Латеральная гиперпрессия надколенника что это

Возрастные изменения в организме человека имеют выраженное влияние на скелетно-мышечную систему. У взрослого человека мышцы составляют приблизительно 40% от массы тела. Уже начиная с 25 лет происходит постепенное сокращение доли безжировой массы тела, потери которой к 50 годам составляют около 8-10% в год. Снижение мышечной массы проявляется потерей мышечной силы и различными биомеханическими расстройствами. Наблюдаемая прогрессирующая гипотрофия мышц происходит неравномерно в различных функциональных группах. Часто возникают ситуации, когда большие, крупные и сильные мышцы начинают забирать на себя функции более мелких. Это приводит к еще большему ослаблению мышечного баланса, появлению болевого синдрома и нарушению подвижности различных участков тела.

Типичные возрастные изменения мышц плечевого пояса

Жалобы на тугоподвижность плечевого пояса, а также боль в области надплечья, плечевого сустава и спины очень часто встречаются в пожилом возрасте. Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма. В нем осуществляется весьма активная экскурсия движений – отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация и циркумдукция. Это обеспечивается определенной формой сустава и особенностями анатомического строения. Всего 20% суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с поверхностью суставной впадины, в результате чего устойчивость сустава обеспечивается в основном активным тонусом мышц. С возрастом тонус группы внутренних вращателей (ротаторов) начинает преобладать над тонусом наружных. Внутренние вращатели плеча – большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, большие и мощные, а наружные вращатели ротаторной манжеты, надостная, подостная и малая круглая мышцы – маленькие и слабые. Из-за нарушения мышечного баланса наблюдается перетягивание головки плечевой кости в переднее положение, которое вдобавок за счет гипертонуса верхней порции трапециевидной и дельтовидной мышц зачастую сопровождается верхним позиционированием плеча. Данное состояние может провоцировать развитие так называемого «импинджмент-синдрома плеча» или синдрома сдавления коротких ротаторов. При нем, например, может происходить компрессия сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и коракоакромиальной связкой, что сопровождается выраженной болью в плече.

Болевой синдром при переднем и заднем наклонах таза

Одними из главных причин боли в спине и нарушения осанки являются изменения наклона таза кпереди или кзади. При нарушении эргономичного положения в сидячем положении и гипертонусе полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра, которые в англоязычной литературе носят название «хамстринга», происходит задний наклон таза. Однако чаще всего у современного человека встречается передний наклон таза. Он проявляется при гипертонусе илиотибиального тракта, который принимает активное участие в ходьбе. Поскольку ходьба занимает ведущее место в структуре повседневной активности, мышцы илиотибиального тракта, как правило, хорошо развиты. При их гипертонусе происходит значительное выведение ягодиц назад, заметно увеличивается прогиб в позвоночнике, живот устремляется кпереди, а, также, может развиваться сутулость. Боль в спине при заднем наклоне таза вызывается при перенапряжении межостистых связок позвононика, а при переднем наклоне – в межпозвонковых или фасеточных суставах.

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника является довольно распространенной причиной возникновения боли в коленном суставе. Чаще всего он обусловлен нарушением нормальных взаимоотношений суставных поверхностей в пателлофеморальном суставе, а также дисбалансом в мышечных группах медиальных и латеральных динамических стабилизаторов надколенника. При этом наблюдается преобладание тонуса наружной головки четырехглавой мышцы бедра над ее внутренней головкой, что усиливает давление на латеральный мыщелок бедренной кости. Это приводит к дистрофическим, а затем и дегенеративным изменениям костно-хрящевых структур надколенно-бедренного сустава, заканчивающихся его деформирующим артрозом. Проявляется данный синдром припухлостью, хрустом при движении и постоянной ноющей болью в коленном суставе, которая усиливается при сгибании. В последующем вероятно развитие чувства неустойчивости и разболтанности в суставе. Нередко данная патология заканчивается хирургическим вмешательством. При своевременной диагностике и правильно назначенной кинезиотерапии происходит восстановление баланса в мышечных группах стабилизаторов надколенника и устранение болевого синдрома.

