Причины возникновения подагры на ногах у мужчин

Подагра у мужчин — это болезнь королей и не только, которая захватывает в настоящее время все более широкие слои населения, так что теперь ее чаще называ­ют «болезнью изобилия». Многие просто не представляют, что та­кое подагра у мужчин на ногах. Некоторые, не имея подагры, думают, что болеют ею, а те, у кого она есть, об этом даже не догадываются.

Нередко, когда ко мне приходят на консультацию с суставными проблемами и я задаю свой традиционный вопрос: «На что вы жалуетесь?», мне уверенно отвечают: «У меня подагра на ноге».

И при этом показывают большой па­лец стопы, на боковой поверхности которого выступает косточка. О ее наличии даже можно догадаться, взглянув мельком на дефор­мированную обувь.

Сразу хочу сказать, что ничего общего эта косточка с подагрой не имеет. Она сопровождает остеоартроз и является следствием деформации сустава большого пальца стопы. Почти всегда она свидетельствует о наличии плоскостопия.

Ничего общего ни с по­дагрой, ни с отложениями солей не имеют и узелки величиной с горошек на боковых поверхностях концевых фаланг пальцев ки­сти. Это костные разрастания, вызванные опять же остеоартрозом .

Подагра у мужчин — фото больного пальца

В переводе с греческого слово «подагра» дословно означа­ет «нога в капкане» (подос — нога, агро — захват). Название это очень точно отражает состояние человека во время приступа. Чаще всего в капкан попадает большой палец стопы.

Каждый, кто испытал приступ подагры, с трудом подберет слова, чтобы описать эту боль. Словно железные зубья капкана впиваются вдруг в большой палец ступни так, что из глаз брызжут слезы. Палец быстро отекает, сустав воспаляется — ни ступить, ни обувь надеть.

И даже прикоснуться нельзя, а легкая простыня вдруг ра­нит, как ножом. Если в это время показать ногу хирургу, он может поставить диагноз: флегмона и сделать разрез с целью выпустить гной, но гноя обычно не бывает, а рубец от напрасно сделанной операции остается вместе с болью.

Приступ подагры на ногах, как правило, появляется внезапно и затем исчезает так же неожиданно, как и появился. Но спешить радоваться не стоит, так как подагра всегда возвращается, и следующий при­ступ обязательно наступит, пусть даже через много месяцев.

С болью, вызванной подагрой у мужчин, не мог справиться Даже Карл V, испанский король и по совместительству принц Нидерланд­ский, император Священной Римской империи. У.него было много врагов — Франция, Османская империя, Папа Римский. Он побеждал их всех с легкостью. Но был один враг, с которым король совладать не мог.

Он назывался подагрой. Король бил в него из всевозможных орудий, травил настоем дубровника и сырой нефтью, а также всем, что советовали знахари. Все было тщетно. Король мог передвигаться только на носилках, при этом его ноги были погружены в особую ванну, подогревающуюся портативной печкой.

Может быть, именно тогда подагру у мужчин назвали «королевской бо­лезнью». А может быть, это случилось позднее, когда было за­мечено, что недуг поражает в основном тех, кто ест много мяса, икры, мидий, сельди и запивает это вином и пивом, что по кар­ману лишь богатым и знаменитым.

Мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще женщин, причем те, кому присущи типично мужские черты — широкая кость, гру­бый овал лица, низкий голос.

В настоящее время среди подагриков много бизнесменов, видных ученых, известных литераторов, композиторов, артистов и художников.

В последнее время подагрой на ногах стали все чаще болеть и женщи­ны. По данным американских исследователей, в начале 80-х годов прошлого века на 20 мужчин, страдающих подагрой, при­ходилась одна женщина. Причем мужчин подагра на ногах настигает в относительно молодом возрасте — 40-50 лет, а женщин — как правило, после менопаузы.

В этом возрасте в их организме резко уменьшается количество женских гормонов — эстрогенов, кото­рые способствуют выведению мочевой кислоты почками.

От чего возникает подагра?

Причиной подагры у мужчин, которая считается болезнью королей, яв­ляется весьма «плебейская» мочевая кислота. Она образуется в организме в ходе белкового (пуринового) обмена. Обычно мо­чевая кислота выделяется почками. При подагре либо организм вырабатывает слишком много мочевины, либо почки не­достаточно эффективно ее выводят.

