Опущение стенки влагалища после родов

Опущение половых органов – проблема, с которой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность – это серьезное испытание для мышц тазового дна. Как справиться с этим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Ирина Гаряева
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Проблема опущения половых органов возникает, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Как проявляется опущение половых органов после родов?

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно если много времени проводить на ногах.

Чаще на первый план выступают признаки нарушения работы мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале – нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних – почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит – воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялым течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника могут возникнуть запоры и колит (воспаление толстой кишки). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.

Могут появиться боли во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличение количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочеполовой системы и кишечника. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.

Опущение половых органов после родов: немного физиологии

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia – «повязка, полоса») – соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.

Как смещаются половые органы?

Какие бывают варианты смещения влагалища и матки книзу?

Смещение влагалища книзу:

• опущение одной из стенок влагалища или обеих, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
• стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (как бы провисание в просвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря в просвет влагалища). Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле (выбухание прямой кишки в просвет влагалища);
• полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.

Смещение матки книзу:

• шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
• при частичном (начинающемся) выпадении матки или ее шейки последняя при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
• неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
• при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.

Почему происходит опущение половых органов после родов?

Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких из факторов:

• Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомия к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц.
• Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции сфинктеров – круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно.
• Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при повторных родах, поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных деток, а также при многоплодной беременности.
• При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг врач принимает решение о проведении эпизиотомии – разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз и формируется слабость мышц тазового дна.
• Несостоятельность соединительнотканных структур, проявляющаяся опущением других внутренних органов.
• Нарушение синтеза стероидных, в том числе половых, гормонов.
• Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. К таким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ и прочие.
• Тяжелый физический труд.

Как справиться с опущением половых органов после родов?

Если дефекты опорных структур (мочевого пузыря, прямой кишки) незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют женщины с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.

Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем – сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) на ночь нужно удалять. После подбора маточного кольца женщину обучают самостоятельно вводить и вынимать его. Частота обследования определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем, в отсутствие жалоб, каждые 4–6 месяцев.

Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов – это хирургическое лечение. Цель операции – на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Для этого разработано множество операций. Обычно их делают через влагалище.

Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.

При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику – операцию, которая заключается в иссечении «лишних» тканей, укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

Если женщину беспокоит недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей – TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить недержание мочи, но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается всего 20–30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

Можно ли предупредить опущение половых органов?

В конце 40-х годов прошлого века гинеколог Аpнольд Кегель pазpаботал хорошую базисную пpогpамму упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, простатит и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.

Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.

Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.

Упражнения Кегеля состоят из трех частей:

• Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
• Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
• Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 pаз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их 5 раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день.

Такая лечебная физкультура позволяет:

• Стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности.
• Улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора – гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь.
• Укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины.
• Способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза.
• Оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Опущение половых органов после родов. Профилактика, упражнения Кегеля

Опущение половых органов — проблема, с которой нередко сталкиваются женщины после родов, ведь беременность — это серьезное «испытание» для мышц тазового дна. Как борются с этим заболеванием, которое причиняет молодой маме существенный дискомфорт?

Немного физиологии

Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Тазовое дно представляет собой мощный мышечно-фасциальный пласт (фасция (лат. fascia — повязка, полоса) — соединительнотканная оболочка, покрывающая органы, сосуды, нервы и образующая футляры для мышц человека), который закрывает снизу кости таза. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и копчиком, называется промежностью.

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов (матки, влагалища, яичников и маточных труб, а также мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки), способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой (диафрагмой) и мускулатурой брюшной стенки.

Симптомы выпадения половых органов

Проявления выпадения половых органов (стенок влагалища, шейки матки, тела матки) разнообразны. При полном выпадении матки женщины жалуются на чувство распирания или инородного тела во влагалище, тянущую боль или чувство тяжести в поясничной области. Симптомы, как правило, исчезают в положении лежа, отсутствуют или менее выражены утром и нарастают в течение дня, особенно, если больная много времени проводит на ногах.

