Местная анестезия при флебэктомии

Варикоз, или варикозное расширение вен нижних конечностей, — патологический процесс в сосудистой стенке, приводящий к утрате ее функций и нарушению кровоснабжения расположенных рядом тканей. Существует много факторов, провоцирующих развитие заболевания, среди которых: длительное нахождение в положении сидя или стоя, ношение обуви на высоких каблуках, курение, генетические особенности строения стенки сосудов и прочие.

Варикоз проявляется отеками (чаще всего к концу дня) и покраснениями кожи, извилистыми, выступающими венами, ощущением тяжести, боли, судорог в икрах и щиколотках. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям (тромбофлебит, язвы), вплоть до гангрены и летального исхода. В случае, когда медикаментозные меры бессильны, или при позднем обращении к врачу прибегают к оперативному вмешательству — флебэктомии.

Сущность процедуры и ее виды

Флебэктомия вен нижних конечностей основана на удалении патологически измененных сосудов (или их участков) из кровообращения. Суть операции состоит не в устранении косметического дефекта, как предполагают многие, а в нормализации тока крови и обеспечении тканей ног достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Таким образом, чем раньше будет проведено вмешательство, тем меньше трофических изменений произойдет в клетках и тем короче будет период реабилитации.

Флебэктомия – безопасный метод оперативного лечения варикоза, особенно с внедрением современных инновационных технологий.

Сегодня она представлена следующими видами (методиками проведения):

  • кроссэктомия,
  • перевязка перфорантных сосудов,
  • стриппинг,
  • минифлэбэктомия,
  • сафенэктомия,
  • лазерная флебэктомия.

Ниже даны краткие описания каждого из названных методов.

Кроссэктомия

Проведение кроссэктомии заключается в перевязке большой подкожной вены. Задача операции в данном случае — предотвратить обратный ток крови. Чаще всего она осуществляется в самом начале проведения комбинированной флебэктомии.

В некоторых ситуациях (к примеру, при обширном воспалительном процессе) хирург может ограничиться только лишь кроссэктомией, а полноценное вмешательство осуществить позже. Такой подход дает возможность предупредить развитие жизненно опасного осложнения — тромбоза.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные сосуды — это очень тонкие (диаметром не более двух миллиметров) вены, снабженные клапанами. Последние предназначены для того, чтобы кровь, находящаяся в них, текла только снизу вверх (против силы притяжения). Если функциональная активность клапанов по каким-либо причинам нарушена, кровоток замедляется, стенки сосудов растягиваются из-за возросшего на них давления, нарушается трофика тканей — развивается варикоз. Перевязка в данном случае выводит «из строя» ослабевшие вены и помогает восстановить кровообращение. При этом она может проводиться открытым способом, через разрезы, или закрытым — с помощью эндоскопа.

Стриппинг

При проведении стриппинга сосудистый хирург удаляет подкожные вены. Операция отличается малой травматичностью, так как для ее осуществления врачу достаточно сделать два небольших надреза на концах удаляемого участка. Помимо того, что существенно сокращается время на проведение оперативного вмешательства и реабилитационный период, стриппинг обладает высокой эстетической эффективностью — он практически не оставляет рубцов на коже.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Данная методика применяется очень часто. Суть ее состоит в удалении вен путем их извлечения с помощью специального приспособления. Для этого в коже делают проколы микроскопического размера. Минифлебэктомия по Мюллеру может проводиться в качестве самостоятельного метода или выступать как определенный этап комплексной флебэктомии (например, вместе с перевязкой вен, лазерным воздействием). Положительные моменты методики:

  1. Не нужно накладывать швы.
  2. Нет необходимости в стационарном лечении.
  3. Не нужен больничный (лист нетрудоспособности).
  4. Нет остается следов от операции.
  5. Не возникают рецидивы.

Сафенэктомия

Метод сафенэктомии применяется при запущенном течении варикозного расширения вен. В процессе операции все притоки большой подкожной вены подвергаются перевязке. Для этого хирург предварительно делает разрез в паху, на лодыжке и еще в нескольких местах. Для удаления других притоков крови в надрез вводят зонд, а затем удаляют вену.