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus)

Одной из наиболее частых биомеханических причин развития вальгусной деформация первого пальца стопы и появления «шишечки» является изменение тонуса мышц, воздействующих на первый плюснефаланговый сустав. Наличие слабости связок стопы, поперечного плоскостопия и длительное ношение неправильно подобранной обуви приводят к нарушению баланса между тонусом мышечных групп стопы. Компенсация тяги мышц, отклоняющих первый палец стопы кнутри (длинный сгибатель первого пальца стопы, длинный разгибатель первого пальца стоп, короткий сгибатель первого пальца стопы, мышца приводящая первый палец стопы) осуществляется единственной мышцей – отводящей первый палец стопы. Гипертонус короткого разгибателя большого пальца приводит к разгибанию, ротации и приведению первой плюсневой кости. При этом сухожилие мышцы отводящей первый палец стопы оказывает давление на сесамовидные кости, которые начинают смещаться кнаружи, что еще больше усиливает внутренний поворот большого пальца. В результате этого он деформируется, появляется «косточка» на стопе и развивается прогрессирующий артроз первого плюснефалангового сустава. При отсутствии адекватного лечения это заболевание способно значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидизации.

Кинезиотерапия возрастных изменений опорно-двигательного аппарата

При своевременной диагностике возрастных мышечно-скелетных нарушений отличное воздействие оказывает кинезиотерапия. Грамотно составленная программа лечебной физкультуры позволяет проводить детонизацию мышц, находящихся в гипертонусе, или, наоборот, тонизировать вялые мышечные группы. Регулярные занятия под контролем специалиста обеспечивают хороший исход лечения.

При этом назначать столь широко распространенные обезболивающие препараты зачастую нежелательно. Боль – естественный защитный механизм, который призван сигнализировать о нарушениях в человеческом организме, а ее отключение в условиях сохранения биомеханических причин в долгосрочной перспективе лишь ускоряет развития заболеваний и не приносит существенной пользы. Только поиски, воздействие и устранение биомеханических возрастных изменений, которые участвуют в провоцировании болевого синдрома мышечно-скелетного происхождения являются радикальными способами лечения.

Надколенник или коленная чашечка – это овальная кость, которая находится в передней части колена. Ее функции состоят в защите самого сустава, а также в увеличении тяги мышц. Но, не смотря на это, сама коленная чашечка является достаточно уязвимой и может подвергаться различным болезням, а также переломам. И если второе никак нельзя предугадать или предупредить, то развитие заболеваний можно вовремя заметить и начать лечение. Также, зная о возможных заболеваниях коленной чашечки, можно принять меры по профилактике.

Практически все болезни коленной чашечки связаны с большой и интенсивной нагрузкой на сустав. В некоторых случаях – это врожденные патологии, которые обязательно нужно учитывать при желании заниматься спортом или устройством на работу, где предполагаются физические нагрузки.

Причиной боли в колене могут быть проблемы с коленной чашечкой

Хондромаляция надколенника

Этот синдром представляет собой истощение или размягчение хряща в нижней части коленной чашечки. В этом месте хрящ позволяет свободно скользить компонентам сустава о чашечку, обеспечивая таким образом свободу движений. Если же хрящ начинает деформироваться и утрачивает свой амортизирующую способность, то человек ощущает боль в нижней части колена, а также по бокам от самой чашечки.

Хондромаляция надколенника отличается тем, что данное заболевание развивается довольно медленно, поэтому первые симптомы могут быть практически незаметны. Больной может списывать их на усталость после нагрузки и т.п. Боль может быть как довольно длительной и ноющей, так и острой. Наиболее она выражена после подъема по лестнице, приседаний, бега, попытке встать на колени. Также дискомфорт ощущается после длительного пребывания в сидячем положении. При сгибании можно услышать легкое потрескивание или щелчки.

