Этому способствует подключение внутренних резервных механизмов регуляции. Но, к сожалению, есть случаи, когда тромбы не рассасываются, а поднимаются выше по венам.

Спустя полгода проходимость венозных стволов у многих пациентов восстанавливается. Но у некоторой части больных (45%) патология переходит в хроническую форму венозной недостаточности. Это достаточно сложный недуг. Глубокие вены становятся похожими на твердые трубки, у которых нарушен клапанный аппарат. Функция оттока крови нарушается. Недостаточное питание тканей приводит к образованию на ногах язв.

Разновидности патологии

Флебологи используют несколько классификаций, дающих представление о патологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы каждой формы обладают своими отличительными чертами.

Патология различается на:

1. Первичную форму – флеботромбоз. Особенностью данной патологии является непрочное прикрепление в просвете сосуда образованного сгустка крови к стенке. Существует высокая вероятность внезапного отрыва. Такая форма нередко приводит к достаточно опасным осложнениям, нередко смертельным.
2. Вторичную форму – тромбофлебит. В истоках такой патологии лежит воспаление внутренней венозной оболочки. Тромб надежно фиксирован. Вероятность внезапного отрыва крайне низка.

Распространена классификация, учитывающая причины болезни. Выделяют следующие виды:

1. Застойный. Патология спровоцирована сдавливанием вен извне. В результате которого возникают препятствия свободному току крови.
2. Воспалительный. Причиной заболевания становятся травмы, инфекционные болезни, инъекции, аллергические реакции организма.
3. Гемостатический. Основным фактором данной патологии является нарушение свертывающих свойств. Наблюдается такой вид недуга у пациентов при заболеваниях печени, нарушенном обмене веществ, онкологии.

Достаточно важная классификация характеризует связь тромба с венозной стенкой:

1. Окклюзивный тромбоз. Просвет сосуда закрывается полностью. Кровоток отсутствует. С течением времени к венозной стенке данный тромб прирастает.
2. Пристеночный. Сгусток частично срощен со стенкой. Просвет имеется, сквозь который происходит ток крови.
3. Флотирующий. Данная патология характеризуется большими размерами тромба. В длину он может достигать 20 см. С движением крови колеблется сгусток. Опасность состоит в том, что тромб способен проникнуть в мелкий сосуд, спровоцировав окклюзию последнего.
4. Смешанный. Это патология, при которой сгусток способен пойти в восходящий сегмент или опуститься в нисходящий.

Симптомы патологии

Покраснением кожи и болью достаточно редко сопровождается тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы при патологии выражаются, как правило, минимально. Поэтому определить недуг иногда сложно. А практически у половины людей патология протекает вообще бессимптомно. Нередко такие пациенты сталкиваются с болью в грудине. К сожалению, это признак развивающегося грозного осложнения – ТЭЛА.

Рассмотрим клинические, характерные недугу тромбоз глубоких вен нижних конечностей симптомы. Фото, расположенное в статье, наглядно демонстрирует основные признаки. Пациенты могут столкнуться со следующей симптоматикой:

• покраснение;
• отечность конечностей;
• тяжесть в ногах;
• ночные судороги;
• ощущение жара в пораженной зоне;
• повышенная чувствительность или болезненный дискомфорт, локализующийся в голени, бедре во время стояния, ходьбы, а иногда и прикосновения.

Острый тромбоз

Патологию способны спровоцировать следующие факторы и недуги:

• порок клапана сердца;
• эндокардит;
• атеросклероз;
• аневризма;
• дифтерия;
• брюшной тиф;
• послеоперационный период.

Симптоматика острого тромбоза проявляется крайне ярко. Начинается заболевание:

• болезненным резким дискомфортом в поврежденной конечности;
• наблюдается похолодание ноги;
• повышение температуры (показатели могут достигать 39-40 С);
• значительно снижается чувствительность (иногда возможно полное онемение);
• кожные покровы крайне бледны, приобретают мраморный оттенок;
• положение пальцев когтеобразное;
• невозможно прощупать пульс в периферических отделах;
• ниже тромбованной артерии подвижность сустава отсутствует;
• пальпация болезненна.

Необходимо срочно госпитализировать больного, у которого подозревается острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение такому пациенту следует предоставить как можно раньше.

