Контрактура дюпюитрена причины возникновения

Контрактура Дюпюитрена — это пролиферативное заболевание невоспалительного характера, развивающееся в процессе разрастания соединительной ткани внутри ладони и приводящее к укорачиванию сухожилий и образованию в них плотных узловатых тяжей. Болезнь влечет за собой частичную или полную потерю возможности разгибать пораженные патологическим процессом пальцы верхних конечностей. Она диагностируется у людей старше 40 лет и поражает преимущественно мужчин.

Консервативные методы терапии контрактуры Дюпюитрена не всегда позволяют достичь положительного результата, поэтому при прогрессировании заболевания врачи рекомендуют больным хирургическое лечение.

Механизм появления и причины патологии

Контрактура Дюпюитрена получила свое название в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века представил детальную характеристику заболевания и предложил его лечить с помощью хирургического вмешательства. Современные специалисты нередко именуют данную болезнь ладонным фиброматозом. Оба понятия являются синонимами и используются в характеристике одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс влечет за собой ограничение разгибательной способности одного или нескольких пальцев на кисти. В тяжелых случаях он приводит к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается на безымянном пальце и постепенно распространяется на мизинец и средний. Указательный и большой болезнь поражает крайне редко.

Определить контрактуру Дюпюитрена по фото или внешнему осмотру руки человека несложно, так как его ладонь постоянно находится в полусогнутом состоянии. В тяжелых случаях больной не может распрямить пальцы даже при нажатии на них.

Причины возникновения ладонного фиброматоза на сегодняшний день окончательно не установлены. Специалисты предполагают, что факторами, провоцировующими развитие заболевания, являются:

• сахарный диабет;
• травмы ладонного сухожильного аппарата;
• патологии периферической нервной системы (неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.);
• наследственная предрасположенность (почти у 30% пациентов, страдающих контрактурой Дюпюитрена, родственники тоже болели этим заболеванием).

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз у большинства пациентов не вызывает неприятных ощущений в области ладони. Болевой синдром наблюдается только у 10% людей и носит слабо выраженный характер. Изредка боль может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена является прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов она поражает несколько пальцев и распространяется на обе ладони. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни у отдельно взятого пациента сложно, так как у каждого человека она протекает по-разному и не зависит от каких-либо внешних факторов.

У одних людей ограниченное разгибание пальцев на протяжении многих лет наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии патологии до наступления анкилоза может пройти несколько месяцев. Бывают случаи, когда прогрессирование заболевания наступает резко после многолетнего стабильного протекания.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может спровоцировать у больных серьезные осложнения, к числу которых относятся:

• подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые наросты на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
• болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к образованию шишек в нижней части стопы);
• плечелопаточный пелиартрит;
• фибропластическая индурация полового члена;
• некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени болезни и консервативная терапия

В соответствии с углом разгибания пальцев специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на 3 степени:

• I степень заболевания является наиболее легкой и диагностируется у пациента при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
• для II степени характерен дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
• III степень считается самой тяжелой, так как при ней сгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу обратиться человеку, заметившему у себя симптомы ладонного фиброматоза? Данное заболевание лечат травматологи и хирурги. Диагностику патологии специалист осуществляет на основании характерной клинической картины. Он внимательно осматривает ладони больного, обнаруживая путем пальпации уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений он определяет степень заболевания и назначает пациенту лечение.

При 1 степени ладонного фиброматоза проводится консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры и ношение специальных лорнетов, позволяющих фиксировать пораженные пальцы в разогнутом состоянии. Также на начальном этапе заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно проводить комплекс упражнений, цель которых заключается в растяжении ладонных сухожилий.

Консервативные методы лечения позволяют замедлить скорость развития болезни Дюпюитрена, однако не в состоянии предотвратить ее прогрессирование.

Пациентам со стремительно развивающейся контрактурой врачи рекомендуют операцию, которая позволяет избавиться от патологически разросшейся ладонной фасции и полностью восстановить функции кисти.