Хондромаляция надколенника может быть вызвана врожденными особенностями строения коленной чашечки или же травмой колена. Также среди причин врачи называют дисбаланс в силе мышц бедра – когда мышцы внешней части бедра сильнее, чем внутренней. К факторам риска относятся и занятие такими видами спорта как футбол, лыжи или езда на велосипеде.

Болезнь может поражать как нижнюю часть, так и верхушку надколенника

Если хондромаляция надколенника диагностирована на ранней степени развития, то лечение состоит из приема противовоспалительных препаратов, уменьшения нагрузки на больную ногу и реабилитации при помощи ЛФК. Также может потребоваться прием лекарств, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани. Если же болезнь является запущенной, то потребуется операция, во время которой больному могут имплантировать хрящ в наколенник или же наладить баланс мышц бедра. После этого потребуется период реабилитации.

Остеохондропатия надколенника

Данная болезнь ещё имеет название остеохондрит надколенника и представляет собой патологические изменения в коленной чашечке (верхушка надколенника или низ), при которых на ней появляются болезненные наросты (остеофиты). При этом зона сустава может отекать, при надавливании на неё человек испытывает боль. Сустав может издавать хруст, движения становятся ограниченными, больной выражено хромает.

В процессе диагностики, на рентгене или МРТ видно, что поражена верхушка надколенника или же нижняя часть.

Остеохондрит чаще появляется в подростковом возрасте – в период, когда скелет ребенка ещё развивается и является не приспособленным к сильным физическим нагрузкам. Поэтому риск развития остеохондрита есть у тех детей, которые интенсивно занимаются в спортивных секциях.

Лечение заключается в снижении активности и нагрузки на колено (в том числе и при помощи бандажей), а также в приеме противовоспалительных препаратов, и реабилитации при помощи занятий ЛФК. Если в течение трех месяцев улучшений не наблюдается, то может быть назначена операция. Во время неё верхушка надколенника будет избавлена от остеофитов, которые и являются причиной боли. Именно остеофиты могут быть причиной окостенения суставных компонентов. Они приводят к сужению суставной щели, поэтому подвижность колена становится ограниченной, больной жалуется на окостенение.

Фото смещенной чашечки при подвывихе

Подвывих надколенника

Наколенник, не смотря на свою подвижность, хорошо связывает мышцы голени и передней поверхности бедра. В норме, он прочно удерживается на своем месте. Но в результате развития патологических процессов или травмы он может утратить свое естественное положение, то есть возникает смещение надколенника. К таким смещениям относят подвывих и вывих наколенника.

Подвывих отличается от вывиха тем, что происходит частичное смещение коленной чашечки – при этом точки соприкосновения костей сохраняются. Внешне это также может быть заметно – чашечка занимает неестественное положение относительно изначального. Также человек ощущает острую боль в колене, невозможность согнуть либо разогнуть ногу. Колено отекает, возможно появление гематомы.

Если есть подозрение на подвывих, то ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самому. Необходимо максимально обездвижить ногу, приложить холодный компресс и доставить больного к врачу.

Лечение будет заключаться в обезболивании и снятии воспаления, также обязательно будут применяться процедуры реабилитации с ЛФК, но возможно также и временное обездвиживание конечности. Также врач обязательно направит пациента на МРТ или компьютерную томограмму для выяснения состояния мягких тканей колена – ведь при подвывихе возможно — в той или иной степени — повреждение связок или сухожилий.

Фото остеофитов, который могут привести к окостенению

Гиперпрессия надколенника

Данный синдром появляется, если коленная чашечка начинает двигаться в неестественном для неё положении и трется о бедренную кость. Из-за этого движения начинают доставлять боль, возникает воспалительный процесс. Особенно резкой боль будет при активном движении или же после долгого пребывания в сидячем положении. Если болезнь не лечить на ранней степени, то суставной хрящ может начать стираться, что приведет к появлению других болезней.

Лечение гиперпрессии заключается в ношении бандажа для правильного расположения коленной чашечки, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств. Также врач может назначить специальные супинаторы, которые в некоторой степени снимают нагрузку с коленного сустава.

