Лечебная физкультура после компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – тяжелая травма, которая может закончиться инвалидностью. Для быстрого восстановления очень важен правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий, в который входит лечебная физкультура.

Анатомия

Позвоночник состоит из 34-32 отдельных небольших костей, которые защищают от повреждения спинной мозг. Элементы соединены между собой связками и хрящевыми прокладками и образуют подвижные сочленения.

Позвоночный столб имеет следующие отделы:

• шейный (состоит из 7 позвонков);
• грудной (из 12);
• поясничный (из 5);
• крестцовый (из 5);
• копчиковый (состоит из 3-5 сросшихся между собой позвонков).

Основные функции анатомического образования – опорная и амортизирующая.

Составные части позвонка: тело и дуга, от которой отходят отростки – четыре суставных, два поперечных и остистый.

Особенности травмы

Компрессионный перелом может быть следствием резкого сгибания спины или чрезмерной нагрузки.

• падение на копчик;
• дорожно-транспортное происшествие;
• прыжок с большой высоты на вытянутые ноги;
• удар в спину;
• производственная травма.

Одна из самых распространенных причин компрессионного перелома – остеопороз, когда кости становятся хрупкими. Характерно повреждение грудных позвонков (ниже T6) и поясничного отдела, особенно вблизи соединения T12-L1. Травма часто встречается у пожилых женщин.

При одновременном сжатии, растяжении и отклонении в сторону происходит повреждение костной ткани из-за сдавления позвонка двумя соседними. Поврежденный костный элемент приобретает клиновидную форму, и его высота уменьшается. Происходит смещение позвонков, из-за чего нередко повреждается спинной мозг.

Степени тяжести перелома:

Тяжелые компрессионные переломы с повреждением связок и спинного мозга нуждаются в оперативном лечении.

Клинические проявления компрессионного перелома позвоночника:

• сильная боль в момент травмы;
• затруднение и болезненность дыхания;
• рост больного уменьшается, появляется горб;
• напряжение мышц спины;
• боль усиливается при ходьбе, уменьшается в положении лежа;
• для повреждения спинного мозга характерны неврологические расстройства.

Лечебная физкультура при компрессионном переломе

Основные принципы лечения травмы

Лечение травмы направлено на устранение болевого синдрома, стимуляцию процессов заживления, восстановление мышечного тонуса и нормальной работы нервной системы.

Восстановительный период составляет, в среднем, три месяца. На это время необходимо обездвиживание места перелома и фиксация.

Бороться с болью помогают анальгетики. В тяжелых случаях применяются новокаиновые блокады.

Условия применения ЛФК

Лечебная физкультура помогает вернуть прочность и гибкость позвоночника. При тяжелых травмах с повреждением спинного мозга ЛФК помогает адаптироваться к новому существованию с ограниченными возможностями. Упражнения подбираются индивидуально с учетом особенностей травмы.

Положительный эффект ЛФК:

• стимуляция нервных процессов;
• активация обмена веществ;
• борется с атрофией мышц;
• ускоряет заживление.

Упражнения способствуют образованию и укреплению мышечного корсета, который поддерживает позвоночник в нужном положении. Дальнейшее нарастание нагрузок помогает восстановить объем движений.

Лечебная физкультура противопоказана в следующих случаях:

• ухудшение общего состояния;
• артериальное давление повышено или снижено;
• имеется лихорадка;
• выполнение упражнений болезненно.

Важно! Недопустимо самовольное начало занятий! Упражнения должен подбирать врач!

Применение ЛФК

I период

Первая неделя после перелома.

• активизировать сердечно-сосудистую и дыхательную системы;
• подготовить больного к основному комплексу лечебной физкультуры.

• комплекс упражнений для средних и мелких мышечных групп;
• дыхательные упражнения.

Максимальная длительность занятий не должна превышать 15 минут.

• движения ногами производятся без отрыва пятки от постели;
• запрещены упражнения с поднятием и удержанием на весу прямой ноги;
• разрешается приподнять таз;
• в конце первого периода пациент должен свободно, не испытывая боли, поднимать прямую ногу на 15 градусов.

II период

Продолжительность – до конца первого месяца после травмы.

Основные цели второго периода:

• укрепление мышц осанки и позвоночного корсета;
• подготовить больного к переходу в вертикальное положение;
• формирование физиологических изгибов позвоночного столба.

Физическая нагрузка постепенно увеличивается. Через две недели (при отсутствии осложнений) разрешается переворачиваться на живот.

Под плечи, грудь и стопы подкладываются валики. В этом положении пациент должен находиться по 20-30 минут трижды в день.