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных методик и применяется в том случае, когда пациент не может самостоятельно распрямить пальцы руки и это ему доставляет ощутимые неудобства. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Апоневрэктомия проводится под общей анестезией и назначается больным, у которых угол разгибания пальца не превышает 30°.

Прежде чем оперировать, доктор накладывает на руку пациента жгут, позволяющий ограничить доступ крови к его руке. После этого врач делает на коже больного надрез в виде буквы Z и приступает к процедуре. Данная хирургическая операция предусматривает частичное или полное удаление пораженного патологическим процессом апоневроза. В процессе частичного удаления хирург проводит иссечение рубцово-измененных областей, оставляя здоровые участки сухожильной пластинки нетронутыми.

При полном удалении врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общей анестезией с наложением медицинского жгута и заключается в иссечении патологически измененных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Образовавшуюся рану после завершения хирургических манипуляций врач закрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На кисть больного хирург накладывает утягивающую повязку, которую тот должен носить на протяжении недели, постоянно держа руку на перевязи. Двигать пальцами он сможет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия относится к разряду травматичных операций, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Лечение после операции включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и обработку места хирургического вмешательства растворами с антисептическим действием. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сохранить подвижность пальцев, пациенту на протяжении 10 дней после операции необходимо обеспечить покой руке, на которой осуществлялись хирургические манипуляции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена — важный этап в борьбе с заболеванием, цель которого заключается в быстром восстановлении пациента после хирургического лечения и поддержании двигательной активности пальцев рук.Ее главной составляющей является лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных растяжение ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Также в период реабилитации больному рекомендуется ношение специальных шин, помогающих сохранить подвижность пальцев рук.

Контрактура Дюпюитрена – чрезмерное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей как одного, так и нескольких пальцев. Процесс чрезмерного развития локально размещен на внутренней части кисти человека. Для развития характерна постепенность. Причина возникновения науке до сих пор неизвестна.

Почему такое странное название у данного заболевания?

Французский хирург Гийом Дюпюитрен в девятнадцатом веке предложил хирургическую технику лечения рубцовых патологий в ладонном апоневрозе. Вот именно в связи с этим патология и носит название — «контрактура Дюпюитрена».

Заболевание постепенно ограничивает разгибание пальцев и формирует сгибательную контрактуру пальцев кисти. На ранних этапах развития болезни применяют консервативные практики лечения, однако одним из самых эффективных способов лечения на сегодняшний день, является операционное вмешательство.

Что это такое Контрактура

Понятие Контрактура определяется, как резкое ограничение пассивности движений, отсутствие при желании возможности сгибать или разгибать определённую зону.

Контрактуру, как патологический процесс, подразделяют на виды: неврогенную активную и структурнуюпассивную.

Контрактура появляется в условиях болевого синдрома, рубцевания тканей, заболеваний суставов и мышц. Ладонный апоневроз – это сухожильная пластина в средней части ладони. Фиброзное рубцевание участка, в котором отсутствуют нервы и кровеносные сосуды, нарушает здоровую активность кисти и ее пальцев. Очень часто поражены именно безымянный и мизинечный пальцы. Внешний вид кисти ухудшается, нарушается рабочая функциональность поражённого болезнью участка.

Исследования показали, что чаще всего Контрактура Дюпюитрена поражает правую руку, реже рубцевание проходит на левой руке или поражает обе ладони.

Бывают клинические случаи поражения контрактурой Дюпюитрена подошвенной части стопы человека. Большая часть пациентов — мужчины в возрасте от 40 лет.

Статистика! Около 45 % случаев болезнь затрагивает безымянный палец, в 40% случаев — мизинец, в 10% патология «поглощает» — средний палец, в 5% — первый и второй палец. Данное заболевание встречается у женщин 10 раз реже и протекает более благоприятно, чем у мужчин.

