Операция на сосуды ног

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными. Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей. Тем не менее при системных васкулитах процесс может быть распространён по всему организму. Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь. Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание. Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз. Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови. В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это хирургическая операция, благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету. При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены. Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург. Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается. Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Показания к шунтированию сосудов нижних конечностей

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям. К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение. Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

1. Облитерирующий атеросклероз артерий.
2. Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
3. Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
4. Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

В каких ситуациях шунтирование противопоказано?

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

1. Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
2. Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
3. Нестабильная стенокардия.
4. Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
5. Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
6. Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Методики проведения шунтирования

Чаще всего проводится шунтирование артерий. Это связано с тем, что подобные патологии более распространены. Кроме того, при поражении вен рекомендуются другие методы лечения. Среди них – баллонная ангиопластика и стентирование. В качестве шунтов для восстановления артериального кровотока используют подкожную вену бедра. При большой площади поражения или неудовлетворительном состоянии сосудов применяются синтетические имплантаты. Выделяют несколько методик проведения операции. Среди них:

1. Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.
2. Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).
3. Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).
4. Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму. Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор». Также назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Вечером, накануне операции, необходимо прекратить прием воды и пищи.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Шунтирование сосудов нижних конечностей – это сложная операция, для которой требуется высокий профессионализм хирурга. Манипуляция выполняется под общей анестезией. Разрез кожи и подлежащих тканей проводится в 2 местах – выше и ниже поражённого участка артерии. На сосуд накладываются зажимы для предотвращения кровотечения. После оценки пораженного участка проводят надрез на сосуде и фиксируют шунт с одной стороны. Далее сосудистый лоскут закрепляют между мышцами и сухожилиями. Таким образом, шунт постепенно подводят к месту второго надреза (выше поражения) и фиксируют его конец. После этого хирург оценивает состояние кровотока. При проведении успешной операции артерия начинает пульсировать. В некоторых случаях выполняются инструментальные методы обследования. Конечным этапом хирургического вмешательства является ушивание глубоких тканей и кожи.

Как протекает послеоперационный период?

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы. Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений. Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги. В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

Рекомендации в восстановительном периоде

После шунтирования сосудов нижних конечностей необходимо следить за состоянием кровотока. С этой целью пациент должен периодически проходить обследование (УЗИ и допплерографию). Также рекомендуется:

1. Отказаться от курения.
2. Принимать антиагрегантные препараты с целью предотвращения тромбоза.
3. Следить за массой тела. При повышении ИМТ назначают гиполипидемическую диету и медикаментозное лечение.
4. Совершать ежедневные прогулки пешком.
5. Носить специальные чулки (носки) и обувь.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах. Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время. Это связано с поражением соседних артерий и вен. Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции. Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: осложнения операции

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Хроническими облитерирующими (стенозирующими) заболеваниями артерий нижних конечностей (НК) страдает около 5% населения земного шара. Атеросклероз и сахарный диабет — две основные причины возникновения болезни. Начальные стадии заболевания зачастую носят бессимптомный или малосимптомный характер. Клинические проявления поздних стадий заболевания, такие как, боли в нижних конечностях при ходьбе, появление трофических язв и гангрены, синдром диабетической стопы развиваются при резком нарушении кровоснабжения нижних конечностей и могут приводить к необратимым последствиям, вплоть до ампутации нижней конечности.

С появлением современных технологий и материалов эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции «ангиопластика и стентирование» смогли решить ранее неразрешимые задачи. Появилась возможность восстанавливать кровоток практически в любой артерии, кровоснабжающей нижнюю конечность с бесспорными преимуществами.

Преимущества эндоваскулярных операций на сосудах / артериях нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе:

• Отсутствие разрезов и швов
  (операция проводится через прокол лучевой или бедренной артерии) ;
• Отсутствие наркоза;
• Отсутствие послеоперационной реабилитации.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Главного Военного Клинического Госпиталя имени Н.Н. Бурденко осуществляет профессиональную деятельность в области эндоваскулярной медицины с 1967 года. В течение всего периода работы отделение развивалось в соответствии с мировыми достижениями медицины и приобрело большой опыт в эндоваскулярном лечении самых сложных заболеваний артерий нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе.

Необходимое обследование включает следующее:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, креатинин);
• маркёры: гепатитов «В», «С», «ВИЧ», RW (сифилис);
• группа крови.

После сданных амбулаторно анализов крови, пациент госпитализируется в клинику.
Выполняется высокотехнологичное исследование сосудов нижних конечностей — ангиография .

Во время исследования устанавливается точный диагноз состояния артерий и при технической возможности, сразу же выполняется операция эндоваскулярной реваскуляризации (восстановление проходимости сосудов) — «ангиопластика и стентирование».

Операция проводится через прокол лучевой или бедренной артерии.