Эктензионные упражнения для мышц спины:

1. Лежа на спине, разогнуться в грудном отделе с упором на локти. Более сложный вариант – разгибание с опорой на стопы и локти (в положении лежа на спине, ноги согнуть в коленях).
2. Лечь на живот. Опираясь на предплечья, приподнять голову и верхний плечевой пояс. Усложненный вариант – без опоры на руки. Следующий этап – поднять голову и плечевой пояс, не опираясь на руки, и удержать положение на 5 секунд.
3. Разогнуть позвоночник в грудном отделе, опираясь на руки, вытянутые вперед. Усложнить задачу – разгибание с отрывом рук от постели. Следующий этап – одновременно поднять выпрямленную ногу.

Для укрепления мышечного корсета производится постепенное нарастание нагрузки.

Упражнения с отрывом ног:

1. «Велосипед» — делается каждой ногой поочередно.
2. Лечь на спину, согнув ноги в коленях. Поместить пятку на колено противоположной ноги. Повторять поочередно.
3. Лечь на спину, согнув ноги в коленях. Выпрямить правую ногу, отвести ее в сторону. Положить на левую, расслабиться. Снова выпрямить ногу и отвести ее в сторону. Вернуться в исходное положение. Повторить с левой ногой.
4. Скольжение стопами.
5. В положении на спине одновременно отводить в сторону обе ноги одновременно. Для того, чтобы снизить трение и задействовать мышцы брюшного пресса, скользить стопами по постели, слегка приподнимая их.
6. Имитация ходьбы в положении лежа на спине.
7. Лечь на спину, выпрямить сомкнутые ноги. Отводить в стороны разноименные ногу и руку (правую руку и левую ногу и наоборот);
8. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, поднять выпрямленные ноги вверх и удержать на десять секунд, постепенно увеличивая этот период.

На этом этапе большое внимание уделяется формированию физиологических изгибов позвоночника.

• формирование шейного лордоза происходит при подъеме головы в положении лежа на животе;
• грудной кифоз формируется при присаживании;
• поясничный лордоз – при переходе в вертикальное положение.

В этом порядке необходимо вводить новые упражнения, постепенно усложняя задачи, готовить пациента к вставанию. К концу первого месяца присоединяются движения в коленно-кистевом положении.

Вначале больной учится вставать на колени, затем – возле кровати (из коленно-кистевого положения). Пациент опускает на пол одну ногу, затем вторую, слегка приседает и выпрямляется. Длительность подготовки к вставанию зависит от тяжести травмы.

Для того, чтобы определить готовность к ходьбе, проводится функциональная проба:

1. Лечь на живот. Одновременно приподнять голову, плечевой пояс и обе ноги. Положительный результат – пациент может удерживать позу в течение 2-3 минут.
2. Лечь на спину. Выпрямить ноги, поднять их под углом в 45 градусов. Положительная проба – больной может удерживать позу в течение трех минут.

III период

Когда больной начинает ходить, упражнения усложняются, добавляются движения в положении стоя (наклоны, полуприседания с прямой спиной).

Важно! Запрещены упражнения в исходном положении сидя.

IV период

Поврежденные позвонки полностью восстанавливаются через год после получения травмы. В этом периоде особое внимание уделяется формированию осанки.

Иногда при компрессионных переломах применяются корсеты. В этом случае задачи ЛФК следующие: улучшить функционирование сердца и легких, предотвратить появление лишнего веса из-за малой подвижности.

Для таких больных проводятся групповые занятия трижды в неделю. Комплекс ЛФК включает упражнения для конечностей в сочетании с дыхательной гимнастикой. Срок ношения корсета составляет 2-3 месяца.

Важные моменты ЛФК при компрессионных переломах позвоночника:

1. Нельзя долго сидеть!
2. Переход в вертикальное положение осуществляется без присаживания. Вставание – из коленно-кистевого положения.
3. Недопустимы наклоны вперед.
4. Движения должны быть плавными.
5. Ходьба разрешается только после положительной функциональной пробы мышц спины.
6. Очень важна правильная осанка.
7. Рекомендуется длительная ходьба (до болевых ощущений в области перелома).
8. Постепенно увеличивать нагрузку (до 10 км в день).

Компрессионный перелом позвоночника – серьезная травма. Грамотная реабилитация и выполнение всех рекомендаций врача поможет вернуться к полноценной жизни.

Компрессионный перелом позвоночника у детей и взрослых представляет собой одну из разновидностей травмы спины. Данное повреждение характеризуется надломом и повреждением одного из позвонков. Данная травма относится к очень опасным, так как поврежденный позвонок может сместиться в канал со спинномозговой жидкостью и спровоцировать паралич.