Хроническая нестабильность надколенника

Данное заболевание возникает как следствие проблем со связками или сухожилиями, которые удерживают коленный сустав в естественном положении, или же — как следствие острого вывиха сустава (если лечение прошло не слишком удачно). При этом больной ощущает дискомфорт в районе колена, жалуется на чувство некоторой «разболтанности», боится полноценно опереться на ногу. Нестабильность проявляется довольно ощутимой степени смещения коленной чашечки наружу (латерпозиция надколенника). Такое заболевание существенно ограничивает физические возможности пациента, он не может вести прежний активный образ жизни.

Нестабильность надколенника лечится при помощи ЛФК и ношения специальных бандажей. Такой бандаж должен поддерживать надколенник в оптимальной физиологической позиции. Притом, что больному рекомендуется ЛФК, то на занятия обычным спортом накладывается запрет. При латерализации надколенника колено нельзя перегружать длительной ходьбой или нахождением в стоячем положении, подъемом тяжестей. Также параллельно проводится лечение того заболевания, что привело к нестабильности.

Если же подобные действия не оказали должного эффекта, то проводится коррекция положения коленной чашечки при помощи оперативного вмешательства – так званый рилизинг коленного сустава. После операции в течение месяца больной должен носить специальный бандаж, который обездвиживает колено. Затем его снимают и начинают постепенную процедуру восстановления нормальной работы колена. Помните, что рилизинг и другие оперативные вмешательства применяются только в крайнем случае, если традиционные методы лечения синдрома являются бесполезными.

Фото бандажа при нестабильности коленной чашечки

Латерализация коленной чашечки может быть и врожденной, ее можно обнаружить у ребенка, когда он начнет ходить – его ходьба неустойчива, он очень часто падает. Также врожденной является и такая аномалия как дольчатый надколенник – он состоит из нескольких отдельных частей, но при этом сохраняется его нормальный размер. Такой надколенник не нужно лечить, но необходимо учитывать, что подобное строение может стать в будущем риском для травматизации или развития артроза. Поэтому интенсивные занятия спортом для таких людей противопоказаны.

Перелом надколенника

Такой тип травмы является достаточно редким и требует длительного и кропотливого лечения. Некоторые признаки перелома чашечки являются также и симптомами перелома самого сустава, и при этом важно вовремя заметить отличия. Как и при обычном переломе, колено опухает, ощущается острая боль – особенно при попытке выпрямить ногу или опереться на неё. Отличительным признаком поражения именно надколенника является деформация чашечки или её смещение в сторону. Также в месте перелома появляется гематома, которая со временем распространяется в сторону голени.

Главной задачей на этапе оказания первичной помощи является полное обездвиживание конечности. Можно также приложить холодный компресс для облегчения боли.

Для лечения перелома надколенника применяется такая процедура как остеосинтез – это оперативное вмешательство, во время которого обломки костей соединяются между собой при помощи специальных крепежей. С помощью остеосинтеза обеспечиваются необходимые условия для срастания костной ткани и правильного анатомического положения её частей.

Остеосинтез предполагает скрепление частей ткани при помощи металлических или пластиковых деталей. Крепежи для остеосинтеза изготавливаются из таких материалов, которые не будут подвержены коррозии внутри колена. После того, как перелом срастется, эти детали можно будет удалить, снять швы. Несвоевременное удаление деталей остеосинтеза и швов чревато появлением воспалительных и гнойных процессов.

Вот так выглядит крепеж для остеосинтеза надколенника

Также врачи указывают на то, что чем быстрее была проведена процедура остеосинтеза при переломе – тем больше вероятность на успешное срастание и восстановление костной ткани. Ведь со временем осколки будет тяжелее приблизить друг к другу, начнется процесс окостенения.

Остеосинтез не требует наложения гипса поверх перелома и позволяет добиться сращивания частей за довольно короткие сроки. Практически сразу после снятия крепежей можно начинать процесс реабилитации с использованием методов ЛФК.

Операция по проведению остеосинтеза может проходить под общим наркозом или местным. Также стоит помнить, что остеосинтез противопоказан при проблемах с органами дыхания, сердечно-сосудистой системой, инфекционных заболеваниях и туберкулезе.