После 1-2 суток послеоперационного наблюдения пациент может быть выписан из клиники, с конкретными рекомендациями дальнейшего наблюдения и приема лекарственных препаратов, основанными на индивидуальных особенностях состояния артерий нижних конечностей.

Стоимость операций на платной основе:

В стоимость операций включен полный набор необходимых стационарных услуг и все медицинские материалы:

1. Пребывание в стационаре с питанием;
2. Необходимые лабораторные и диагностические исследования;
3. Проведение операции, включая весь необходимый медицинский инструментарий;
4. Медицинский инструментарий последних поколений ведущих мировых производителей.

Для получения более подробной консультации, пожалуйста, позвоните по телефону:
+7 925 423–00–12
Вас проконсультирует врач флеболог, сосудистый хирург
Иванов Алексей Викторович (к. м. н).

Можно написать на почту info@endo-vascular.ru
с пометкой «для Доктора Иванова Алексея Викторовича».

Иванов Алексей Викторович, к.м.н.

Врач — сосудистый хирург, флеболог.

В сферу компетенций входит вся патология периферических вен, таких как варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь, флеботромбозы глубоких вен, артериовенозные мальформации. Владеет как методиками инструментальной диагностики данной патологии (ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий, флебография), так и всем спектром малоинвазивных хирургических и терапевтических методик.

Неоднократно проходил стажировки в Франции, Португалии, Германии. Участник Российских и зарубежных съездов.

Гайдуков Алексей Владимирович

Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудов. В специальности более 15 лет. Активный практик.

Владеет всем спектром эндоваскулярных операций у кардиологических больных, в том числе наиболее сложных: стентирование ствола левой коронарной артерии, установка аортального клапана при критическом стенозе, стентирование коронарных артерий при остром коронарном синдроме. В отделении рутинно проводятся эндоваскулярные вмешательства на сонных, почечных артериях, артериях нижних конечностях, в том числе и при «синдроме диабетической стопы». Освоено эндопротезирование аневризм брюшной аорты стент-графтами Endurant(США) и Ella (Чешская республика). В последнее время, успешно внедрил в клинику современные малоинвазивные эмболизационные методики лечения миомы матки, аденомы простаты, и других доброкачественных гиперпластических патологий.

Активное участие во всех значимых европейских и отечественных съездах, наряду с владением английским языком, позволяет доктору быть в курсе самых последних тенденций и особенностей сложной и постоянно развивающейся специальности.

Лечение атеросклероза сосудов ног разделяется на медикаментозное и хирургическое. Операции при любой стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей рекомендованы только тогда, когда существует реальная угроза жизни.

Среди наиболее распространенных методов вмешательства выделяются ангиопластика, а также удаление кровяного сгустка (тромба). При сильно запущенных стадиях заболевания, сопровождающихся отмиранием тканей, развитием гангрены, некротизированные (отмершие) участки удаляются. Прооперированные места закрываются взятым у самого больного или донора кусочком кожи.

Баллонная ангиопластика

Сегодня это самый эффективный внутрисосудистый метод хирургического лечения заболеваний нижних конечностей, вызванных сужением просвета сосудов. За счет того, что в результате операции налаживается кровоток, снижается вероятность проведения ампутаций. Пластика позволяет восстановить проходимость сосудов, расширить их просвет в зоне воспаления.

Как проводится

Во время операции хирург использует специальный катетер с небольшим баллончиком на конце. Введя устройство в месте сужения, специалист начинает постепенно нагнетать давление, увеличивая баллон. Как только будет восстановлена проходимость, нагнетание давления прекращается.

Не всегда удается достигнуть требуемого лечебного эффекта путем применения катетера. Если наблюдается ослабление тонуса сосудов, рекомендовано введение изготовленного из медицинского металла каркаса. Это сохранит и поддержит природный диаметр сосуда, обеспечив его проходимость.

Когда это эффективно

Не во всех случаях введение катетера и установка каркаса дают положительный результат. В этом случае принимается решение о проведении шунтирования сосудов. Однако при условии своевременного обращения к врачу с основными симптомами патологии можно ограничиться баллонной ангиопластикой и, соответственно, не допустить чрезмерно больших вмешательств, что положительно отражается на качестве жизни страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

У мужчин в возрасте от 40 до 60 лет нередко диагностируется такое заболевание, как синдром Лериша, или хроническая ишемия ног.

Его развитие вызвано поражением сосудов нижних конечностей, аорты брюшины и подвздошных артерий. Результатом становится развитие снижающих качество жизни состояний. Уменьшить их интенсивность помогает эндоваскулярная хирургия (операция без разреза), в рамках которой и проводится баллонная ангиопластика.