Тогда она начинает откла­дываться в виде кристаллов в мягких тканях. Отложения кри­сталлов называются подагрическим камнем или тофусом (греч. tophus — пористый камень, туф).

Тофусы располагаются чаще всего на ушных раковинах, в су­ставах, на лбу, в области хрящевой перегородки носа, в аорте, в сердечных клапанах. Размеры тофусов могут быть от була­вочной головки до среднего яблока.

Тофусы имеют тенденцию вскрываться, и тогда из них выделяется масса в виде крошки белесого цвета. Однако самое опасное для больного — отложе­ния мочевой кислоты в почках.

При этом развивается почечнокаменная уратная болезнь, которая сопровождается приступообразными болями в почках, повышается артериаль­ное давление, а в дальнейшем развивается почечная недоста­точность .

Когда я работала в отделении искусственной почки (гемоди­ализа), к нам однажды поступил мужчина в возрасте 57 лет. Это был очень тяжелый больной. Свои почки у него уже не функцио­нировали, поэтому его два раза в неделю подключали к аппарату «Искусственная почка».

А причиной была подагра на ногах, которая на­блюдалась у него около 12 лет. Подагра была причиной и высокого артериального давления (200/100), высокого уровня холестерина и ишемической болезни сердца . И весь он был буквально осыпан многочисленными тофусами, которые не пощадили даже язык.

А ведь этого могло и не быть, если бы он знал, к каким тяжелым последствиям приведет эта болезнь, обусловленная любовью к спиртному и чрезмерному потреблению пищи.

Огромную роль в возникновении подагры на ногах играет и генетиче­ская предрасположенность. Рост заболеваемости, наблюдающий­ся в развитых странах с 1986 года, также связывают с широким распространением сети ресторанов быстрого питания. Тут, видимо, отрицательную роль играют два фактора: плохое качество жиров и большое количество пуринов в пище.

Нередки случаи, когда приступ подагры у мужчин бывает вызван при­емом какого-либо лекарственного препарата, например витами­на К или диуретиков (мочегонных средств), которые задержи­вают выведение мочевой кислоты из организма.

Так, больные гипертонической болезнью принимают мочегонные регулярно, что приводит к повышению уровня мочевины в крови, а следовательно, к увеличению риска развития подагры на ногах.

Поэтому гипертоникам, принимающим диуретики, уровень мочевой кислоты в крови нужно постоянно контролировать. Женщины в целях коррекции фигуры все чаще и чаще прибе­гают к помощи мочегонных средств. Такое увлечение диуретика­ми вносит определенный вклад в повышение уровня заболевае­мости подагрой среди представительниц слабого пола.

К факторам риска обострения подагрического артрита можно отнести и переохлаждение. Снижение температуры тела всего на полградуса иногда провоцирует кристаллизацию уратов в суставах.

И наоборот, подагрический приступ чаще наступает после парной или сауны, поскольку баня приводит к резкому обезво­живанию всего организма. По той же причине обострения по­дагры можно ожидать после поездки в жаркие страны.

О том, что подагра у мужчин на ногах — болезнь небезобидная и более того, опасная, причем не только шишками, хотя и это малоприятно, но и поражением сердца, знал замечательный писатель и врач А.П. Чехов. «Говорят, у Тургенева от подагры случилась грудная жаба», — писал он в своем письме к Л.Н. Толстому.

Согласно современным представлениям, подагра на ногах — ярчайшее проявление нарушения обмена веществ , или метаболического синдрома X.

Его признаки — непропорциональное увеличение объема та­лии у больных мужчин по сравнению с другими частями тела, повышение уровня так называемого «плохого» холестерина , повышение уровня инсулина в крови.

Обычно эти биохимические отклонения при­водят к атеросклерозу , повышению артериального давления (артериальной гипертензии), а также к развитию сахарного диа­бета второго типа .

Как выглядит типичный подагрик-мужчина?

Мужчина, больной подагрой на ногах, чаще всего это краснолицый, полный, с признаками ожире­ния в области талии. Это неудивительно, потому что все вышеперечисленные признаки метаболического синдрома, или, как его называют, «смертельного квартета», имеются у больного, страдающего подагрой.