При терапии данной травмы врач со своим лечащимся пациентом должен приложить совместные усилия, только так можно добиться нужного результата, так как восстановление костной структуры занимает долгое время, а осложнения могут быть тяжелыми.

Компрессионный перелом с повреждением спинного мозга человек может стать инвалидом на всю жизнь.

ЛФК при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника помогает пострадавшему восстановить гибкость и прочность позвоночника, а при разрыве спинного мозга способствует адаптации пациента к его новому, с ограниченными способностями, положению. Необходимо помнить, что лечение при травмах позвоночника должны назначать только специалисты, иначе могут быть негативные последствия.

Так же необходимо упомянуть, что существует ряд противопоказаний к назначению ЛФК после компрессионного перелома позвоночника:

• Болевой синдром, усиливающийся при проведении упражнений ЛФК.
• Повышенная температура тела во время и после тренировок.
• Перепады артериального давления.
• Ухудшение общего состояния в виде снижения чувствительности в ногах и руках.

Важно! Лечебная физкультура должна подбираться индивидуально для каждого пациента, исходя из строения его организма.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела или другой его зоны занимает длительное время — зависит от степени повреждения перелома пациента. В детском возрасте перелом позвоночника восстанавливается от 4 до 6 недель, у людей среднего возраста этот процесс может занять год, но чаще всего это пять месяцев до полного восстановления трудоспособности пациента.

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

Существует ряд правил для ЛФК при переломах позвоночника, которые необходимо соблюдать.

• После травмирования нельзя долгое время сидеть.
• Переходить в вертикальное положение разрешается без фазы присаживания.
• Вставать можно только из коленно-кистевого положения.
• Наклоны вперед запрещены.
• Нельзя делать резких движений.
• Упражнения следует выполнять осторожно, плавно, как — будто больной находится в воде.
• Ходить разрешается после того, как пробы на мышцы спины дадут положительный результат.
• Ходьба должна быть длительная, до появления болевого синдрома в месте перелома позвоночника.
• Продолжительность ходьба постепенно увеличивается до 10 км в день.
• Необходимо равномерно распределить нагрузку на позвоночник во время стояния, а это можно достичь только при правильной осанке.

ЛФК при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника, как и грудного, делится на три вида:

• Специальные упражнения при стабильных неосложненных сломах позвоночника без гипсовой повязки.
• Лечебная физкультура при стабильных неосложненных переломах позвоночника с хождением в корсете.
• ЛФК при сложных травмах позвоночника.

Если произошло повреждение грудного отдела позвонка или поясницы, комплекс физической культуры будет состоять из четырех этапов.

Первый этап

ЛФК при переломе поясничного отдела позвоночника или грудного на данном этапе назначается с первого дня. Направление лечебной физкультуры в первом периоде идет на восстановление организма после травмы — повышение самочувствия пациента, увеличение скорости и объема кровотока, увеличение оксигенации за счет улучшения дыхательных движений и потребления клетками кислорода.

Не менее важную роль в восстановительный период играет работа пищеварительной системы пострадавшего, так как без достаточной активности моторики желудка могут возникнуть запоры и застои, а недостаточность питательных клеток довольно сильно сказывается на эффективности всего лечения в будущем. К деградации эпителия приводит длительная задержка в активности.

К еще одной задаче ЛФК первого этапа относится поддержание тонуса и предупреждение развития атрофии мышц бедер, плеч, шеи. Утрата сил и выносливости приводит к мучительной и долгой реабилитации, которая зачастую заканчивается инвалидностью и потерей всех функций нижних конечностей.

Реабилитация после перелома грудного отдела позвоночника или поясничного на данной стадии состоит из дыхательных упражнений и ряда занятий, которые направлены на развитие силы мышечных тканей малого и среднего размера.

Условно упражнения при компрессионном переломе позвоночника делят на динамические статические. Динамическое ЛФК после перелома поясничного отдела позвоночника и другой его части в данном случае проводится в облегченном варианте, без перегрузки мышц.

В основном практикуются вдохи и выдохи, тренировка мелкой моторики при помощи напряжения и расслабления разных групп мышц и поднятие ног под прямым углом. Большое внимание уделяется нижнему поясу конечностей. Потеря мышечной массы в бедрах приводит в будущем к более длинной и тяжелой реабилитации, которая ограничивается не только лечебной физкультурой, но и требует использование специальных методик и оборудования.

Комплекс упражнений для первого периода:

• В первые трое суток выполнять по пять минут только диафрагмальное дыхание 5-6 раз день.
• Начиная с 4-го дня, увеличивается время дыхательной гимнастики до 7 минут и в комплекс вводят грудное дыхание, совмещенное с поднятием колен по очереди и полное дыхание с усиленным выдохом.

