Пробы при варикозной болезни

Этиология. Варикозная болезнь — полиэтиологическое заболевание, в происхождении которого играют роль: генетически детерминированная предрасположенность (передается “по наследству”), гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов), половая принадлежность (женщины болеют в 3-4 раза чаще), конституция (обычно заболевают люди высокого роста и имеющие повышенную массу тела), расовая принадлежность (редко болеют люди с желтым и черным цветом кожи), особенности образа жизни и трудовой деятельности (длительное пребывание в положении стоя, тяжелая физическая нагрузка). Все этиологические факторы можно условно разделить на две группы:

предрасполагающие и производящие. К первым относят нарушение со-единительнотканных структур в стенке вены и неполноценность клапанного аппарата, ко вторым – физиологические состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного и внутрисосуди-стого давления (тяжелые статические нагрузки, беременность, хронические бронхолегочные заболевания, запоры, артериовенозные свищи и др.).

Патогенез. Суть болезни заключается в постепенной деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных вен и перфорантов, что приводит к их постепенному расширению. На этом фоне развивается относительная недостаточность клапанов (они остаются интактны, но створки их полностью не смыкаются). Возникает венозный рефлюкс сверху вниз по подкожным венам (вертикальный) и из глубоких вен в поверхностные (горизонтальный). В редких случаях может иметь место клапанная недостаточность глубоких вен с возникновением по ним вертикального рефлюкса.

Наиболее частое осложнение варикозной болезни — нарушение трофики кожи голени с образованием трофических язв. Причиной этого является хроническое повышение венозного давления, наиболее выраженное в дистальных отделах голени, что приводит к увеличению проницаемости венул и выходу жидкой части крови в периваскулярное пространство. В результате этого, с одной стороны, возникает интер-стициальный отек, а с другой — происходит полимеризация фибрина, который в виде “манжетки” окутывает венозное и артериальное колено капилляров. Эти изменения нарушают нормальный метаболизм на уровне микроциркуляторного русла и приводят к прогрессивному нарушению трофики тканей. Наряду с микроциркуляторными нарушениями происходит активизация лейкоцитов, которые через фенестры капилляров выходят в интерстищиальные ткани и выделяют большое количество разнообразных токсических компонентов (цитокины, лейкотриены, свободные радикалы кислорода, протеолитические ферменты и др.). Последние вызывают воспалительную реакцию и значительные нарушения в системе микроциркуляции. Заключительным звеном вышеназванной патогенетической цепи является развитие целлюлита, дерматита и, в итоге, трофической язвы.

Клинические проявления. Осмотр больного с подозрением на варикозную болезнь следует начинать с тщательного сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать наличие предрасполагающих и производящих факторов, а также других заболеваний, свидетельствующих о слабости соединительнотканных структур (грыжи, геморрой, плоскостопие и др.). Клиника варикозной болезни, обычно, начинается с функциональных расстройств (чувство тяжести в ноге, отек в области голеностопного сустава к концу дня и др.), а также появления телеангиэкта-зий и расширенных внугрикожных вен (ретикулярный варикоз), которые длительное время могут сохраняться в исходном состоянии или, напротив, быстро прогрессировать. Между появлением первых функциональных симптомов и основного проявления заболевания — конгломератов варикозно-расширенных подкожных вен, обычно проходит несколько лет.

Клиническое (физикальное) обследование необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положениях пациента в хорошо освещенном помещении. При этом нижние конечности больного должны быть полностью свободны от одежды. При визуальном осмотре обращают внимание на внешний вид конечностей, цвет кожных покровов, характер и протяженность варикозного расширения подкожных вен и те-леангиэктазий, наличие и локализацию участков трофических нарушений кожи голени. В обязательном порядке осматривают переднюю брюшную стенку, паховые области и промежность, где могут быть обнаружены расширенные подкожные вены, характерные для посттромбофлебитической болезни и врожденной патологии глубоких вен. Во время пальпации оценивают эластичность венозной стенки и протяженность варикозной трансформации подкожных вен, а также наличие в последних плотных тромботических масс, свидетельствующих о перенесенном тромбофлебите. Дополнительно определяют дефекты в фасции голени, соответствующие местам локализации недостаточных пер-форантных вен. Как правило, они локализуются по медиальной поверхности нижней трети голени или в зоне максимально выраженных трофических расстройств. Устье малой подкожной вены (2-4 мм в норме) определяют в вертикальном положении пациента при слегка согнутой в коленном суставе конечности с опорой на всю стопу (военная команда “вольно”).

