Плоскостопие является распространенным заболеванием, от которого страдает примерно 40-60% населения, независимо от возраста и пола. Врожденная или приобретенная деформация стоп причиняет значительный дискомфорт и приводит к развитию тяжелых нарушений опорно-двигательной системы, воспалению суставов, варикозному расширению вен. Эффективное лечение патологии консервативным путем возможно только на начальной стадии, поэтому особое внимание должно уделяться своевременной диагностике, наиболее точным методом которой является рентгенография. Рассмотрим, как проводится рентген стоп при плоскостопии, и какие показатели свидетельствуют о наличии нарушения.
Суть метода
Диагностическая рентгенография позволяет анализировать структуру, положение и особенности строения внутренних органов посредством прохождения через них направленных рентгеновских лучей. За счет разной плотности исследуемых тканей поток электромагнитных волн неравномерно ослабляется и рассеивается, что позволяет получить на выходе теневое изображение объекта. Прошедшее через биологическую среду излучение регистрируется на специальном фотоприемнике: кассете, электронной матрице. Проекция изучаемого органа или его участка формируется на рентгеночувствительной пленке или экране монитора. Объектом изучения является полученный снимок или цифровое изображение. Рентгеноморфометрией или расшифровкой результатов экспертизы занимается врач-ортопед.
Надежность метода напрямую связана с точностью полученной проекции исследуемой части тела, которая зависит от качества оборудования, пленки и реактивов, а также условий диагностики. Снижать четкость изображения могут и случайные движения пациента во время проведения исследования.
Показания и противопоказания рентгенографии
Основным показанием к проведению рентгена стоп является подозрение на плоскостопие или другие аномалии строения костей и суставов нижних конечностей при наличии следующих симптомов:
- Дискомфорт, болевые ощущения и быстрая усталость при ходьбе и длительном стоянии;
- Появление тяжести и отеков ног, ночные судороги;
- Видимое или ощутимое физически опущение сводов стопы;
- Деформация пальцев, нередко сопровождающаяся формированием мозолей, с трудом поддающихся лечению;
- Выпирание костей или суставов;
- Расширение или увеличение длины стопы.
Также рентген необходим для установления формы и особенностей протекания уже диагностированных заболеваний.
Противопоказаниями к проведению исследования является беременность (все триместры) и младенческий возраст. Детям старше 2-3 лет рентген делают только в экстренных или тяжелых случаях с согласия родителей.
Исследование не проводится, если пациент не может самостоятельно стоять. Основные ограничения рентгенографии связаны с дополнительным воздействием радиации на организм, которая в зависимости от типа оборудования составляет 0,1-0,6 мЗв. Суммарная лучевая нагрузка должна составлять не более 1,4 мЗв в год, поэтому количество проводимых исследований ограничено даже при отсутствии противопоказаний.
Алгоритм проведения исследования
Рентгенография стоп не требует особой подготовки. Перед процедурой необходимо снять металлические предметы, украшения, убрать телефон и другие электронные приборы, а также предупредить рентгенолога о наличии всех имплантов, протезов и т.д. Нижние конечности следует оголить ниже колена. Тело пациента за исключением ног защищают специальным свинцовым фартуком, предотвращающим воздействие излучения.
В большинстве случаев при подозрении на плоскостопие проводится рентген с нагрузкой, позволяющий определить деформацию костей и суставов в состоянии максимального статического воздействия на стопу. Процедура проводится стоя, положение тела может меняться в зависимости от требуемой проекции. Пациент ставит исследуемую стопу на специальную подставку прибора – кассету с фоточувствительной пленкой, поджимая другую конечность в колене. При рентгене плоскостопия в прямой проекции центральный луч направляется строго в середину кассеты, в боковой проекции снимок осуществляется сбоку, захватывая голеностопный сустав. Исследование проводится поочередно для каждой ноги в обеих проекциях.
Для получения достоверного результата при необходимости повторного исследования после лечения пациенту необходимо занять то же положение, что и в первый раз.
