Причины тромбообразования в сосудах

Многие патологии сердечно-сосудистой системы сопровождаются изменениями со стороны крови. У некоторых пациентов появляется предрасположенность к кровотечениям, что говорит о дефиците тромбоцитов, у других — формируются тромбы, которые могут стать причиной многих осложнений и даже смерти. Для лечения таких больных первым этапом должно быть выявление первопричины, провоцирующей сгущение крови.

Причины возникновения

Для обеспечения нормального кровообращения и снабжения органов питательными веществами, кислородом кровь должна быть жидкой, что позволяет ей беспрепятственно проходить по артериям, венам, мелким сосудам (капиллярам). Тромб у человека представляет собой кровяной сгусток, прикрепляющийся к стенке сосуда и замедляющий кровоток.

В основе сгустка лежит фибриноген, смешанный с эритроцитами и большим количеством тромбоцитов. Образование тромба становится защитной реакцией организма на повреждение стенки сосуда. Основными причинами нарушения выступают следующие:

• гормональные расстройства;
• патологии крови, характеризующиеся повышением свертываемости;
• воспалительные патологии артерий и вен, например флебит;
• атеросклеротические изменения сосуда с образованием холестериновых бляшек;
• заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения: мерцательная аритмия, пороки, инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия хронической формы;
• недостаточное потребление жидкости на постоянной основе;
• длительный прием медикаментов, влияющих на свертываемость;
• вредные привычки: многолетнее курение, злоупотребление алкогольными напитками, которые отрицательно влияют на состав и вязкость крови;
• чрезмерное образование нитей фибриногена, тромбоцитов;
• генетическая предрасположенность;
• васкулит тяжелой формы;
• системная красная волчанка;
• продолжительное использование гормональных контрацептивов.

В группе риска находятся пациенты среднего и преклонного возраста, особенно мужчины. Специалисты выявили, что у больных мужского пола в 2−3 раза чаще обнаруживаются сгустки. Предрасполагающими факторами, которые могут объяснить, отчего образуются тромбы, выступают следующие: неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, длительное нахождение в одной позе в течение дня.

По данным исследований, значительно повышают риск тромбообразования авиаперелеты. Это связано с изменением атмосферного давления и длительным нахождением в одном положении, что приводит к застою крови.

Классификация патологии

Существует несколько разновидностей кровяных сгустков, отличающихся составом и местом локализации. В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

1. Микроциркуляторные, артериальные и венозные. Название является указателем места образования сгустка. При этом чаще всего развивается тромбоз, то есть тромб не отрывается, а находится в одном месте, постепенно увеличивается в размере, перекрывая просвет сосуда.
2. Пристеночные прикрепляются к стенке сосуда и редко становятся причиной закупорки. Иногда могут стать провоцирующим фактором, поскольку мигрирующие сгустки захватывают пристеночный и перемещаются по организму.
3. Выстилающий вид обычно занимает весь диаметр сосуда, оставляя небольшой просвет для прохождения крови. Со временем может стать причиной тромбоза.
4. Центральный считается одним из наиболее опасных, поскольку имеет непрочное крепление на противоположных стенках, а сам сгусток находится в центре. Кровь обтекает тромб и движется дальше, но кровоток значительно замедляется.

Любой из видов при определенных обстоятельствах может стать причиной закупорки сосуда. В зависимости от состава выделяют четыре разновидности сгустков: белый, гиалиновый, красный, смешанный. Первый представляет собой смесь тромбоцитов и лейкоцитов, образуется медленно.

Второй — сочетание эритроцитов и плазмы крови. Третий — смесь эритроцитов и большого количества фибриногена.

Смешанный вид представляет собой сочетание нескольких элементов, которые формируют сгусток, прикрепляющийся к сосудистой стенке. Несмотря на несколько видов, клиническая картина патологии почти не отличается.

Клиническая картина

Опасность патологического состояния заключается в том, что выявить его на начальных стадиях сложно, особенно при тромбозе артерий. Первые признаки могут возникать, когда тромб уже оторвался, что значит — крепление сгустка стало непрочным, и он продвигается по сосуду. Состояние считается опасным.

При тромбозе поверхностных вен нижних конечностей определить локализацию сгустка не так сложно, как при поражении артерий. В области голеней вены становятся выступающими, отечными, болезненными при пальпации. Непосредственно в месте крепления тромба эпидермис гиперемирован, наблюдается отечность, местная гипертермия.

По мере прогрессирования патологии появляются общие симптомы: быстрая утомляемость ног, боль при ходьбе, тяжесть, повышение температуры тела, головная боль, сонливость. Конечности становятся очень отечными, особенно к вечеру, на венах образуются узелки по всей длине. При пальпации образования очень болезненные.