Дополнительно необходимо определение артериальной пульсации на стопе, осмотр и пальпация наиболее частых мест образования грыж (бедренный и паховый каналы, околопупочная область).

Наличие отека оценивают путем измерения окружности конечностей в симметричных точках на разных уровнях.

При необходимости могут быть проведены различные функциональные пробы:

Проба Троянова-Тренделенбурга позволяет диагностировать клапанную недостаточность большой подкожной вены бедра и перфорантов. При ее проведении больного укладывают на спину, приподнимают ногу под углом 45—60° и дают подкожным венам опорожниться от крови. В верхней трети бедра накладывают резиновый жгут. После чего пациента переводят в вертикальное положение. Оценку результатов пробы производят до и после снятия жгута. Выделяют 4 возможных варианта пробы:

• заполнение подкожных вен после снятия жгута происходит медленно, в течение 30 сек и более, что свидетельствует о нормальной функции клапанного аппарата;

• заполнение подкожных вен после снятия жгута происходит в течение нескольких секунд током крови сверху вниз, что свидетельствует о недостаточности клапанов большой подкожной вены;

• заполнение подкожных вен происходит в течение нескольких секунд до снятия жгута. После снятия жгута кровенаполнение подкожных вен не увеличивается, что свидетельствует о клапанной недостаточности перфорантных вен;

• подкожные вены быстро заполняются до снятия жгута. После снятия жгута кровенаполнение большой подкожной вены возрастает.

В этом случае имеет место сочетанная недостаточность клапанов большой подкожной и перфорантных вен.

Пробы Пратта позволяют определить несостоятельность перфорантных вен и их локализацию. В положении лежа на поднятую под углом 45—60° ногу больного накладывают первый эластический бинт от стопы до верхней трети бедра. Выше большую подкожную вену пережимают резиновым жгутом, предотвращающим ретроградный сброс крови через недостаточный остиальный клапан. Больного переводят в вертикальное положение и тотчас ниже жгута накладывают второй эластический бинт. Производят эластическое бинтование конечности сверху вниз по мере того, как виток за витком снимается первый бинт. При этом между бинтами оставляют промежуток шириной 5—10 см, в котором отмечают появляющиеся напряженные варикозные вены. Поскольку в этом случае исключена возможность заполнения вены как из вышележащих, так и из дистальных ее отделов, появление варикозных вен указывает на недостаточность перфорантов.

Трехжгутовая проба Шейниса позволяет определить несостоятельные перфорантные вены и их локализацию. Больному в горизонтальном положении после опорожнения поверхностных вен накладывают 3 жгута: первый — в верхней трети бедра, второй — над коленом, третий — тотчас ниже коленного сустава. После чего больному предлагают встать. Заполнение подкожных вен между жгутами указывает на наличие в этом участке патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфоранты.

Проба Гаккенбруха позволяет судить о состоянии остального клапана (клапан устья) большой подкожной вены. Больного, находящегося в вертикальном положении, просят энергично покашлять. Повышение внутрибрюшного давления в виде толчка передается с нижней полой и подвздошной вен на бедренную и большую подкожную вены. При недостаточности остиального клапана кашлевой толчок ощущается в проекции большой подкожной вены бедра тотчас ниже ее устья. В ряде случаев кашлевой толчок передается по ходу всего ствола большой подкожной вены. Это указывает на несостоятельность всех ее клапанов.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса характеризует проходимость глубоких вен, что позволяет дифференцировать варикозную болезнь от посттромбофлебитической. Маршевую пробу проводят в вертикальном положении больного при максимально наполненных поверхностных венах. На верхнюю треть бедра накладывают резиновый жгут для пережатая большой подкожной вены. В этом случае отток возможен лишь по глубокой венозной системе. После чего больного просят ходить или маршировать на месте в течение 5—10 минут. Быстрое опорожнение поверхностных вен наступает при хорошей проходимости глубокой венозной системы за счет оттока крови по перфорантам. Если этого не происходит и появляется распирающая боль, можно предположить наличие посттромботической окклюзии глубоких вен.

Необходимо учесть, что функциональные пробы имеют низкую диагностическую информативность при начальных проявлениях варикозной болезни, когда выраженная варикозная трансформация подкожных вен еще не наступила, в случаях выраженных трофических нарушений кожи голеней, а также у тучных пациентов. Кроме этого их клиническую ценность снижают значительные временные затраты, необходимые для правильного выполнения.