Такое состояние, как хроническая сосудистая недостаточность, ставшая результатом уменьшения проходимости сосудов из-за тромба, эффективно устраняется пластикой и стентированием сосудов, особенно, если вмешательство проводится в бедренной артерии.

Дополнительные достоинства

Сегодня хирургический метод лечения от атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в применении покрытого специальными лекарствами баллона. После помещения его в зону воспаления использованные медикаменты полностью впитываются в стенку сосудов. За счет этого исключается вероятность развития воспалений и увеличения площади эндотелиальной оболочки.

Использование баллонной ангиопластики для устранения симптоматики атеросклероза сосудов нижних конечностей отличается рядом преимуществ:

1. Отсутствуют разрезы кожи (введение катетера происходит через прокол).
2. Рекомендовано местное обезболивание, что позволяет избежать излишней нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
3. Пациент может начать ходить спустя 24 часа после операции.
4. Возможно минимальное количество осложнений.
5. Требуются минимальные временные затраты на операцию.
6. Отмечается практически нулевой риск параллельного развития инфекции.

к содержанию ↑

Результаты процедуры

После проведения на подвздошных артериях оперативного вмешательства нормальный поток крови продолжает наблюдаться в течение более чем четырех лет. Несмотря на положительную динамику, больной должен не реже двух раз в год проходить допплерографию при помощи аппарата УЗИ.

Также каждые двенадцать месяцев рекомендовано делать МРТ нижних конечностей. Получаемые результаты позволят лечащему врачу следить за состоянием прооперированных сосудов и своевременно реагировать на изменения, если они будут иметь место.

Эффективность от операции тем выше, чем точнее больной выполняет рекомендации врача. К примеру, занимается специальной ходьбой.

Аорто-бедренное шунтирование

Это еще один вид оперативного вмешательства, который рекомендован для лечения закупорки сосудов в нижних конечностях. Показаниями к проведению являются такие состояния:

• аневризма стенки аорты брюшины;
• окклюзия русла аорты брюшины и развивающаяся на фоне этого хроническая недостаточность артерий нижних конечностей;
• расположенная в бассейне подвздошных артерий закупорка, из-за которой невозможна пластика при помощи катетера.

Шунтирование сосудов чаще всего рекомендуют для предотвращения развития тяжелой формы ишемии, которая может повлечь ампутацию нижних конечностей. Как показывает медицинская практика, примерно одной пятой всех больных с диагностированными патологиями сосудов угрожает потеря конечностей. Уменьшить риск возникновения этого осложнения позволяет своевременное проведение шунтирования сосудов. Правильно проведенное оперативное вмешательство снижает риск ампутации.

Как проводят шунтирование

Такой способ лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, как шунтирование, заключается в выделении небольшой части аорты выше участка воспаления. В ходе операции делается два надреза: сбоку брюшины, а также на участках выше бедра.

Специалист находит тот участок аорты, который не имеет скоплений склеротических образований, и подшивает один конец протеза, изготовленный из гипоаллергенного материала. Другой конец соединяется со стенками освобожденных от атеросклеротических бляшек артерий.

Выделяют два вида операции:

Односторонний метод Роба считается самым щадящим вариантом устранения нарушения проходимости сосудов. Он заключается в том, что разрез располагают с левой стороны живота. Нервы не рассекаются, что позволяет сократить реабилитационный период – пациент получает возможность покинуть постель уже спустя день после операции. Кроме того, риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

У некоторых мужчин с диагнозом «атеросклероз сосудов нижних конечностей» наблюдается нарушение эректильной функции. В запущенных случаях может развиться импотенция. Проведение операции, направленной на нормализацию кровообращения, особенно в бассейне подвздошных артерий, ответственных за эрекцию, позволяет вернуть качество жизни и наладить сексуальные отношения.

Риски шунтирования

Шунтирование артерий нижних конечностей – достаточно сложное оперативное вмешательство. Работу специалиста могут затруднить сильные изменения стенок аорты. Чем больше выражено это состояние, тем выше вероятность возникновения кровотечения при проведении вмешательства.

1. Сильно запущенный атеросклероз влечет за собой возникновение проблем с деятельностью головного мозга и сердца. Если заболевания не выявить на подготовительном этапе, операция может стать причиной инфаркта или инсульта.

1. Еще одним осложнением шунтирования является лимфостаз, а также отек мягких тканей в месте иссечения. Состояние легко исправить путем откачивания жидкости.
2. Нагноение в месте сшивания аорты и протеза встречается редко, но все же диагностируется. Чтобы исключить риск сепсиса, стенки протеза обрабатывают ионами серебра. Этот металл известен своими бактерицидными качествами.

Несмотря на все вероятные осложнения, возможность спасти конечности в результате проведения хирургического вмешательства намного превышает все риски.