Лазерная флэбэктомия

Особенность лазерной флебэктомии – щадящее воздействие на организм. Воздействию этим способом подвергаются крупные венозные сосуды. Оперативное вмешательство не требуется, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. В процессе проведения лечебной процедуры специалист делает небольшой прокол, в который вводит специальное устройство. По мере продвижения по вене лазер прижигает ее стенки. Метод часто комбинируют со склеротерапией.

Плюсы и минусы

Как любой метод лечения заболевания, флебэктомия вен нижних конечностей имеет положительные и отрицательные стороны. К первым относят:

  • низкую вероятность рецидива (удаленные вены уже не «отрастут»);
  • простоту проведения и послеоперационного ухода;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • хороший косметический эффект;
  • доступную стоимость (в некоторых случаях можно сделать по полису обязательного медицинского страхования).

Среди недостатков лечения варикозного расширения вен путем флебэктомии выделяют следующие:

  • после хирургического вмешательства иногда остаются рубцы на коже;
  • требуется использование анестезии (местной, эпидуральной, общей);
  • в процессе проведения флебэктомии возможно повреждение нервных отростков, в результате чего возникает боль или утрата чувствительности;
  • необходима госпитализация;
  • образуются синяки в послеоперационный период;
  • метод не устраняет сосудистую «сетку» или «звездочки».

ВНИМАНИЕ! Если хирург придерживается протокола в процессе операции, а пациент соблюдает все рекомендации в послеоперационный период, то риск развития отрицательных последствий флебэктомии приравнивается к нулю.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия вен нижних конечностей показана при:

  • Обширном варикозном изменении сосудов.
  • Ярко выраженной отечности ног, появлении выступающих участков больших размеров.
  • Трофических нарушениях в тканях, обусловленных варикозом.
  • Явной угрозе развития осложнений, к примеру, тромбоза.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную диагностику состояния пациента. Она включает в себя: лабораторные исследования крови и мочи (в том числе на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатит), дуплексное сканирование вен ультразвуком. УЗИ дает возможность проследить ход сосуда, особенности его строения, локализации и прочие параметры кровотока. Для выявления наличия или отсутствия противопоказаний к операции потребуется предварительное посещение терапевта и прохождение процедуры ЭКГ.

Помимо прохождения медицинского обследования перед флебэктомией пациент обязан сбрить волосы на ногах, приобрести компрессионные принадлежности. Если оперативное вмешательство предполагает использование общего наркоза, следует накануне очистить кишечник. Кроме того, минимум за 12 часов до его проведения нельзя принимать пищу.

Противопоказания

Флебэктомия вен нижних конечностей имеет следующие противопоказания к проведению:

  • период вынашивания ребенка,
  • рак,
  • диабет в стадии обострения,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • тромбоз,
  • острые инфекционные заболевания,
  • наличие воспалительных процессов на месте проведения вмешательства,
  • почечная недостаточность.

Анестезия

При выборе того или иного метода анестезии для проведения флебэктомии специалисты принимают во внимание такие факторы, как: состояние пациента, выбранная техника и продолжительность оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов обезболивания: местная анестезия, спинальная или эпидуральная, общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный). Каждый из них характеризуется своими особенностями.

НА ЗАМЕТКУ! После применения общей анестезии пациент приходит в сознание спустя два часа. Использование спинального (через катетер) или эпидурального метода обезболивания требует около 4-х часов . После местной анестезии пациент находится в сознании в течение всего времени проведения операции.

Техника проведения

Существует несколько техник проведения флебэктомии. Каждая из них используется по определенным показаниям. Выбор того или иного способа лечения варикозного расширения вен на ногах осуществляется лечащим врачом на основании полученных диагностических данных.

По Бебкоку

Проведение флебэктомии по Бебкоку предполагает осуществление двух надрезов на коже – в верхней и нижней части сосуда. Операция выполняется на голени или бедре. Как проходит операция?

  • Хирург выполняет надрезы.
  • Концы сосуда фиксируют зажимами.
  • Вену пересекают.
  • Нижний конец перевязывают.
  • Притоки сосуда обрезают.
  • В направлении сверху вниз вводят зонд, а затем тянут его обратно вместе с веной.

Особенностью операции по Бебкоку являются редкие случаи негативных последствий.

