При тромбофилии кесарево или естественные роды

Прогрессирующая приобретенная либо врожденная тромбофилия при беременности несет угрозу жизни и здоровью будущей мамы и ребенка. Заболевание становится первопричиной склонности организма к формированию тромбов, поэтому если установлен такой диагноз, медлить с лечением опасно. Лечение обязательно проводится под контролем флеболога.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

При наследственной тромбофилии родоразрешение зачастую наступает раньше срока.

Причины возникновения

Многим известно заболевание крови, которое называется гемофилия. Однако есть не менее опасная патология, название которой — тромбофилия. Различают 2 разновидности болезни — приобретенная и генетическая либо наследственная. Причиной приобретенной формы являются тяжелые травмы, осложнения после хирургических манипуляций. Наследственно приобретенная патология передается от больных родителей к детям, но иногда нарушения у плода возникают вследствие внутриклеточных мутаций. Генетически обусловленная тромбофилия зачастую в детском возрасте не проявляет себя, но как только женщине удастся забеременеть либо под влиянием других провоцирующих факторов, болезнь обостряется и принимает прогрессирующее течение.

Признаки тромбофилии в период беременности

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

У женщин тромбофилия во время беременности характеризуется невыраженными признаками, которые часто воспринимаются за общее недомогание и ВСД. Распространенные симптомы такие:

Обычное недомогание у будущей матери может быть проявлением серьезной патологии крови.

• слабость;
• хроническое недомогание;
• одышка;
• частые головные боли;
• отеки верхних, нижних конечностей;
• покраснение кожи в месте поражения вен.

Часто симптомы тромбофилии скрытые, и женщины узнают о диагнозе лишь после сдачи анализов и диагностического обследования. Но даже в этой ситуации ведение беременности проводится под строгим врачебным контролем, это помогает предупредить потенциальные последствия, опасные для ребенка и матери.

Очень важно! Андреева E.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза" читать далее.

Подготовка к беременности

Планирование беременности при тромбофилии заключается в принятии профилактических мер, которые помогут не допустить прогрессирования патологии после зачатия и в период вынашивания ребенка. Поэтому подготовка необходима еще до наступления беременности, в противном случае шансов выносить малыша без осложнений остается меньше. Для общего укрепления организма и подготовки матки для формирования и вынашивания плода назначаются:

• фолиевая кислота;
• витамины группы В;
• натуральный прогестерон;
• жирные кислоты омега-3;
• антиагреганты;
• низкомолекулярный гепарин.

Инъекции антикоагулянтов помогут разжижить кровь будущей маме и нормально выносить малыша.

Кроме этого, необходимо устранить из организма потенциальные очаги инфекционного воспаления, которые зачастую находятся во рту и половых органах. Если свертываемость крови повышенная, назначаются уколы антикоагулянтов. Необходимо назначение таких уколов на протяжении всего срока вынашивания ребенка и в течение 6 недель после рождения крохи.

Чтобы предупредить тромбофилический синдром у беременных, назначается специальная лечебная диета, обогащенная продуктами, понижающими повышенную свертываемость крови. Сюда относятся:

• морепродукты и рыба;
• сухофрукты;
• свежие овощи, фрукты, ягоды;
• нежирное мясо;
• имбирь.

При проведении ЭКО тромбофилические синдромы, обусловленные генетической предрасположенностью, купируются такими способами, как:

• регулярное ношение компрессионного белья;
• прием полиненасыщенных жирных кислот и фолиевой кислоты;
• употребление «Аспирина», «Фраксипарина»;
• контроль состояния сосудов при помощи дуплексного исследования.

Вернуться к оглавлению

Какие бывают негативные последствия?

Тромбофилия в период беременности может быть опасна для женщины и плода. Риск формирования тромба увеличивается в 5—6 раз, но, кроме этого, существует большая угроза выкидыша, который может случиться в начале беременности, а также на больших сроках. Если женщина смогла выносить ребенка, то зачастую роды при тромбофилии начинаются на 3—5 недель раньше положенного срока.

Образовавшиеся тромбы в венах негативно влияют на кровоснабжение плаценты, провоцируя плацентарную недостаточность. Такая ситуация приводит к задержке развития ребенка, кислородному голоданию. Кроха недополучает питательные элементы, в результате возрастают риски развития внутриутробных пороков, замирания беременности, родов намного раньше срока.

Как проводится диагностика?

Женщины, склонные к тромбофилии, с первых месяцев беременности ставятся на учет в патологическое отделение, где будет вестись контроль над состоянием до самых родов. На протяжении всего периода вынашивания ребенка, беременной нужно будет сдавать анализы, делать УЗИ, каулограмму. Для контроля над состоянием сдается общий и специфический анализ крови. Результаты общего анализа при тромбофилии показывают повышение показателя эритроцитов, Д-димера и скорости свертываемости крови.