Именно поэтому подагра у мужчин в настоящее время пополнила список болезней, возникающих при метабо­лическом синдроме, из-за чего он превратился из «смертельного квартета» в «смертельный квинтет».

Кстати, известное выражение «моча ударила в голову» имеет не только переносное, но и буквальное значение. Ученые приш­ли к выводу, что повышение уровня мочевой кислоты в крови подобно кофеину способствует активной работе мозга. Но от этого, к сожалению, больному человеку легче не становится — подагра смертельно ранит.

Что делать для недопущения подагры?

Перейду к конкретным рекомендациям, которые наряду с на­значением врача значительно облегчат состояние больного подагрой на ногах, при­остановят разрушительный процесс, а значит, сделают жизнь бо­лее приятной.

Что можно посоветовать в качестве профилактики подагры на ногах у мужчин?

Если в семье встречались случаи этой болезни, то прежде всего необходимо соблюдать режим питания — не злоупотреблять про­дуктами, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови, а значит, могут провоцировать развитие подагры. К таким про­дуктам относятся мясо, печень, почки, жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы.

Из продуктов растительного происхождения это бобовые, гри­бы, цветная капуста, щавель, шпинат, инжир. Из напитков — какао, крепкий чай, кофе.

Ограничение употребления вышеперечисленных продуктов имеет при подагре на ногах у мужчин профилактическое и лечебное значение.

Диета при подагре

Никакое лечение без диеты при подагре у мужчин невозможно! При подагре ни в коем случае нельзя голодать! Что же можно ? Не так уж и мало: все молочные продукты, сыр, яйца, картофель, большинство овощей, хлеб, крупы, фрукты и ягоды, икра рыб.

Прежде всего при подагре необходимо обильное питье: Из расчета 30-40 мл на 1кг веса. Чем больше выделит­ся мочи, тем больше удалится мочевой кислоты.

Напитки, которые рекомендуется пить: некрепкий чай, клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды («Ессентуки-17», «Нарзан», «Боржоми»), огуречный, томатный соки, сок сельдерея цитрусовых.

Вкусно и полезно

Так как подагра у мужчин — заболевание, которое нередко сопровождаете полнотой, повышением уровня холестерина и сахара в крови также повышением артериального давления, предлагаю рецепт волшебного супа, который обладает мочегонным эффектом, выводит мочевую кислоту из организма, препятствует всасыванию так называемого «плохого» холестерина, снижает уровень сахара в крови, а также способствует похудению.

Нормализация массы тела является обязательным мероприятием при подагре на ногах, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кро­ме всего, суп этот является настоящим кладезем витаминов, ми­нералов и микроэлементов.

Употребление блюда рекомендую для профилактики и в ком­плексной терапии не только при подагре, но и при атеросклерозе, сахарном диабете и ожирении.

Три луковицы, половину небольшого кочана капусты, 2-3 слад­ких перца, корень сельдерея с зеленью и его корнеплод очи­стить, нарезать и опустить в кипяток (2 л). Вместо соли можно добавить бульонный кубик или порошок сухой морской капу­сты. Кипятить под крышкой 10 минут, затем положить томат или 2-3 ст. ложки томатной пасты и прокипятить еще 5 минут.

Варить его ежедневно и есть только свежим! Чтобы было вкус­нее и не надоедало, можно использовать различные травы (не­сколько перышек зеленого лука, пучок петрушки и пучок укропа) и приправы, острый перчик или свежий натертый хрен . Чем больше и чаще есть в течение дня этот суп, тем быстрее можно похудеть, но желателен определенный режим-диета:

Первый день надо есть только суп сколько угодно раз.

Второй день кроме него можно есть сколько угодно свежих или отварных овощей. На ужин возможна отварная в мундире карто­фелина с 3 ч. ложками растительного масла.

Третий день помимо этого блюда и овощей можно в любом количестве есть свежие фрукты (кроме бананов).

Четвертый день — 1,5 л супа. На завтрак, обед и ужин — по банану и стакану нежирного молока.

Пятый день — 1,5 л, на обед и на ужин — 150-250 г кури­ного мяса без кожи и 2-3 крупных помидора. Еще в течение дня надо выпить 8 стаканов минеральной воды для удаления моче­вой кислоты.