Чаще на первый план выступают симптомы нарушения функции мочевого пузыря и/или прямой кишки. Со стороны мочевыделительной системы может наблюдаться затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительной системе с возможным инфицированием (вначале — нижних отделов (уретры, мочевого пузыря), а затем, при прогрессировании процесса, и верхних — почек). Это явление может послужить началом развития такого заболевания, как пиелонефрит — воспаление почек. В данном случае пиелонефрит чаще проявляется вялотекущим течением, сопровождается тупыми болями в поясничной области, незначительным повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, учащенным, болезненным мочеиспусканием, изменением мочи (моча становится мутной за счет того, что содержит бактерии, лейкоциты).

Также симптомом нарушения функции мочевого пузыря является недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, сильном смехе). Со стороны кишечника осложнения заключаются в нарушении функции толстой кишки в виде развития запоров и колита (воспалительного заболевания толстой кишки, характеризующегося болями в животе, носящими схваткообразный характер; поносами, чередующимися с запорами; выделением слизи; слабостью и потерей аппетита). Наиболее тягостным осложнением, которое встречается крайне редко, является недержание газов и кала.

Опущение половых органов может проявляться слабыми ощущениями во время полового акта, невозможностью влагалища плотно охватить половой член, попаданием воздуха во время полового акта и его выходом с характерными звуками.

Изменяется менструальная функция, которая характеризуется появлением болей во время менструаций (матка изменяет положение, за счет чего затрудняется отток менструальной крови) и увеличением количества менструальной крови. Нередко такие женщины страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

Надо сказать, что при незначительном опущении стенок влагалища женщина может не предъявлять никаких жалоб, но с возрастом опущение может прогрессировать.

Таким образом, при опущении и выпадении половых органов в худшую сторону изменяется качество жизни женщины за счет вовлечения органов мочевой системы, кишечника, симптомов со стороны половых органов. Кроме изменения качества жизни, неприятна и вероятность развития осложнений.

Причины опущения половых органов

Функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна (мышечного каркаса) наступает под влиянием одного или нескольких факторов:

• Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). Опущению влагалища будут способствовать тяжелые разрывы промежности, а также неправильно ушитые разрывы либо инфицирование даже правильно ушитого разрыва в послеродовом периоде. Небольшие разрывы промежности, а также эпизиотомии к несостоятельности мышц тазового дна не приводят, поскольку при этом нет повреждения собственно мышц. Опущение стенок тазовых органов после нормальных родов объясняется растяжением мышц или повреждением тканей промежности и еще в большей степени является следствием нарушения нервной регуляции мышц-сфинктеров — круговых мышц, которые «запирают» уретру и анус, препятствуя выходу мочи и кала соответственно. Риск опущений увеличивается при оперативном родоразрешении (наложении щипцов) и при повторных родах, поскольку с возрастом усугубляется несостоятельность связочного аппарата. Кроме того, при повторных родах вес плода, как правило, бывает больше. Особенно четко это видно у женщин, родивших крупных детей, а также при многоплодной беременности. При затруднении прохождения головки через вульварное кольцо, неэффективности потуг врач принимает решение о проведении эпизиотомии — разреза промежности, так как при чрезмерном растяжении мышц промежности головкой плода как раз и формируется слабость мышц тазового дна.
• Несостоятельность соединительнотканных структур, проявляющаяся опущением других внутренних органов.
• Нарушение синтеза стероидных, в том числе половых гормонов.
• Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. К таким заболеваниям, например, относят сахарный диабет, метаболический синдром (состояние, характеризующееся ожирением, повышением артериального давления, нарушением восприятия тканями инсулина), наследственные болезни обмена веществ и прочие.
• Тяжелый физический труд.

Виды смещения половых органов

Приведем классификацию смещения влагалища и матки книзу по степени тяжести.

1. Смещение влагалища книзу:
2. опущение одной из стенок влагалища или обеих; но стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
3. стенки влагалища выходят кнаружи от влагалищного входа. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений мышц тазового дна происходит опущение (как бы провисание в просвет влагалища) передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря, образуя цистоцеле (выбухание мочевого пузыря в просвет влагалища). Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле (выбухание прямой кишки в просвет влагалища);
4. полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением матки.
5. Смещение матки книзу:
6. шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
7. при частичном (начинающемся) выпадении матки или ее шейки последняя при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.);
8. неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
9. при полном выпадении матки орган полностью определяется вне половой щели.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Если дефекты опорных структур незначительны и внутренние половые органы при натуживании не опускаются ниже плоскости входа во влагалище (жалобы при этом обычно отсутствуют), лечение не проводят. Исключение составляют больные с недержанием мочи при напряжении, которым планируется хирургическое лечение. В остальных случаях тактика лечения опущения и выпадения внутренних половых органов определяется индивидуально. Она может быть консервативной (применение маточных колец из синтетического материала) или хирургической.