На коже вокруг области поражения могут образовываться пятна синего цвета. В запущенных случаях они покрывают всю голень. Иногда тромбы формируются на бедренных венах, симптоматика патологии аналогична.

Наиболее опасной формой считается тромбоз артерий. Клиническая картина зависит от области поражения. Если затрагиваются сердечные артерии, пациента беспокоит одышка, тошнота, иногда рвота, усиленная работа потовых желез, боль за грудиной. Симптоматика напоминает приступ ишемической болезни или острый инфаркт миокарда, требует немедленной госпитализации.

При тромбозе артерий конечностей в области поражения наблюдается снижение температуры, боль при ходьбе, легкое онемение. Пациенту требуется срочная медицинская помощь, которая позволит избежать потери руки или ноги из-за отсутствия кровоснабжения. Поражение сосудов головного мозга приводит к развитию выраженной симптоматики, напоминающей инсульт: нарушение координации и сознания, речи, резкие скачки артериального давления, слабость одной стороны туловища.

Наиболее опасным считается тромбоз или тромбоэмболия легочной артерии, развивающаяся в результате отрывания венозного тромба. В большинстве случаев спасти пациента не удается. Иногда специалисты лечат таких больных, но полного выздоровления не могут гарантировать.

Методы диагностики

Симптоматика тромбоза похожа на многие патологии, поэтому диагностика несколько затрудняется, особенно на начальных стадиях. На первом приеме врач осматривает пациента и выслушивает жалобы, чтобы выявить, почему происходит сгущение крови. Обязательным элементом будет сбор анамнеза, в который входят ранее перенесенные заболевания, особенности образа жизни, профессиональной деятельности, случаи тромбоза среди близких родственников.

Далее, проводится осмотр больного, пальпация области предположительной локализации тромба. Важно сделать клинический, биохимический анализ крови, который поможет определить скорость свертывания и вероятность формирования тромбов. Ультразвуковое исследование показано в случае подозрения поражения конечностей. Метод позволяет увидеть место крепления сгустка.

Ангиография помогает обнаружить участки, где находятся патологические образования. Суть методики в употреблении пациентом специального контрастного вещества и проведении рентгенологического исследования. На снимках видно скопление вещества в местах тромбоза.

ЭКГ назначается почти всегда, помогает обнаружить тромбы в коронарных артериях. ЭхоКГ применяется в случае, когда врач подозревает наличие сгустков в сердечной камере. Дополнительным методом будет компьютерная томография, во время которой исследуются все органы, выявляются сопутствующие отклонения. Бывают случаи, когда только с помощью КТ врачи выявляют наличие кровяного сгустка, поскольку симптомы отсутствуют.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия тромбоза направлена на разжижение крови и восстановление нормального кровотока, рассасывание сгустка и предотвращение отрывания, укрепление сосудистой стенки. Чаще всего используются следующие лекарства:

1. Гепарин — назначается почти всегда, обладает выраженным разжижающим действием, предотвращает сгущение и образование тромбов. Применяется в условиях стационара в виде раствора для подкожного введения. Терапия длится от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести состояния. Иногда показано более длительное применение, особенно при наличии нескольких тромбов в разных участках кровеносной системы.
2. Варфарин — аналог Гепарина, обладающий похожими терапевтическими свойствами. Используется по классической схеме, длительность курса определяется индивидуально.
3. Курантил — препарат, производимый в Германии, обладает высоким качеством, применяется для разжижения крови и профилактики образования тромбов при тяжелой форме варикозного расширения вен.
4. Эскузан — сосудистый медикамент комплексного воздействия. Помогает улучшить состояние сосудов, нормализует кровообращение, регулирует отток лишней жидкости из вен и артерий.
5. Трентал или Пентоксифиллин — лекарство, обладающее сосудорасширяющим свойством. Применяется в терапии патологий вен нижних конечностей, позволяет улучшить прохождение крови за счет расширения просвета сосуда. Лучший эффект достигается при курсовом лечении. В условиях стационара пациенту ежедневно вливают флакон физиологического раствора с ампулой Трентала 5 мл. Курс 10−14 дней в зависимости от тяжести состояния.
6. Аскорутин — витаминный препарат на основе рутина и аскорбиновой кислоты. Применяется в качестве вспомогательного средства, укрепляет сосудистую стенку, предупреждает повреждение, истончение. Для получения терапевтического эффекта рекомендуется принимать на протяжении 20−30 дней.

Дополнительно пациенту назначаются витаминные комплексы, обогащенные цинком, селеном, витаминами группы В, магнием и калием. Они помогают восстановить силы, предотвратить осложнения.

Народные средства

Некоторые рецепты нетрадиционной медицины активно применяются для разжижения крови. Стоит отметить, что они не подойдут для полноценного лечения, но позволяют избежать появления кровяных сгустков в сосудах.