Смещение надколенника

Надколенник, или более знакомое для многих название – коленная чашечка, один из основных элементов сустава, расположенный на самом его пике. Представлен надколенник сесамовидной костью, что означает расположение костной ткани внутри волокон сухожилия. Функция коленной чашечки – держать в натяжении мышцы коленного сустава, увеличивать их силу и выносливость.

Анатомические особенности

Находится надколенник внутри сухожилия, отвечающего за сгибающее движение нижней конечности. Само сухожилие является составляющим элементом квадрицепса – четырехглавой бедренной мышцы. Название объясняет ее строение – бедренная мышца образована сплетением 4 отдельных мышц.

Из коленной чашечки (нижней ее стороны) выходит связка, одним концом прикрепляющаяся к надколеннику, а другим соединяющаяся с большеберцовой костью. Эту связку называют собственной. Когда нога прямая, надколенник расположен чуть выше середины щели коленного сустава. При сгибании ноги коленная чашечка срабатывает как блокировка, располагаясь в борозде, расположенной между бедренными мыщелками.

Внутри надколенник покрыт хрящевой тканью, скользкой и гладкой, за счет чего мыщелки костных элементов коленного сустава могут свободно двигаться. Хрящевой слой надколенника является самым плотным и составляет 5 мм. Такая толщина хряща, аналога которому нет в человеческом организме, объясняется тем, что в этом месте коленный сустав испытывает наибольшую степень физической нагрузки.

Слаженная работа коленного сустава при сгибании и разгибании нижней конечности достигается за счет того, что коленная чашечка ложится точно в центре борозды мыщелков. Если этот процесс нарушается, и надколенник смещается, говорят о его наклоне.

При любых видах нарушений состояния и функционирования связки бедра и надколенника коленная чашечка смещается к наружной стороне. Крайне редко возникают ситуации, когда смещение коленной чашечки происходит внутрь.

При небольшом отклонении надколенника от центра ставится диагноз – латеральная гиперпрессия. Гиперпрессия – состояние, при котором смещенная коленная чашечка давит на бедренный мыщелок. Если смещение коленной чашечки произошло во внутрь, диагностируется медиальная (внутренняя) гиперпрессия.

Почему возникает смещение?

Смещение коленного сустава, сопровождаемое наклоном надколенника в сторону, может быть спровоцировано следующими факторами:

• чрезмерное напряжение коленной связки, нарушение целостности ее волокон;
• синдром слабой бедренной мышцы;
• аномалии анатомического строения нижних конечностей;
• искривление ног по Х-образному типу;
• дисплазия бедренных мыщелков;
• перезагибание колена;
• чрезмерно высокое положение коленной чашечки.

Смещение коленной чашечки может быть спровоцировано врожденной или приобретенной ротацией кости голени, когда при ходьбе стопы у человека повернуты внутрь, либо если есть плоскостопие.

Функционирование коленной чашечки поддерживается двумя связками. Одна расположена сбоку снаружи, другая с внутренней стороны. Эти связки выполняют функцию удерживателей. Связка, расположенная снаружи, сдерживает коленную чашечку от смещения внутрь.

Вторая связка, наоборот, отвечает за то, чтобы надколенник не сместился на наружную сторону. Если поддерживающая связка, расположенная с наружной стороны, оказывается под чрезмерным напряжением или внутренняя связка становится слабой, это приведет к тому, что надколенник не сможет лечь между бедренными мыщелками точно по центру, возникнет смещение коленного сустава.

За стабильное положение коленной чашечки отвечают и несколько мышц. Наибольшую нагрузку берет на себя широкая бедренная мышца, которая является одним из составляющих элементов квадрицепса. При ее ослаблении коленная чашечка теряет свое статичное положение, и при сгибании колена она не может занять правильную центральную позицию.

Х-образное положение костей нижних конечностей, когда надколенники смотрят вовнутрь – частая причина смещения. Рассматривая переднюю проекцию скелета человека видно, что кости бедра и голени соединены под определенным углом, называемым Q угом.