Гимнастика для суставов выполняется 3 раза в день по 6 подходов с постепенным увеличением 12 подходов. Составляют комплекс следующие упражнения:

• Не отрывая руки от кровати плавно согнуть их в локтях. Можно добавить утяжелители.
• Сгибание ног в коленях поочередно, а затем одновременно.
• Подъем нижней конечности вверх поочередно и вместе с постепенным увеличением амплитуды до угла в 40-45 градусов.
• Отведение выпрямленных ног в сторону.
• Ноги согнуть в коленях, стопы упереть в кровать. В таком положении разводить колени в сторону.
• Сжимать пальцы ног и рук.
• Совершать кругообразные движения стопой.
• Следует медленно напрягать пальцы рук в течение 5-7 секунд.
• Сгибать ноги в коленях, одновременно скользя стопой по кровати.
• Больной лежит, и медленно напрягает косые мышцы спины на 5-7 секунд.

Гимнастика должна проводиться спокойно без лишних нагрузок с умеренными паузами для отдыха. При этом важно соблюдать ровное дыхание, все задания повторяют по 5-6 подходов несколько раз в день.

Второй этап

Второй этап занимает 4 недели.

Второй период ЛФК при компрессионном переломе позвоночника начинается спустя месяц после получения травмы и длится 4 недели. К данному моменту позвонки уже активно срастаются и образуют костные мозоли. ЛФК при повреждении позвоночника обусловлено образованием анатомического направления роста позвонка, что очень важно для будущей реабилитации.

Выполнение дыхательных упражнений, как самостоятельной формы лечебной физкультуры отменяется, но они включаются в гимнастический комплекс, который необходимо выполнять 6 раз в день по 25 минут и количеством подходов: дыхательных – 3 раза, динамических – 6 раз, статических – 4 раза.

Время занятий увеличивается до 40 минут, а количество снижается до 4, а количество повторов динамических упражнений возрастает до 12, а статических до 6. При этом ежедневно в комплекс добавляется по одному новому движению.

Основная цель второго этапа реабилитации — это выработка мышечного корсета спины, который впоследствии будет купировать развитие дополнительных искривлений позвоночника и поясничного отдела. Своевременно выработанный корсет позволит отказаться от ЛФК при кифозе и предупредит его возможное развитие вследствие нарушения позвоночника.

Упражнения подбираются для группы длинных мышц спины, поперечных коротких, а также косой прямой. Все мышцы отвечают за подвижность позвонков относительно оси, что очень важно при занятиях специальной физкультурой и последующей терапии спинномозговых травм.

Мышечный корсет эффективно влияет не только на положительный результат лечения после травмы, но и рекомендуется для поддержания у здоровых людей хорошей осанки и здоровья спинного мозга.

Крайне важно следить за состоянием во время занятия – при возникновении боли необходимо немедленно прекратить занятия, что поможет избежать повреждения спинного мозга.

Комплекс упражнений для второго периода:

Для исходного положения — лежа на спине с валиком под поясницей:

• Согнуть медленно руки в локтях. Положить кисти на плечи. Проделать упражнение надо на вдохе.
• На полном выдохе, протянуть руки к потолку, а ладони должны смотреть друг на друга.
• Развести руки в сторону на выдохе.
• При вдохе, вернуть руки в исходное положение № 1.
• Медленно разогнуть руки, положить их вдоль тела, ладонями на кровать.

Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты:

• На вдохе руки разводят в стороны.
• В момент задержки дыхания, завести руки под голову.
• Сделать плавный полный выдох с одновременным возвращением рук в положение вдоль тела, проводя их через стороны. Делать все необходимо плавно.

Для усложнений упражнения делают разгибание ног вверх поочередно:

• Необходимо принять исходное положение, лежа на животе с прямыми руками вперед. Пальцами ног следует упереться в кровать. Переворот на живот необходимо выполнить, соблюдая технику при переломах.
• При вдохе, оторвать лоб от кровати, и напрячь все мышцы тела на 7 – 10 секунд. После этого выдохнуть, опустив лоб на кровать, выпрямив стопы. Далее следует полежать, полностью расслабив все мышцы и спокойно дыша секунд 15.

Динамическое упражнение с двух циклическим выполнением:

• Одновременно приподнимая лоб, следует приподнимать противоположную руку и ногу. Делать 16 плавных движений в среднем темпе и с небольшой амплитудой. Отдохнуть 10 секунд и далее выполнить еще 8 движений, но в медленном темпе и с большей амплитудой.
• Количество повторов – от 1 до 4.

Упражнение «Ножницы», следует выполнять, повышая количество движений и число подходов, между которыми необходимо делать паузы для отдыха.