Маточные кольца устанавливаются во влагалище в случае наличия противопоказаний для хирургического лечения (например, сопутствующая соматическая патология различных органов и систем — сердца, легких, почек и т.п., пожилой возраст больной). Они могут быть силиконовыми и оставаться во влагалище в течение нескольких месяцев. Другие маточные кольца, которые чаще изготавливают из резины, для предупреждения пролежня (омертвения тканей в результате постоянного давления кольца на стенки влагалища) больные должны на ночь удалять. После подбора маточного кольца больную обучают самостоятельно вводить и удалять его. Частота обследования таких больных определяется индивидуально, обычно первый осмотр проводят через неделю, а затем в отсутствие жалоб, каждые 4-6 месяцев.

Кардинальное решение проблемы выпадения половых органов — это хирургическое лечение. Цель операции — на длительное время устранить все дефекты опорных структур. Разработано множество операций, преследующих эту цель. Обычно данные операции выполняются через влагалище.

Гистеропексия (фиксация матки к чему-либо) выполняется женщинам, планирующим в дальнейшем иметь детей, при неэффективности консервативного лечения. Наилучшие результаты лечения дает метод фиксации матки к передней продольной связке крестца, а крестцово-маточные связки подшиваются к крестцу не непосредственно, а с помощью синтетической сетки или участка фасции.

При выпадении стенок влагалища выполняют кольпорафию и перинеопластику — операцию, которая заключается в иссечении «лишних тканей», укреплении мышц промежности за счет сшивания их ножек. Женщинам, перенесшим кольпорафию, в случае последующей беременности проводят операцию кесарева сечения.

Если у женщины имеет место недержание мочи, без выпадения половых органов, то может использоваться такой метод, как операция пластики свободной синтетической петлей — TVT/TVT-O. Вмешательство позволяет устранить неприятный симптом (недержание мочи), но при этом не ликвидируется опущение стенок влагалища. Операция продолжается 20-30 минут под местным обезболиванием. В процессе данной операции врач через три маленьких разреза в надлобковой области проводит специальную ленту из синтетического материала полипропилена под мочеиспускательным каналом. Лента поддерживает мочеиспускательный канал и препятствует непроизвольному мочеиспусканию при повышении внутрибрюшного давления. Эффективность вмешательства хирург проверяет непосредственно по время операции. Пациентке предлагается выполнить несколько кашлевых движений, и если подтекания мочи не происходит, то операция завершена. При необходимости врач меняет силу натяжения петли.

При полном выпадении матки в пожилом возрасте выполняют влагалищную экстирпацию матки (т.е. полное удаление матки через влагалище). Во время этой операции одновременно из того же доступа можно выполнить переднюю или заднюю пластику влагалища, коррекцию грыжи кишки и т. д.

Профилактика опущения половых органов

В конце 1940-х годов гинеколог Арнольд Кегель разработал базисную программу упражнений по развитию мышц промежности, предназначенную для лечения женщин от недержания мочи. Тренировка мышц тазового дна помогает при многих нарушениях функции мочеполовых органов не только у женщин, но и у мужчин (недержание мочи, простатит и др.), способствует регуляции сексуальных функций (эрекция, эякуляция и оргазм) и лечению заболеваний прямой кишки (геморрой, недержание кала и др.). Упражнения представляют собой изометрические (сокращение мышцы без изменения ее длины) сокращения поперечно-полосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна.

Даже если у вас нет признаков слабости мышц тазового дна, их дополнительное развитие улучшает кровоснабжение органов малого таза, восстанавливает их анатомию. Развитие этой группы мышц является профилактикой и лечением застоя венозной крови, хронических воспалительных процессов и опущения стенок влагалища, а значит, профилактикой и лечением тазовой боли, гипоплазии половых органов, недостаточной чувствительности при половой жизни, проблем с вынашиванием, недержания мочи. Подобные упражнения используются для подготовки к родам и усиления самоконтроля оргазма.

Женщина может идентифицировать мышцы промежности следующим образом: сядьте на унитаз, раздвиньте ноги. Попытайтесь остановить струю мочи, не двигая ногами. Мышцы, которые вы используете для этого, и есть ваши промежностные мышцы.