По Нарату

Если пораженный сосуд сильно извивается, применяют методику Нарата. Хирург заранее отмечает на коже пациента места, в которых будет происходить извлечение измененной вены. Если потребуется удалить варикозные узлы, то достаточно небольшого прокола. При наличии большого количества извилин врач удаляет сосуд частями, делая несколько надрезов размером около 2 см. Микрофлебэктомию по Нарату проводят под контролем УЗИ. В зависимости от применяемого наркоза пациент может сразу идти домой или остаться в клинике на определенное время.

По Коккету

Варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к снижению тонуса отдаленных сосудов. Их перевязка с помощью надреза по внутренней поверхности голени — и есть методика флебэктомии по Коккету. Показана в случае обширного поражения сосудов варикозом. Хирург надрезает кожу от верхней трети голени до лодыжки, осуществляет перевязку, накладывает швы. Обязательным является последующее бинтование ноги до тех пор, пока надрезы не заживут.

Послеоперационный период и восстановление

Длительность и особенности послеоперационного и восстановительного периода зависят от метода проведения флебэктомии. Чаще всего пациентам не рекомендуют в первые дни после операции поднимать тяжести, длительно находиться на ногах или в положении сидя, посещать бани. Ограничения касаются курения и употребления спиртных напитков. При этом приветствуется периодическая ходьба, массаж (по показаниям). В большинстве случаев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), направленный на нормализацию кровотока. Разрабатывать гимнастику должен только специалист, поэтому самостоятельно подбирать себе физическую нагрузку не стоит.

Большое значение имеет и режим питания и отдыха. В рационе должны преобладать продукты, препятствующие сгущению крови. При наличии ожирения следует разработать диету для снижения массы тела.

Иногда пациента может беспокоить боль, отечность, незначительное повышение температуры тела. Такие симптомы являются временными и проходят без лечения.

ВНИМАНИЕ! Если симптомы не исчезают, а усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения и профилактика

После проведения флебэктомии при варикозе возможно развитие ряда осложнений, среди которых: утрата чувствительности, онемение, лимфостаз, образование тромбов в глубоких венах, гематомы или свищи, инфекции, скопления лимфы. Могут наблюдаться и последствия анестезии. Это боль в голове, ощущение тошноты, рвотные позывы. Большая часть осложнений проходит самостоятельно. В некоторых случаях (усиление боли, повышение температуры) лучше обратиться к врачу.

Профилактика осложнений после флебэктомии подразумевает активные занятия физкультурой (ходьба, плавание), ношение компрессионного трикотажа в течение всего периода, рекомендованного врачом. Кроме того, предотвратить развитие отрицательных последствий поможет применение лекарственных средств – антикоагулянтов, назначенных специалистом.

Конечно, лучше всего не дожидаться, когда возникнет необходимость в операции. Однако если это случилось, не нужно паниковать и откладывать ее проведение. Залогом быстрого восстановления после флебэктомии является неукоснительное выполнение рекомендаций врача и оптимистичное отношение к жизни.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Варикозная болезнь нижних конечностей – очень распространенная патология. По статистике, более половины всего населения планеты страдают той или иной степенью варикоза. Заболевание доставляет не только эстетический дискомфорт, но и такие негативные проявления как боли, отеки, тяжелые трофические изменения. В таких случаях флебэктомия (венэктомия) – единственный способ раз и навсегда избавиться от болезни.

Операции по удалению вен начали проводить еще в конце 19 столетия, но эти вмешательства были очень травматичны, сопровождались осложнениями и давали неудовлетворительный косметический результат. Сегодня в арсенале хирургов имеется современная микрохирургическая техника, а способы флебэктомии становятся все более щадящими, не теряя при этом своей эффективности.

Флебэктомия проводится посредством небольших разрезов, которые оставляют после себя едва заметные рубчики. Операция малотравматична, безопасна и может проводиться даже в амбулаторных условиях, в зависимости от техники, которую выберет хирург в соответствии с течением заболевания.

Вмешательства на венах требуют большого опыта, терпения и кропотливой работы хирурга, поэтому операции такого рода проводят исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование и работают высококлассные врачи-флебологи.

Выбор способа удаления вен зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, а в случаях высокотехнологичных вмешательств – еще и платежеспособностью больного, поскольку не все методы флебэктомии доступны в качестве бесплатного лечения.