У каждого человека градус этого угла разный и зависит от ширины тазовой кости. У женщин угол Q больше, так как таз у них шире. Увеличение градуса угла возникает и по причине Х-образной формы ног. Чем больше градус угла, тем больше вероятность, что произойдет смещение надколенника.

Нормальное значение угла Q у женщин составляет 20°, у мужчин этот показатель ниже и составляет 15°. То, что показатель Q угла отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, не говорит о том, что у человека обязательно произойдет вывих. Данный фактор увеличивает риски возникновения травмы при наличии других сопутствующих факторов. Случиться травма может в тот момент, когда резко сокращается квадрицепс бедра.

Дисплазия бедренных мыщелков (врожденная или приобретенная) – патологическое состояние, при котором щель между ними уменьшается, и надколенник не может в нее нормально лечь при сгибании коленного сустава. Дисплазия имеет несколько форм:

• изолированная;
• наружного мыщелка;
• внутреннего мыщелка;
• на обоих мыщелках одновременно.

У пациентов с подтвержденной дисплазией мыщелков глубина борозды, в которую ложиться коленная чашечка, меньше от показателей нормы до 7 мм. Для диагностики дисплазии применяются инструментальные методы исследования – рентген и МРТ.

Высокое расположение коленной чашечки и перезагибание коленного сустава – становятся причиной того, что надколенник постоянно выскакивает из борозды, происходит смещение коленного сустава кнаружи. Объясняется постоянное выскальзывание надколенника тем, что перезагибание или особенности расположения элементов сустава приводят к сглаживанию мыщелков, отчего борозда между ними постепенно теряет в своей глубине.

Есть и такая анатомическая особенность, как расположение бугра бедренной кости снаружи, хотя в норме она располагается внутри. Из-за этого смещение коленной чашечки происходит на наружную сторону. Такая же патология развивается при голенной ротации – состоянии, когда кость голени закручена во внутреннюю сторону. Когда смещение коленного сустава вызвано ротацией кости голени, надколенник ложиться в борозду не по центру, а со смещением к наружной стороне.

В большинстве случаев смещение развивается на фоне травмы конечности, из-за которой происходит повреждение структур сухожилий и мышц, отвечающих за статичное положение надколенника. Бывает и так, что смещение возникает после перенесенных оперативных вмешательств на колене.

Клиническая картина

Первые симптомы смещения коленной чашечки – приступ боли и нестабильность. Болевой симптом локализуется непосредственно в области коленного сустава. Нестабильность проявляется в том, что человек не может управлять своей нижней конечностью, при каждом шаге нога подворачивается.

Характер боли зависит от степени тяжести клинического случая. Если смещение сопровождается сопутствующими заболеваниями коленного сустава и повреждением соседних с надколенником мышц и сухожилий, боль будет распространяться от колена до бедра.

При смещении сгибание и разгибание ноги сопровождается характерным звуком – хрустом или щелчком. Возникновение хруста сопровождается усилением боли. Смещение сопровождается также таким симптомом, как чувство «провала» в ноге при ее расправлении.

Когда надколенник смещается на сторону, его неправильное скольжение между мыщелками приводит к их постоянному повреждению. Из-за чрезмерного давления на хрящевую ткань она быстро изнашивается, становится мягкой и рыхлой. Если симптомы смещения коленной чашечки слабо выражены, и человека особо не беспокоит боль, он не спешит обращаться к врачу.

Постоянный вывих или подвывих надколенника с повреждением хрящевой ткани приводит к тому, что в суставной сумке начинает скапливаться большое количество синовиальной жидкости, развивается заболевание – синовит. Признак данного патологического состояния – формирование обширного отека, который появляется немного выше места расположения коленного сустава. Без своевременного лечения смещение надколенника может спровоцировать развитие артроза.