Шестой день — 1 л супа. На обед можно съесть 250 г куриного мяса с любым количеством отварных овощей. На ужин — 250 г отварной рыбы с любым количеством отварных овощей. Необ­ходимо также за сутки выпить 8 стаканов минеральной воды.

Седьмой день — минимум 0,5 л супа. На обед и на ужин — по 30-40 г отварного риса с любым количеством свежих овощей. Между приемами пищи — 2-3 стакана натурального сока.

В течение каждого дня диеты не ограничивайте себя в питье. В конце недели желательно взвеситься для поднятия настроения, я вас уверяю, что вы будете приятно удивлены не только тем, что скинули 5-7 кг, но и хорошим самочувствием, а также улучшени­ем результатов своих анализов.

Как регшулярно можно применять такую диету и есть это блюдо?

Как вам угодно. Главное, в течение семи дней придерживать­ся рекомендованной диеты. Если имеется наследственная пред­расположенность к подагре, то неплохо придерживаться такой диеты раз в 3 месяца, а если у вас уже имеется подагра, то раз в месяц, и можете быть уверенными, что болезнь со всеми ее ослож­нениями начнет отступать.

А если вы работаете, то очень удобно суп взбить блендером, то есть превратить его в жидкое пюре. Вкус от этого будет еще лучше, а блюдо удобно налить в термос и взять с собой на рабе Бодрость и энергия не покинут вас в течение всего дня.

Два раза в неделю можно есть отварное нежирное мясо.

Пусть в один из этих дней на вашем столе будет аппетитный; кусок отварной говядины или запеченной в духовке с травами и специями, а рядом с ним разместятся пучки пряной зелени, пе­рья зеленого лука, огурцы и помидоры, томатный соус и фрукты.

Такой ужин с удовольствием разделят с вами ваши друзья и близкие. А запивать эту роскошную еду можно квасом, мине­ральной водой или соками. Чем не праздник для желудка?

В другой мясной день можно побаловать себя мясной запекан­кой. Один из рецептов такой запеканки предлагаю вам.

Мясная запеканка с савойской капустой

В савойской капусте аккуратно вырезать кочерыжку и разо­брать капусту на отдельные листья. Вскипятить воду с лимонным, соком и бланшировать капусту примерно 5 минут, после чего от­кинуть на дуршлаг и дать воде стечь. Приготовить мясной фарш — около 500-600 г. Обжарить на сливочном масле две мелко на­резанные луковицы.

Размочить в воде булочку. Смешать фарш с булочкой, луком, добавить яйцо, соль, перец, чабрец. Форму для запекания смазать маслом и выложить в нее слоями капу­сту и фарш, завершив капустными листьями. Взбить два яйца со стаканом сметаны, добавить 100 г тертого сыра и вылить эту смесь на запеканку. Запекать в духовке около 40 минут.

И последнее. Запомните, что лучшее средство от подагры на ногах у мужчин — это самоограничение. Полное голодание противопоказано, т. к. способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови, а это провоцирует новый приступ и усугубляет состояние.

Подагра у мужчин – это обменное заболевание, сопровождающееся повышенной выработкой мочевой кислоты или ухудшением ее выведения. На фоне указанных изменений у представителей сильного пола развивается гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови), приводящая к отложению мочекислых солей в тканях организма.

Что такое подагра?

Подагра у мужчин возникает значительно чаще, чем у женщин, и причина в большинстве случаев кроется в рационе

Подагра – это болезнь, развивающаяся на фоне нарушения обменных процессов и сопровождающаяся ухудшением выведения уратов – солей мочевой кислоты, которые в кристаллизованном виде откладываются в суставах, вызывая их воспаление.

Особенности подагры у мужчин

Подагра у мужчин протекает более тяжело, чем у женщин. Это связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы представителей сильного пола, способствующими образованию камней в почках и затрудняющими их выведение.

Признаки

Дебютирует подагра, как правило, внезапно. На фоне сравнительного благополучия, как правило, после употребления спиртных напитков или резкого изменения рациона, развивается острый приступ подагрического артрита (воспаления сустава). В подавляющем большинстве случаев первыми страдают сочленения на ногах (свод и большой палец стопы). Впоследствии в патологический процесс вовлекаются все суставы.