Показания и виды операций на сосудах ног

Хирургическое лечение заболеваний венозной системы ног носит радикальный характер и применяется в тех случаях, когда другие способы уже не приносят результата. Основным показанием к удалению вен нижних конечностей является варикозная болезнь, которая может сопровождаться:

  • Расширением просветов сосудов более 1 см;
  • Образованием трофических язв на фоне варикоза;
  • Отеками и болью в конечностях даже без явного расширения подкожных вен.

Обычно операция проводится планово, но при риске кровотечения или уже произошедшем ранее разрыве варикозных узлов показано срочное оперативное лечение.

Есть состояния, при которых традиционная флебэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить беременным женщинам и кормящим мамам, при поражении кожи ног инфекционно-воспалительным процессом, при распространенных тромбозах глубоких и поверхностных вен, а также при невозможности обеспечить в послеоперационном периоде адекватную компрессию и двигательный режим. Тяжелая сопутствующая патология со стороны внутренних органов может стать противопоказанием по причине необходимости проведения общего наркоза.

Целью хирургической операции при варикозной болезни ног считается устранение не только измененных болезнью сосудов и достижение хорошего косметического результата, но и препятствие кровотоку в венах, а также создание условий, когда невозможен рефлюкс, то есть обратное движение венозной крови. По подкожным венам протекает лишь десятая часть всей венозной крови конечностей, поэтому удаление этих сосудов безопасно и не приводит к нарушениям кровообращения.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Техника флебэктомии

Флебэктомия направлена на удаление поверхностных вен и включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной операцией. Кроме того, отдельные хирургические манипуляции с успехом заменяются малоинвазивными процедурами, в числе которых лазерная коагуляция, введение склерозантов, радиочастотное воздействие.

Комбинированная флебэктомия требует госпитализации пациента и проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Вмешательство длится около двух часов, а по окончанию на все места разрезов накладываются косметические швы. Обязательным условием операций на сосудах является эластическое бинтование, которое проводит ассистент врача еще в операционной. Это позволяет избежать гематом и кровотечений в послеоперационном периоде.

Если какой-либо из этапов комбинированной операции заменяется малоинвазивной методикой, то госпитализация не проводится, равно как и не требуется общий наркоз. Процедура производится амбулаторно под местной анестезией. Случаи запущенной варикозной болезни обычно требуют проведения классической флебэктомии с соблюдением всех этапов операции. Вмешательство относится к числу высокотехнологичных, а результат во многом определяется мастерством и опытом флеболога.

Комбинированная флебэктомия состоит из нескольких этапов:

  1. Кроссэктомия.
  2. Стриппинг.
  3. Перевязка перфорантных сосудов.
  4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия, как правило, производится первой, но может стать и окончательным вариантом лечения, когда есть риск распространения тромбов в глубокую венозную систему. Операция состоит в перевязке и пересечении подкожной вены в месте ее впадения в глубокие. Этой манипуляцией достигается прекращение кровотока по варикозно расширенным сосудам и обратного сброса крови (рефлюкса). Разрез при кроссэктомии проходит в паховой области или подколенной ямке, что зависит от локализации поражения и конечной цели процедуры.

пример комбинированной флебэктомии, в которую как правило входит кроссэктомия

Кроссэктомия может быть заменена лазерным или радиочастотным воздействием, преимуществами которых считается меньшая травматизация и возможность проведения в амбулаторных условия. Эти процедуры не сопровождаются разрезами и не предполагают общего наркоза.

Вторым этапом комбинированной флебэктомии становится стриппинг. После пересечения подкожных вен возникает необходимость в их удалении. Дооперационное ультразвуковое исследование позволяет точно установить зону поражения вены, а у большинства пациентов это лишь бедро, поэтому можно ограничиться удалением только части подкожной вены (короткий стриппинг) без ущерба радикальности и эффективности лечения.

Стриппинг осуществляется с помощью различных инструментов и техник, которые определяют разновидность манипуляции:

  • При помощи зонда Бебкокка;
  • Инвагинационный стриппинг;
  • Криостриппинг;
  • PIN-стриппинг.