Свежевыжатые соки — натуральное и вкусное лекарство. При склонности к образованию тромбов рекомендуется ежедневно употреблять 200−300 мл гранатового, яблочного или морковного сока. Важно учитывать состояние желудка и склонность к аллергическим реакциям. Некоторым пациентам не рекомендованы такие продукты, а больным, страдающим гастритом с повышенной кислотностью желудочного сока, они могут нанести существенный вред при употреблении натощак.

Обычная пищевая сода также помогает разжижать кровь. Необходимо принимать содовый раствор натощак каждое утро, добавляя половину чайной ложки сырья в стакан теплой воды. Подобное лекарство следует употреблять на протяжении 14 дней. Пациентам с патологиями пищеварения не стоит использовать метод, поскольку существует возможность развития осложнений.

Натуральный яблочный уксус на протяжении многих лет используется для разжижения крови. Принимать его необходимо только в первой половине дня. На стакан теплой воды необходимо взять 10 мл продукта. Это должен быть именно уксус, но не эссенция, которая отличается концентрацией кислот и при приеме внутрь может провоцировать ожог пищевода, всего желудочно-кишечного тракта.

Пациентам с язвенной болезнью, гастродуоденитом, патологиями печени, почек категорически противопоказаны любые народные средства без предварительной консультации специалиста. Самолечение приводит к тяжелым осложнениям.

Тромбоз — опасное состояние, при котором в сосуде образуется кровяной сгусток. Такой тромб может расти, закупоривая сосуд вплоть до полного перекрытия последнего, но при определенных условиях может и «оторваться», становясь тромбоэмболом.

Лечение данной патологии всё ещё сложное, после него возможны рецидивы 1 . Поэтому важно знать причины тромбоза, чтобы, обнаружив их у себя, вовремя приступить к профилактике. Об этом, а также о проявлениях заболевания, мы и поговорим.

Причины образования тромбов

Сгустки крови в кровеносных сосудах возникают под воздействием комплекса факторов, которые смогли изменить:

• вязкость крови;
• скорость её движения;
• состояние стенки кровяных клеток, в особенности, тромбоцитов, что повлияло, в том числе, и на их электрический заряд.

К основным причинам возникновения тромбоза относятся:

A. Состояния, при которых свертывающая система крови становится чрезмерно активной, и её антагонист — белки и ферменты противосвёртывающей системы крови — не могут этому воспрепятствовать

Это могут быть наследственные или приобретённые заболевания, самые частые из которых:

• антифосфолипидный синдром;
• гемофилия;
• повышенный уровень в крови аминокислоты гомоцистеина;
• системная волчанка;
• снижение концентрации в крови протеинов C или S;
• недостаточность антитромбина;
• ДВС-синдром — острое состояние, которое развивается при многих тяжёлых заболеваниях (в том числе и инфекционных), после операций, при осложнениях беременности: преэклампсии и эклампсии, несовместимости матери и плода по группе крови и других.

Б. Травмы сосудов

Они происходят при постановке венозных катетеров (тогда наблюдаются симптомы венозного тромбоза верхних конечностей), операциях — в особенности, при установке протезов и консолидации переломов, хирургическом лечении органов таза.

В. Обеспечение условий для застоя крови

К этому приводят:

• длительное обездвиживание: при лечении переломов, а также других тяжёлых заболеваний;
• параличи;
• парезы;
• длительные переезды;
• авиаперелеты — в особенности, при наличии сопутствующих патологий, например, нарушений ритма или перенесенного инфаркта миокарда;
• наркоз, когда он длился более 60 минут и при нём использовались искусственная вентиляция и, соответственно, применялись препараты, расслабляющие мышцы.

Г. Отдельные заболевания

Ещё одними причинами развития тромбоза являются патологии, влияющие на свертываемость крови или ход сосудов. Это:

• опухоли: любые злокачественные, в том числе, лейкозы;
• острый инфаркт миокарда;
• воспаления толстой кишки;
• ожирение;
• инсульт;
• сердечная недостаточность;
• заболевания почек, при которых развивается нефротический синдром (отеки, потеря белков с мочой, повышение уровня холестерина);
• пароксизмальная гемоглобинурия;
• системные васкулиты, в том числе, сопровождающие заболевания суставов;
• перенесенные тромбоэмболии;
• снижение уровня тромбоцитов, связанное с необходимостью длительного употребления гепарина;
• атеросклероз сосудов.

Кроме того, довольно частой причиной тромбоза является беременность, особенно вторая её половина, а также послеродовый период. Это связано с повышением уровня прогестерона, повышающего вязкость крови. Увеличенная матка может сдавливать вены таза, в результате чего скорость кровотока в них снижается в 2–3 раза 1 . Тромбообразование может также начаться, когда в послеродовом периоде запускается физиологическое тромбирование вен того участка матки, который ранее сообщался с плацентой 1 .