Осмотр у ортопеда и постановка диагноза

Человек обращается к врачу по причине наличия боли, возникающей каждый раз при сгибании нижней конечности. На осмотре врач расспрашивает пациента о том, что он делал в тот момент, когда возникла боль. Зная о механизме травмы, врачу легче поставить диагноз. Для определения возможных причин смещения надколенника ортопед проводит осмотр конечности, обращает внимание на такие факторы, как анатомическое строение ног, их форму, осанку человека.

Чтобы оценить амплитуду движений ногой, врач проводит простой тест. Пациенту медленно разгибают ногу и оценивают движения коленной чашечки. При нормальном положении, когда нога разгибается, надколенник движется точно посередине, если произошло смещение, при медленном сгибании и разгибании конечности будет видна смещенная траектория движения коленной чашечки.

Чтобы поставить диагноз, применяется следующий тест: врач аккуратно и медленно начинает давить на коленную чашечку, как бы пытаясь расшатать ее в стороны. Если при данной манипуляции возникает боль или она усиливается, это указывает на смещение. Проводится пальпация боковых, наружных и внутренних связок, удерживающих коленную чашечку в статичном положении.

Для определения степени и вида смещения применяется специальная проба. Нога пациента должна быть в пассивно сложенном состоянии и полностью расслабленной. Верхний край коленной чашечки приподнимается, нижний край фиксируется. Между ними измеряется угол, который должен в состоянии нормы составлять не более 15°. Если угол имеет меньше градусов, это указывает на то, что фиксирующая связка оказывается под чрезмерным давлением. Определение степени смещения надколенника позволяет дать оценку соседним поддерживающим структурам – мышцам и связкам.

Когда проводятся нагрузочные тесты, пациент должен лежать на спине. Чтобы получить более точную картину о состоянии мышечных структур, пациент ложиться на живот. Неподвижное состояние бедренной кости и невозможность согнуть ногу способствуют выявлению таких патологий, как ротация голени и антеверсия кости бедра.

Если отмечается снижение ротационных движений, это может быть первым признаком развития артроза. Чтобы подтвердить первичный диагноз, проводятся инструментальные методики обследования:

Рентген проводится в двух проекциях, нижней и передней, в стоячем положении. Для получения дополнительных данных о состоянии и расположении надколенника, делается снимок в боковой проекции.

Боковой снимок коленной чашечки делается для того, чтобы определить, какова глубина борозды между мыщелками, и есть ли нарушения ее рельефности. На снимке в боковой проекции видно соотношение длины собственной связки коленной чашечки и ее диагонали.

При нормальном состоянии коленного сустава соотношение длин находится в диапазоне от 0.8 до единицы. Если цифры завышены от показателей нормы, это говорит о том, что надколенник находится выше, нежели так должно быть. Заниженные показатели соотношений длин свидетельствуют о низком расположении коленной чашечки.

Чтобы получить развернутую картину положения коленной чашечки, делается снимок при согнутом до 20° коленном суставе. Для уменьшения степени облучения человека снимок проводится один раз в любой проекции. Чтобы выявить, насколько сильно надколенник отошел от центральной позиции, снимок проводится в осевой плоскости. На снимке будет виден угол между бедренной костью и коленной чашечкой и угол, под которым проходит конгруэнтность.

Угол между бедренной костью и надмыщелком образуется прямыми линиями, проходящими через бедренный мыщелок, и линией, расположенной вдоль наружной коленной фасетки. Если на снимке будет видно, что эти линии располагаются параллельно друг другу либо, наоборот, слишком разошлись, это является признаком того, что надколенник смещен в сторону.

Определение, под каким углом проходит конгруэнтность, помогает поставить диагноз подвывиха коленной чашечки. Чтобы определить этот угол, на снимке рисуется биссектриса через скаты мыщелков на бедренной кости. В нормальном состоянии угол должен составлять от 6 до 11°.

Метод компьютерной томографии применяется для определения угла наклона смещенной коленной чашечки. Преимущество данного метода в том, что исследование можно проводить при согнутом коленном суставе. Необходимо это в том случае, когда коленный сустав нестабилен по причине повреждения мыщелка, расположенного с наружной стороны.