флебэктомия методом стриппинга

Удаление вены зондом Бебкокка – самый эффективный и, вместе с тем, наиболее травматичный способ. Зонд Бебкокка снабжен расширением и режущим элементом на конце, который при продвижении устройства по вене отсекает ее от окружающих тканей, перфорантных вен и лимфатических сосудов.

После кроссэктомии имеется разрез в паху, а второй хирург производит в области лодыжки либо верхней части голени. В любое из отверстий может быть введен зонд Бебкокка, который достигает противоположного конца сосуда и фиксируется к нему, затем хирург тянет зонд на себя, извлекая вену наружу.

Инвагинационный стриппинг производится аналогичным образом, но отличие состоит в использовании зонда без режущего элемента. Концевая часть инструмента фиксируется к сосуду, по мере того, как врач тянет зонд на себя, вена выворачивается наизнанку и выводится в рану. Метод менее травматичен, так как не повреждаются окружающие структуры, а вена просто отделяется от них.

PIN-стриппинг – еще более щадящая модификация венэктомии, когда хирургу достаточно лишь одного разреза, уже имеющегося после кроссэктомии. Со стороны другого конца вены производится прокол, сквозь который выводится зонд и привязывается нитью к стенке сосуда. Далее вена выворачивается и извлекается.

Криостриппинг – современный способ удаления вен ног, но используется он относительно редко ввиду необходимости применения дорогостоящей аппаратуры. Суть его состоит во введении зонда, конец которого при достижении дистального отрезка вены замерзает, благодаря чему сосуд как бы приклеивается к устройству, а затем вена выворачивается привычным способом. Преимущества этой манипуляции состоят в том, что не требуется ни дополнительного разреза, ни прокола в области лодыжки, а при продвижении холодного аппарата по вене сужаются перфоранты, благодаря чему риск гематом и кровотечений существенно снижается.

Как и кроссэктомию, этот этап комбинированной флебэктомии можно заменить малоинвазивными вариантами (лазер, радиочастотная облитерация), о которых мы расскажем немного позже.

После кроссэктомии и извлечения основных стволов подкожных вен нужно перевязать перфорантные сосуды, по которым может продолжаться кровоток. Это чревато рецидивами, гематомами и кровотечениями. При небольшом объеме поражения эти вены перевязываются без рассечения мышечной фасции, что наименее травматично. Если требуется перевязать значительное количество сосудов, то хирург вынужден прибегать к рассечению фасции, что дает стойкий результат, но плохой косметический эффект.

Для уменьшения операционной травмы применяется эндоскопическая техника венэктомии, посредством которой вены перевязываются с помощью небольших разрезов. Эндоскопическая перевязка очень эстетична, но требует дорогостоящего оборудования и высокой квалификации флеболога, поэтому процедура не дешевая и далеко не всегда доступна в обычных стационарах.

Завершающим этапом комбинированной флебэктомии становится минифлебэктомия. Эта операция может применяться и в самостоятельном виде, если пациент желает избавиться от единичных варикозно расширенных венозных веточек, приносящих субъективный косметический дискомфорт.

Предварительно пометив область операции, хирург делает небольшой прокол, всего 1-2 мм, сквозь который извлекает вену и накручивает ее на зажим. Вмешательство малотравматично, не требует наложения швов и позволяет убрать видимые глазом небольшие измененные участки сосудов.

Рубцов операция не оставляет, а пациент вне сомнений будет очень доволен результатом. К слову, при минифлебэктомии отзывы особенно положительны у представительниц прекрасного пола, желающих убрать даже небольшие сосуды, которые портят внешний вид ног. Возможность выполнения манипуляции под местным обезболиванием делают ее доступной тем пациентам, которые боятся общего наркоза или имеют к нему определенные противопоказания. Кроме удаления сосудов ног, минифлебэктомия может быть применена при локализации патологии на лице, руках, стопах, но такое лечение потребует еще большей кропотливости и опыта хирурга.

Малоинвазивные и современные методики удаления варикозно расширенных вен подразумевают использование лазера, высокочастотных радиоволн, склерозантов. Эти способы применяются амбулаторно, преимущественно на ранних стадиях варикоза и практически не имеют противопоказаний. Как говорилось выше, они могут заменить отдельные этапы классической флебэктомии, давая при этом хороший косметический результат при равной степени эффективности. Малоинвазивные процедуры проводятся под контролем ультразвука.