Данное упражнение выполнять лежа на животе, подложив руки под лоб, следует только после разрешения врача. А до этого необходимо лежать с руками вдоль тела и головой, которую сначала поворачивают в одну сторону и возвращают потом на второй бок.

Третий этап

Третий этап начинается примерно на 50-60 день после травмы.

Для начала третьего этапа лечения должно пройти два месяца. Упражнения против искривления верхнего отдела позвоночника становятся более частыми и продолжительными. Если пострадавший может поддерживать свое тело и спину при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела вертикально без посторонней помощи, то следует переходить к легким прогулкам и разминкам спины, которые быстро дают положительный лечебный эффект.

Период 3 – нагрузка увеличивается, лечебное воздействие растет за счет комплекса упражнений с сопротивлением, отягощением и изометрических равномерных упражнений, которые способствуют развитию тонуса мышечного корсета. Если на данном этапе пострадавший уже имеет сформированные группы мышц спины, лечение проходит намного быстрее и легче.

Переход к новому пакету нагрузок должен проходить постепенно. Специалист по ЛФК вводит новые виды упражнений, которые ранее небыли доступны для больного. Исходное положение данного комплекса – на коленях и на четвереньках. Взмахи, движения рук, ног, прогибы в этой позиции очень благотворно влияют на позвоночник.

Комплекс упражнений третьего этапа:

• Наклоны назад, вперед.
• Наклоны в каждую сторону или влево, вправо.
• Передвижение на коленях взад и вперед.
• Проползать на четвереньках вправо и влево.
• Наклоны назад.
• Сгибание локтевого сустава с утяжелителем до 2-3 кг.
• Диафрагмальное дыхание.

Все перечисленные выше упражнения необходимо выполнять по 6 подходов, не менее двух раз в день. Продолжительность одного упражнения не должна превышать 20 секунд.

Основные задачи ЛФК на данном этапе терапии – не допустить развития нарушения осанки, повысить реактивность всего организма и полностью восстановить все функции позвоночника.

Четвертый этап

Начинается он после того, как больной самостоятельно поднимается с постели. Сроки наступления данного периода зависят от эффективности ЛФК и степени тяжести повреждения. На четвертом этапе специалист начинает гимнастику при кифозе или лордозе. Эти патологии развивались у больного сразу же при разрыве, при переломе позвоночника.

Упражнения при кифозе грудного отдела позвоночника в данном периоде желательно проводить в условиях кабинета ЛФК – в противном случае больному может не хватить достаточного пространства и оборудования. Допускается замена многих специальных приспособлений на вспомогательные. К примеру — гимнастическую стойку на подоконник.

Четвертый этап разрешают в ряде исключений проходить в домашних условиях. Но важно, что бы уход осуществлялся должным образом. Абсолютно недопустимы поднятия тяжестей, прыжки, быстрый бег – это может спровоцировать повреждение только что сращенных позвонков. Если есть возможность, то желательно оставаться в реабилитационном центре, особенно если пострадавший живет далеко от него и не имеет возможности посещать врача-хирурга или травматолога.

Комплекс упражнений четвертого периода:

• В течение 7 секунд напрягать мышечную ткань.
• Совершать небольшие поступательные движения тазом вперед, назад.
• Перекатывание с носка на пятку делать по 8 раз.
• Напрягать мышцы ягодиц на 7 секунд.
• Исходное положение – спина выпрямлена. Делать полуприседания на носочках — вдох, исходное положение-выдох.
• Отводить назад ногу с сопротивлением.
• Напрягать мышечную ткань бедер на семь секунд.
• Пассивный отдых.

Так же на данной стадии можно проводить массаж при переломе грудных позвонков и других его зон. Используется классический вид массажа и точечный. При массаже происходит улучшение кровоснабжения и метаболизма в организме.

Массаж необходимо выполнять плавно, поэтапно без спешки.

Каждому больному врач составляет индивидуальный комплекс реабилитации, в который входят:

• Физиотерапевтические процедуры.
• Прогулки, включающие в себя дозированную ходьбу, терренкур, лечебную ходьбу по лестнице или на степ — платформе.
• Упражнения, которые можно выполнять в тренажерном зале.
• Схема тренировки по дозированному плаванию.

Польза лечебной физкультуры

Цель лечебной гимнастики полностью зависит от степени травмы. При компрессионном переломе курс лечения составляет в среднем один год. Специальная физкультура способна за один год вернуть пациенту все анатомические функции позвоночника и прекрасное самочувствие без дискомфорта.

