Массаж при приведении стоп

Что такое косолапие (приведение стоп)?
Большинство людей при ходьбе и беге ставит стопы параллельно друг другу или с незначительным отклонением носков кнаружи. У некоторых людей имеется особенность походки, при которой их стопы, в момент контакта с опорной поверхностью, встают носками внутрь. Это называется приведением стоп (intoeing- в англоязычной медицинской литературе), или общепринятым в повседневной речи словом «косолапие». Такая особенность походки очень распространена у детей раннего возраста. Каждый третий ребёнок, начинающий ходить, по мнению родителей, бабушек и дедушек «косолапит». Такое «косолапие» со временем проходит самостоятельно у подавляющего большинства детей без какого-либо лечения. Очень небольшой процент детей, у которых самостоятельное улучшение не происходит, или происходит крайне медленно, должны наблюдаться у врача-ортопеда и получать консервативное лечение. Если Вы считаете, что ваш ребенок косолапит или имеет другие проблемы с походкой, запишитесь к нам на приём по телефонам в разделе «Контакты» или через форму самозаписи на главной странице сайта, выбрав в графе «Нужный специалист» позицию «Врач-ортопед».

Приведение стоп – это серьезная проблема?
Приведение стоп обычно не вызывает серьезных проблем, даже если оно значительно выражено. Это состояние не влечёт повреждений и заболеваний суставов, не влияет на осанку и общее развитие ребёнка. Иногда такие дети могут иметь проблемы с подбором удобной для них обуви, из-за некоторого нефиксированного искривления формы стоп в виде «полумесяца», которое часто называют «серповидная» деформация. Эта проблема носит временный характер, не требует ортопедической коррекции и лечения, несмотря на то, что большинство родителей очень переживают за своего ребенка. Научными исследованиями доказана нецелесообразность использования пластиковых лонгеток, туторов, стелек или специальной обуви, в связи с тем, что это не решает проблему. Также признано нерезультативным использование массажа, физиотерапии или других методик консервативного лечения. Очень немногие дети имеют выраженную внутреннюю ротацию (скручивание внутрь по продольной оси) костей голени или бедра, которые могут беспокоить их в качестве косметического отклонения в подростковом возрасте. Такие дети должны находиться под наблюдением ортопеда. Иногда, чрезвычайно редко, эта проблема даже требует хирургического вмешательства, которое проводится у взрослых пациентов с исключительно эстетическими целями.

Что вызывает приведение стоп?
Существует три причины приведения стоп у здоровых детей.

Первая-это приведение плюсны, уже упоминавшееся выше искривление формы стоп в виде «полумесяца», которое часто называют «серповидная» деформация.

Вторая – избыточная внутренняя ротация (скручивание внутрь по продольной оси) костей голени, часто такое состояние называют внутренней большеберцовой ротацией.

И третья – чрезмерное скручивание внутрь по продольной оси бедренной кости, синоним – «антеверсия бедра».

Что такое приведение плюсны?
Приведение плюсны – это искривление формы стопы в виде «полумесяца», с приведением передних отделов стоп кнутри. Наиболее вероятной причиной такого состояния современная медицинская наука называет особенность расположения стоп внутри матки при беременности. У 9 из 10 детей с этой проблемой, стопы самостоятельно примут правильную форму просто в процессе роста и развития. Иногда может понабиться проведение нескольких курсов лечебной физкультуры под руководством методиста или врача ЛФК, чтобы помочь стопам постепенно выпрямится. Если «серповидная» деформация является очень выраженной или частично фиксированной, вашему ребенку может понадобиться ортопедическая коррекция. Она заключается в изготовлении по слепку специальных вкладышей в обувь, с целью помочь формированию правильной формы стоп и их прямого положения при контакте с опорной поверхностью. Если вашему ребенку исполнилось 4-6 месяцев, и он ещё не ходит самостоятельно, в случае выраженной и фиксированной «серповидная» деформации может потребоваться наложение этапных гипсовых корригирующих повязок. Коррекция этим методом должна быть закончена прежде, чем ребенок достигнет возраста начала самостоятельной ходьбы. Если стопы будут иметь остаточное приведение и после такого лечения, то это не будет вызывать никаких проблем с передвижением и подвижными играми. Возможно потребуется временное ношение стабилизирующей обуви с усиленным задником и изготовлении по слепку специальных вкладышей в неё.