Контрактура Дюпюитрена, народное название: «щёлкающий палец» или «французская болезнь» . Цена Контрактура Дюпюитрена высока — это деформация кисти, проблемность в выполнении простых действий, ощущение боли и дискомфорта. Стоит насторожиться, если появились симптомы:

• блокировка движений в области ладони;
• видимое рубцевание сухожильных тканей;
• ограничение подвижности 4 и 5 пальцев.

Основания для появления контрактуры Дюпюитрена

Современные специалисты, как ортопеды, так и хирурги часто называют данную болезнь — ладонным фиброматозом. Что первое, что второе понятие синонимичны и применяются в описательном процессе одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена это достаточно часто встречающееся в современной травматологии и ортопедии заболевание.

Исследования показали, что болезнь прогрессирует на фоне генетической предрасположенности при наличии особого гена. Если отрицательное воздействие отсутствует, болезнь «дремлет». Но стоит только включить в действие определённый фактор, ген активизируется, запускается разрушительный для здоровья человека процесс.

Симптоматическая картина заболевания и его нежелательные последствия для человека

Патология Дюпюитрена носит ярко выраженные симптомы, благодаря чему эту болезнь сложно перепутать с другими патологиями. На начальном этапе развития заболевания у больного на тыльной части ладони проявляется уплотнение в виде небольшого узелка. Уплотнение не приносит болевых ощущений. Место появления уплотнения — область пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

Постепенно уплотнение приобретает больший размер, образует вокруг себя некие тяжи. Роль тяж — укорачивание сухожилия и ограничение возможности разгибатьсгибать пораженные пальцы. Меняется поверхность кожного покрова на руке, в области уплотнения она становится морщинистой и плотной, тугой. В условиях выпрямления пальца можно наблюдать заметные втяжения и бугорки.

Интересно! Ладонный фасциальный фиброматоз большого числа больных не вызывает дискомфорт в области ладони. Боль чувствуют только 10% людей, но она носит слабо выраженный характер. Редко наблюдается боль сопровождаемая зудом, распространяющаяся в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена — это быстро прогрессирующие заболевание. Сделать прогноз на скорость прогресса болезни у отдельно взятого пациента очень сложно. Индивидуальная особенность организма, внешние факторы сильно влияют на процесс прогресса в развитии заболевания.

Что интересно в клинике данной патологии, то, что у одних людей блокировка разгибания пальцев долгое время наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии болезни до наступления анкилоза может пройти всего несколько месяцев. Известны ситуации, когда картина болезни меняется резко после многолетнего стабильного протекания.

Острая степень контрактуры Дюпюитрена, ладонного фиброматоза, может спровоцировать у пациента значительные осложнения, такие как:

• узелковые наросты, так называемые, подушки Гаррода;
• болезнь Леддерхозе – это, процесс дегенеративного изменения подошвенного апоневроза, приводящего к образованию шишек в нижней части стопы;
• плечелопаточный пелиартрит;
• фибропластическая индурация полового члена;
• некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени контрактуры Дюпюитрена и консервативная терапия

В зависимости от угла разгибания пальцев врачи — специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на три степени:

I степень. Легкая форма болезни, диагностируется у больного при угле разгибания деформированного сустава пальца от 0° до 30°;

II степень. Ярко выраженный дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;

III степень. Остро-тяжелая форма болезни, при ней сгибательнаяразгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу — специалисту идти со своей проблемой? К какому доктору бежать человек, заметившему у себя симптоматику ладонного фиброматоза?

Эту патологию лечат врачи: травматологи и хирурги. Диагностика по выявлению патологии и установлении диагноза врач — специалист проводит на основании оправленной клинической картины.

Первое, что будет делать врач – осмотр пораженной ладони, пальцев и кожи рук. Путем пальпации установит места уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений будет определяться степень патологии, и назначаться терапия.

1-я степень ладонного фиброматоза лечится консервативным путем: физиотерапевтические процедуры, ношение специальных лорнетов для фиксации деформированных пальцев в разогнутом состоянии, комплекс упражнений для растяжения ладонных сухожилий.