Д. Прием препаратов

Повышают риск образования внутрисосудистых тромбов противозачаточные средства, гормональные препараты — в том числе, для лечения злокачественных новообразований, медикаменты для химиотерапии, в том числе, тамоксифен.

Отличие причин артериального и венозного тромбозов

В целом, выше перечислены причины развития тромбоза в венозном русле. Венозные сосуды отличаются тем, что в них слабо развита мышечная стенка, и движение крови в них происходит медленно. Это способствует застою и образованию тромбов.

В этом плане наиболее уязвимы сосуды системы нижней полой вены: кровь в них вынуждена подниматься против силы тяжести — только с помощью мышц голени, присасывающего давления лёгких и перикарда. Поэтому симптомы тромбоза нижних конечностей и вен таза — а именно они и входят в систему нижней полой вены — встречаются в 95% случаев венозного тромбоза (флеботромбоза) 2 .

Наиболее часто сгустки крови формируются в глубоких венах голени. Этому способствуют такие состояния, при которых отключается «второе сердце» организма — икроножные мускулы. Главное из них — это наркоз с применением миорелаксантов, препаратов для расслабления всех мышц, делающими многие полостные операции возможными. Миорелаксанты вызывают гораздо более глубокую мышечную релаксацию, чем это возможно во сне или даже при параличе мускулов. Именно поэтому перед операцией важно надевать компрессионное бельё: оно поддерживает «второе сердце» в искусственном тонусе.

Теперь о причинах тромбоза артерий. В артериальных сосудах крупного и среднего калибра скорость кровотока высокая 3 . Поэтому тромбы могут возникать:

• На атеросклеротических бляшках: данные отложения липидов возникают, в основном, в местах неравномерного кровотока, поэтому тромбу здесь удержаться легче.
• В артериях небольшого диаметра, где невысокая скорость кровотока.
• На стенках аневризмы — патологического расширения сосуда. Следовательно, при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса, нейрофиброматозе, опухоли Эрдгейма и других патологиях, при которых аневризмы образуются очень часто — из-за нарушения строения сосудистых стенок.
• В области воспалённой или поражённой собственным иммунитетом стенки артерии.
• В месте, где артерия пережата: костью, опухолью, кистой.
• В месте, где стенка артерии (в основном, мелкого диаметра) состоит из «неправильных» белков, которые притягивают к себе тромбоциты, хотя должны их отталкивать ввиду разности электрических зарядов. Это происходит при коллагенозах.
• При генерализованном ДВС, когда свёртывающую систему крови уже практически не останавливает скорость кровотока.

Предрасполагающие к ангиотромбозу факторы

Не у всех, кто имеет вышеуказанные причины возникновения тромбоза, заболевание обязательно развивается. Зачастую нужны ещё внешние воздействия, которые запустят патологическое образование тромбов в сосудах.

Такими факторами становятся:

• Курение. В этом случае тромбоз, в основном, развивается в артериях — причем сосуды нижних конечностей от курения страдают в 2–3 раза чаще 4 , чем эта вредная привычка вызывает ишемию сердца. Причина — длительный спазм сосудов (vasa vasorum), мелких сосудов, питающих артерии и вены.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к нарушению свойств сосудистой стенки, в основном, артериальной. В результате, хоть диабет и не является непосредственной причиной развития тромбоза, но увеличивает риск его развития в 2–4 раза 1 . Кроме того, патология является и тем фактором, который будет ухудшать прогноз после хирургического лечения артериального тромбоза, поэтому, при его наличии, необходимо поддерживать глюкозу крови в пределах нормы.
• Нарушение жирового обмена. Каждое повышение концентрации общего холестерола на 10 мг/дл повышает риск облитерирующего атеросклероза, а с ним и тромбоза нижних конечностей, на 5–10% 1 .
• Воздействие местных факторов. При наличии причины развития тромбоза, его риск выше у тех людей, чьи конечности чаще травмируются (в счёт идут мелкие царапины и порезы), переохлаждаются или перегреваются.
• Стрессы. Психогенные стрессы приводят к выработке повышенного уровня кортизола, и он приводит к длительному спазму артерий с нарушением нормального кровотока по сосудам сосудов.

К факторам риска ангиотромбоза — венозного и артериального — относят также и те обстоятельства, которые нельзя изменить, но можно учесть, вовремя начав профилактику. Это:

• Возраст: чем человек старше, тем больше внимания он должен обращать на своё здоровье, в том числе и на состояние нижних конечностей. Описываемые ниже симптомы тромбоза не являются нормой ни в каком возрасте.
• Мужской пол: при этом увеличивается риск образования сгустков и в венах, и в артериях.