Специфическое диагностирование на маркеры тромбофилии дает следующие результаты:

• недостаток белков С и S, антитромбина III;
• мутация Лейден.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Если патология вызвана генетическими мутациями, полностью избавиться от нее невозможно. Поэтому врач подбирает индивидуальную заместительную терапию, в которую входят препараты, восполняющие недостающие факторы свертывания крови. А также в обязательном порядке периодически показаны переливания крови. Если тромбофилия носит приобретенный характер, в этом случае прописываются антикоагулянты, которые зачастую используются для медикаментозной терапии тромбоза. Это такие лекарства, как:

Помимо медикаментозного лечения, для предупреждения тромбообразования необходимо регулярно носить компрессионное белье, которое подбирается вместе с врачом. Благодаря постоянной компрессии конечностей удастся разгрузить сосуды и контролировать внутривенное давление. Кроме этого, рекомендуется посещать курсы массажа, заниматься физкультурой, гулять на свежем воздухе.

Как проходят роды?

Тромбофилия и роды естественным путем вполне совместимы, если у будущей мамы удовлетворительное состояние, молодой возраст и отсутствуют риски развития послеродовых осложнений. Но зачастую врачи советуют плановое кесарево сечение. За сутки до операции прекращается применение препарата «Гепарина», который разжижает кровь. Но чтобы тромбофилия после родов не прогрессировала, через 6 недель после рождения малыша использование этого лекарства возобновляется.

Заключение

Диагноз «тромбофилия» еще не значит, что женщину ожидает неизбежное развитие тромбоза. Если следовать рекомендациям врача и вести здоровый образ жизни, риск опасных осложнений будет сведен к минимуму. Чтобы не рисковать здоровьем малыша и своим во время беременности, важно ответственно подготовиться к зачатию, предпринять все профилактические меры, пройти медикаментозный курс лечения. Если нет никаких противопоказаний, возможно проведение родов естественным путем. В противном случае назначается плановое кесарево сечение, которое исключает риск осложнения во время родов.

Вам все еще кажется, что вылечить варикоз невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с расширением вен и некрасивыми участками на теле пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь варикоз – очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Звездочки на ногах, быстрая утомляемость, ужасные вздувшиеся вены. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Екатерины Андреевой. Читать статью >>

Гематолог сегодня рассказала, что в ее практике только 7 роддом со скрипом берется. И это обязательно будут плановые роды, кесарево сечение. Типа при естественных родах врачи боятся неконтролируемой кровопотери.
А мы с мужем так настроились на совместные роды, максимум естественности и т.д. и т.п.

У кого такой же диагноз, девочки, у вас какая информация по поводу предстоящих родов?

Роды являются финальным аккордом столь интересного и, в то же время, ответственного периода жизни будущей мамы – 9 месяцев беременности. К сожалению, роды не всегда протекают нормально, нередко возникают осложнения, среди которых особое место занимают кровотечения. Как предотвратить кровотечение в родах при тромбофилии я расскажу на примере из своей практики.

История из практики

Я регулярно провожу вебинары для женщин, во время которых мы с участниками разбираем различные клинические случаи. И вот на один из таких вебинаров, посвященных родам, поступила анкета от Алены 33 лет: «У меня третья беременность по счету (две предыдущих – замершие), роды будут первые. Сейчас 37 неделя. В связи с тем, что малыш (мальчик) на 34-й неделе перевернулся головой вверх, врачи рекомендуют плановое кесарево сечение на 39-й неделе.

Принимаю Клексан 0,4 в связи с тромбофилией (генные мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Все показатели анализов хорошие. По УЗИ на 33-34 неделе плод соответствует 34-35 неделе беременности (немного крупнее голова).

Судя по статьям в интернете, при тромбофилии роды часто происходят на 35-37 неделе. Предпочитаю дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Вопросы:

1. Имеется ли угроза преждевременных родов на фоне антикоагулянтов?
2. Если ребенок все-таки не перевернется к 39-й неделе (останется тазовое предлежание), и врачи будут настаивать на проведении кесарева сечения, какие риски при отказе от плановой операции?»

Итак, давайте разбираться, что такое тромбофилия, какие осложнения возможны при этом заболевании во время беременности и родов, и на какой метод родоразрешения следует ориентироваться пациентке? Начнем с самой болезни.

Вебинар, на котором обсуждалась эта история, можно смотреть в записи. Также вы можете получить мою консультацию:

ВЕБИНАР «Все о родах»

Вебинар посвящен вопросам подготовки к родам, а также особенностям ведения стационарных, оперативных, домашних, водных и партнерских родов. Вебинар можно смотреть в записи. Скачайте видеозапись в формате MP4. Товар является интеллектуальной собственностью. Возврату и обмену не подлежит.

Консультация Ольги Панковой по телефону

• У вас есть вопросы к гинекологу?
• Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
• У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
• Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
• Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

Консультация Ольги Панковой по электронной почте

• У вас есть вопросы к гинекологу?
• Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
• У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
• Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
• Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

Видео-консультация Ольги Панковой по скайпу

• У вас есть вопросы к гинекологу?
• Вы не знаете как «расшифровать» результаты анализов?
• У вас нет возможности попасть к своему гинекологу, так как он в отпуске?
• Вы хотите услышать второе мнение о состоянии вашего здоровья?
• Вы живете в провинции, где хорошие врачи — большая редкость?