Расшифровка результатов
В норме конечность здорового человека имеет два свода: продольный, расположенный вдоль медиального края ступни, и поперечный, находящийся в основании пальцев. При уплощении соответствующих участков формируется продольное и поперечное плоскостопие. Рентгенографическая диагностика включает в себя измерение высоты и углов свода стопы по рентгеновскому снимку в разных проекциях, контроль состояния суставов и костной ткани. Исследование позволяет не только установить факт наличия заболевания, но и определить его стадию. Кроме плоскостопия, на рентгене можно увидеть проявления других патологий и травм.
Рентген при продольном плоскостопии
Снимок в боковой проекции предназначен для рентгенодиагностики продольного плоскостопия. На изображении определяют треугольник, вершиной которого является ладьевидно-клиновидное сочленение, а основанием – расстояние от края первой плюсневой кости до пяточного бугра. Ключевыми показателями являются:
- Величина продольного угла, составляющая в норме 125°-130°;
- Высота свода стопы, которая должна быть не меньше 35 мм.
О наличии патологии можно говорить при увеличении продольного угла и уплощении свода. Чтобы определить степень плоскостопия по рентгенограмме, врач осуществляет точное измерение этих показателей и оценивает общее состояние костей и суставов:
- I степень – признаки деформации конечности отсутствуют. Величина рентгенографически измеренного угла составляет 131°-140°, высота свода не менее 25 мм;
- II степень плоскостопия на рентгене чаще всего можно заметить признаки артроза и деформации суставов. Угол составляет 141°-155°, высота свода – от 17 до 24 мм;
- III степень – присутствуют выраженные признаки деформации, величина угла больше 155°, высота свода меньше 16 мм.
Рентген при поперечном плоскостопии
Патологическое изменение поперечного свода стопы определяется по снимку в прямой проекции. Ключевым параметром при рентгене поперечного плоскостопия является угол отклонения между первой и второй плюсневыми костями, который у здорового человека не превышает 11°. В зависимости от степени нарушения его величина составляет:
- I степень – 11-12°;
- II степень – 13-15°;
- III степень – 16-20°.
По мере развития патологии нагрузка при ходьбе и стоянии начинает распределяться не только между 1и 2 плюсневыми костями, но и между 3 и 4, остальная часть компенсаторно утолщается. В стадии декомпенсации все кости располагаются в одной плоскости, амортизирующие свойства поперечного свода стопы полностью утрачиваются.
Методы рентгенологии широко используются в диагностике многих заболеваний, в том числе плоскостопия. Исследование можно провести в любой частной или государственной клинике на платной или бесплатной основе. Ориентировочная стоимость процедуры составляет 1300-2000 руб. в зависимости от условий проведения и типа оборудования.
Здравствуйте, помогите, пожалуйста разобраться: сын с детства страдает плоскостопием, которое впервые было диагностировано после перелома 3-х плюсневых костей со смещением отломков в 2011 г.(операцию не делали). Ортопед поставил тогда 2-ю степень, но без рентгенснимков. Сейчас сын проходит медосвидетельствование в военкомате. Зная порядки в нашем военкомате (не отправляют на допобследование к ортопеду, хирург ставит Б-3 и все), решили пройти обследование самостоятельно в местной поликлинике (она у нас одна, город небольшой). Рентгенолаборант произвела установку стопы при рентгене следующим образом: в положении стоя прямо с приподнятой второй ногой (поза цапли), не позволив сыну сделать небольшой наклон туловища вперед, чтобы равномерно распределить вес тела по всей стопе, исследуемая нога выпрямлена в колене. В результате в заключении врача-рентгенолога углы 148 гр. (правая), высота свода 25 мм и 154 гр.(левая, где был перелом), высота свода 20 мм. Я засомневалась в правильности установки стопы, так как читала в расписании болезней, что установка должна быть сделана с полной статической нагрузкой на стопу, а когда исследуемая нога выпрямлена в колене, корпус тела без наклона, пациент стоит прямо, приподняв вторую ногу, то вес тела распределяется не равномерно на всю стопу, большая его часть приходится на пятку, что не является, как мне кажется, полной статической нагрузкой на исследуемую стопу.