Что такое большеберцовая ротация?
Это избыточное внутреннее скручивание большеберцовой кости, расположенной между коленом и голеностопным суставом, как показано на прилагаемом чертеже. Родители обычно замечают такое состояние ног ближе к 11-12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить. Некоторая степень внутренней ротации большеберцовой кости присутствует в норме у всех детей. Обычно эта ротация самостоятельно уменьшается в течение первого года жизни ребенка. Однако у некоторых детей, этот поворот происходит медленно и является недостаточно завершённым для того, что стопы устанавливались при контакте с опорой прямо или носками кнаружи. Такие дети по-прежнему имеют внутреннюю ротацию и приведение стоп, когда они начинают ходить. Формирование костного скелета голени и стоп занимает довольно продолжительное время и может продолжаться до возраста 6-8 лет.

Пластиковые ортопедические лонгетки, тутора и специальная обувь не приносят в этой ситуации никакой пользы. Подавляющее большинство врачей во всём мире не рекомендуют массаж, физиотерапию или других методики консервативного лечения при избыточной внутренней большеберцовой ротации у маленьких детей. У небольшого числа детей, большеберцовая ротация лишь незначительно уменьшается в процессе роста, и стопы будут иметь остаточное приведение и после возраста 6-8 лет. Научные медицинские исследования показали, что это не будет вызывать никаких проблем с бегом и прыжками. Иногда, в подростковом возрасте, у таких детей это состояние превращается в эстетическую проблему. В таких случаях, чрезвычайно редко, требуется корригирующее хирургическое вмешательство, которое проводится с исключительно эстетическими целями и его целесообразность должна быть тщательно обсуждена с лечащим врачом ребенка.

Что такое антеверсия бедра?
Чрезмерный внутренний поворот (скручивание внутрь по продольной оси) бедренной кости. Эта состояние характерно для детей в возрасте 2-4 лет. Все дети рождаются с некоторыми внутренним поворотом бедренной кости. Эта внутренняя ротация, как правило, незаметна в течение первых лет жизни. У младенцев до возраста 11-12 месяцев, связки, соединяющие кости, являются плотными. А для мышц новорожденных в той или иной степени характерно состояние гипертонуса. Начало самостоятельной ходьбы, в связи с некоторым растяжением связок и благодаря более правильному балансу мышечного тонуса, стимулирует внутреннюю ротацию бедренных костей. Если ребенок имеет избыточную внутреннюю ротацию бедренной кости, она не может быть распознана (без проведения рентгенографии) до тех пор, пока ему не исполнится около 2-х лет. И, практически, никак не проявляется внешне, кроме «косолапия» при ходьбе и медиального расположения наколенников. Такие дети часто сидят, поджав ноги под себя, при этом голени и бёдра формируют фигуру, напоминающую букву W.

Антеверсия бедра самостоятельно уменьшается, как правило, сама по себе. В большинстве случаев, стопы таких детей будут иметь правильную установку, когда они достигнут возраста 6-8 лет. Пластиковые ортопедические лонгетки, тутора и специальная обувь не эффективны при антеверсии бедра. Очень небольшому проценту детей, имеющих значительно выраженную внутреннюю ротацию бедренных костей, возможно, потребуется корригирующее хирургическое вмешательство.

Если Вы считаете, что ваш ребенок косолапит или имеет другие проблемы с походкой, запишитесь к нам на приём по телефонам в разделе «Контакты» или через форму самозаписи внизу главной страницы сайта, выбрав в графе «Нужный специалист» позицию «Врач-ортопед».

ЖАНРЫ 359
АВТОРЫ 252 526
КНИГИ 575 546
СЕРИИ 21 288
ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 526 889

ПРИВЕДЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ИЛИ ВАРУСНАЯ УСТАНОВКА СТОП

Варусную установку стоп (рис. 101) часто называют косолапостью, хотя это и не совсем правильно. Врожденная (или истинная) косолапость — одна из наиболее тяжелых деформаций стоп, которая проявляется у ребенка еще в первые дни жизни и требует серьезного и длительного лечения (см. книгу «Детский массаж от рождения до трех лет»).

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, в основном, сочетается с плоскостопием и О-образным искривлением голеней. Однако бывает сочетание отклонения передних отделов вовнутрь с отклонением пяток кнаружи.