Воспаление проявляется острыми, невыносимыми болями. Сустав значительно увеличивается в размерах, опухает, кожа над ним краснеет, движения сковываются. Подобные проявления называются подагрической атакой, или приступом. Процесс, в основном, носит односторонний характер.

На фоне лечения симптомы исчезают, и недуг переходит на следующую стадию – в межприступный период (в это время мужчин, как правило, ничего не беспокоит). Затем, если факторы, приведшие к развитию патологии, не были устранены, обострение повторяется.

Волнообразное чередование атак и ремиссий приводит к хронизации болезни и переходе ее в тофусную форму. На этой стадии у представителей сильного пола, кроме основной симптоматики, появляются тофусы – узелки, содержащие соли мочевой кислоты (ураты). Они могут быть как наружными, развивающимися в пределах мягких тканей (как правило, над пораженными суставами) и представляющими собой округлые, плотные, бледно-желтые бляшки, так и внутренними, локализующимися в суставной полости.

Тофусы могут локализироваться в различных частях тела

Чем опасна подагра для мужчин?

Наиболее частым осложнением болезни является артрит. Вначале в патологический процесс вовлекается большой палец ноги. Он начинает болеть, отекать и краснеть. Указанные изменения сопровождаются повышением температуры тела. Затем боль распространяется выше по ноге – воспаление распространяется на остальные суставы (развивается полиартрит, сопровождающийся деформированием всех суставов). Боль при артрите и полиартрите носит волнообразный характер, усиливаясь по ночам.

Еще одним последствием подагры у мужчин является вторичное поражение мочевыводящей системы. Высокое содержание уратов в моче приводит к их отложению в мочевом пузыре, мочеточниках и почечных лоханках в форме уратных камней. На фоне описанных изменений развивается мочекаменная болезнь, сопровождающаяся, как правило, воспалением пораженной почки (пиелонефритом).

Диагностика

Диагностика подагры у мужчин включает в себя:

• осмотр;
• лабораторные анализы;
• инструментальные исследования.

Осмотр

Признаки обострения заболевания видны невооруженным взглядом

Классическая картина обострения подагры – отекший, болезненный, красный и горячий большой палец на ноге. Кроме того, у мужчин могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, назначаемые при подагре, включают в себя:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• исследование синовиальной (суставной) жидкости;
• анализ содержимого тофусов.

Общеклинический и биохимический анализы крови при подагре показывают:

• рост уровня лейкоцитов;
• повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• превышение содержания мочевой кислоты.

В некоторых случаях обнаруживаются признаки сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, почечной недостаточности, болезней печени и т.д.

Исследование синовиальной жидкости производится под микроскопом и позволяет выявить кристаллы моноурата натрия характерных форм и размеров. Забор материала производится при помощи суставной пункции и может сопровождаться введением в полость сустава лекарственных препаратов, снимающих боль и воспаление.

Анализ содержимого тофусов производится под микроскопом и позволяет выявить те же кристаллы, что и в синовиальной жидкости (визуально содержимое узелка напоминает творог).

Инструментальные исследования

Отложение кристаллов соли вокруг суставов хорошо заметно на рентгене

Инструментальные исследования при подагре включают в себя:

• рентгенографию, позволяющую понять, насколько далеко зашла болезнь;
• УЗИ (ультразвуковое исследование), дающее представление о количестве жидкости в суставной полости, возможности ее забора, наличии травматических повреждений мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Во время постановки диагноза исключают следующие патологии:

• септический (гнойный) артрит, развивающийся на фоне кожных или общих инфекций, травм или микротравм мягких тканей вокруг суставов и сопровождающийся повышением температуры тела;
• пирофосфатную артропатию;
• реактивный артрит, являющийся ответной реакцией на наличие того или иного возбудителя в организме;
• ревматоидный артрит – хроническую аутоиммунную патологию неизвестной природы, поражающую, как правило, женщин;
• остеоартроз;
• псориатический артрит – воспаление суставов, развившееся на фоне псориаза, кожного заболевания.

Лечение

Лечение подагры у мужчин проводится комплексно и направляется как на снятие симптоматики воспаления, так и на предотвращение развития рецидивов и осложнений.

