Реополиглюкин — низкомолекулярный декстран; улучшает реологические свойства крови, уменьшает ее вязкость, снижает агрегацию форменных элементов, способствует току жидкости из тканей в сосудистое русло, улучшает кровоток в капиллярах, оказывает дезинтоксикационное действие.
Вводят внутривенно 5-10 мл/(кг X сут). Максимальная суточная доза — 20 мл/кг.
При хирургических вмешательствах в день операции — до 10 мл/кг, а последующие 2-3 дня — по 500 мл/сут.
Если планируется переливание крови, необходимо определить ее группу до введения реонолиглюкина.
Побочные эффекты: аллергические реакции.
Противопоказано назначение реополиглюкина при геморрагическом диатезе, тромбоцитопении, в случаях, когда опасно проведение инфузионной терапии (тяжелая почечная или застойная сердечная недостаточность), при индивидуальной непереносимости.
Пентоксифиллин (трентал) — производное метилксантина, нормализует реологические свойства крови, сосудистый тонус, микроциркуляцию. В значительной степени эти эффекты обусловлены тем, что трентал угнетает активность фосфодиэстеразы, за счет чего происходит накопление цАМФ в форменных элементах крови и в сосудистой стенке.
Трентал уменьшает агрегацию тромбоцитов и их адгезию к сосудистой стенке, снижает агрегацию эритроцитов и увеличивает их способность к деформации, уменьшает активность и адгезию нейтрофилов, снижает концентрацию фибриногена в плазме, вязкость крови, образование свободных радикалов и воспалительных цитокинов. Поэтому трентал используют при широком спектре заболеваний с нарушением текучести крови и микроциркуляции. Эффективность и безопасность лечения тренталом подтверждены в контролируемых исследованиях при периферической окклюзионной артериопатии [Lindgarde F. и соавт., 1995], сосудистых расстройствах у больных сахарным диабетом; поражении церебральных сосудов (транзиторные ишемические атаки, последствия инсульта, хроническая цереб-роваскулярная недостаточность), а также при назначении в целях профилактики реокклюзии после операций на сосудах [Lucas M. А., 1984].
Трентал назначают внутрь по 400 мг 2-3 раза в сутки во время еды, как правило, длительно (не менее 2 мес).
Внутривенно трентал вводят в дозе 300 мг медленно (суточная доза до 1200 мг).
С осторожностью применяют при артериальной гипотензии, язвенной болезни, тяжелом атеросклеротическом поражении це ребральных или коронарных артерий, аритмиях, сердечной и почечной недостаточности, при повышенном риске кровотечений. Следует учитывать, что трентал потенцирует действие тромбо-литических средств, гепарина, гипотензивных и противодиабе-тических препаратов.
Побочные эффекты: чувство жара, тошнота, диарея, тяжесть в эиигастрии, головная боль, аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке), кровотечения.
Противопоказано назначение трентала при остром инфаркте миокарда, массивном кровотечении, кровоизлиянии в мозг или сетчатку глаза, при беременности, повышенной чувствительности к препарату.
Антиагреганты – ЛС, обладающие способностью препятствовать агрегации тромбоцитов и использумеые для лечения и профилактики тромбоза.
1. Средства, угнетающие циклооксигеназу – ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо АСС, аспирин кардио), кардиомагнил, индобуфен;
2. Средства, влияющие на аденилатциклазу – простациклин, тиклодипин (тиклин), клопидогрел (плавикс);
3. Средства, угнетающие фосфодиэстеразу – дипиридамол (курантил, персантин);
4. Средства иного типа действия – антуран, абциксимаб (реопро), эптифибатид (интегрилин).
1. Аспирин – ацетилирование циклооксигеназы Þ угнетение синтеза тромбоксана А Þ угнетение агрегации тромбоцитов.
2. Угнетает специфические GP-рецепторы мембраны тромбоцитов.
