Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это получение изображения сердечной мышцы после введения в вену препарата с радиоактивными изотопами, которые накапливаются преимущественно в миокарде.

Анализ структуры проводится по интенсивности распределения радиофармпрепарата – видны участки с хорошим кровоснабжением, в них скопления изотопа максимальные, а также ишемизированные зоны со слабым поглощением. Методика ядерного сканирования миокарда отличается простотой проведения, но требует специализированного оборудования.

Читайте в этой статье

Что дает сцинтиграфия миокарда

Это исследование помогает поставить диагноз на ранних стадиях изменений кровотока в сердечной мышце.

Поэтому с его помощью можно провести не только правильную диагностику в сложных клинических случаях, но и оценить потенциальный риск развития коронарных нарушений.

Возможности сцинтиграфии сердца:

• Выявление атеросклеротических изменений венечных артерий, их расположения и интенсивности.
• Можно оценить степень сужения сосудов сердца по его влиянию на кровоток в миокарде, найти участки ишемии, рубцовой ткани.
• Прогнозирование результата операций по установки стента или шунта, сложных кардиологических вмешательств при высоком риске осложнений.
• Контролировать результаты проведенного хирургического лечения и эффективность медикаментозной терапии.

Показания для проведения сцинтиграфии миокарда

Назначается диагностика при помощи сцинтиграфии при наличии таких показаний:

• Боль в сердце неизвестного происхождения.
• Изменения на ЭКГ, которые не позволяют провести тест с физической нагрузкой, в том числе при сахарном диабете, аритмии из-за риска возникновения приступа стенокардии.
• Впервые выявленные (сердечная недостаточность, нарушения ритма в тяжелой форме).
• Оценка степени риска развития ИБС у лиц с высокими профессиональными нагрузками – военные, летчики, водители.
• При отсутствии клиники ИБС, но ее признаках на ЭКГ или по данным биохимического анализа крови.
• Перед проведением лечения препаратами с кардиотоксическим действием или обширными операциями для оценки жизнеспособности миокарда.

Противопоказания для проведения сцинтиграфии миокарда

Не рекомендуется радионуклидная диагностика в таких ситуациях:

• во время вынашивания ребенка или кормления грудью;
• лихорадке в период инфекционных болезней;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• недостаточности функции сердца, начиная со 2Б стадии;
• кризовом течении гипертонической болезни;
• патологии клапанного аппарата сердца;
• комбинированных и тяжелых нарушениях ритма.

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная гиперчувствительность к применяемому препарату для исследования.

Виды сцинтиграфии миокарда

Изотопная сцинтиграфия может проводиться с препаратами таллия 201 и пирофосфатом технеция 99. Методики относятся к перфузионной радиоизотопной диагностике. Это означает, что с их помощью можно оценить вхождение крови (перфузию) в миокард.

Для того, чтобы выявить скрытую форму стенокардии и оценить устойчивость к физическим нагрузкам, используются стресс-тесты. Они бывают с нагрузкой на велоэргометре, тредмилле, а при невозможности выполнения – с фармакологическими препаратами, стимулирующими сокращения сердца.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Данная методика используется для подтверждения диагноза инфаркта миокарда при атипичных, безболевых формах, сложных клинических случаях (при сочетанной кардиологической патологии). Это возможно благодаря избирательному накоплению технеция 99m в некротизированных клетках сердечной мышцы. Оценивается глубина и распространенность поражения миокарда. Зона инфаркта имеет вид «горячего пятна».

Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201

Кардиомиоциты поглощают радиофармпрепарат таллия в зависимости от интенсивности кровотока. Поэтому, при наличии участков, в которые не поступает кровь из-за сужения сосудов, они имеют вид очагов с дефектом накопления – «холодное пятно». Для лучшего изучения резервных возможностей миокарда используются не только сцинтиграммы, снятые в покое, но и после нагрузочных тестов.

Стресс-тест с физической нагрузкой

Используется для нагрузки велоэргометр или беговая дорожка, одновременно контролируется частота пульса, артериальное давление и показания ЭКГ. При достижении максимальных показателей пациенту проводится повторное введение радиоизотопа и после 30-минутной паузы еще раз получается изображение миокарда на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

У пациента могут быть ограничения для проведения тестов с физической нагрузкой, в таких случаях ее можно имитировать при помощи медикаментов. Чаще всего используют введение в вену Добутамина, который повышает потребность миокарда в кислороде, в том числе и в участке с нарушенным кровоснабжением.

Если дефект наполнения появился только после введения Добутамина, то это является признаком стенокардии, а стойкие зоны сниженного кровотока бывают при кардиосклерозе и инфаркте.

Второй вариант фармакологических проб состоит в использовании препаратов с сосудорасширяющим действием, в частности, Дипиридамола. После инъекции оценивается возможность восстановления кровообращения в участке низкого кровотока.