Использование указанных препаратов должно быть пожизненным

Ввиду того, что подагра является заболеванием обменного характера, одно противовоспалительное лечение не сможет справиться с болезнью. Для того, чтобы избежать прогрессирования заболевания и предупредить развитие рецидивов, мужчинам назначают:

• средства, блокирующие процессы производства мочевой кислоты – Оротовую кислоту, Аллопуринол, Тиопуринол;
• препараты, ускоряющие выведение мочевой кислоты и ее метаболитов через почки – Антуран, Сульфазол, Нормурат, Эксурат, Уриконорм;
• средства, растворяющие мочевую кислоту – Блемарен, Солуран.

Диета

Диета при подагре является обязательным элементом лечения. Больным рекомендуется стол №6, направленный на минимизацию последствий обменных нарушений и предупреждение рецидивов заболевания. В основе коррекции рациона лежат следующие принципы:

• исключение или существенное ограничение продуктов, содержащих пурины;
• ограничение потребления соли и продуктов, богатых щавелевой кислотой;
• смещение рН организма в щелочную сторону с целью повышения растворимости соединений мочевой кислоты и предотвращения их накопления в тканях;
• нормализация обмена веществ с целью выведения мочевой кислоты и иных опасных веществ из организма.

Питание при этом должно быть дробным – принимать пищу следует пять-шесть раз в день (последний прием должен быть осуществлен не позднее, чем за два часа до отхода ко сну).

Употребление соли должно быть умеренным

Мясо и рыбу допускается употреблять в количестве 100-150 граммов не более трех – четырех раз в неделю. С целью снижения содержания пуринов их следует отваривать в большом количестве воды (бульон должен быть слит).

Употребление соли сокращают до одного-двух граммов в день (во время обострений соблюдается бессолевая диета).

Жареные, жирные и острые блюда, полуфабрикаты, копчености, колбасные изделия, фаст-фуд и сладости полностью исключаются.

В период обострений при отсутствии проблем с почками рекомендуется выпивать не менее 2.5-3.0 литров жидкости в день, во время ремиссий – до 2.0 литров в день.

Прогноз

Прогноз в плане выздоровления неблагоприятный: вылечить подагру нельзя. Но достижение продолжительной ремиссии зависит от образа жизни человека. Соблюдение всех рекомендаций врача, прием медикаментозных препаратов, правильное питание, посильные физические нагрузки и регулярные осмотры позволяют избавиться от обострений на продолжительное время. Именно поэтому лечить болезнь нужно обязательно.

Подагра еще в древних медицинских трактатах обозначалась как серьезное заболевание «королевской крови». Знатные особы во все времена не соблюдали умеренность в алкоголе и еде. Такой образ жизни провоцировал нарушение метаболических процессов в организме, способствовал образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах и приводил к смерти вследствие серьезных осложнений на мочевыводящие пути. Уже к концу XVII века лекари выделяли подагру как самостоятельную болезнь.

Подагра считается серьезным заболеванием, охватывающим сразу все органы и системы. Болезни больше подвержены мужчины старше 35 лет. В самом начале своего развития подагра поражает большой палец на ноге. По мере развития в патологический процесс вовлекаются ступни, кисти рук.

Этиологические факторы

Подагрический артрит возникает по причине нарушения обменных процессов в организме, способствующих увеличению солей мочевой кислоты в крови и почках (ураты). Повышение уровня мочевой кислоты прямо связано со скоплением пуринов, источником которых является жирное мясо и другие продукты животного происхождения. При подагре организм не в состоянии метаболизировать их полностью, что и вызывает накопление мочевой кислоты, как продукта их неполного обмена.

Формирование подагры обусловлено двумя основными факторами:

• здоровые почки прекращают справляться с превышенным уровнем мочевой кислоты;
• больные почки не способны выводить нормальное количество мочевой кислоты.

Частыми причинами заболевания является именно генетическая предрасположенность, ведение нерационального образа жизни, злоупотребление крепкими спиртными напитками и пивом. Прямая взаимосвязь между возникновением подагрического артрита и неумеренностью в употреблении алкоголя и жирной соленой пищи была обнаружена в периоды войн и экономических кризисов. Именно в это время наблюдался резкий спад заболеваемости подагрой.

Но это не единственные причины возникновения подагры:

• хроническая почечная недостаточность любого генеза;
• конкременты в почках и желчном пузыре;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет);
• избыточная масса тела на фоне гиподинамии;
• системные аутоиммунные заболевания.