Как протекает болезнь контрактура Дюпюитрена, и какие предпосылки ее развития

Условно медики выделяют 4 периода заболевания: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Доклинический период – это ситуация, когда пациент только замечает некоторые проявления патологии, но к медикам не обращается, диагноз не поставлен.

Контрактура Дюпюитрена пальца. Болезнь протекает поражая ткани ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз является участником в сгибательнойразгибательной динамики руки. Любые деформации данного участка нарушают активность кисти.

Контрактура Дюпюитрена подошвы стопы. Больной испытывает проблемы при передвижении, отсутствует возможность встать на полную стопу.

Рубцовые деформации в ладонном апоневрозе прогрессируют в следующих случаях:

• злоупотребление спиртным,
• употребление табака;
• физический труд в тяжелой форме в достаточно длительном временном отрезке и сильна нагрузка на кисти рук;
• сахарный диабет разной степени;
• тиреотоксикоз, т.е. дефекты щитовидной железы;
• хроническая форма печёночные – вирусный гепатит С;
• эпилепсия;
• травмированные кисти или стопы;
• шейный остеохондроз.

Важно полностью отказаться от курения, употребления алкоголя в больших размерах, поможет улучшить клиническую картину и прогноз на выздоровление при консервативном лечении контрактуры Дюпюитрена.

Параллельно с убиранием негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проходит лечение хронических патологий. необходимо изменить ритм жизни, отказаться от тяжёлой физической деятельности с постоянной нагрузкой на кисти. При «сидячей» работе важно больше проявлять активность, каждые два часа приступать к гимнастике для кистей и пальцев. Вечером полезен массаж с питательным кремом или разогревающими маслами.

Безоперационная терапия заболевания

Способ терапевтического лечения контрактуры подбирает лечащий врач. В зависимости от степени тяжести заболевания, подбирается курс лечения без операционного вмешательства или с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия применяется на начальных этапах заболевания. На этом этапе есть вероятность остановить прогрессивное развитие недуга.

Терапевтические процедуры, применяемые при лечении контрактуры Дюпюитрена:

• 

  Условия” для хирургического вмешательства

  Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена не всегда дает возможность достичь положительного эффекта. При прогрессе и запушенных степенях контрактуры медики рекомендуют хирургическое вмешательство.

  Физиотерапия, обезболивающие травяные составы, лечебная гимнастика ЛФК, часто только замедляют процесс разрушения здоровья руки. И на второй стадии болезни возможны рецидивы и осложнения. Часто именно радикальный способ лечения от фиброзного рубцевания – это хирургическая терапия, которая принесет облегчение пациенту очень быстро.

  Основные показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии контрактуры Дюпюитрена. В операционном процессе хирург частично или полностью устраняет рубцовую ткань. Область, подлежащей иссечению, выделяется характером анатомо-функциональных нарушений. Дальнейшее после операционное время занимает реабилитационное лечение с применением физиотерапии, массажа, специальных упражнений для пальцев рук и кистей.

  Методы хирургического вмешательства и восстановление после операции

  Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных способов и применимо в том случае, когда больной не может самостоятельно распрямить пальцы руки, и он испытывает дискомфорт. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

  Перед операцией врач накладывает на руку больного жгут, который ограничивает доступ крови к его руке. Далее производится надрез на коже пациента в виде буквы Z. Операция предусматривает частичное или полное устранение деформировано- разрушенного патологическим процессом апоневроза. В процессе неполного изъятия врач проводит иссечение рубцово-измененных областей. Здоровые участки сухожильной пластинки остаются нетронутыми.

  В случае полного удаления врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операционного вмешательства хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

  Возможность сгибать и разгибать пальцы к пациенту возвращается через небольшое количество времени по окончании операции. Для полного восстановления необходимо около 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии избавления от ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет около 40%.

  Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Рану по окончании хирургических манипуляций хирург прикрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела больного.

  На кисть накладывается утягивающая повязка, которая носится неделю.