Как проявляется ангиотромбоз

В целом, симптомы тромбоза зависят от трёх факторов:

• где образовался сгусток крови — в артерии или в вене;
• в каком сосуде, и на каком его уровне появился тромб;
• перекрыл ли сгусток сосуд, насколько быстро это произошло.

Проявлениями флеботромбоза являются отёк и боль в конечности, усиливающаяся при ходьбе. При этом отёчная кожа становится синюшной, этот цвет становится более ярким в положении стоя. Пораженная конечность более тёплая, чем здоровая. Под отёчной кожей можно прощупать болезненный тяж — это пораженная вена. Активное прощупывание или сдавливание конечности опасно развитием ТЭЛА.

Уровень отёка зависит от места, где находится тромб: чем он ниже, тем меньшая поверхность ноги или руки будет отекать. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто. Тогда тромбоз нижних конечностей выявляется после симптомов ТЭЛА: резкого чувства нехватки воздуха, одышки, обморока, сильного сердцебиения и кашля.

При артериальном тромбозе симптоматика отличается. Пока тромб растет и перекрывает артерию на 25% или меньше, в конечности будут появляться:

• онемение;
• покалывание;
• зябкость, которая накатывает «приливами» и локализуется ближе к пальцам;
• тяжесть в ногах — при нагрузке.

С увеличением тромба наблюдаются более заметные симптомы тромбоза: конечности начинают быстрее уставать, становятся более чувствительными к холоду, а «мурашки» и онемение возникают чаще и длятся дольше. Одна конечность становится более бледной, сухой и холодной, чем вторая. На ней часто возникают гнойнички и воспаления, которые долго не заживают.

При прогрессировании заболевания в пораженной ноге или руке возникает боль, при тромбозе артерий нижней конечности появляется хромота. А в далеко зашедшей стадии, если не развивается острый тромбоз, возникают трофические язвы — сначала как поверхностные раны, которые не заживают, а потом как глубокие «рытвины» с неровными краями. Финальными симптомами тромбоза, который развивается постепенно, становится развитие влажной гангрены, появление признаков общей интоксикации: тошноты, слабости, потери аппетита, головных болей. Вместе с этим зачастую также повышается температура тела. Если поражённую часть конечности не ампутировать, нарушается работа почек, сердечной и дыхательной системы.

Если же тромб в артерии растет быстро, появляются симптомы тромбоза конечности острого характера:

• кожный отёк;
• сильнейшая боль в ноге или руке;
• болезненность при прикосновении к конечности;
• быстрое развитие гангрены.

Изменения наблюдаются ниже перекрытой тромбом артерии. На ней же и пропадает пульс, что отмечается в самом начале заболевания.

Независимо от причины возникновения тромбоза, основными его осложнениями являются тромбоэмболические. Этот термин обозначает отрыв тромба от стенки сосуда и закупорка им подходящей по диаметру артерии, в результате чего участок органа, питавшегося от этой артерии, не получает питания и отмирает.

Наиболее часто тромбоэмбол попадает в артерии, отходящие от дуги аорты (это, в том числе, и питающие мозг артерии), на втором месте стоят крупные артерии таза и нижних конечностей, затем — артерии, идущие к внутренним органам. Очень редко развивается тромбоэмболия верхнеконечностных артерий 1 .

Одним из распространенных осложнений самого частого тромбоза — тромбоза глубоких вен нижних конечностей — является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), когда перестает кровоснабжаться больший или меньший участок лёгких. Развивается ТЭЛА не в каждом случае флеботромбоза, но, к сожалению, выявить факторы риска этого опасного заболевания так и не смогли. Считается, что наибольшая опасность ТЭЛА существует в ранние сроки после возникновения симптомов тромбоза конечностей — пока тромб ещё неплотно фиксирован к стенке вены, и может оторваться. Тем не менее, тромбоэмболия может возникнуть и через длительный промежуток времени после флеботромбоза, особенно если не предпринимать никаких профилактических мер.

Кроме тромбоэмболии, флеботромбоз может осложниться ростом тромба и его распространением на близлежащие вены. Например, из глубоких вен голени сгусток может «дорасти» до подколенной вены, а из поверхностой бедренной — до общей бедренной вены. В этом случае ухудшается отток крови от конечности, а также увеличивается риск отрыва тромба.

Терапия должна быть начата как можно раньше. При острых тромбозах — как венозном, так и артериальном — она заключается во введении тех препаратов, которые могут растворить тромб. Если медикаментозный тромболизис оказался неэффективен, выполняется операция по удалению тромба из сосуда. После этого продолжается антикоагулянтная терапия под контролем показателей свёртывания.

Лечение зачастую выполняется в отделении реанимации, под контролем сосудистого хирурга.