ЛФК поможет купировать все негативные последствия после произошедших нарушений мышечной деятельности. Оно так же помогает стабилизировать различные нервные процессы, а также нормализирует работу различных систем в организме после длительного лежания. Увеличивает скорость регенерации поврежденных костей позвоночного столба. ЛФК оказывает комплексное воздействие на организм в целом, устраняя негативные последствия.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Травмы позвоночного столба делятся на:

1) изолированные – повреждение одного или нескольких позвонков;

2) множественные – перелом позвоночного столба в сочетании с повреждениями костей таза, нижних конечностей и т.д.;

3) сочетанные – травма позвоночного столба с повреждением спинного или головного мозга, внутренних органов и т.д.

Повреждения позвоночного столба возникают преимущественно в результате непрямого воздействия на него того или иного фактора:

а) силы, направленной по оси позвоночного столба (падение с высоты на голову, ноги, ягодицы и т.д.);

б) резкого и чрезмерного сгибания или разгибания его (при обвалах в шахтах, падении тяжелого предмета и т.д.);

в) вращающего действия силы, вектор которой не совпадает с осями движения позвоночника;

г) чрезмерного внезапного напряжения мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам, приводящего к так называемым отрывным переломам.

В результате прямой травмы могут произойти переломы отдельных элементов позвонка – остистых, поперечных или суставных отростков, дужек и т.д.

Большинство повреждений позвоночного столба составляют компрессионные переломы тел позвонков, т.е. связанные со сдавлением тел позвонков. Особенно часто они происходят в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночного столба переходит в менее подвижную. Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают в тех случаях, когда травмирующая сила направлена по оси позвоночника или если сгибание позвоночника вперед превышает его физиологические возможности. Во всех этих случаях происходит клиновидное сплющивание тела позвонка. Симптомами компрессионного перелома позвоночника являются: боль в позвоночнике, усиливающаяся при нагрузке; нарушение подвижности позвоночника, изменение взаиморасположения позвонков с сопутствующим частым образованием углового кифоза и др.

Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенологическое исследование. О степени компрессии судят по снижению высоты тела поврежденного позвонка относительно высоты переднего отдела выше– и нижележащих неповрежденных позвонков. Чем больше степень компрессии, тем тяжелее перелом.

Переломы позвонков относятся к тяжелым повреждениям опорно‑двигательного аппарата. По локализации они бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Длительным вытяжением лечат большинство компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков. При нем больной должен лежать на спине на жесткой кровати (под матрац подкладывают деревянный щит), головной конец которой приподнимают на 30 – 35 см. Для вытяжения и удержания тела в наклонном положении верхняя часть туловища через подмышечные впадины фиксируется с помощью мягких ватно‑марлевых лямок, которые закрепляются у изголовья (рис. 20). При переломах верхних грудных позвонков фиксация производится петлей Глиссона. С целью разгрузки и расправления поврежденного позвонка и восстановления естественного поясничного лордоза под поясничную область подкладывают валик. Чтобы обеспечить постоянное (в том числе и в ночное время) растяжение поврежденного сегмента, длина валика должна соответствовать ширине постели.

Рис. 20. Фиксация туловища с помощью ватно‑марлевых лямок при компрессионном переломе грудного позвонка

ЛФК назначают сразу после стихания острых болей при общем удовлетворительном состоянии больного. При компрессионных переломах позвоночника она решает следующие задачи:

1) улучшение общего состояния больного;

2) предупреждение возникновения осложнений, связанных с вынужденным положением и малоподвижностью (застойные явления в легких, ухудшение перистальтики кишечника и др.);

3) восстановление правильного положения позвонков;

4) формирование мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении и восстанавливающего его подвижность.

При лечении компрессионных переломов позвоночника с помощью ЛФК предусматриваются четыре этапа.

На первом этапе , протяженностью около двух недель (у взрослого), основное внимание уделяется адаптации больного к длительной вынужденной позе, предупреждению возможных в связи с этим осложнений и реклинации поврежденного позвонка. Здесь противопоказанием являются любые упражнения в исходном положении сидя и наклоны вперед.

В первом периоде применяются общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей. В первое время при движениях ногами не следует приподнимать их от постели, так как это может вызвать боль в области перелома (при повреждениях нижних грудных и поясничных позвонков). Для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании, особенно в грудном и поясничном отделах. Прогибание туловища осуществляется сначала с опорой на локти, а затем и на стопы согнутых в коленях ног. При переломах в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника следует обратить внимание на движения в нижних его отделах (например, положить ноги, согнутые в коленях, вправо, влево и др.). Сгибания и разгибания в коленных и тазобедренных суставах производят, не отрывая стоп от постели. При переломах в нижних отделах позвоночника необходимо включать упражнения для верхних отделов (например, из положения лежа на спине, руки в стороны, коснуться правой ладонью левой и наоборот). Эти упражнения ценны прежде всего потому, что они, с одной стороны, устраняют застойные явления в легких, а с другой – предупреждают образование пролежней. Упражнения выполняются в положении больного лежа на спине, в медленном темпе.