В связи с этим в современной клинической практике предпочтение отдают специальным инструментальным диагностическим методам. Их основными задачами являются:

1. Объективная оценка состояния глубоких вен, их проходимости и функции клапанного аппарата.

2. Раннее обнаружение рефлюкса крови через остальные клапаны большой и малой подкожных вен.

3. Определение протяженности поражения клапанного аппарата подкожных вен, а также уточнение особенностей их анатомического строения (удвоение ствола большой подкожной вены, варианты впадения подкожных вен в глубокие и др.).

4. Выявление и точная локализация недостаточных перфорантных вен.

Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Допплера, заключающемся в изменении частоты ультразвукового сигнала при его отражении от движущегося объекта (форменные элементы крови). Разница между генерированной и отраженной волнами регистрируется в виде звукового или графического сигнала.

Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. При этом в стандартных точках конечности (паховая складка, граница средней и верхней трети бедра, уровень коленного сустава, подколенная и медиальная подлодыжечная ямки и др.) исследуют спонтанный и стимулированный кровоток по подкожным и глубоким венам.

Спонтанный (антеградный) венозный кровоток определяют по венам крупного калибра (бедренная, подколенная, большая подкожная, реже берцовые). Его отличительной особенностью является связь с дыхательными движениями грудной клетки. При этом он напоминает шум ветра, усиливающегося в фазу выдоха и ослабевающего при вдохе.

Стимулированный тем или иным способом венозный кровоток необходим для оценки функции клапанного аппарата магистральных вен. При исследовании сосудов крупного калибра (бедренная, подколенная, большая подкожная вены) применяют пробу Вальсальвы, при которой у здоровых людей происходит ослабление венозного шума в момент вдоха, полное его исчезновение при натуживании и значительное усиление во время последующего выдоха. На недостаточность клапанов обследуемой вены указывает шум ретроградной волны крови, появляющейся при натуживании пациента. Состояние берцовых и малой подкожной вен может быть оценено с помощью проксимальной и дистальной компрессионных проб. В первом случае производят ману-альную компрессию сегмента конечности выше ультразвукового датчика. При этом повышается внутривенозное давление и в случае недостаточности клапанов стимулируется ретроградный поток крови. После декомпрессии, за счет присасывающего действия опорожненных межмышечных венозных сплетений, усиливается антеградная волна крови. При дистальной компрессионной пробе производят сдавление сегмента конечности ниже ультразвукового датчика. Это сначала приводит к инициации антеградной, а после декомпрессии — ретроградной волны крови.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканированае с цветовым кодированием разнонаправленных потоков крови позволяет получить двух- или трехмерное изображение вены и ее клапанов в реальном масштабе времени. Диагностическая ценность исследования повышается благодаря возможности одновременного проведения допплерографии. Дополнительно производится кодирование в красный и синий цвета потоков крови по признаку их удаления или приближения к ультразвуковому датчику. Это в свою очередь повышает наглядность получаемой диагностической информации. Так, например, синий цвет просвета большой подкожной вены при спонтанном дыхании сменяется красным на высоте пробы Вальсальвы, что свидетельствует о появлении ретроградного потока крови, указывающего на клапанную недостаточность.

Створки венозных клапанов при ангиосканировании визуализиру-ются в виде двух тонких, толщиной не более 1 мм, полосок, дающих яркий отраженный эхо-сигнал. Створки клапанов свободно колеблются в просвете вены. Их движения синхронизированы с фазами дыхания. На выдохе они находятся в пристеночном положении, на вдохе сходятся в центре просвета сосуда. При проведении функциональных проб обратная волна крови в норме приводит к смыканию створок венозного клапана в центре просвета вены и ее расширению.

Ультразвуковое ангиосканирование позволяет с высокой достоверностью определять локализацию недостаточных перфорантных вен, что облегчает их поиск во время хирургического вмешательства.

Радионуклидная флебосаинтиграфия позволяет получить объективную информацию о функции различных отделов венозного русла нижних конечностей. Исследование проводится в вертикальном положении пациента. После наложения над лодыжками резинового жгута, перекрывающего просвет большой и малой подкожных вен, в вену тыла стопы вводят радионуклид. Обычно используют пертехнетат технеция-99. Затем пациент начинает ритмично сгибать ногу в голеностопном суставе не отрывая пятки. Тем самым “включается” мышечно-венозная “помпа” голени и радионуклид начинает перемешаться по глубокой венозной системе. Детектор гамма-камеры регистрирует перемещения радионуклида и заносит эти данные в память компьютера.