При данной патологии запрещается растирать больную ногу, согревать ее или придавать конечности возвышенное положение. Во время транспортирования такого человека воспаленную конечность необходимо расположить таким образом, чтобы обеспечить состояние максимального покоя.

Важно понимать, что при своевременной госпитализации человек может избежать ампутации в результате гангрены. Кроме того, необходимо немедленно начинать консервативное лечение. Назначенные врачом препараты помогут восстановить нарушенный процесс кровообращения.

Диагностика недуга

Прежде чем назначить необходимое для заболевания тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение, симптомы необходимо правильно диагностировать.

Во время осмотра врача фиксируется наличие признаков, характерных для данной патологии:

1. Симптом Пратта. У пациента наблюдаются выступающие подкожные вены, глянцевость поверхности.
2. Симптом Ловенберга. Отмечается болезненный дискомфорт в конечности, пораженной недугом, при попытке закачать воздух в манжету, обернутую вокруг голени, прибора для измерения давления. Неприятные симптомы возникают уже при 80 мм рт.ст.
3. Симптом Пайра. При надавливании на внутреннюю область лодыжки появляется иррадиирующая боль в икроножной мышце.

Врачебный осмотр, ощупывание конечностей позволяют оценить только внешние проявления недуга. Для более точного диагностирования понадобятся следующие исследования:

1. МНО крови. Анализ определяет свертываемость крови.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование дает представление о просвете вены, степени сужения. Анализ определяет наличие флотирующего тромба.
3. Флебография. Обследование подразумевает ввод в вену контрастного вещества, после чего делается рентген. Такое исследование уточняет диагноз, если был заподозрен подвижный тромб.
4. МР-флебология. Анализ основан на передаче сигнала от движущейся по венам крови. При наличии тромба с пораженного сегмента звук не подается.

Медикаментозное лечение

Пациенту, у которого диагностирована патология, необходимо как можно раньше начинать борьбу с недугом. При отсутствии адекватной терапии за 3 месяца у половины больных развивается ТЭЛА.

Зачастую врачом подбирается консервативная терапия для борьбы с заболеванием тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение хирургическое требуется в отдельных случаях. Как правило, пациенту необходимо находиться в стационаре. При нарушении кровообращения ниже подколенных вен в некоторых случаях разрешается амбулаторное лечение.

Пациенту рекомендуется постельный режим 3-5 дней. При осложнениях такой период затягивается до десяти дней. Поврежденная конечность при этом находится в приподнятом состоянии.

Обязательно назначается медикаментозное при диагнозе тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение. Препараты рекомендованы следующие:

1. Лекарства антикоагулянтного ряда, дезагреганты: «Гепарин», «Клексан», «Клопидогрель», «Тиклопидин», «Фраксипарин».
2. Сосудистые, реологические средства: «Реособилакт», «Пентоксифилин», «Трентал», «Тивортин».
3. Медикаменты простагландинового ряда: «Вазапростан», «Иломедин», «Алпростан».
4. Нестероидные противовоспалительные лекарства: «Диклоберл», «Мелбек», «Олфен».
5. Глюкокортикоиды (небольшие дозы): «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».

Больным рекомендовано применение эластичной компрессии. Она значительно улучшает кровоток. Возможно использование эластичных бинтов. Эффективным является применение компрессионного трикотажа. Не следует игнорировать такое лечебное воздействие. Положительный результат эластичная компрессия обеспечивает. О необходимых методах подобной терапии следует проконсультироваться у специалиста.

Методы лечения патологии

Эффективной процедурой является тромболизис. При помощи специального катетера в сосуд вводится определенное вещество, способное растворять сгусток крови. Такое мероприятие проводится только сосудистым хирургом. Процедура связана с риском возникновения кровотечений. Преимуществом тромболизиса является возможность растворить сгустки крупных размеров.

При тяжелой форме консервативные методы не способны исцелить пациента. В этом случае возникает необходимость хирургического вмешательства. Может понадобиться операция по удалению тромботических масс в крупных венах нижних конечностей – тромбэктомия. При закупорке, существующей длительное время, рассматривается необходимость шунтирования. Или малотравматичного вмешательства – стентирования в пораженном сегменте.

