| Некротический фасциит | |
|---|---|
 Некротический фасцит на левой ноге белого мужчины. Заметно обширное покраснение и некроз. |
|
| МКБ-10 | M 72.6 72.6 |
| МКБ-10-КМ | M72.6 |
| МКБ-9 | 728.86 728.86 |
| МКБ-9-КМ | 728.86 [1] [2] |
| OMIM | 607395 |
| DiseasesDB | 31119 |
| MedlinePlus | 001443 |
| eMedicine | emerg/332 |
| MeSH | D019115 |
Диагностировать некротический фасциит на ранней стадии, когда единственные симптомы — боль и лихорадка, довольно сложно. Затем к боли и лихорадке присоединяются отёк и гиперемия, кожа становится плотной и болезненной при пальпации. Позднее кожа приобретает тёмно-красный или синеватый цвет, покрывается пузырями и появляются некрозные участки фиолетового, багрового или чёрного цвета. На данной стадии в сосудах поверхностного сплетения развивается обширный тромбоз. Поражённые фасции приобретают грязно-бурый оттенок. Инфекция быстро распространяется вдоль фасциальных футляров, по венам и лимфатическим сосудам [3] .
На поздних стадиях заболевание сопровождается интоксикацией, нередко развиваются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.
Наружный покров тела человека представляет собой один из самых крупных и значимых органов. Поражение больших участков кожи различными травмами и инфекционно-воспалительными заболеваниями представляет опасность для жизни человека. Зная основные признаки болезни, можно предотвратить или вылечить инфекцию на раннем этапе развития, предотвратив летальный исход.
В данной статье расскажем о том, почему возникает, как предотвратить и лечить некротизирующий фасциит.
Что это такое
Некротическое заболевание кожи представляет собой инфекционно-воспалительную реакцию, спровоцированную бактериями стрептококка со смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой.
Впервые инфекция была описана Гиппократом в 5 веке до н.э., позднее, в 1952 году был введен термин, закрепленный в МКБ-10 76.2 “Necrotizing fasciitis”.
Во время развития инфекционного процесса поражаются фасции мышц и глубокие слои подкожной клетчатки (см. фото), возникает отечность и гиперемия пораженного участка.
На ранней стадии диагностируется с трудом по причине не характерно выраженной симптоматики.
Позднее, кожный покров становится более плотным, приобретает синюшную окраску, а при инструментальном осмотре и пальпации доставляет мучительные боли пациенту.
ВАЖНО! Некротические процессы в тканях приводят к обширному тромбозу, распространению инфекции на внутренние органы, гангрене и летальному исходу.
Причины
Некротический фасциит развивается в результате воздействия стрептококка на ткани кожных покровов. Однако, не каждый пациент, подвергшийся атаке возбудителей инфекции, страдает от диффузных нарушений кожного эпителия.
Дело в том, что сильный иммунитет способен противостоять возбудителю стрептококка, однако существует множество факторов, влияющих на снижение защитных функций организма. Разделяются они на травматические повреждения и сопутствующие заболевания:
- открытые ранения и глубокие порезы на коже;
- обширные ожоги;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- абсцесс;
- цирроз;
- прием наркотиков и алкоголя;
- пролежни;
- бактериальная инвазия во время хирургического вмешательства;
- нагноение мелких ранок и язвочек;
- грибковые инфекции;
- раковые опухоли;
- вирус иммунодефицита (ВИЧ);
- снижение нейтрофильных лейкоцитов в крови менее, чем на 1500/мкл;
- сосудистые заболевания;
- прием кортикостероидов;
- ветряная оспа.
Существует несколько факторов, влияющих на появление некроза:
токсический образуется в результате распада микроорганизмов, поселившихся в подкожной клетчатке;- неврогенный обусловлен инфекционным поражением ЦНС;
- химический развивается под разрушительным воздействием кислот на межклеточном уровне;
- электрическому предшествует термическое воздействие на кожу.
Существует три формы некрозного фасциита, различающихся видами возбудителей:
- полимикробный (комбинация нескольких бактерий);
- стрептококковый;
- мионекроз (газовая гангрена).
Некротическое поражение кожи развивается под воздействием множества факторов, чаще всего в совокупности инфекционного поражения и травмы.
Признаки
Распознать наличие фасциита на ранней стадии прогрессирования крайне сложно, так как среди симптомов различимы лишь лихорадка и болевой синдром.