При симптомах тромбоза верхних конечностей или ног, имеющих хронический характер, лечение также назначается сосудистым хирургом. На начальных стадиях оно консервативное, заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, витаминов группы B, средств, снижающих холестерин; при флеботромбозе — венотоников.

Обязательным является назначение лекарственных средств, разжижающих кровь. Тромбо АСС — препарат ацетилсалициловой кислоты, который блокирует оседание тромбоцитов на стенках сосудов, в том числе и поражённого, тем самым, не давая тромбу разрастаться. Таблетки Тромбо АСС покрыты кишечнорастворимой плёночной оболочкой, что снижает вероятность развития местного раздражающего действия на желудок.

При далеко зашедших хронических тромбозах необходимо восстановить проходимость сосуда. Решение по оперативному лечению для восстановления проходимости сосуда принимает врач. Независимо от причины тромбоза после операции назначается прием антикоагулянтов и/или антиагригантных препаратов на длительный период.

Она заключается в улучшении кровотока в конечностях. Для этого нужно:

• поддерживать артериальное давление, холестерин и глюкозу крови в пределах нормы;
• проходить профилактические осмотры, вовремя реагировать на патологические изменения в сердце и сосудах;
• больше ходить пешком;
• избегать длительного стояния на ногах;
• сократить употребление соли;
• обогатить рацион продуктами, богатыми клетчаткой, а также полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами E и P;
• беречь конечности от травм, переохлаждения и перегревания.

Если имеется один или несколько факторов его риска, необходимо получить рекомендации врача по профилактическому приёму Тромбо АСС. Препарат адаптирован для длительного приёма. Ацетилсалициловая кислота в кардиологических дозировках на протяжении многих лет активно используется специалистами для профилактики тромбозов и их тромбоэмболических осложнений.

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом 1 Затевахин И.И. Тактика лечения при острых тромбозах артерий нижних конечностей // Материалы четвертого международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы Здоровье населения России» — М., 2012. 2 Артериальные тромбозы и эмболии конечностей / Под. ред. В.И. Лупальцова, С.С. Мирошниченко, И.А. Дехтярук / Харьков, ХНМУ, 2010 г. 3 Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации. Заболевания артерий нижних конечностей. 2016 год (пересмотр каждые 3 года). 4 А. К. Лебедев, О. Ю. Кузнецова. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Клинические рекомендации. / М, 2015.

Тромбоз
Цианоз нижней правой конечности в результате острого артериального тромбоза правой ноги
МКБ-10	I 80 80. -I 82 82.
МКБ-9	437.6 437.6 , 453 453 , 671.5 671.5 , 671.9 671.9
МКБ-9-КМ	453.9 [1]
MeSH	D013927

Тромбоз (новолат. thrombōsis — свёртывание от др.-греч. θρόμβος — сгусток) — прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов свертков крови (тромбов), препятствующих свободному потоку крови по кровеносной системе. Когда кровеносный сосуд повреждается, организм использует тромбоциты и фибрин для формирования сгустка крови, предотвращающего потерю крови. При определённых условиях тромбы могут образовываться в кровотоке даже без повреждения сосудов. Сгусток, который свободно циркулирует по всему кровеносному руслу, называется эмбол. [2] [3]

Когда тромб перекрывает более 75 % площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови (и, соответственно, кислорода) к ткани снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При достижении обструкции более 90 % может проследовать гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток. Тромбоэмболия — сочетание тромбоза и его основного осложнения, эмболии.

Содержание

Причины [ править | править код ]

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию тромбоза (триада Вирхова):

• состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия)
• повреждение сосудистой стенки (повреждение клеток эндотелия)
• характер кровотока (стаз, турбулентность)

Гиперкоагуляция [ править | править код ]

Гиперкоагуляция вызывается, например, генетическими дефектами или аутоиммунными заболеваниями. Недавние исследования показали, что нейтрофилы играют ключевую роль в тромбозе глубоких вен, осуществляя многочисленные посреднические про-тромботические действия. [4] [5] [6]

Повреждения клеток эндотелия [ править | править код ]

Повреждения стенок сосуда могут происходить по причине травмы, хирургического вмешательства, инфекции или турбулентного потока в бифуркации. Основным механизмом является воздействие тканевого фактора на свертывающую систему крови. [7]

Нарушение кровотока [ править | править код ]

Причины нарушенного кровотока включают застой крови, который возникает из-за обтекания кровью места травмы, венозный застой, который может возникнуть при сердечной недостаточности [7] или вследствие длительного сидячего образа жизни (например, при длительных авиаперелётах). Кроме того, фибрилляция предсердий приводит к застою крови в левом предсердии или ушке левого предсердия, и может привести к тромбоэмболии. [7] Рак или злокачественная опухоль, такая как лейкемия, может привести к повышенному риску развития тромбоза, например, вследствие внешнего сжатия кровеносных сосудов или (реже) их расширения в сосудистую систему (например, при раке клеток почки, разросшемся в почечные вены). [7] Кроме того, методы лечения рака (радиация, химиотерапия) часто приводят к дополнительной гиперкоагуляции. [7]

Классификация [ править | править код ]

Разделяют 2 формы тромбоза: венозный тромбоз и артериальный тромбоз, каждый из них в свою очередь подразделяется на несколько подтипов.