Многократно в течение дня выполняются дыхательные упражнения с акцентом на нижние доли легкого – именно здесь чаще всего развивается пневмония из‑за застойных явлений. Для этого выполняют различные варианты диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный выдох.

Для предупреждения пролежней наиболее эффективным оказывается применение массажа. Обучение отдельным элементам массажа больного позволяет добиться его многократного регулярного использования.

Второй этап применения ЛФК, через 10 – 14 дней скелетного вытяжения, продолжается в среднем около четырех недель. В его процессе основное внимание ориентировано на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и на формирование мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, брюшного пресса, туловища и особенно на мышцы спины. По‑прежнему противопоказанными являются исходные положения сидя и упражнения с наклонами вперед. Значительная часть специальных упражнений выполняется в положении лежа на животе. Чтобы не допускать скручивания позвоночника, сам поворот из положения лежа на спине в положение на животе требует специальной методики. Главное при этом, чтобы мышцы были напряжены, а туловище было прямым (так называемый поворот «бревнышком»): для поворота через левое плечо больной освобождается от лямок вытяжения, подвигается на правый край постели, захватывает спинку кровати руками скрестно правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху), затем правую ногу кладет на левую и делает поворот влево на живот. В исходном положении лежа на животе выполняют попеременные, а затем одновременные поднимания прямых ног назад, прогибания туловища назад с опорой на руки, а затем и без опоры.

Для укрепления мышц туловища, спины и брюшного пресса в упражнениях в виде отягощений в основном используют массу своего тела и его частей. Упражнения постепенно усложняют для выполнения преимущественно за счет изменения исходных положений. Применяются и упражнения в прогибании туловища с задержкой, которые должны тренировать статическую выносливость мышц спины. Важно с первых же занятий добиться правильного выполнения специальных упражнений для мускулатуры задней поверхности туловища, в частности, чтобы при прогибании грудной отдел позвоночного столба не оставался кифозированным, а плечи разводить до соединения лопаток.

В положении лежа на спине используют упражнения с отрывом ног от постели, но не выше угла 45°, чтобы не уменьшался поясничный лордоз. Поднимания ног выполняют вначале слегка согнутыми в коленях, а затем прямые; упражнения усложняют от попеременных до одновременных подниманий ног.

В начале второго месяца в комплекс включают наклоны туловища в стороны в положении на спине, а затем на животе.

В процессе занятий с целью рассеивания нагрузки необходимо периодически менять исходные положения.

Третий этап , который продолжается в среднем две недели, характеризуется положительной динамикой регенерации ткани поврежденного позвонка, подкрепленной рентгенологически, когда вытяжение обычно заканчивается. На этом этапе ЛФК направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. Такая тренировка обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам.

В начале третьего этапа упражнения в основном выполняются больным в колено‑кистевом положении. Затем исходные положения последовательно усложняются до положения стоя на коленях с опорой, а затем и без опоры.

В положениях упора стоя на коленях и на коленях можно выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Для перехода на колени больной передвигается в упоре стоя на коленях к головному концу кровати, берется руками за спинку и, опираясь на руки, выпрямляется. Головной конец кровати должен быть опущен. Уже за несколько дней до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие тренировке сосудов нижних конечностей, тонус которых в течение длительного времени из‑за малоподвижности был снижен: в этих условиях переход в вертикальное положение может привести к так называемому гравитационному шоку, когда кровь резко оттекает от мозга, что может привести к потере сознания у больного. Необходимо также загодя побеспокоиться и о восстановлении тонуса костно‑суставного и связочного аппарата нижних конечностей (в особенности стопы). Для этого может быть рекомендовано дозированное давление стопы на доску, закрепленную в ножном конце кровати (больной лежит на спине), попеременное опускание ног до касания подошвой пола из положения стоя на коленях и т.д.

В положениях упора стоя на коленях и на коленях выполняются разнообразные упражнения в прогибании спины, поочередных и одновременных подниманиях рук и ног, наклоны и повороты туловища в сторону и передвижения.

Четвертый этап ЛФК начинается примерно через два месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете и отсутствии болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Важным этапом ЛФК в этом периоде является обучение больного вставанию. Так как ему все еще не разрешается сидеть, переход в положение стоя осуществляется из положений стоя на коленях или лежа на животе, опираясь на руки и прогибаясь назад и спуская с кровати ногу. В положении стоя выполняют различные упражнения для рук, ног и туловища, исключая наклоны вперед и приседания. Лишь после формирования на травмированном позвонке костной мозоли в комплекс упражнений включают наклоны туловища вперед и приседания; они должны выполняться с прогнутой и напряженной спиной и с опорой руками о гимнастическую стенку или спинку стула. Если такие упражнения не вызывают болезненных ощущений, больному разрешают сидеть с опорой на спинку стула и с валиком на уровне поясницы.