Более поздняя степень заболевания характеризуется такими признаками, как:
- отечность;
- тромбофлебит;
- венозное и артериальное расширение;
- багрово-синий цвет кожи;
- образование пузырей (как при ожоге);
- некроз тканей грязно-красного, фиолетового и черного цвета;
- повышенная температура тела;
- озноб;
- рвота;
- тахикардия;
- зуд, жжение и боль пораженных покровов;
- потеря сознания;
- коматозные состояния.
Данные симптомы относятся к группе инфекционных поражений кожного эпителия, являющиеся сигналом для срочного хирургического вмешательства.
Бактерии распространяются на внутренние органы и глубокие слои эпителия в течение короткого промежутка времени (до 2 дней).
Без оперативного удаления некрозных фасций прогноз летального исхода — 99%.
Диагностика
Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.
Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.
Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.
При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.
Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.
Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.
Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.
Лечение болезни
Оперативное вмешательство проводится с целью санации кожных покровов и удаления всех некротических тканей для увеличения шансов продолжения жизни пациента.
Если фасциит поражает более 80% органа или конечности, хирург принимает решение об ампутации.
Основные принципы хирургического лечения некрозного фасциита:
- удаление всех пораженных тканей (без исключения);
- постоянная дезинфицирующая обработка ран;
- внимательно контролируются гемодинамические показатели, во избежание тромбоза, инсульта и инфаркта;
- рана остается открытой во время всей операции.
По завершению операции следует ежедневная обработка антибиотиками и диагностика раны после, а также сочетание медикаментозной терапии антибиотиками с санацией эпителия.
В качестве вспомогательной меры при лечении некроза может быть использована ГБО (гипербарическая оксигенация) — терапия кислородом под высоким давлением.
Осложнения
Серьезные последствия заболевания возникают в случае промедления в оказании врачебной помощи больному:
- гангрена;
- интоксикация организма;
- обширный тромбоз;
- инфекционно-токсический шок;
- отказ в работе нескольких систем организма одновременно под влиянием стрессовых факторов;
- ампутация конечности;
- сепсис;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- рубцевание и косметические несовершенства после операции.
Профилактические меры
Уменьшить вероятность возникновения некроза фасций позволит постоянное поддержание работы иммунной системы.
Высокая сопротивляемость организма инфекционным возбудителям — единственная гарантия отсутствия опасных последствий.
При появлении симптомов лихорадки (спутанность сознания, кашель, озноб, сухость во рту и жажда, боль в горле, животе и голове, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела), следует немедленно обратиться за диагностикой анализов мочи и крови к врачу.
При возникновении открытых ранений, следует остановить кровотечение и обработать рану антисептиком, внутрь принять антибиотик.
Регулярное прохождение медицинского осмотра и внимательное отношение к самочувствию уберегут от развития болезнетворных бактерий.
Заключение
Некротический фасциит быстро прогрессирует, поражая подкожную клетчатку воспалительным процессом. В 50% случаев заболевание приводит к серьезным последствиям — ампутации конечности или летальному исходу.
Начальная стадия болезни не имеет характерной симптоматики и сложно поддается диагностике. На более поздних стадиях показано хирургическое лечение вкупе с антибиотиками. В зависимости от сложности распространения, патология обладает вероятностью смертности от 20 до 80%.
Некротический фасциит — крайне опасная патология, которая связана с инфицированием мягких тканей и их дальнейшим быстро прогрессирующим некрозом. Стоит отметить, что данное заболевание в современной медицине регистрируется не так уж и часто. С другой стороны, крайне важно знать об основных причинах и симптомах болезни. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.
Что представляет собой заболевание?
Современной медицине известны многочисленные случаи бактериального поражения поверхностных и глубоких фасций (соединительнотканные оболочки мышц, сосудов и внутренних органов), а также подкожной клетчатки. Это и есть некротический фасциит. Плотоядных бактерий, которые способны вызывать подобную патологию, на самом деле очень много. Иногда во время диагностики в очагах некроза обнаруживают более 15 различных штаммов.
Безусловно, некротический фасциит может поражать любой участок тела, но наиболее подвержены инфекции нижние конечности, область паха и брюшная стенка. Активность патогенных микроорганизмов приводит к развитию некроза (гангрены), быстрого отмирания тканей, образования гноя и т. д. Отсутствие лечения в данном случае приводит к сепсису и смерти пациента.