Упражнения Кегеля состоят из трех частей:

• Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали это для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех и расслабьтесь.
• Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее,
• Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при стуле или родах. Это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса. Начните тренировки с 10 медленных сжатий, 10 сокращений и 10 выталкиваний по 5 раз в день. Через неделю добавьте по 5 упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. Добавляйте по 5 упражнений к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по 30. Затем продолжайте делать по крайней мере 5 комплексов упражнений в день для поддержания тонуса. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль над мышцами улучшается благодаря практике. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте. Выполняя упражнения, не забывайте дышать естественно и ровно. Делайте от одной до двух сотен сжатий каждый день. Такая лечебная физкультура позволяет:

• стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
• улучшать трофику (питание) органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора — гладких мышц (не относящихся к мышцам промежности), замыкающих мочевой пузырь;
• укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины;
• способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
• оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Ирина Гаряева, врач акушер-гинеколог, г. Киев

Сдвиг органов малого таза – заболевание, которого боятся многие представительницы прекрасного пола. С ним могут столкнуться все, кто относится невнимательно к здоровью своего тела. Причин для болезни может быть много — это и наследственность, и травмы, и ожирение, и проблемы с выделением гормонов. Заболевание опасно тем, что девушке сложно самой выявить признаки недуга на ранних стадиях развития. А чем больше прогрессирует болезнь, тем меньше шансов на полное восстановление.

Но даже если девушка не замечает никаких симптомов того, что стенки влагалища или матка выпадают, необходимо проводить профилактику. Чем оно опасно? Из-за чего бывает опущение стенок влагалища после родов? Как распознать первые симптомы и что делать?

Описание заболевания

Смещение половых органов это общее название болезней, которые образуется вследствие того, что придатки, лоно, мышцы тазового дна меняют свое расположение, смещаются на несколько сантиметров и давят на прямую кишку, мочевой пузырь.

В теле без нарушения матка находится в центре малого таза и удерживается там с помощью связок и каркаса промежности. В норме связки поддерживают ее сверху и посередине, они удерживают ее в определенной отдаленности от выделительных систем. По этой причине если происходит какое-либо смещение, больная испытывает проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Чаще всего бывает опущение стенок влагалища после родов, также называемое пролапс,

когда после тяжелого процесса ткань растягиваются и не могут прийти в форму и смещаются, давя на другие системы.

Недуг протекает медленно вначале, а в терминальной стадии ускоряет темпы, и поправить ситуацию без вмешательства становится очень сложно. К изменению места присоединяются еще и инфекционные болезни, которые поражают ослабленную ткань.

Смещаться может передняя, задняя область или две одновременно. По статистике, чаще всего бывает опущение передней стенки, которое приводит к сдвигу мочевого пузыря и всей мочевыводящей системы. Если же сдвигается задняя, есть риск того, что выпадет прямая кишка.

Причины заболевания

Привести к этому недугу может один из следующих факторов или совокупность некоторых из них:

• Врожденный дефект развития соединительной ткани.
• Резкий скачок давления в брюшной полости (из-за длительного запора или из-за запущенного кашля).
• Запущенные послеродовые осложнения.
• Ожирение.
• Слишком резкое похудение с большого веса без регулярного спорта.
• Опухоль половых органов.
• Слишком тяжелая физическая работа и большие нагрузки.
• Врачебная ошибка: если во время удаления матки не зафиксировали купол лона.
• Возрастные изменения и потеря эластичности внутренних тканей с наступлением климакса.
• Большое количество беременностей.
• Аборты.

Степени развития

У патологии есть три стадии развития. При первой и второй лечение относительно безопасное и не очень длительное, если состояние запущено до третьей — становится сложно обойтись без ушивания и других серьезных вмешательств.

• I — миграция одной или обеих стенок, при этом вагина выходит за рамки половых губ.
• II — смещение передней области, которая влечет за собой изменения места мочевого пузыря (цистоцеле). Либо сдвиг задней части, который влечет за собой выпадение прямой кишки (ректоцеле). В обоих случаях сопровождающееся выпиранием вульвы наружу.
• III — полное выпадение лона, чаще всего вместе с придатками.