Эндовазальная лазерная флебэктомия состоит во введении в просвет сосуда световода, по которому внутрь вены подается пучок лазерного излучения. Нагревание вызывает спаивание стенок сосуда и склероз. Прокол в проекции пораженного сосуда не требует наложения швов, но этим способом едва ли возможно удалить гигантские конгломераты варикоза, поэтому при желании осуществить лечение «малой кровью», стоит задуматься об этом варианте флебэктомии тогда, когда заболевание не приобрело угрожающие масштабы.

Аппараты нового поколения для минифлебэктомии демонстрируют возможность удаления вен и вовсе без проколов. Врачу достаточно провести манипулятором над сосудистым стволиком, который прямо на глазах исчезнет. Конечно, этот вариант лечения применим на небольших видимых сосудах, но может дополнять классическую операцию для достижения прекрасного внешнего вида конечностей.

Радиочастотная абляция варикозных вен сходна с лазерной коагуляцией, но в основе лежит применение радиоволн. Специальный проводник движется по вене, вызывая нагревание и склеивание ее стенок, то есть принцип тот же, что и при лазерном лечении.

Что следует делать и чего нужно избегать после флебэктомии

Послеоперационный период обычно протекает благоприятно. После комбинированной флебэктомии пациент остается в стационаре одну-две недели, по прошествии которых снимают швы. Косметические швы можно удалить уже к концу первой недели после лечения. Среди возможных осложнений – кровотечения и гематомы, нагноение послеоперационных ран. При повреждении лимфатических сосудов – отечность и лимфостаз.

После флебэктомии реабилитация включает в себя выполнение простых движений ногой, которые можно делать даже лежа в постели. Возможен легкий массаж конечности. Для профилактики осложнений назначаются венотоники, по показаниям – антикоагулянты, при болевых ощущениях – анальгетики. От душа, ванны и, тем более, сауны и бассейна придется на некоторое время отказаться. Даже после снятия швов пациенту следует избегать приема горячих ванн.

На протяжении месяца после удаления вен необходимо круглосуточно носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Не допускается их снимать даже на время, поэтому в этот период пациент не сможет полноценно помыться. По истечении месяца компрессия сохраняется только на дневное время, а на ночь можно снимать чулки (бинты) и принимать душ.

После флебэктомии рекомендации сводятся к ношению компрессионного белья и адекватной физической активности. Это два главных условия успешного лечения. Вставать и ходить можно и даже нужно уже на следующий после операции день. Ранняя активизация служит эффективной мерой профилактики тромбозов и других послеоперационных осложнений.

После того, как достигнута основная цель – удалены варикозно расширенные вены, не стоит забывать и об образе жизни, исключающем подъемы тяжестей, длительное нахождение в положении сидя или стоя. Если по роду службы больной вынужден долго стоять или сидеть, то при невозможности сменить работу, нужно менять нагрузку попеременно на обе ноги, периодически вставать и ходить.

В целом, восстановление после флебэктомии проходит довольно легко, и пациенты практически всегда очень довольны результатом, о чем свидетельствует масса положительных отзывов и благодарностей врачам. Ноги после лечения перестают болеть и отекать, а косметический эффект так хорош, что дамы снова возвращаются к платьям и высокому каблуку.

Однако в некоторых случаях впечатления от лечения могут быть испорчены побочными эффектами от анестезии (сильная головная боль, к примеру). Кроме того, часть негативных отзывов связаны с недостаточной квалификацией и опытом хирурга, поэтому при выборе клиники стоит быть очень внимательными.

Операции по удалению вен относятся к числу высокотехнологичных, зачастую требующих очень дорогого оборудования и высококлассного хирурга, поэтому и стоимость их может серьезно ударить по кошельку пациента. Пока сохранены квоты на традиционную флебэктомию, еще возможно лечение по системе ОМС, бесплатно, но в этом случае больной может столкнуться с очередью на лечение, да и возможности выбора лечащего врача у него не будет. Высокотехнологичные операции проводится только платно.

Платное лечение возможно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В среднем, флебэктомия стоит 25-30 тысяч, но возможно и дороже, в зависимости от уровня клиники и регалий флеболога. Лазерная коагуляция, проводимая только на платной основе, еще дороже – порядка 30-35 тысяч. При минифлебэктомии цены более доступны: лечение обойдется примерно в 10-12 тысяч рублей.