Поэтому мы поехали в столицу нашей республики и там в республиканской клинической больнице сделали заново рентген стоп, где установку стопы произвели следующим образом: сын вторую ногу отвел назад, корпус тела немного наклонил вперед, исследуемую ногу немного согнул в коленке, руки имели опору впереди для поддержания равновесия. В результате заключение врача-рентгенолога: плоскостопие III (третьей) степени, правая стопа – 157 градусов, левая стопа – 162 градуса, артроз таранно-ладьевидного сочленения I (первой) степени.
Пожалуйста, помогите понять как правильно должна быть произведена установка стопы? В местной поликлинике рентгенолаборант говорит, что она установку делает согласно «Атласу укладок при рентгенологических исследований» под редакцией А.Н. Кишковского и Л. А. Тюртина, и когда сын поднимает вторую ногу, то, якобы, получается полная статическая нагрузка на стопу. Но я с ней не согласна. Считаю, что при такой установке не создается полная статическая нагрузка на стопу. Считаю, что установка стопы должна производится с учетом требований 68 ст. Расписания болезней. В результате у нас серьезный спор, от разрешения которого зависит какую категорию годности поставит военкомат.
У вас на сайте нашла публикацию: "Рентгенологические аспекты военно-врачебной экспертизы" (Щекин В.М., Кацуба А.М., Ермолаев В.В.), где на рисунке 3 представлены схемы рентгенографии стоп под нагрузкой и на рис. А – установка стопы для определения продольного плоскостопия – видно, что исследуемая нога находится с наклоном вперед, то есть не под прямым углом к стопе. В результате вес тела, как я считаю, распределен равномерно по всей стопе.
Ответьте, пожалуйста, кто прав? Я нигде не могу найти подробную информацию, как должна быть установлена стопа при рентгене для определения степени продольного плоскостопия, так чтобы на нее оказывалась полная статическая нагрузка.
Я прикрепила сканы снимков: первый – с местной поликлиники, второй – с республиканской клинической больницы.
Буду вам очень благодарна, если поможете. Спасибо.
Тема в разделе "Таверна", создана пользователем tagantroy, 13 Feb 2014 в 10:58 .
Оценить пост #
tagantroy
Знаю,что вторая степень для моих целей не подходит.
Когда пришел на рентген,мне сказали залазить на стол,становиться на подобие степа(кто был в фитнес центрах поймёт о чём я) и на него ещё были уложены дощечки,естественно устойчивости это не придавало. Стоял по факту на обеих ногах вместо одной.В результате получилось следующее: Высота свода на обеих ногах 21мм,углы 151 и 150.
У меня возник такой вопрос,можно ли что-то сделать с этим?
У меня была идея пойти в тренажерный зал поприседать со штангой перед рентгеном,как вы думаете поможет ли это в достижении заветных 17мм свода и 155градусов?
positive12
хорошо там,где призыв в армию отменили *STARCHE*
а по теме : сомневаюсь
Demetriy
Легче будет писаться в постельку.
Laedonna
Нет. Иди в армию, пока год. Из тех друзей, которые были в армии – никто не умер и остались все довольные, что пошли. Довольные – в меру я имею в виду.
Если у тебя есть супер-работа с высокой зарплатой – возможно, тогда можно задуматься, чтобы откосить, а так – с какой целью ты хочешь себе плоскостопие заработать? Ты понимаешь, что у тебя потом всю жизнь будут болеть стопы и что стоять на одном месте ты просто не сможешь. Ты будешь сутулиться, заработаешь сколеоз, а как следствие – спина будет болеть.
Забудь. Иди в армию, сейчас военным платят хорошо, ты абсолютно ничего не потеряешь, у тебя после 1 года будет уже звание и зп, у тебя будет работа. А что есть у тебя сейчас? Вот над этим задумайся. Я-то не знаю.