  Важно! Так как дермофасциэктомия является травматической операцией, частота рецидивов после нее значительно меньше, чем после апоневрэктомии.

  Профилактические рекомендации

  Специалисты — травматологи и ортопеды советуют делать акцент на здоровье верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. При работе предполагающей постоянную нагрузку на кисти, например, штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера, обязательно надо находить время для отдыха, разминки, массажа рук.

  Рекомендации по профилактике рубцового поражения сухожилий:

  • равномерное распределение нагрузки на руки;
  • своевременное, полное залечивание травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
  • диагностика работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
  • полный отказ от вредных привычек, т.к. они ухудшают здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
  • упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
  • лечение шейного остеохондроза;
  • отказ от малоподвижного образа жизни.

  Особенности питания в период заболевания

  • включение в меню питания томаты, так как они являются антиоксидантами;
  • применить «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической»: орехи и семена; яйца; оливковое и кокосовое масла; свежие овощи и фрукты; мясо; вода не меньше 1,5 литра за день.
  • исключить продукты из рациона: рафинированный сахар; молочные продукты; картофель; рафинированные растительные масла, такие как рапс; поваренная соль; злаки; бобовые.
  • нормализация уровня йода;
  • включить в рацион витамины группы D и пробиотики;

  Любая диета должна проходить под тщательным контролем лечащего врача.

  Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена

  Послеоперационная реабилитация — это очень важный этап в борьбе с заболеванием. Основная работа реабилитационного процесса сводится к быстрому восстановлению больного после хирургического вмешательства и скорейшее восстановление двигательной активности пальцев рук.

  Реабилитация после операции включает:

  • ЛФК после контрактуры Дюпюитрена.
  • Упражнения для растяжения ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

  Подытожим! Контрактура Дюпюитрена – заболевание не опасное для жизни, но запускать его не стоит, т.к. это может привести к хроническому нарушению функционала кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин и женщин.

  Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое на сегодняшний день.

  Каждому человеку важно с аккуратностью относится к своему здоровью. Если есть первые симптомы данного заболевания, медлить не стоит, обратитесь к специалисту!

  

  Контрактура Дюпюитрена – болезнь согнутых пальцев

  Люди с ладонным фиброматозом часто прячут руки в карманы, не протягивают ладонь при приветствии и вообще стараются всячески избегать посторонних глаз. Причиной психологических комплексов является контрактура Дюпюитрена, которую в просторечии называли «куриной лапой». Такое название болезнь получила за схожесть ладони больного с птичьими пальцами – внешне они напоминают скрюченные лапы птицы, которая сидит на жердочке.

  Что такое контрактура Дюпюитрена

  Любая контрактура – это пассивное ограничение движений, вызванное поражением тканевых структур. При ладонном фиброматозе болезнь затрагивает исключительно пальцы на руках. От синдрома Дюпюитрена чаще всего страдают три пальца: средний, безымянный и мизинец. Большой и указательный поражаются крайне редко. При контрактуре этого типа перерождается ткань сухожилий – они укорачиваются и разрастаются, становятся более грубыми и плотными. Кроме фасции в процесс вовлекается соединительная ткань – из нее образуются гиперплазированные подкожные тяжи.

  Это не врожденное заболевание, хотя оно и считается наследственным. Болезнь обычно начинает проявляться после 40-45 лет. А так как в запущенной форме фиброматоз пальцев рук лечится только оперативным путем, то каждый должен знать о его симптомах и последствиях.

  Симптомы ладонного фиброматоза

  Начальные проявления фиброматоза иногда принимают за трудовые мозоли. На ладони у основания пальца под кожей вдруг появляется безболезненное уплотнение. Но если мозоли со временем проходят, то плотный и объемный узелок с течением времени только увеличивается в размерах.

  Вторая стадия после появления псевдомозолей – сморщенная кожа и твердые тяжи, которые не дают пальцам до конца разгибаться. Процесс обычно начинается с безымянного пальца, которым многие, если так можно выразиться, не так уж часто пользуются по отдельности.