Подготовка пациента к сцинтиграфии миокарда

Перед исследованием пациентам обычно рекомендуется:

• Не принимать пищу за 2 — 3 часа до сцинтиграфии.
• За сутки исключить из рациона кофе, энергетические напитки, крепкий чай, какао и шоколад, алкоголь, нельзя курить в день процедуры.
• Прием медикаментов из группы сердечных гликозидов, нитратов согласовать с врачом.
• У женщин в детородном периоде нужно исключить беременность.
• Если за сутки до диагностики мужчины принимали препараты типа Виагры или Левитры, то перед началом процедуры нужно поставить об этом в известность доктора, проводящего сцинтиграфию.
• До исследования нужно пройти ЭКГ и биохимический анализ крови.

Методика выполнения сцинтиграфии сердца

Пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, а через 30 минут проводится считывание результатов при помощи получения изображения на экране гамма-камеры. При проведении нагрузочных тестов исследование повторяется после достижения максимальных показателей частоты пульса и изменений ЭКГ. Вся процедура может занимать от 2 до четырех часов. Некоторым больным назначается дополнительная диагностика через сутки после первого введения изотопов.

О том, как проходит процедура сцинтиграфия миокарда, смотрите в этом видео:

Результаты сцинтиграфии миокарда

Полученные изображения в трех проекциях вначале оценивают визуально для выявления дефектов наполнения, затем при помощи компьютерных технологий проводится количественная оценка разницы между отдельными сегментами сердечной мышцы. На основании этих данных доктор может сделать вывод о жизнеспособности миокарда.

Если выявлена ишемическая болезнь, то результат исследования будет таким:

• множественные очаги слабого накопления изотопа;
• наличие «холодной» зоны при исследовании таллием или «горячей» с использованием технеция;
• сниженная концентрация препарата вокруг границы инфаркта;
• положительные нагрузочные пробы.

А — стабильный дефект кровоснабжения в нижнеперегородочной области, который не сопровождается нарушением систолического утолщения миокарда, свидетельствует об аттенуационном артефакте; Б — постинфарктный кардиосклероз.

На оценку может оказать влияние увеличенное количество жировой ткани или большие молочные железы, а также особенности расположения диафрагмы.

Безопасность метода и возможные последствия

Имеется определенная настроенность пациентов по отношению ко всем радиоизотопным методикам исследования. Современные диагностические аппараты позволяют использовать невысокие дозы радиофармпрепарата, поэтому они быстро покидают организм без каких-либо последствий.

Побочными действиями могут быть аллергические реакции, частое выделение мочи или изменения артериального давления, что не исключено при применении любых медикаментов. После нагрузочных тестов у некоторых пациентов может отмечаться преходящая боль в сердце.

Что не определит сцинтиграфия сердца

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

• размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
• состояние клапанов;
• четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Метод сцинтиграфии миокарда относится к безболезненным и безопасным способам диагностики, который может дать информацию о состоянии сердечной мышцы, поставить диагноз имеющейся или возможной ишемической болезни, в том числе и на доклинической стадии, а также оценить результативность проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.

Миокардиодистрофия, или дистрофические изменения в миокарде, может быть связана с неправильным образом жизни, нарушениями в работе. Могут быть выявлены диффузно-, обменно-, умеренные изменения при проведении ЭКГ. Для начала лечение предполагает прием витаминов.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки – установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Появляются рубцовые изменения миокарда (левого желудочка, нижней стенки, перегородочной области) после определенных заболеваний. Предположить наличие можно признакам на ЭКГ. Изменения не имеют обратного действия.

Назначается ПЭТ сердца перед хирургическими операциями на органе. Метод позитронно-эмиссионной томографии имеет массу преимуществ перед другими. Например, диагностика ишемической болезни с ПЭТ КТ позволяет точно установить пораженные участки миокарда.

Проводится реваскуляризация миокарда довольно часто. Основные виды хирургической операции – прямая и непрямая, лазерная. Показаниями может стать тромб или сужение стенок артерий. После назначаются антиагреганты как противотромбозное средство и для предотвращения инсульта.

Случиться ишемическая кардиомиопатия может при тяжелых поражениях сердца. Причины кроются в недостатке кровообращения. Диагностика и лечение должны быть своевременными, иначе больного ожидает смерть.

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке – частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Заболевания сердечно-сосудистой системы среди остальных патологий занимают практически первое место. Причинами их возникновения становится ряд неблагоприятных факторов и ритм жизни человек.

Содержание

Определенная группа заболеваний сердечной мышцы являются угрозой для жизни человека и требуют незамедлительного лечения.

Для своевременного выявления заболеваний используются высокоинформативные методы исследования, среди которых выделяют сцинтиграфию миокарда.