Со второго месяца после травмы для улучшения подвижности позвоночного столба в занятия включаются наклоны туловища в стороны (но не вперед!) и ротационные движения в положении стоя. В каждое занятие необходимо включать специальные упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата: различные наклоны, повороты и круговые движения головой (исключение делается в случае перелома шейных позвонков) в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей.

После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. В первые две‑три недели в процессе ходьбы внимание преимущественно обращается на техническую правильность ее выполнения. При первых попытках ходьбы учитывается самочувствие больного, и время самой ходьбы должно быть строго индивидуальным (для некоторых больных – даже несколько десятков секунд). Вначале рекомендуется ходьба два – три раза в день. Главным же принципом регулирования нагрузки должно быть постепенное ее повышение на каждом занятии преимущественно за счет увеличения времени выполнения без особого акцента на интенсивность самой ходьбы. Величина возрастания нагрузки должна определяться обязательным контролем реакции организма больного на нее со стороны специалиста ЛФК по объективным и субъективным критериям. При ходьбе необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное положение, а также за правильной постановкой стопы.

После достижения времени непрерывной ходьбы примерно 30 – 40 мин можно при сохранении этого времени уже обратить внимание на постепенное увеличение скорости ходьбы для повышения общей работоспособности организма больного. Для этого задается такой ритм движения, который бы обеспечивал достижение рабочей частоты сердечных сокращений 110 – 140 в минуту, что соответствует аэробному режиму работы. По мере адаптации больного к такой нагрузке (что будет выражаться в снижении частоты рабочего пульса при той же скорости ходьбы) можно увеличивать время ходьбы, затем – ее скорость, затем опять – время ходьбы и т.д.

К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, а также нормализации функции голеностопных суставов и мышечно‑связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностей. Исключаются только наклоны вперед.

Примерно через 3 – 3,5 месяца после травмы больному разрешается сидеть. Но указанное время не является стандартным и должно определяться индивидуально (например, у детей оно заметно короче). Основными критериями, позволяющими больному сидеть, являются, во‑первых, рентгенологические показатели сформированности костной мозоли травмированного позвонка и, во‑вторых, отсутствие у больного болевых ощущений с первых же минут перехода к положению сидя. Вначале ему разрешается сидеть буквально считаные минуты несколько раз в день, затем время сидения постепенно увеличивается. Однако при появлении первых же болезненных проявлений процедуру следует немедленно прекратить. Болевые ощущения могут появиться и спустя некоторое время после сидения, что также может быть сигналом к укорочению времени сидения.

Обязательным требованием во время сидения является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно‑марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед в положении стоя (вначале прогнутой напряженной спиной за счет движения в тазобедренных суставах).

Более эффективно восстановление основных функций позвоночного столба проходит во время занятий в воде. Различные виды физических упражнений в водной среде и плавание способствуют нормализации в более короткие сроки его гибкости, подвижности и рессорности.

После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно‑курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного.

При лечении компрессионного перелома позвоночного столба методом одномоментной реклинации с последующим наложением гипсового корсета (рис. 21) ЛФК назначают на третий – четвертый день (после подсыхания гипса), ходить разрешают через семь – восемь дней.

Рис. 21. Положение гипсового корсета при переломе поясничного позвонка

При постепенной реклинации с последующей фиксацией гипсовым корсетом больные первые две недели занимаются ЛФК по методике первого периода, применяемой при длительном вытяжении, а в дальнейшем – так же, как после одномоментной реклинации. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа на животе, на спине и в упоре стоя на коленях. Упражнения в вертикальном положении следует начинать лишь через месяц после наложения корсета.

В зависимости от характера перелома, клинических показателей и результатов проводимого функционального лечения корсет снимают в среднем через четыре – пять месяцев. После прекращения иммобилизации ЛФК продолжается в амбулаторных или санаторно‑курортных условиях в течение двух – трех месяцев. Первое время занятия следует проводить в разгрузочном положении.

При компрессионном переломе позвонков в течение восьми – двенадцати месяцев после травмы не разрешаются: бег, прыжки, подскоки, соскоки со снарядов, упражнения со скакалкой и другие упражнения, при выполнении которых на позвоночник оказывается чрезмерное давление и затруднен контроль за направлением оси его действия нагрузки.