Все это так или иначе приводит к нарушению обмена веществ.

Классификация и виды

Подагрический артрит классифицируется по нескольким важным критериям, которые позволяют оценить характер, степень тяжести заболевания, а также вероятность развития осложнений.

Современная классификация выделяет 2 типа течения подагры:

1. Первичная или идиопатическая подагра. Возникает в результате нарушений гормонального фона и генетической предрасположенности. Положение усугубляется алкоголем и агрессивной пищей. Влияние на повышение уровня мочевой кислоты оказывают элементы распада пуринов.
2. Вторичная подагра. Возникает в результате угнетения активности метаболических процессов, длительного или бесконтрольного приема антибиотиков и других групп лекарственных препаратов (например, Аспирин, Ниацин, диуретические медикаменты, Пиразинамид). Является осложнением провоцирующих заболеваний.

Основными видами подагрического артрита являются:

• метаболическая форма – повышенный синтез мочевой кислоты;
• почечная форма — резкое снижение экскреции мочевины почками;
• смешанный вид обусловлен умеренным снижением эвакуации мочевой кислоты и выраженным ее продуцированием.

В клинической практике чаще встречается смешанный тип подагры. Умеренное нарушение экскреторной функции при отсутствии терапии приводит к постепенной прогрессии патологии.

Симптоматическая картина

Почти все эпизоды обострения подагры сопровождаются сильными распирающими болями в пораженном суставе. Первые симптомы подагры могут не возникать выражено, но патологический процесс уже начинается — рано или поздно заболевание проявит себя в ярком выражении. Основными симптомами подагрического артрита являются:

• покраснение кожи в области поражения;
• отечность;
• ограничение подвижности сустава;
• плотность тканей вокруг очага воспаления;
• образование тофусов (шаровидные образования под кожей – скопление уратов);
• деформация суставов;
• почечный уролитиаз.

Основная локализация воспаления – большой палец ноги. По мере развития заболевания очаги поражения отмечаются в голеностопном суставе, ступнях, коленях, запястьях рук и фалангов пальцев, на локтевых сгибах.

Нельзя игнорировать неприятные симптомы и намеренно заглушать интенсивную боль. Отсутствие терапии часто провоцирует полное разрушение и обездвиживание суставных структур, вплоть до инвалидизации пациента.

Особенности заболевания могут изменяться в зависимости от типа клинических проявлений:

1. Стадия 1 (вялотекущая гиперурикемия). Этот этап болезни проходит незаметно для больного. О превышении уровня мочевины в крови свидетельствуют анализы крови и мочи. Специфического лечения на этом этапе не требуется. Для поддержания здоровья и стабильных показателей в анализах рекомендуется специальная диета, регулярный контроль уровня мочевой кислоты, соблюдение охранительного режима. Первые признаки обычно незначительные и не вызывают серьезной обеспокоенности у пациента.
2. Стадия 2 (обострение или острый приступ). Воспаление в результате кристаллизации мочевой кислоты на суставных структурах. В момент обострения пациенты испытывают мучительную распирающую боль, в области воспаления появляется отечность. Этот период проходит обычно через 5-10 дней самостоятельно, даже если не было проведено специального лечения.
3. Стадия 3 (подострая фаза). Период знаменуется ремиссией между обострениями подагры. Пациента не беспокоят типичные симптомы, восстанавливается суставная активность. Если внешние признаки заболевания отсутствуют, то внутри организма происходит непрерывное отложение кристаллов мочевины.
4. Стадия 4 (хроническая узелковая подагра). Характеризуется запущенным течением болезни. На фоне патологии полностью разрушается или сильно видоизменяется костно-мышечная ткань сустава, воспаление имеет тенденцию к генерализации. Заметно снижается функция почек. Клиницисты знаменуют 4 стадию заболевания с началом хронической почечной недостаточности.

Между 1 и 2 этапом развития подагры может пройти не один год, поэтому при своевременной диагностике существует возможность сохранить качество жизни пациента на долгие годы.