Симптомы

Патология опасна тем, что распознать ее на ранней стадии очень сложно. Первые предвестники бури — боль при половом акте и значительное снижение чувствительности в вульве. По мере того как недуг развивается, девушка может чувствовать тяжесть и давление в промежности, а также воспаление, припухлости на наружных половых системах, боль и тяжесть во время мочеиспускания и дефекации, недержания (мочи, стула, газов), боль в животе и пояснице, которая давит.

Если смещается передняя область, то чаще всего это протекает с острым циститом, застоем мочи. А если задняя — больную мучают запоры и тяжесть.

Смещение передней части вагины чаще всего проявляется в виде развития хронического цистита на фоне застоя мочи, задней — в виде запоров и чувства присутствия постороннего предмета в лоне. Осложнения любого из видов этой патологии — выпадение матки, что сопровождается кровотечением.

Диагностика

Опытный гинеколог без труда обнаружит недуг, ведь при медицинском осмотре видно, что из краев половых путей выпирает вульва и маточное тело. Тогда доктор ставит их на место и проверяет то, в каком состоянии находятся мышцы тазового дна. Чаще всего к консультации присоединяется уролог и еще один гинеколог. Специалисты проводят оценку плотности и упругости тканей, а также проверяют пациентку на наличие инфекционных болезней.

Болезнь и беременность

Женщина с таким недугом может забеременеть и выносить ребенка без особых проблем, но нужно, чтобы акушер оценил состояние здоровья и вынес вердикт о том, безопасно ли это в данном случае.

Если гинеколог выносит отрицательный вердикт, то для того чтобы успешно и безопасно забеременеть, нужно проводить лечение, выполнять специальную гимнастику и укреплять мускулы тазового дна в течение нескольких месяцев. После этого идти на повторный прием и консультироваться, возможна ли безопасная беременность.

Если доктор говорит, что болезнь в терминальной стадии, то необходимо провести хирургию, без нее вы не сможете даже выносить плод несколько недель. Но учтите, что после хирургического вмешательства родить естественным путем беременная уже не может и необходимо кесарево сечение.

После родов

У здоровых женщин бывает опущение влагалища после родов, и тут вина не в плохом тонусе мускул. На развитие патологии могут повлиять такие причины:

1. Если процесс рождения ребенка проходил больше 16 часов.
2. Если гинеколог не зашил некоторые раны и разрывы, а также если разошлись швы, наложенные акушерами, и женщина не обратилась за медицинской помощью.
3. Если пришлось использовать акушерские щипцы.
4. Если плод был слишком большим, а акушеры не прибегли к кесареву сечению.

Но риск опущения влагалища после родов, как и других осложнений, увеличивается в разы, если во время беременности и подготовки к зачатию будущая мамочка не делала упражнения, перенапрягалась и запускала другие патологии.

Традиционное лечение

Выпадение влагалища после родов или вследствие других причин — вещь неприятная, но излечимая. Это не смертельно и самое страшное, что может грозить женщине в этой ситуации — удаление маточного тела. Но от первых симптомов до хирургического вмешательства проходит около года бездействия. Есть консервативный метод лечения и радикальный — с хирургическим вмешательством.

Хирургическое вмешательство

Когда ситуация тяжелая, акушер и гинеколог принимают решение об ушивании. Они смотрят на возраст и общее состояние больной и решают, можно ли «класть ее под нож» и ушивать ткань. Существует два вида:

• Кольпорафия — вырезание небольшого количества ткани и сшивание оставшихся между собой. При таком вмешательстве врачи рассчитывают, что придатки сами станут на место после того, как мускулы стали не такими растянутыми. Делают как на задней области, так и на передней.
• Кольпоперинеорафия — подтягивание мышц промежности и уменьшение задней части лона. Чаще всего применяется, когда произошло опущение после родов, а не вследствие возрастных изменений.

Все операции проходят под общим наркозом и могут длиться от 1 до 3 часов. Шрамов на теле не остается, восстановление проходит относительно быстро. В период регенерации врачи рекомендуют:

1. Первую неделю обеззараживать промежность мирамистином или перекисью.
2. Пить антибиотики для того, чтобы убить возможные инфекции внутри.
3. 14-21 день запрещено находиться в сидячем положении для того, чтобы швы не разошлись.
4. Питаться жидкой или пюрированой едой, исключить из рациона мясо и больное количество клетчатки для того, чтобы не было напряжения во время дефекации.
5. Запрещены любые физические нагрузки до 3 месяцев.
6. Запрещено вступать в половые контакты на 50-60 дней.