СЕГОДНЯ МОЖНО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ НА РАССТОЯНИИ!

НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО СНАЧАЛА ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ В ПРОБКЕ,

А ЗАТЕМ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ К ВРАЧУ!

ПОХОД К ГИНЕКОЛОГУ ЕЩЕ НИКОГДА НЕ БЫЛ ТАКИМ ЛЕГКИМ И ПРИЯТНЫМ.

Беременность и тромбофилия

Тромбофилией называется наследственная склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Причиной болезни являются мутации или полиморфизмы (разновидности) генов, отвечающих за активность того или иного фактора свертываемости.

Как следует из истории болезни, у Алены были выявлены следующие генные дефекты:

1. полиморфизм гена PAI-1; может содержать последовательность либо из 4-х оснований гуанина (4G), либо из 5 (5G); в первом случае (4G) отмечается бόльшая активность PAI-1 и, как результат, выше риск тромбозов, чем у носителей 5G; возможны 3 варианта генотипа: 5G/5G, 5G/4G, 4G/4G; самым благоприятным является вариант 5G/5G; в остальных случаях (4G/4G и 5G/4G) повышается способность к тромбообразованию;
2. мутации генов тромбоцитарных рецепторов (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); приводит к повышенной склонности тромбоцитов к агрегации (склеиванию).

У пациенток с привычным невынашиванием беременности часто выявляются сразу несколько генетических мутаций. Комбинированные формы тромбофилии (сочетание нескольких дефектов системы гемостаза) повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

К счастью, сегодня женщина с тромбофилией может стать мамой! Но для этого ей необходимо подобрать грамотное лечение, которое начинается еще до зачатия и продолжается всю беременность.

Подробно о причинах тромбофилии читайте в статье:

Ведение беременности при тромбофилии

Для профилактики невынашивания беременности при тромбофилии назначаются препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины, НМГ), например, клексан, гемапаксан, фрагмин, фраксипарин и др. Дозы подбирает врач.

Лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Введение возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода. Почему НМГ отменяют до начала родов? Потому что высок риск развития кровотечения в родах.

О рисках возникновения кровотечения в родах читайте в статье:

Кровотечение в родах: чем опасно?

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения:

• уменьшается объем циркулирующей крови роженицы,
• снижается артериальное давление,
• развивается геморрагический шок,
• возможен летальный исход.

Именно из-за перечисленных рисков у женщины с тромбофилией за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности отменяют низкомолекулярные гепарины. Но, тем не менее, вероятность возникновения кровотечения все же сохраняется, и женщине с тромбофилией следует об этом знать, помнить и прислушиваться к рекомендациям врача в отношении сроков и способа родоразрешения.

Переношенная беременность при тромбофилии

По статьям в интернете Алене стало известно, что у женщин с тромбофилией роды часто происходят на 35-37 неделе. Поэтому она хотела бы дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Итак, нужно ли откладывать роды при тромбофилии?

Во время вебинара я объяснила своей пациентке, что при нормальных показателях свертываемости переживать о преждевременных родах не стоит. Ведь беременность сокращает не клексан, а само заболевание — тромбофилия. Клексан ее, наоборот, пролонгирует, устраняя осложнения и риск прерывания.

Но, с другой стороны, перенашивание беременности тоже не желательно, так как большой срок повышает риск возникновения кровотечения, о последствиях которого я уже рассказывала. Поэтому тянуть до 41-й недели нет никакого смысла, более того, опасно!

Рожать самой или соглашаться на кесарево сечение?

И возвратившись к основному вопросу: «Можно ли отказаться от кесарева сечения?», я сообщила, что естественные роды у беременных с тромбофилией возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при склонности к тромбозам наиболее часто появляются следующие показания к его проведению:

• гестоз тяжелой степени тяжести;
• гестоз средней степени при неэффективности проводимого лечения;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• острая гипоксия плода;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) в течение всей беременности;
• наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.
• возраст первородящей женщины более 30 лет.

Также предпочтение оперативному родоразрешению отдают, учитывая повышенный риск возникновения кровотечений на фоне проводимого лечения, разжижающего кровь. Кроме того, наличие у Алены крупного плода и тазового предлежания были дополнительными показаниями к кесареву сечению.

Итак, у моей пациентки имелись сразу несколько показаний к оперативному родоразрешению. Хотя, на мой взгляд, достаточно было одного — привычного невынашивания!

Я была изумлена: неужели женщина, дважды пережившая потерю ребенка, могла осознанно идти на риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода ради естественных родов?

Тем не менее, я сдержала свои эмоции, предложила Алене еще раз все взвесить и принять правильное решение. А лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы потом не жалеть о неправильном выборе, а наслаждаться материнством!

Доверяйте врачам! Будьте счастливы и здоровы!