Видео: как быстро происходит восстановление после флебэктомии?

Хирургическая операция, безусловно, является наиболее радикальным способом лечения варикозной болезни. Действительно, только удаленная вена никогда не может расшириться вновь.

Первостепенной задачей хирургической операции при варикозной болезни является

устранение рефлюкса – патологического вено-венозного сброса крови через несостоятельные клапаны, который может быть выявлен на уровне стволов и притоков подкожных вен, на уровне впадения стволов подкожных вен в глубокие магистрали (сафено-феморальное и сафено-поплительаное соустья), на уровне перфорантных вен, а также на уровне глубоких вен. Именно ликвидация рефлюкса венозной крови, то есть хирургическая коррекция клапанной недостаточности, является залогом успешного лечения хронической венозной недостаточности!

Второй задачей хирургической операции является

удаление варикозно-трансформированных вен, которые уже не могут выполнять свою функцию продвижения крови по направлению к сердцу. Это необходимо как с косметической целью (у большей части пациентов первой жалобой является наличие расширенных вен на конечностях, от которых они хотели бы избавиться), так и для выключения расширенных вен из кровотока, ведь они депонируют избыточные объемы крови, поддерживая явления венозной недостаточности и риск развития варикотромбофлебита.

Подробное описание оперативных вмешательств
Противопоказания к оперативному лечению варикозной болезни

– тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск.

– окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей;

– ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата;

– планирование беременности в ближайшие 6 месяцев.

Анестезия при комбинированной флебэктомии

Операция осуществляется под регионарной анестезией (спинальной, при которой пациент находится в сознании или спит под действием седативных препаратов) или под тумесцентной анестезией (разновидность местной инфильтрационной, при которой специальный раствор медикаментов нагнетается в виде водяной подушки вокруг удаляемой вены). Регионарную анестезию используют в основном в стационарах, она является наиболее безопасным методом обезболивания и позволяет пациенту активизироваться через 2-3 часа после операции. Тумесцентная анестезия находит применение в амбулаторной практике, так как позволяет сразу встать и уйти домой после операции.

Послеоперационный период

После операции, проводимой в стационаре под спинальной анестезией, пациент в течение 2-3 часов (срок действия анестезии) находится в палате под наблюдением постовой медсестры. В этот период отмечается отсутствие чувствительности и ограничение активных движений в ногах. По истечению этого срока двигательный режим никак не ограничивается, и с первых суток рекомендуется активная дозированная ходьба. В послеоперационном периоде назначается адекватное обезболивание (обычно 1-2 суток), флеботоники, дезаггреганты, при необходимости антибактериальная профилактика и круглосуточная компрессионная терапия. Диета может быть лимитирована лишь сопутствующими заболеваниями. Перевязки осуществляются на 1-е, 3-е, 6-е сутки, швы снимаются на 6-7-е сутки в паховой области, 10-12-е сутки в подколенной области. Обычная продолжительность госпитализации составляет 5-7 дней. В течение этого периода необходима круглосуточная эластическая компрессия с помощью бинтов или специально подобранного перед операцией госпитального трикотажа. Через 10-12 дней бинты или госпитальный трикотаж могут быть сменены на лечебный компрессионный трикотаж рекомендуемого класса.

После выписки из стационара пациент продолжает амбулаторное наблюдение в нашей клинике. Ему предписывается круглосуточная эластическая компрессия в течение месяца, с последующим переходом на дневную компрессию до полного купирования явлений хронической венозной недостаточности, в случае необходимости назначаются курсы консервативной терапии. При наличии показаний оперативное вмешательство на второй ноге рекомендуется спустя 6 месяцев. В остальных случаях через 6 месяцев рекомендуется контрольное УЗАС. После радикального хирургического лечения во избежание прогрессирования и возврата заболевания пациенту даются советы по изменению образа жизни, рекомендуется пожизненная эластическая компрессия более низкого класса (обычно это гольфы 1 класса) и курсы противорецидивной медикаментозной терапии. Тщательное соблюдение всех предписаний и динамическое амбулаторное наблюдение являются залогом успешного избавления от варикозной болезни на всю жизнь!

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x