Венозный тромбоз [ править | править код ]

Тромбоз глубоких вен — образование тромбов внутри глубоких вен. Чаще всего этот процесс затрагивает вены на ногах, например бедренную вену. Важную роль в формировании тромбов глубоких вен играют три фактора: скорость кровотока, состояние сосудистой стенки и вязкость крови. Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек, боль и покраснение поражённого участка.

Тромбоз воротной вены [ править | править код ]

Тромбоз воротной вены является одной из форм венозного тромбоза, который влияет на печёночную воротную вену, что может привести к повышенному давлению и уменьшению притока крови к печени. [8] Он обычно имеет патологические причины, такие как панкреатит, цирроз, дивертикулит или холангиокарцинома.

Тромбоз почечных вен [ править | править код ]

Тромбоз почечной вены заключается в обструкции почечной вены тромбом. Это приводит к снижению оттока из почки. В этом случае используется антикоагулянтная терапия.

Тромбоз яремной вены [ править | править код ]

Тромбоз яремной вены может возникнуть в результате инфекции, внутривенного употребления наркотиков или злокачественного процесса. Вследствие тромбоза яремной вены могут возникнуть различные осложнения, в том числе: сепсис, лёгочная эмболия, отёк диска зрительного нерва. Несмотря на то, что обычно тромбоз яремной вены сопровождается резкой болью в месте расположения вены, его бывает трудно диагностировать, так как это может происходить в различных местах. [9]

Синдром Бадда—Киари [ править | править код ]

Синдром Бадда—Киари заключается в блокировании печёночной вены или нижней полой вены. Эта форма тромбоза сопровождается болью в животе, асцитом и гепатомегалией. Лечение варьируется от терапии до хирургического вмешательства с использованием шунта.

Синдром Педжета — Шрёттера [ править | править код ]

Синдро́м Пе́джета — Шрёттера — острый тромбоз глубоких вен плеча, который обычно возникает из-за тромба в подключичной или подмышечной венах. Такое состояние часто возникает в результате интенсивных упражнений и чаще встречается у здоровых молодых людей. Мужчины чаще подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга [ править | править код ]

Тромбоз сосудов венозного синуса головного мозга является редкой формой инсульта, который возникает вследствие закупорки венозных синусов твёрдой оболочки мозга тромбом. Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любой из основных симптомов инсульта, таких как слабость лица и конечностей на одной стороне тела. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев возможно полное восстановление. Смертность составляет 4,3 %. [10]

Артериальный тромбоз [ править | править код ]

Артериальный тромбоз — формирование тромба в артерии. В большинстве случаев артериальный тромбоз сопровождает атеросклеротические бляшки, и поэтому называется атеротромбоз. Ещё одна распространённая причина артериального тромбоза — фибрилляция предсердий, что приводит к нарушению кровотока. Кроме того, хорошо известно, что кардиоверсия постоянным током при фибрилляции предсердий несёт в себе большой риск тромбоэмболии, особенно если аритмия длится более 48 часов. Если не проводить антикоагулянтной терапии, то тромбоэмболия случается примерно в 5 % случаев. Механизм и патогенез тромбоэмболии после кардиоверсии до конца не понятны. [11] Артериальный тромбоз является основной причиной артериальной эмболии, что потенциально угрожает инфарктом любому органу.

Инсульт [ править | править код ]

Инсульт это быстрое снижение мозговых функций из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть связано с ишемией, тромбом, эмболом или кровоизлиянием (кровотечением). При тромботическом инсульте тромб обычно формируется вокруг атеросклеротических бляшек. Если артерия закупоривается постепенно, развитие симптоматических тромботических инсультов происходит медленнее. Тромботический инсульт можно разделить на 2 категории: нарушения в больших сосудах и нарушения в мелких сосудах. Первые из них поражают такие артерии, как сонная артерия, артериальный круг большого мозга (виллизиев круг). Вторые могут поражать ветви виллизиева круга.

Инфаркт миокарда [ править | править код ]

Инфаркт миокарда вызван инфарктом (смертью ткани вследствие ишемии), часто случающимся из-за обструкции тромбом коронарной артерии. Инфаркт миокарда может быстро привести к смерти, если больной не получил своевременно экстренную медицинскую помощь. Если диагностика проведена в течение 12 часов после первого эпизода, то начинается тромболитическая терапия.