Кольца и бандажи

Но бывают ситуации, когда хирургическое вмешательство строго противопоказано (например, непереносимость наркоза пациенткой). Тогда необходимо вводить в вульву специальные кольца — пессарии. Они служат опорой для внутренностей малого таза и не дают развиваться патологии.

Но если у больной установлены кольца, она должна регулярно посещать гинеколога и проводить обследование. Пессарии могут вызвать такие проблемы:

• Нагноения.
• Язвы и раны в полости.
• ​Отеки и раздражения.
• Срастание пессария и полости вульвы.

Но бывают и случаи, когда полость внутри очень ослаблена, высок риск выпадение, но операцию сделать нельзя. Тогда ставят гистерофор — к шейке крепится пессарий, а потом это выводится наружу и поддерживается на туловище.

Женщинам, у которых смещение произошло после климакса, назначают гормоны для увеличения количества мускулатурного сокращения.

Консервативный метод

Когда проблема не запущена и опущение стенок влагалища после родов произошло из-за того, что мышцы просто ослаблены, а не полностью утратили свои способности, назначают щадящее лечение. Его основа — гимнастика. Регулярные тренировки помогут полости прийти в тонус и остановить опасность. Также девушкам противопоказаны тяжелые физические нагрузки, врач регулирует их половую жизнь и питание. Убирается большое количество мяса и добавляются свежие овощи — если пациентка будет страдать от запоров, то ситуация усугубится.

Гимнастика

Основной пункт в консервативном лечении и предупреждении заболевания.

• Станьте на четвереньки. Вдохните и одновременно поднимите правую руку и выпрямите левую ногу. Выдохните и вернитесь в исходное положение. Повторите то же само с левой рукой и правой ногой. Чередуйте упражнение, нужно сделать по 10 подходов. Не надо спешить, помните, что важно качество и количество прилагаемых усилий. Каждая мышца должна быть напряжена.
• Упражнение похоже на пластику кошки. Тоже выполняется, стоя на четвереньках. Вдохните, опустите голову и округлите спину. Выдохните, поднимите голову и выгнитесь в пояснице. При этом вы должны чувствовать, как напрягается таз и промежность.
• Лягте на твердую поверхность на спину. Руки по швам, ноги вместе. Поднимите ноги от пола на 30-45 градусов, медленно разведите в стороны не опуская. Не нужно стараться растянуться до шпагата, главное, чтобы вы держали их ровно и не прогибались в пояснице. Потом сведите и опустите на пол. Специалисты рекомендуют делать не менее 10 подходов.
• Поднятие ног лежа на спине. Сначала как можно выше приподнимете правую ногу, потом левую. Потом сомкните ноги и оторвите от пола на 20-25 см. Поясница при этом не должна выгибаться.
• Всем знакомое упражнение «велосипед». Нужно делать не меньше минуты, слегка приподняв голову и верх туловища (до лопаток) и сомкнув руки за головой.
• Гимнастика Кегеля: она подразумевает под собой напряжение и расслабление низа живота и лона. Можно использовать вагинальные шарики со смещенным центром тяжести для того, чтобы повысить эффективность.

Все упражнения делаются на голодный желудок. Начинать нужно с 10 минут и постепенно доходить до 40.

Профилактика

Любую патологию легче предупредить, чем лечить. Поэтому существуют такие профилактические меры:

1. Не поднимать тяжести. Максимально беречь себя от перенапряжения.
2. Держать себя в форме, не доводить тело до ожирения и не худеть очень резко.
3. Делать гимнастику для лона и упражнения Кегеля. Это поможет не только укрепить здоровье, но и улучшит ваши сексуальные отношения.
4. Не напрягаться во время мочеиспускания.
5. Сбалансировать свой рацион так, чтобы не было запоров.

Если вы знаете, что у вас в семье была такая проблема, обсудите с акушером возможность кесарево для того, чтобы не травмировать себя лишний раз и не усугублять положение.

Женщине приходится нелегко во время беременности и с наступлением климакса: на голову обрушивается столько проблем со здоровьем, что можно лечиться вечно. Но современная медицина творит чудеса. И если мамочка будет соблюдать все рекомендации своего гинеколога, постоянно проверяться, щадить себя и заботиться о своем организме — ничего фатального не произойдет.