Кровотечение из расширенных вен пищевода неотложная помощь

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) характеризуется острым началом с кровавой рвоты “полным ртом” или “фонтаном”. Возможна рвота “кофейной гущей” и в последующем появление черного стула (мелена).

Помогает диагностике кровотечения из ВРПЖ наличие печеночных знаков и симптомов портальной гипертензии, а так же, как при любом значимом кровотечении, наличие синдрома острой кровопотери и последующее развитие анемии.

Неотложная помощь

1. Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.

2. Запрещается прием жидкости и пищи.

3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).

4. Стандартная гемостатическая терапия в полном объеме как при кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны:

· дицинон (этамзилат) 12,5% – 2,0 (4,0) мл в/в, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов;

· викасол 1% – 2,0 мл в вену, затем по 1,0 мл в/м 2 раза в день;

· ЭАКК 5% – 100 мл в/в капельно с последующим введением по

1 г (5% – 20,0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г.

5. Антисекреторные (антикислотные) препараты парентерально как при кровотечении из гастродуоденальных язв (см. пункт 1.7) иногда в сочетании с буферными антацидами (таблетки маалокса, гастала, магалфила для сосания).

6. Сандостатин (октреотид) 100 мкг (0,1 мг) в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней.

7. Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 ед/мин.

Для предупреждения побочных системных эффектов вазопрессина дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1,0 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 кап в мин (0,9 – 1 мг в час) при уровне САД 90 и более мм рт. ст. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.

8. Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери.

9. При продолжающемся кровотечении – срочная ЭГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.

10. Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.

11. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.

12. Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.

Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.

III. неотложная помощь при приступе желчной колики

Причиной желчной колики может быть дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, желчно-каменная болезнь, острый холецистит, а иногда, и панкреатит. Приступ желчной клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.

Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь. Могут быть использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.

2. Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.

3. Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% – 1,0 мл или платифиллин 0,2% – 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% – 2,0 мл в/м.

4. Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.

5. При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.

6. Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!

7. В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).

8. После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% – 2,0 мл) в сочетании с димедролом 1% – 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других обезболивающих средств.

10.7. Кровотечение из варикозных вен пищевода

Варикозно расширенные вены пищевода являются частой причиной желудочно-кишечного кровотечения. В возникновении кровотечения имеют значение резкое повышение давления в расширенных венах и эрозии слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы. Причиной этих эрозий чаще является рефлюкс-эзофагит. При подозрении на кровотечение из варикозных вен следует искать клинические признаки цирроза печени: иктеричность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеангиэктазии, «печеночные» ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаками портальной гипертензии являются расширение подкожных вен брюшной стенки в виде «головы медузы», выраженный геморрой. Разрыв расширенных вен пищевода приводит к массивному кровотечению. Если кровотечение не остановить, больной может умереть в течение 30 минут. Повторные кровотечения часто приводят к летальному исходу.

Патофизиология

• Кровопотеря до 500 мл может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями.

• При кровопотере, превышающей 1000 мл, обычно изменяются артериальное давление и пульс – в зависимости от положения тела пациента (постуральные изменения); переход из горизонтального в вертикальное положение сопровождается снижением систолического артериального давления по крайней мере на 10–20 мм рт. ст. и повышением частоты пульса на 20 ударов в минуту и более.

Похожие главы из других книг

Кровотечение

Кровотечение Кровотечение – выступление крови в более или менее значительном количестве, каплями, слабой или сильной струей, из сердца или сосудов, вследствие нарушения целости стенок их, причем она может или изливаться свободно наружу (наружное К.), либо устремиться в

КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ Физическая блокировкаКровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целостности. Кровотечение может быть наружным и внутренним. Внутреннее кровотечение обычно носит более серьезный характер.Эмоциональная блокировкаБ