КТ способствует определению такой причины вывиха, как неправильное расположение бугра на большеберцовой кости. Один из анатомических факторов, который может стать причиной смещения коленной чашечки – особенность расположения бугра на большеберцовой кости. Чтобы оценить месторасположение бугра, соотношение к нему надколенника и борозды между мыщелками, назначается прохождение компьютерной томографии.

Метод магнитно-резонансной томографии применяется с целью уточнения данных, полученных в ходе компьютерной томографии и рентгенографии. В большинстве случаев необходимость в МРТ возникает при подозрении на повреждение сухожилий и мышц коленного сустава. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования для определения причин возникновения вывиха. Помогает методика выявить наличие сопутствующих травм.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения смещенного надколенника подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от тяжести клинического случая. Если смещение незначительное и отсутствуют сопутствующие травмы, подбираются консервативные методики лечения.

Если травма свежая, смещение надколенника небольшое, врач аккуратно его вправляет. Терапия направлена на временное ограничение подвижности коленного сустава. Для этого накладывается специальная фиксирующая повязка – ортез. Особенно важно носить повязки людям с искривленной анатомией нижних конечностей.

Обязательным условием восстановления первоначального положения ноги является выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на тренировку квадрицепса бедра. Правильно составленная реабилитационная программа позволяет получить хороший результат и вернуть смещенную коленную чашечку на место без хирургического вмешательства.

Для уменьшения интенсивности симптоматической картины, купирования боли и отека, прикладываются компрессы изо льда. При выраженном болевом симптоме применяются препараты местного спектра действия – мази и гели. Способствуют быстрейшему заживлению коленной чашечки физиотерапевтические методы. Наибольшую эффективность показывает УВЧ-терапия. По окончанию консервативной терапии в обязательном порядке делается контрольный рентгеновский снимок.

Если смещение коленной чашечки сопровождается повреждением мягких структур, сухожилий и мышц, либо не отмечается положительная динамика от консервативного лечения, единственным методом лечения является операция. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическое вмешательство на коленном суставе при вывихе надколенника проводится методом артроскопии.

Данный малоинвазивный способ операции не требует полостных разрезов кожи, благодаря чему восстановление проходит значительно быстрее. Операция проводится следующим образом: в коже делается несколько небольших проколов, через которые вводятся специальные инструменты и прибор артроскоп. Артроскоп – трубка с миниатюрной камерой на конце, передающей изображение на экран. В ходе операции проводится мобилизация коленной чашечки. Для этого врач рассекает связку, расположенную снаружи надколенника.

После операции, с целью быстрейшего восстановления, назначаются физиотерапевтические процедуры. УВЧ и метод магнитотерапии способствуют стимуляции мышечной ткани и нормализации процесса кровообращения в мягких структурах коленного сустава. В случае выраженного болевого симптома после хирургического вмешательства проводится электрофорез. В обязательном порядке готовится программа физических тренировок для разработки коленного сустава и поддержания мышц в нужном тонусе. Чтобы восстановить прежнюю амплитуду движений и скорректировать баланс мышечных структур, назначается курс лечебного массажа.

Успешность результата зависит от того, насколько правильно и тщательно человек выполняет все предписания врача во время восстановительного периода коленного сустава. Через 3-5 месяцев рекомендовано санаторно-курортное лечение. Постепенное возвращение к физической нагрузке – залог того, что коленная чашечка восстановится быстро, реабилитационный период пройдет без осложнений.

Чего ожидать в дальнейшем?

Смещение надколенника коленного сустава, если человек вовремя обратился за врачебной помощью, не является серьезной травмой. После консервативного или хирургического лечения коленного сустава полная амплитуда движений возвращается. Через 6-9 месяца пациент может вернуться в спорт. Но многое зависит от тяжести травмы и метода лечения.

Если смещение коленной чашечки сопровождался сопутствующими травмами, реабилитация и полное восстановление двигательной активности коленного сустава может занять от 9 до 12 месяцев. Интенсивность физических нагрузок должна увеличиваться постепенно. В течение всего реабилитационного периода важно ограничивать нагрузку на ногу.