Диагностическое значение имеют скорость эвакуации радиофарм-препарата из различных отделов глубоких вен и его попадание в систему подкожных вен. В последнем случае делается вывод о недостаточности клапанов перфорантных вен или наличии остального рефлюкса.

Рентгеноконтрастная флебография является одним из наиболее информативных методов исследования венозной системы нижних конечностей. При варикозной болезни, в настоящее время, она применяется достаточно редко. Для ее выполнения необходимо введение в магистральные вены нижних конечностей водорастворимого рентгено-контрастного препарата.

В зависимости от места введения различают чрезбедренную, чрез-подколенную и дистальную восходящую флебографии.

Чрезбедренную флебографию выполняют путем пункции бедренной вены на уровне паховой складки. Одновременно с введением рент-геноконтрастного препарата пациент выполняет пробу Вальсальвы. В случае недостаточности остиального клапана происходит ретроградное контрастирование большой подкожной вены. При клапанной недостаточности бедренной вены происходит ее ретроградное контрастирование.

Чрезподколенную флебографию выполняют в положении пациента на животе. После пункции подколенной вены на высоте пробы Вальсальвы вводят рентгеноконтрастный препарат. При этом в случае клапанной недостаточности малой подкожной и подколенной вен наступает их ретроградное контрастирование.

Дистальная восходящая флебография выполняется в вертикальном положении пациента. При этом в нижней трети голени накладывается жгут, перекрывающий подкожные вены. После этого пунктируется одна из вен тыла стопы и вводится рентгеноконтрастный препарат, который через безклапанные перфорантные вены стопы попадает в систему глубоких вен голени. Затем пациента просят энергично сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе не отрывая пятку. В результате включается мышечно-венозная “помпа” голени и рентгеноконтрастный препарат с током крови распространяется в антеградном направлении. При варикозной болезни рентгеноконтрастный препарат начинает поступать в подкожные вены через недостаточные перфоранты, которые отчетливо контрастируются.

Классификация

Современная классификация варикозной болезни, принятая Совещанием экспертов в 2000 году, учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности. Формы варикозной болезни:

I. Внутрикожный и подкожный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или пер-форантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и пер-форантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Степени хронической венозной недостаточности:

1 – синдром “тяжелых ног”, преходящий отек;

2 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

3 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Кроме этого в диагнозе необходимо учесть осложнения варикозной болезни: кровотечение и тромбофлебит.

Существует также международная классификация (CEAP) хронической венозной недостаточности, куда включена варикозная болезнь. Она предполагает учет клинических (Clinical) признаков, этиологических (Ecological) и анатомических (Anatomical) моментов, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств. Для практического применения классификация CEAP чересчур громоздка и ее обычно используют для стандартизации международных исследований.

Дата добавления: 2015-07-13 ; Просмотров: 240 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Варикозное расширение вен – заболевание, поражающее крупные кровеносные сосуды. Такая проблема требует тщательной диагностики, поэтому, прежде всего, следует обратиться к флебологу. Для уточнения диагноза понадобятся различные процедуры, имеющие целью изучить состояние сосудов и степень их поражения.

Варикоз: к какому врачу необходимо обратиться

Основная медицинская сфера флеболога – диагностика, лечение и профилактика венозных болезней, таких как варикоз, тромбоз, флеботромбоз, тромбофлебит. Данный специалист занимается выявлением острых и хронических нарушений работы сосудов, изменения их строения, проходимости и состояния, тесно связанных с кровотоком.

Наряду с такими серьёзными аномалиями, как тромбоэмболия лёгочной или печёночной артерии, этот специалист может лечить трофические язвы и ангиоэктазии – растяжения кровеносных сосудов в виде звёздочек.

Обращаться к флебологу необходимо при следующих симптомах:

• отёки, боль, усталость, тяжесть в ногах;
• появление судорог в ночное время;
• появление сосудистой сетки;
• видимое расширение вен, потемнение некоторых участков кожи;
• постоянный холод в конечностях;
• уплотнение подкожных тканей на ногах.

Даже если не наблюдается явных внешних признаков нарушений, но существует предрасположенность к болезням сосудов, необходимо периодически проходить профилактические осмотры у этого врача. В дальнейших исследованиях и лечении также примут участие ангиолог и сосудистый хирург.

Как проходит первичный приём у врача

При первом визите (первичная диагностика) пациент должен быть готов озвучить свои жалобы, ведь доктору для оценки состояния больного необходимо выяснить три основных вопроса:

1. Есть ли связь между признаками недуга у пациента и варикозным расширением вен?
2. Какова степень поражения сосудов?
3. Существуют ли в наличии другие серьёзные патологии, которые могут оказывать влияние на течение болезни?