Кровотечение

Кровотечение

Инородные тела пищевода

Инородные тела пищевода Пищевод на своем протяжении имеет три суженных участка, называемых физиологическими сужениями . Именно эти отделы больше всего поражаются патологическими процессами: изъязвлениями, ожогами, рубцами, опухолями. В них же обычно задерживаются

Сцинтиграфия пищевода и желудка динамическая

Инородные тела пищевода и желудка

Инородные тела пищевода и желудка В пищеводе способны застревать различные инородные тела. Причины Часто попадание инородного тела в пищевод связано с неосторожным обращением с мелкими пред метами, торопливой едой. Может быть умышленное проглатывание

Исследование пищевода

Сцинтиграфия пищевода и желудка динамическая

Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка

Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка на почве нормальной гипертензии встречаются более чем в 30 % случаев всех желудочно-кишечных кровотечений. Они занимают второе место по частоте, уступая лишь язвенным

Кровотечения при раке пищевода

Кровотечения при раке пищевода Кровотечения при раке пищевода являются поздним клиническим проявлением заболевания, указывающим на запущенность и неоперабельность. Кровотечение возникает на III–IV стадии заболевания, когда диагноз уже не вызывает сомнений (исхудание,

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода Разрыв пищевода — тяжелое состояние, нередко приводящее к смерти, — также протекает при наличии рвоты. Причинами перфорации обычно являются не травмы, а опухоли, воспалительные заболевания, а также разрыв стенки пищевода инородными телами (рыбья кость,

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода Без лечения перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев. Лечение по показаниям может быть оперативным или

Воспаление пищевода (эзофагит)

Воспаление пищевода (эзофагит) Бывает острым и хроническим.Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода различных факторов (химические вещества, горячая пища, острые предметы и т. д.), аллергических реакций, воспалительных

Кровотечения из пищевода желудка двенадцатиперстной кишки

Симптомы

Ведущий признак — рвота кровью; при массивных или относительно небольших, но длительных кровотечениях развиваются анемия, нарушения гемодинамики, острая дыхательная недостаточность, гипоксия. Кровь может быть алой при быстро развивающемся массивном желудочном кровотечении; цвета «кофейной гущи» — при медленном или относительно небольшом кровотечении, иногда отдельными порциями в связи с задержкой крови в желудке.

При небольших единичных или периодических кровотечениях рвота может отсутствовать; в этом случае через 12—24 ч после кровотечения отмечается дегтеобразный стул. Симптомы кровотечения могут отмечаться задолго до появления рвоты кровью.

Неотложная помощь

1. Постельный режим, полный покой.

2. Кальция (натрия) хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно.

3. Гемотрансфузия — 50—25 мл (одногруппная кровь)

4. Викасол — 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Симптомы

Основной признак — внезапное (массивное, профузное) кровотечение (вследствие зияния неспадающихся узлов расширенных вен); кровь темно-вишневого цвета; иногда возникает фонтанирующая рвота желеобразным содержимым, без сгустков, темно-алой кровью. Часто отмечаются расширения кожных вен передней брюшной стенки, груди; увеличение печени, селезенки.

Кровотечение из вен пищевода смертельно опасно, так как приводит к быстрой анемизации и гибели.

Неотложная помощь

1. Механическая остановка кровотечения (рис. 4) немедленно!

2. Трансфузионная терапия.

3. Желатин — 50 мл 10 % раствора подкожно (предварительно подогреть до температуры тела).

4. Кальция (натрия) хлорид— 10 мл 10% раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Викасол— 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно.

5. Срочная госпитализация. Транспортирование максимально щадящее, на носилках, только после остановки кровотечения; при выраженной анемизации головной конец носилок должен быть опущен.

Кровотечения из кишечника

Симптомы

Неотложная помощь

1. При массивном, особенно повторном кровотечении — постельный режим, покой.

2. Кальция хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. Натрия хлорид— 10 мл 10 % раствора внутривенно.

3. Госпитализация. Транспортировка щадящая, в положении лежа на спине.