Так как плоско-варусная стопа при стоянии и ходьбе устанавливается неправильно, то тяжесть тела падает на нее неравномерно, теряется ее способность к колебательным движениям, уменьшается способность стопы амортизировать удары. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы: одни растягиваются, а другие сокращаются, нарушается подвижность в голеностопном суставе, все это приводит к неловкой, некрасивой, носками вовнутрь, походке. Такой «косолапый» ребенок плохо бегает, часто падает, неловко прыгает.

Приведение передних отделов стоп (как и другие дефекты опорно-двигательной системы) чаще развивается у детей ослабленных, физически плохо развитых, перенесших в раннем возрасте рахит, часто и длительно болеющих. Поэтому профилактикой будет служить все, что направлено на общее укрепление организма. Массаж и гимнастика на первом году жизни, достаточная двигательная активность ребенка, правильно подобранная обувь — все это будет способствовать формированию здоровых стоп.

Огромное значение имеет контроль родителей за правильной установкой стоп при стоянии и ходьбе у детей до 3-х лет, тогда, когда этот навык формируется.

С возрастом «косолапость» обычно усиливается, поэтому, хотя и бывают случаи самоизлечения, следует обратить на ее исправление серьезное внимание.

Лечение любой ортопедической патологии, в том числе и плоско-варусных стоп, должно быть комплексное, под контролем врача-ортопеда или врача ЛФК. Оно включает лечебную гимнастику, специальный массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую обувь.

Специальный (дифференцированный) массаж нижних конечностей лучше проводить на фоне общетонизирующего массажа всего тела (кроме рук). Если это по каким-то причинам невозможно, то можно ограничиться массажем поясницы, ягодичной области и ног.

Поясничная область спины

Поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и вниз, интенсивное растирание, разминание в виде надавливания или сдвигания.

Поглаживание в круговом или Х-образном направлении, интенсивное растирание, разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание.

Задняя поверхность ног

Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются:

Поглаживание — снизу-вверх от подколенной ямки по задне-наружной поверхности до подягодичной складки. Растирание — энергичное. Разминание — в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц.

На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, т. к. состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка — напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка — растянута.

После общего поглаживания от пятки до подколенной ямки проводится избирательное воздействие на икроножную мышцу.

По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев, пиление, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и сильное разминание, растяжение в сочетании с вибрацией.

По наружной головке — проводится тонизирующий массаж: интенсивное растирание, энергичное разминание, легкие ударные приемы.

Ахиллово сухожилие — чаще несколько укорочено, поэтому следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией.

Подошвенная поверхность стопы

Положение стопы при массаже — с легким подъемом наружного края (рис. 102). При массаже необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный.

Массаж другой ноги проводится аналогично.

Массаж передней поверхности ног

Поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно.

Тыльная поверхность стопы

Удерживайте стопу в правильном положении (рис. 103).

Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное — по краю), разминание (сдвигание, надавливание щипцеобразное — по краю), легкие ударные приемы.

Хорошее растирание области сустава, круговое растирание лодыжек, тонизирующее точечное надавливание вокруг наружной лодыжки.

Передняя поверхность голени

Массаж тонизирующий, т. е следует применять энергичное растирание, разминание в виде ритмичного сдвигания, тонизирующее надавливание и легкие ударные приемы (рубление пальцами, поколачивание пальцами).

Круговое поглаживание, растирание.

Передняя поверхность бедра

Массируют достаточно энергично, используя все основные приемы.

Затем проводится массаж другой ноги.

Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

* Одной рукой зафиксируйте нижний (отдел голени, другой — захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву. Осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край, слегка поворачивая стопу кнаружи (рис. 104).

* Вращательные движения стопой кнаружи вдоль продольной оси, проводят мягко, осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы (рис 105).

* Зафиксируйте голеностопный сустав и мягко надавливайте на передний отдел стопы, постепенно отводя его кнаружи (рис. 106).

Для закрепления результатов, достигнутых массажем необходимо регулярные (лучше ежедневные) занятия лечебной гимнастикой.

Что такое плоскостопие, каковы меры его профилактики и наиболее эффективные методы лечения, как правильно проводить массаж и занятия лечебной гимнастикой — вы узнаете из этой книги.

Благодаря доступной форме изложения и большому количеству иллюстраций эта книга может быть рекомендована самому широкому кругу читателей.