Мужчинам и женщинам перед приёмом требуется подготовиться, приняв гигиенический душ или ванну, так как первичная диагностика предусматривает пальпацию и визуальный, общий осмотр ног в положении стоя при сгибе коленных и тазобедренных суставов. Дополнительно потребуется обнажить нижнюю часть брюшины, тазовую и паховую область с тем, чтобы врач мог определить:

• особенности варикозных вен, их рисунок;
• отёки и рубцы;
• трофические изменения;
• систолическое кровяное давление с включением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), являющегося показателем кровообращения в ногах.

Также флеболог с помощью первичного осмотра может выявить наличие рефлюкса – обратного заброса крови, который наблюдается только при патологических состояниях вен.

Гемодинамические функциональные пробы

Функциональные пробы – это специальные тесты, проводящиеся с целью определения нормальной или нарушенной работы вен, и происходящие с динамическим участием пациента. Это дополнительные обследования, которые помогают уточнить диагноз при неясном генезе варикозной патологии.

Наиболее востребованные виды исследования:

• Тест Шварца – пациент находится в вертикальной позе, в результате чего, его варикозные узлы растягиваются. Врач осуществляет лёгкие толчки по венам, продвигаясь вниз. Если они дистанционно передаются, это может означать недостаточную работу клапанов поверхностных сосудов.
• Проба Дельбе-Пертеса предназначена для выявления проблем глубоких вен. Пациенту в лежачем положении на бедро накладывается повязка или жгут – в этом случае давление приходится на подкожные сосуды. После этого больной должен в течение 4-5 минут походить по помещению. Нормой считается, если вены спадают, при набухании можно говорить о сужении стенок сосудов и их непроходимости.
• Наиболее простой и информативный метод – подошвенная проба. Любые болевые ощущения при нажатии на пятку ноги говорят о том, что в наличии появление тромбов глубоких сосудов.

Такие функциональные тесты также могут проводиться во время других исследований для уточнения требующихся сведений.

Ультразвуковое обследование

УЗИ вен нижних конечностей – безопасный, неинвазивный способ исследования, который назначается, когда у больного наблюдаются следующие признаки варикоза:

• парестезии – онемение, частичная потеря чувствительности ног;
• отёчность и боль при ходьбе и любой физической работе;
• сосудистые сеточки на коже;
• подкожные, пульсирующие новообразования.

Показания

Ультразвук показан и в том случае, если флеболог подозревает у пациента такие нарушения, как варикоз, тромбоз, осложнение после тромбоза глубоких сосудов, как посттромбофлебитический синдром. УЗИ необходимо в виде диагностического средства при доброкачественной сосудистой опухоли (гемангиоме), выпячивании стенки аорты (аневризме).

В целом процедура помогает выявить:

• поражения сосудов на ранних стадиях;
• извитость, варикозное расширение, стеноз и непроходимость сосудов;
• с помощью УЗИ сканируется состояние глубоких вен и их клапанов.

Проведение

Ультразвук вен проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного с использованием геля для лучшего скольжения датчика. Показания автоматически выносятся на экран монитора.

УЗИ ног не требует дополнительной подготовки. Обследование начинается с нижней полой вены, далее сканируются подвздошные сосуды – наружные и внутренние, затем бедренные, берцовые (глубокие и поверхностные).

Результаты

Существует специальный протокол для расшифровки полученных данных, проанализировать которые может только врач. При обнаружении тромбов специалистом проводится оценка таких показателей, как структура тромба (твёрдая или мягкая), его динамичность или статичность, степень непроходимости сосудов из-за тромбоза.

Дуплексная допплерография

На втором этапе диагностики проводится процедура ультразвукового сканирования, которая даёт возможность изучения кровопроводящей системы. Допплерография (УЗДГ) сосудов позволяет измерить направление кровотока в сосудах и сердце. Обычно, результаты дают понятие об изменениях при сужении артерий, закупорке их тромбами, степени непроходимости.

Показания

Показаниями к такой процедуре служит:

• боль, тяжесть, отёки икр ног;
• варикозные вены;
• кожные симптомы трофических изменений.

Также диагностика назначается при головных болях, мигрени, потери сознания, болевого синдрома, спровоцированного любой физической нагрузкой.