3. Ингибирование фосфодиэстеразы Þ угнетение АДФ-зависимых реакций тромбоцитов Þ снижение активности тромбоцитов.
Показания: профилактика инфаркта миокарда (аспирин), инсульта; предоперационная подготовка больных с патологией ССС; ДВС-синдром, с-м длительного сдавливания.
Побочные эффекты: диспепсия, геморрагии, лейкопения, аспириновая астма.
Противопоказания: лейкоз, бронхиальная астма, геморрагический с-м.
Антикоагулянты – группа ЛС, обладающие способностью снижать скорость свертывания крови.
1. Прямого действия:
– среднемолекулярные гепарины: гепарин,
– низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин), эноксапарин (клексан), кальципарин, надропарин кальция (фраксипарин), парнапарин натрия, ревипарин натрия, тинзапарин натрия (инногеп), анкрод;
2. Непрямого действия:
– кумарины – аценокумарол, этил бискумацетат, неодикумарин, синкумар, варфарин;
– индандионы – фенилдин, фениндион, диндеван.
1. Прямого действия: в присутствии гепарина повышается активность антитромбина III Þ ингибируется активная форма Х фактора свертывания Þ снижается скорость свертывания крови.
2. Они близки по структуре в витамину К Þ конкурентно ингибируют эпоредуктазу Þ угнетается включение активных форм вит.К в биосинтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени Þ ингибируется свертываемость крови.
Показания: ДВС-синдром (злокачественные новообразования, отслойка плаценты, бактериальный сепсис), тромбозы, эмболии.
Побочные эффекты: кровотечение, тромбоцитопения, остеопороз, аллопеция, аллергические реакции.
Противопоказания: нарушение всертываемости крови (гемофилия), инсульт, гипертензия, ЯБЖ, цирроз печени, алкоголизм, беременность.
Фибринолитики (тромболитики) – группа ферментных ЛС, обладающие способностью разрушать фибриновые волокна на начальном этапе тромбообразования.
Представители: стрептокиназа, стрептодеказа, станозол, анистрептаза, урокиназа, альтеплаза (актилизе).
Механизм действия: связывается с проактиватором плазминогена Þ катализируется конверсия неактивного плазминогена в активных плазмин Þ тромб разрушается изнутри, начиная со скелета.
Показания: легочная эмболия, тромбоз, острая фаза инфаркта миокарда (в первые 46 часов).
Побочные эффекты: кровотечение, аллергические реакции.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8568 – 
| 7056 – 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Кровь представляет собой взвесь (суспензию) клеток, которые находятся в плазме, состоящей из белковых и жировых молекул. К реологическим свойствам относятся вязкость и стабильность суспензии. Они определяют легкость ее движения – текучесть. Для улучшения микроциркуляции применяют инфузионную терапию, препараты, снижающие свертывание и соединение клеток в сгустки.
Читайте в этой статье
Нарушение реологии крови
Свойства крови, которые определяют ее прохождение по кровеносной системе, зависят от таких факторов:
- соотношения жидкой (плазменной) части и клеток (преимущественно эритроцитов);
- белкового состава плазмы;
- формы клеток;
- скорости движения;
- температуры.
Нарушения реологии проявляется в виде изменения вязкости и стабильности состояния суспензии. Они бывают местными (при воспалении или венозном застое), а также общими – при шоке или слабости сердечной деятельности. От реологических свойств зависит поступление кислорода, питательных веществ к клеткам.
А здесь подробнее об Аспирине при инфаркте.
Вязкость крови
При замедлении кровотока эритроциты располагаются не вдоль сосуда (как в норме), а в разных плоскостях, что снижает текучесть крови. В таком случае сосудам и сердцу требуются повышенные усилия для ее продвижения. Для измерения вязкости определяется такой показатель, как гематокрит. Он вычисляется делением объема клеток крови на весь объем. При нормальном состоянии вязкости в крови находится 45% клеток и 55% плазмы. Гематокрит здорового человека равен 0,45.