Диагностика

При первых беспокоящих симптомах необходимо обратиться к врачу-терапевту, который, при необходимости, направит к ревматологу, нефрологу, эндокринологу. Основными диагностическими критериями являются:

• изучение клинического и жизненного анамнеза пациента;
• осмотр и пальпация пораженной конечности (наличие покраснения, тофусов, воспалительные очаги);
• биохимический анализ крови (показатели уратов, креатинина, мочевины);
• рентгенологическое исследование;
• пункция тофусов для исследования полостного содержимого.

Дополнительно может быть назначено обследование почек, щитовидной железы, печени. При отягощенном клиническом анамнезе пациента проводят полный комплекс обследований по сопутствующим заболеваниям.

Тактика лечения

Подагрический артрит носит необратимый характер, но адекватное лечение позволяет отдалить серьезные осложнения болезни, сохранить здоровье, обеспечить стойкую ремиссию между обострениями патологии.

Медикаментозная терапия

Назначение препаратов для лечения подагры обусловлено достижением двух основных терапевтических целей:

• купирование болевого синдрома;
• снижение концентрации мочевой кислоты и ее эвакуация.

Применяются как системные, так и местные лекарственные средства.

Основными препаратами для купирования болевого синдрома являются Индометацин, Колхицин. При выраженных нестерпимых болях назначают внутрисуставные блокады (часто инъекции Новокаина).

Для ускорения растворения уратных кристаллов назначаются урикозурические препараты:

1. Аллопуринол. Предназначен для приема внутрь. Значительно снижает выработку мочевины. Нормально переносится пациентами с камнями в почках.
2. Фебуксостат. Действие препарата схоже с действием Аллопуринола. Средство показано при заболеваниях почек и печени в легкой стадии.
3. Пеглотикейз. Препарат выпускается в виде внутривенных инъекций, содержит энзимы, разрушающие структуру кристаллов мочевины. Применяется при запущенных стадиях подагры, течение которой уже сложно контролировать.
4. Пробенецид. Средство для перорального применения, состав которого помогает почкам выводить избытки мочевой кислоты. Противопоказан пациентам с тяжелыми почечными заболеваниями, включая уролитиаз.

Для снятия подагрического приступа подойдут различные народные методы лечения, включая самостоятельно приготовленные мази и компрессы. В домашних условиях можно готовить мази и другие лечебные продукты, накладывать компрессы, делать примочки на воспаленные участки, прогревать больную ногу с помощью теплых лечебных аппликаций, только если есть согласование со специалистом. В противном случае все эти методы могут только усугубить течение патологического процесса.

Другими методами лечения являются физиотерапевтические мероприятия, фитолечение, пребывание в санатории на курорте. Физиотерапия уместна только в спокойный период течения подагры, так как при обострении может спровоцировать ухудшение.

Питание

Питание при подагрическом артрите – важная составляющая адекватного лечения. Диета должна соблюдаться пациентами пожизненно. Недопустимо употреблять в пищу следующие продукты:

• животные жиры;
• соли натрия;
• консервы, пресервы;
• приправы, пряности;
• грибы;
• жирные мясо и рыба;
• продукты копчения;
• сладости;
• черный чай, кофе;
• вся зелень;
• изюм, виноград.

Недопустимо употребление алкоголя, курение. Даже незначительная доза спиртного может ухудшить общее самочувствие и ускорить обострение подагры.

Разрешенными продуктами являются мучные продукты (хлеб, выпечка, макароны), свежие овощи, фрукты (особенно цитрусовые), кисло-молочные продукты, нежирные сорта рыбы и птица, мед, минеральные воды, отвары ягод, несладкие компоты.

Подагрический артрит невозможно вылечить окончательно, но восстановить метаболические процессы, сохранить целостность сустава и нормализовать синтез и экскрецию мочевой кислоты под силу каждому пациенту.

Важно понимать, что заболевание не остановится само по себе, даже если эпизоды обострений становятся редкими. Каждый день внутри сустава происходят разрушительные процессы, которые меняют морфологию и структуру сустава. Основным осложнением заболевания является почечная недостаточность.

При снижении функции почек пациентам может потребоваться пожизненная заместительная терапия – гемодиализ или пересадка донорского органа.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на соблюдении правильного образа жизни: спорт, питание, своевременное лечение текущих заболеваний. Особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью людям старше 40 лет. Минеральная вода, обильное чистое питье и правильное питание способствуют быстрому очищению организма. На этом фоне скопление и кристаллизация мочевой кислоты практически невозможна.

>