Описание метода

Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.

Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.

Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.

Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция

Методика назначается при подозрении на инфаркт миокарда, который имеет атипичное и бессимптомное течение, а также в сложных клинических случаях.

Установление диагноза происходит благодаря свойствам препарата накапливаться в некрозированных участках тканей. По результатам исследования специалист оценивает глубину и степень распространения патологического процесса. На снимках область поражения имеет вид пятна.

Перфузионная сцинтиграфия

Для исследования используется таллий, который поглощается тканями сердечной мышцы в зависимости от интенсивности кровяного тока. Заболевание устанавливается при наличии «холодных пятен». Они появляются на снимке в результате сужения сосудов, по которым не поступает таллий.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется с нагрузкой или в состоянии покоя. Это позволяет провести полное исследование состояния сердечной мышцы.

Стресс-тест

Метод позволяет оценить уровень работоспособности сердца при нагрузках. Для этого используется беговая дорожка. Во время теста необходим постоянный контроль показателей артериального давления, частоты сокращений сердечной мышцы. Также контролируется ЭКГ.

После достижения максимальных показателей специалист повторно вводит радиоактивные изотопы. Через 30 минут проводится исследование сердца на сцинтиграмме.

Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой

В случаях когда провести стресс-тест невозможно в результате наличия определенных противопоказаний, нагрузка имитируется с помощью лекарственных средств. Для этого внутривенно вводят «Добутамин». Он способствует повышению потребности сердца в кислороде. В случаях когда наличие дефекта устанавливается после введения препарата, это говорит о стенокардии. Инфаркт или кардиосклероз диагностируются при стойких зонах сниженного кровяного тока.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают как пациентам с уже установленными заболеваниями сердечной мышцы, так и с целью уточнения предварительного диагноза. После тщательного изучения результатов исследования врач определяет дальнейший курс терапии, необходимость проведения оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению исследования являются:

1. Выявления причины болей в грудной клетке.
2. Профилактика у группы пациентов, входящих в группу риска развития заболеваний сердечной мышцы.
3. Проведение операции на сердце или коронарных сосудах.
4. Обследование спортсменов перед соревнованиями.
5. Ранее перенесенный инфаркт.
6. Установленная стенокардия.

Диагностика сердечной мышцы также назначается пациентам с целью мониторинга проводимого лечения для определения его эффективности. В случае когда установлена стенокардия, исследование проводится в момент приступа. Это позволяет оценить характер течения и другие особенности патологии.

Противопоказания

Сцинтиграфию миокарда, несмотря на безопасность, имеет и ряд противопоказаний. Процедура не назначается в случаях:

1. Период беременности и лактации.
2. Инфекционные поражения, характеризующиеся значительным повышением температуры тела.
3. Инфаркт миокарда в тяжелой степени.
4. Гипертонический криз.
5. Сердечная недостаточность в остром периоде.
6. Заболевания, характеризующиеся поражением клапанов сердца.
7. Приступ мерцательной аритмии.

Исследование также не проводится в случаях, когда у пациента диагностируется миокардит. Перед проведением процедуры врач внимательно изучает анамнез пациента для определения наличия противопоказаний.

Подготовка

Для того чтобы результаты исследования были точными, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Специалисты рекомендуют отказаться от употребления колы, шоколада и напитков, в состав которых входит кофеин за сутки до проведения исследования.

Пациент должен поставить в известность врача о приеме лекарственных средств. В некоторых случаях от них следует отказаться, так как результаты диагностики могут быть неверными. Также специалиста следует поставить в известность при наличии аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Февраль, 2019.

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии (ЭКГ) и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

• профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:

• больные диабетом и/или гипертонией,
• злостные курильщики с большим стажем,
• пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
• люди с повышенным холестерином,
• женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;

Противопоказания

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

• тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
• острая стадия инфаркта миокарда
• нестабильная стенокардия;
• тяжелое течение сердечной недостаточности;
• тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы);
• наличие хронической аневризмы с тромбом;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• острый тромбофлебит;
• выраженная дыхательная недостаточность.

К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

• артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
• высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
• серьезные нарушения ритма и проводимости;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• психоневрологические расттройства.

Подготовка больного к сцинтиграфии

Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

• За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
• Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
• Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

Пациент обязан предупредить врача, если:

• он страдает бронхиальной астмой;
• он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Методика проведения

За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

Сцинтиграфия с нагрузкой

Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

Результаты сцинтиграфии миокарда

При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

• интенсивность коронарного кровообращения;
• степень недостаточности кровоснабжения;
• локализацию некрозированных зон;
• очаги ишемии при нагрузках;
• рубцы после инфаркта.

Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

Безопасность процедуры

Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

• кожные аллергические реакции;
• учащение мочеиспускания;
• «скачки» артериального давления.

Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

• Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. – Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.