Основные типы и причины некротического фасциита
Основной причиной данного заболевания являются специфические бактерии. В большинстве случаев фасции и подкожная клетчатка поддаются губительному воздействию сразу целого комплекса патогенных микроорганизмов. В зависимости от разновидности возбудителя и особенностей некротического процесса принято выделять два типа болезни:
- Первый тип — это полимикробный некротический фасциит. Причины в данном случае кроются в поражении тканей комплексом аэробных и анаэробных бактерий, в частности, это могут быть представители групп Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Bacteriodes, а также стрептококки, не принадлежащие к группе А. Чаще всего в ране во время исследований можно определить не мене пяти штаммов различных микроорганизмов. Кстати, довольно часто данная форма болезни развивается при проникновении в рану соленой воды, содержащей в себе морские грамотрицательные организмы рода Vibrio.
- Некротический фасциит второго типа представляет собой мономикробную инфекцию. Возбудителем в данном случае является Streptococcus pyogenes. Гораздо реже к данному возбудителю присоединяется золотистый стафилококк.
Существуют ли факторы риска?
Безусловно, есть некоторые факторы, наличие или воздействие которых повышает вероятность развития некротического фасциита. Вот самые распространенные из них:
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- тяжелые болезни периферический сосудов и прочие нарушения кровотока;
- хронический алкоголизм и развивающийся цирроз;
- наличие пролежней;
- недоедание, дефицит питательных веществ и витаминов;
- повреждения мышц;
- абсцесс органов женской репродуктивной системы;
- травмы, проникающие ранения брюшной стенки и области паха;
- послеоперационный период;
- недавно перенесенные роды.
Стоит отметить, что чаще всего данное заболевание диагностируется у пациентов старше 40 лет, хотя не исключено его развитие и в более раннем возрасте.
Некротический фасциит: фото и симптомы
Стоит отметить, что данное заболевание отличается быстрым и бурным развитием. На начальных этапах единственным симптомом является боль в месте локализации некротического процесса, которая усиливается при надавливании. Кроме того, у пациента повышается температура тела, что связано с воспалением и интоксикацией.
В дальнейшем можно отметить появление отека, который быстро увеличивается в размерах. Кожа на его поверхности краснеет и становится горячей на ощупь. Наряду с этим на поверхности кожи могут образовываться пузыри с жидким содержимым. По мере развития заболевания кожа приобретает синюшный, а иногда и фиолетовый цвет. Кроме того, появляется весьма характерный хруст в тканях, что связано с активностью анаэробных бактерий. Активность микроорганизмов приводит к формированию пузырьков газа в тканях, которые лопаются с характерным звуком.
Естественно, сильная интоксикация влияет на работу нервной системы: пациенты жалуются на спутанность сознания. Также гангренозный процесс сопровождается тахикардией и значительным снижением артериального давления (более чем на 20%).
Основные методы диагностики
При наличии вышеописанных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Диагностика в данном случае важна, но только вовремя предпринятое хирургическое вмешательство может гарантировать успешное лечение.
Безусловно, проводятся стандартные лабораторные тесты, хотя в данном случае результаты их не специфичны. Иногда пациентам назначают рентгенографию. На снимках можно увидеть симптомы подобного заболевания только в том случае, если в тканях присутствуют пузырьки воздуха. Более информативной является магнитно-резонансная томография: это исследование позволяет определить размеры очагов поражения. Также проводятся дополнительные тестирования, позволяющие выяснить природу и вид бактерии.
Некротический фасциит можно подтвердить уже во время хирургической процедуры: как правило, при рассечении тканей видно тусклые, отекшие фасции сероватого цвета с тонкими и длинными участками некроза, а также наличие гноя водянистой консистенции с крайне неприятным запахом.
Некротический фасцит: лечение
В данном случае крайне важно вовремя начать лечение. Смертность при подобном заболевании составляет около 30%, хотя стоит отметить, что летальный исход более вероятен при наличии дополнительных факторов риска, например, сахарного диабета и некоторых других заболеваний.
Некротический фасциит требует хирургического вмешательства. В первую очередь проводится иссечение омертвевших тканей. Крайне важно удалить все участки некроза. Как правило, на следующий день после операции очаг снова обнажают, чтобы проверить, не распространился ли некроз, и при необходимости проводят удаление тканей еще раз. В некоторых случаях процедура по иссечению повторяется несколько раз до полного устранения некротических очагов. Особо тяжелые случаи требуют ампутации пораженной конечностей.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится терапия с помощью антибиотиков широкого спектра воздействия. В частности, пациентам нередко назначают прием комплекса антибактериальных препаратов: "Пенициллина", "Цефтриаксона" и "Клиндамицина". С другой стороны, выбор антибиотиков зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату, что определяют во время диагностики.