Некоторым больным рекомендуется установить внутри полой вены металлический специальный кава-фильтр. Особенно это актуально, если у пациента выявлены противопоказания к препаратам, направленным на разжижение крови, или в случае их неэффективности. Такой прибор способен защитить человека от мигрирующих частичек тромба. Действие кава-фильтра напоминает механизм «ловушки». Такое приспособление устанавливается на определенный срок – 3-4 недели. Иногда – на постоянно. Процедура производится под местной анестезией.

Разрабатываются новые, более безопасные методы борьбы с таким недугом, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение лазером – одна из них. Под воздействием прибора удается достигнуть стойкого гипокоагуляционного эффекта. Это позволяет защитить больного от неприятного осложнения – ТЭЛА – и эффективно победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение в Москве, столь современное и безопасное, практикуют многие клиники.

Рекомендации по питанию

Пациентам необходимо придерживаться правильного рациона, чтобы вылечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Диета основана на употреблении большого количества овощей, фруктов. Эти продукты богаты клетчаткой, которая помогает укреплять стенки сосудов.

Рекомендуется исключить блюда, способствующие задерживанию жидкости в организме и увеличивающие объем циркулирующей крови. Это острая, соленая еда.

Для предотвращения образования сгустков и разжижения крови следует употреблять продукты, обогащенные витамином Е и незаменимыми жирными кислотами. Ими являются: рыбий жир, морепродукты, льняное масло. Необходимый рацион для пациента посоветует лечащий врач.

Народные средства

Знахарями создано множество рецептов, помогающих исцелять тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение народными средствами включает в себя использование разнообразных настоек, отваров. Некоторые средства применяются для компрессов. Другие предназначены для употребления внутрь.

1. Белая акация. Для приготовления настойки потребуется: столовую ложку цветков залить спиртом – 100 мл. Сырье настаивается в закрытой емкости в теплом, темном месте. По истечении 10 дней средство для наружного применения готово. Его используют для втирания и компрессов.
2. Пациенты, у которых поставлен диагноз "тромбоз глубоких вен нижних конечностей", лечение народными средствами могут осуществить при помощи настойки для внутреннего приема. Понадобится тщательно вымытый и мелко измельченный корень лапчатки белой. На 50 грамм сырья потребуется 0,5 л водки. Компоненты смешивают (лучше в банке). Емкость закрывают крышкой и оставляют в темном месте на 3 недели. Настойку следует принимать по чайной ложке трижды на день.
3. Эффективны лечебные ванны. Они устраняют боль, снимают отечность. Положительный результат наблюдается от использования отвара дубильного корня. Для приготовления понадобится килограмм сырья. Его заливают 5 л воды и на протяжении часа проваривают. После процеживания отвара в нем парят ноги.
4. Благоприятный эффект оказывает при заболевании тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение прополисом. Этот продукт способствует уменьшению свертываемости крови и выводит «плохой» холестерин из организма. Рекомендуется употреблять прополис между приемами еды по 5 г. Данное средство можно использовать как прекрасную профилактику тромбоза.
5. Очень полезен мед при лечении патологии. Смешайте стакан продукта с таким же количеством сока репчатого лука. В теплом месте смешанные ингредиенты должны настаиваться на протяжении трех дней. После этого состав переносят в холодное место и выдерживают еще одну неделю. Такое средство следует принимать до еды по 1 ст. л. трижды на день.

Выбирая подходящее средство, не забывайте, что перед применением необходимо согласовать это с врачом. В особом внимании нуждается острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лечение народными средствами, описанными выше, можно начинать лишь в том случае, если доктор полностью поддержит выбранное вами средство. Не стоит испытывать судьбу и заниматься самолечением.

Мнения пациентов

Какое наиболее эффективно при заболевании тромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение? Отзывы свидетельствуют, что благоприятный результат приносит тот метод борьбы с патологией, который назначит лечащий доктор.

При этом пациенты замечают, что крайне важно вовремя распознать первые признаки недуга. И обязательно не игнорировать развивающуюся патологию. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Те больные, которым потребовалось хирургическое вмешательство, в большинстве случаев остаются довольны проведенной операцией. Такие пациенты сообщают, что ноги, наконец-то, перестали их беспокоить.

Заключение

Тромбоз – это патология очень непредсказуемая и опасная. Самостоятельное лечение, выбор препаратов или использование народных средств, без консультации с врачом – методы совершенно недопустимые. Справиться с болезнью способна только профессиональная терапия после тщательного обследования.