Чем выше этот показатель, тем хуже реологические характеристики крови, так как ее вязкость выше.
Сладж-феномен
Если нарушается суспензионная стабильность, то есть взвешенное состояние эритроцитов, то кровь может разделиться на жидкую часть (плазму) и сгусток из эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Это становится возможным благодаря объединению, прилипанию, склеиванию клеток. Такое явление называется сладжем, что в переводе означает ил или густую грязь. Сладж клеток крови приводит к тяжелому нарушению микроциркуляции.
Причины возникновения феномена разделения (сепарации) крови:
- недостаточность кровообращения из-за слабости сердца;
- застой крови в венах;
- спазм артерий или закупорка их просвета;
- заболевания крови с избыточным образованием клеток;
- обезвоживание при рвоте, поносе, приеме мочегонных;
- воспаление стенки сосуда;
- аллергические реакции;
- опухолевые процессы;
- нарушение клеточного заряда при дисбалансе электролитов;
- повышенное содержание белка в плазме.
Сладж-феномен приводит к понижению скорости движения крови, вплоть до ее полной остановки. Прямолинейное направление меняется на турбулентное, то есть возникают завихрения потока. Из-за большого количества скоплений кровяных клеток происходит сброс из артериальных в венозные сосуды (открываются шунты), образуются тромбы.
На тканевом уровне нарушаются процессы транспорта кислорода, питательных элементов, замедляются обмен веществ и восстановление клеток при повреждении.
Смотрите на видео о реологии крови и качестве сосудов:
Методы измерения реологии крови
Для исследования вязкости крови используют приборы, которые называются вискозиметрами или реометрами. В настоящее время распространены два типа:
- ротационные – кровь вращается в центрифуге, ее сдвиговое течение рассчитывается при помощи гемодинамических формул;
- капиллярные – кровь течет по трубке заданного диаметра под воздействием известной разницы давлений на концах, то есть воспроизводится физиологический режим кровотока.
Ротационные вискозиметры состоят из двух цилиндров разного диаметра, один из которых вложен в другой. Внутренний соединен с динамометром, а внешний вращается. Между ними находится кровь, она начинает перемещаться благодаря своей вязкости. Модификацией ротационного реометра является прибор с цилиндром, который свободно плавает в жидкости (аппарат Захарченко).
Ротационный реометр
Зачем нужно знать о гемодинамике
Так как на состояние кровотока оказывают большое влияние такие механические факторы, как давление в сосудах и скорость перемещения потока, то для их изучения применимы основные законы гемодинамики. С их помощью можно установить связь между основными параметрами кровообращения и свойствами крови.
Движение крови по сосудистой системе осуществляется благодаря разности давлений, она перемещается из зоны высокого к низкому. На этот процесс оказывают влияние вязкость, суспензионная стабильности и сопротивление стенок артерий. Последний показатель самый высокий в артериолах, так как у них наибольшая длина при небольшом диаметре. Основная сила сердечных сокращений тратится именно на продвижение крови в эти сосуды.
Сопротивление артериол в свою очередь сильно зависит от их просвета, на который действуют различные факторы внешней среды и стимулы вегетативной нервной системы. Эти сосуды называют кранами организма человека.
Длина может измениться в период роста, а также при работе скелетной мускулатуры (региональные артерии).
Оценка показателей
Основными характеристиками гемодинамики в организме являются:
- Ударный объем – это количество крови, которое поступает в сосуды при сокращении сердца, его норма 70 мл.
- Фракция выброса – отношение систолического выброса в мл к остаточному объему крови в конце диастолы. Она составляет около 60%, если снижается до 45, то это признак систолической дисфункции (сердечной недостаточности). При падении ниже 40% состояние оценивается как критическое.
- Артериальное давление – систолическое от 100 до 140, диастолическое от 60 до 90 мм рт. ст. Все показатели ниже этого диапазона являются признаком гипотонии, а более высокие свидетельствуют об артериальной гипертензии.