Другие локализации [ править | править код ]

Тромбоз печёночной артерии обычно встречается в виде осложнения после трансплантации печени. [12] Артериальные эмболы также могут образовываться в артериях конечностей. [13]

Эмболизация [ править | править код ]

Если в области тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, а его инфицированные фрагменты могут распространиться по всей кровеносной системе (пиемия, септическая эмболия), создавая метастатические абсцессы в любом месте, где они задержатся. В отсутствие инфекции тромб может оторваться и создать «круговорот» в качестве эмбола, в конечном счёте препятствующего или полностью закупорившего кровеносный сосуд, что при отсутствии лечения очень быстро приведёт к некрозу (инфаркту) тканей, следующих за местом окклюзии. Если произошла окклюзия коронарной артерии, вероятно произойдёт ишемия миокарда, в результате которой кардиомиоциты не смогут должным образом функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода в итоге может привести к инфаркту миокарда. Однако большинство тромбов подвергаются фибринолизу, и проходимость тромбированного сосуда постепенно возвращается.

Диагностика [ править | править код ]

Существуют различные методы диагностики состояния свертывающей системы крови.

Профилактика [ править | править код ]

Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов с помощью гепарина по-видимому не уменьшает смертность. В то время как при этом уменьшается вероятность лёгочной эмболии и тромбоза глубоких вен, одновременно увеличивается риск кровотечения, следовательно общий клинический эффект очень мал или отсутствует. [14] [15]

Механические методы также приносят мало пользы в такой группе пациентов, а у больных с инсультом вредны. [14] Доказательством служит использование гепарина после операций, которые имеют высокий риск тромбоза глубоких вен в качестве последствия, однако влияние на ТЭЛА или общую смертность неизвестно. [16] [17] [18]

Как правило, требуется анализ соотношения риска и пользы, так как все антикоагулянты приводят к небольшому увеличению рисков кровотечения. При фибрилляции предсердий, например, риск рассчитывается на основании дополнительных факторов риска, таких как пожилой возраст и гипертония и должен перевесить небольшой, но существующий риск кровотечений, связанных с использованием варфарина. [19] У людей, поступающий в больницу, тромбоз является основной причиной развития осложнений, а иногда и смерти. В Великобритании, например, Специальный Комитет Здоровья Палаты общин прослушал, что в 2005 году годовой уровень смертности от тромбоза для госпитализированных больных составил 25000 человек. [20]

Таким образом, профилактике тромбозов все чаще придаётся особое значение. Для пациентов, поступивших на операцию, широко используются компрессионные чулки. Кроме того, в случаях тяжёлой болезни, длительной неподвижности, ортопедической хирургии, профессиональный подход рекомендует применение низкомолекулярного гепарина, механическую компрессию икр или (в случае, если все остальное противопоказано и пациент недавно перенёс тромбоз глубоких вен) венозный фильтр (кава-фильтр) в нижнюю полую вену. [21] [22]

По результатам исследований на Кубе [23] с целью профилактики тромбоза может быть использован поликозанол в дозировке 10-20 мг в сутки.

Для пациентов с нехирургическими заболеваниями наиболее широко известен для предотвращения тромбоза низкомолекулярный гепарин [22] [24] .

Лечение [ править | править код ]

Экстренное лечение [ править | править код ]

• применение антикоагулянтов и антиагрегантов;
• тромболитическая терапия;
• эндоваскулярная хирургия.

Терапевтическое лечение [ править | править код ]

Рекомендуется низкохолестериновая диета и препараты, которые способствуют снижению уровня ЛПНП:

• статины,
• никотиновая кислота (ниацин, ниацин+ларопипрант),
• фибраты и смолы,
• антикоагулянты — антагонисты витамина К — уменьшают риск возникновения тромбоэмболии. Побочный эффект — увеличение риска кровотечения, поэтому дополнительно осуществляется контроль величины МНО. Для дееспособных пациентов подходит самоконтроль в домашних условиях. [25]
• ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике — поликозанол (фитостатин) [26] . Поликозанол не изменяет показатели свертываемости крови. [27][28][29][30]

Тромбоз сосудов у животных [ править | править код ]

Симптомы тромбоза у животных зависят от локализации тромбов и величины пораженных сосудов. Например, тромбоз коронарных сосудов может вызвать инфаркт миокарда с соответствующим симптомокомплексом, тромбоз почечной артерии-«почечную колику», гипертонию, появление белка и крови в моче. У собак и свиней нередко отмечается тромбоз легочной артерии. Тромбоз вен, как правило, сопровождается болевыми явлениями. Иногда повышается температура тела, а также отмечаются увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. [31]