  Третья стадия – скрючивание пальцев с уплотнением суставов по типу артроза.

  Если болезнь не лечить, то рано или поздно контрактура становится настолько выраженной, что человек уже не может взять в руку ложку и самостоятельно удерживать ее пальцами. Иногда контрактура Дюпюитрена бывает болезненной – стойкое ограничение движений сопровождается болью. При поражении пальцев на одной руке есть риск, что через некоторое время болезнь затронет и вторую руку.

  В тяжелой форме твердые наросты в виде шишек могут образовываться не только на пальцах, а и на стыке ладони и запястья. Далее узловатые бугры могут появляться на пальцах ног – развивается фиброматоз подошв или болезнь Леддерхозе. Есть информация, что у страдающих синдромом Дюпюитрена часто наблюдается склонность к плечелопаточному капсулиту (форма артрита) и другим заболеваниями суставов. Поэтому при первых же признаках нужно обратить внимание на патологию и записаться на прием к врачу.

  Причины контрактуры Дюпюитрена

  Существует несколько теорий, описывающих причины возникновения контрактуры ладоней. Некоторые врачи склоняются к тому, что спусковым механизмом заболевания являются множественные механические травмы. Они склонны поддерживать теорию самого Дюпюитрена – он считал, что болезнь начинается из-за длительного сдавливания ладонью какого-то предмета, тяжелого физического труда (болезнь чаще развивается у мужчин, чем у женщин), после травм и ударов. В результате нарушаются метаболические процессы, коллаген перерождается, образуется твердые тяжи.

  Вторая достаточно состоятельная теория происхождения связана с патологией нервной системы. Есть основания полагать, что контрактура может возникать как вторичный процесс при шейном остеохондрозе, неврите локтевых нервов. Однако доказана эта теория не была, поэтому описывать ею причины болезни не стоит.

  Можно с полной уверенностью констатировать только тот факт, что существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена. И передается она преимущественно по мужской линии. Болезнь долгое время никак не проявляется. Первые признаки становятся заметны после 40-ка лет.

  Диагностика

  Для диагностики ладонного фиброматоза необходимо посетить хирурга и ортопеда, дополнительно также может понадобиться консультация невролога. Установить точный диагноз позволяет МРТ кисти. Также мы проводим плантографию (компьютерную диагностику стоп), спектрально-динамический аппаратный анализ всего организма.

  Пациенту необходимо сдать лабораторные анализы, чтобы исключить другие патологии, например, наличие очага воспалительного процесса в организме. Аналогичные симптомы могут вызывать опухоли, теносивиты и другие патологии.

  Лечение

  Растяжка ладоней, разгибание пальцев с принудительной фиксацией в таком положении эффекта не дает. Для улучшения метаболизма тканей, питания мышц и нервов назначают поддерживающие физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, магнитотерапию. Также больным назначают массаж, ванночки и компрессы.

  Мы используем в комплексе различные аппаратные методики, в том числе трансдермальный фармофорез, биостимуляцию мышц с помощью поляртерапии, снятие мышечных спазмов с помощью аппарата «Спайнлайнер»

  Если все эти меры не дают положительной динамики, то показано оперативное лечение. На начальном этапе можно ограничиться щадящей подкожной апоневротомией (игольчатой фасциотомией). Рубцовая ткань иссекается через небольшие кожные проколы. Через несколько часов после такой микрооперации пациент может возвращаться домой. Однако всегда остается риск, что процесс будет прогрессировать и далее.

  В тяжелой форме во время операции удаляют подкожную фиброзную ткань – тяжи и измененные фасции. Такую селективную фасциэктомию обычно делают под общимнаркозом. После операции пациенту накладывают иммобилизирующую повязку, а затем назначают процедуры для реабилитации. Необходимо разработать пальцы и кисть, полностью восстановить функции руки и убедиться в том, что болезнь не прогрессирует дальше. Но все равно остается риск рецидива – с помощью хирургического вмешательства устраняется следствие, а не причина.

  >