- Общее периферическое сопротивление рассчитывается как отношение среднего артериального давления (диастолический показатель и треть от пульсового) к выбросу крови за минуту. Измеряется в дин х с х см-5, составляет от 700 до 1500 единиц в норме.
Для оценки реологических показателей определяют:
- Содержание эритроцитов. В норме 3,9 — 5,3 млн/мкл, оно понижено при анемии, разрушении (гемолизе), опухолях. Высокие показатели бывают при лейкозах, хроническом дефиците кислорода, сгущении крови.
- Гематокрит. У здоровых людей находится в пределах от 0,4 до 0,5. Повышен при пороках сердца, нарушениях дыхания, опухолях или кистах почек, обезвоживании. Снижается при анемии, избыточном вливании жидкостей.
- Вязкость. Нормой считается около 23 мПа×с. Увеличивается при атеросклерозе, сахарном диабете, болезнях дыхательной, пищеварительной систем, патологии почек, печени, приеме мочегонных, алкоголя. Снижается при анемии, интенсивном поступлении жидкости.
Препараты, улучшающие реологию крови
Для облегчения движения крови при повышенной вязкости используют:
- Гемодилюцию – разведение крови при помощи переливания плазмозаменителей (Реополиглюкин, Гелофузин, Волювен, Рефортан, Стабизол, Полиглюкин);
- антикоагулянтную терапию – Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Фрагмин, Фенилин, Варфарин, Синкумар, Вессел Дуэ Ф, Цибор, Пентасан;
- антиагреганты – Плавикс, Ипатон, Кардиомагнил, Аспирин, Курантил, Иломедин, Брилинта.
Помимо препаратов применяется плазмаферез для удаления избытка белка из плазмы и улучшения суспензионной стабильности эритроцитов, а также облучение крови лазерным или ультрафиолетовым светом.
А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов головного мозга.
Реологические и гемодинамические свойства крови определяют доставку кислорода и питательных веществ к тканям. Первые зависят от соотношения количества клеток крови и объема жидкой части, а также стабильности клеточной взвеси в плазме. Показателями реологии крови является вязкость, гематокрит, содержание эритроцитов.
Гемодинамические параметры кровотока определяются при измерении давления, сердечного выброса и периферического сопротивления. Нарушения скорости потока крови приводит к замедлению обмена веществ в тканях. Для улучшения текучести используют медикаменты – плазмозаменители, антикоагулянты, антиагреганты.
Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?
Довольно часто используется Никотиновая кислота, для чего ее назначают в кардиологии – для улучшения обмена веществ, при атеросклерозе и т.д. Применение таблеток возможно даже в косметологии от облысения. Показания включают и проблемы с работой ЖКТ. Хоть и редко, но иногда вводится внутримышечно.
Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга угрожает жизни пациентов. Под его воздействием человек меняется даже по характеру. Что делать?
Сравнительно недавно начало применяться лазерное облучение крови ВЛОК. Процедура сравнительно безопасна. Аппараты с иглой напоминают по принципу действия обычные капельницы. Внутривенное облучение имеет противопоказания, например, кровотечения и диабет.
Довольно важный показатель крови – гематокрит, норма которого отличается у детей и взрослых, у женщин в обычном состоянии и при беременности, а также у мужчин. Как берут анализ? Что нужно знать?
Назначается медикаментозное лечение инсульта для снятия тяжелых проявлений заболевания. При геморрагическом поражении головного мозга или же ишемическом они помогут также предотвратить прогрессирование и нарастание симптомов.
Проводится экстракорпоральная детоксикация для очищения крови. Методы могут быть самые разные, подбираются в зависимости от конкретной проблемы и с учетом противопоказаний.
Возникнуть тромбоз мозговых синусов или вен мозговой оболочки может спонтанно. Симптомы помогут своевременно обратиться за помощью и лечением.
Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.