Проведение

Особой подготовки сканирование не требует. Проводиться оно может, как в лежачем положении, так и стоя, если в этом есть необходимость. Мужчинам и женщинам потребуется снять верхнюю одежду и обнажить до белья нижнюю часть туловища. Проблемные участки смазываются специальным гелем – в момент процедуры врач водит специальным датчиком по коже пациента, изучая изображения, возникающие на экране.

Результаты

В дальнейшем флеболог расшифровывает результаты, анализируя следующие показатели:

1. Лодыжечно-плечевой индекс в норме составляет 0,6-0,9. Значение 0,3 уже считается отклонением и означает непроходимость сосудов.
2. Скорость крови должна быть 1 м в/с (в бедренной артерии) и от 1,8 (в берцовой артерии), более низкие показатели говорят о сужении сосудов.
3. Также рассматривается индекс давления между плечом и пальцами – нормой является 0,9.

Врач определяет и тип потока крови. Турбулентный и коллатеральный кровоток указывают на патологию. Нормальным считается магистральный тип кровотока.

Сонографическое исследование

Сонографический способ предусматривает неинвазивное обследование ультразвуком особенностей кровообращения и определение скорости кровотока. Кроме того, с помощью метода можно проверить функциональность венозных клапанов.

Специальный аппарат отображает состояние сосудов с помощью звуковых волн и производит графическую запись исследуемой части тела. В целом, процедура аналогична исследованию УЗИ, предполагает положение пациента лёжа и стоя. Подготовка к сеансу заключается лишь в соблюдении гигиенической чистоты пациента.

На сегодняшний день сонография проводится в двух режимах – дуплексном и триплексном (цветном).

С помощью этого вида диагностики можно распознать стадию развития варикозного расширения.

Рентгеноконтрастная флебография

Суть диагностического метода заключается в ведении в сосуды ног вещества, которое позволяет выделить на рентгеновском изображении внутреннюю структуру вен.

Показания

• при отсутствии понятных функциональных проб, когда налицо варикозная болезнь;
• во время обострения варикозного расширения вен;
• при склеротерапии, когда требуются внутривенные инъекции препаратов.

• выявить тромбы в глубоких венах;
• врождённые и приобретённые патологии строения клапанных аппаратов сосудов;
• сканировать просвет вен нижних конечностей;
• диагностика может назначаться, так же как и УЗИ вен, перед хирургической операцией, шунтированием – процедурой по восстановлению нормального кровообращения.

На данный момент флебография используется довольно редко в связи с тем, что имеет много противопоказаний и побочных действий.

Проведение

Перед диагностикой больной проходит аллергопробы на чувствительность к йоду, свёртываемость крови. Нельзя принимать пищу за 4-5 часов до мероприятия, разрешается только употребление воды. Непосредственно перед началом необходимо опорожнить мочевой пузырь и переодеться в предоставленный халат. Пациентам могут быть назначены седативные, успокаивающие и обезболивающие средства до и во время флебографии.

Во время процедуры диагностируемый человек находится в лежащей позе, а ноги оставляются без опоры. На лодыжки накладывается жгут, после чего в один из поверхностных сосудов вводится физиологический раствор, а затем контраст. За одну, максимум 2 минуты врач успевает сделать около 9 снимков. В конце место укола обеззараживают.

Результаты

Отклонениями от нормы при этом виде диагностики считается появление тромбов, резкие обрывы рисунка, получаемого из-за контрастного вещества, не прокрашенные участки, что говорит о препятствиях для прохождения кровотока.

Реовазография при варикозном расширении вен

Принцип диагностики – неинвазивный способ с применением высокочастотного тока для исследования объёма и активности кровотока.

Показания

Применяется, когда у пациента:

• варикоз ног;
• воспаление внутренних стенок сосудов (эндартериит);
• появление тромбов;
• кровообращение нарушают отложения, сужающие просвет сосудов.

Обычно у больного это связано с такими симптомами, как отёчность ног, снижение их чувствительности, типичные потемнения кожи.

Подготовка к процедуре состоит в отказе от любых лекарственных препаратов, воздержании от сигарет, алкогольных напитков, активной физической работы.

Проведение

Алгоритм проведения диагностики:

• Больного укладывают на кушетку;
• Кожа ног протирается спиртовым раствором для полного обезжиривания;
• К подколенной части ног, пальцам и щиколоткам симметрично крепятся электроды;
• Скольжение датчиков воспроизводит вывод нужных показателей на монитор оборудования.

Плюсы диагностического метода – безопасность, отсутствие противопоказаний, сеанс занимает всего 15 минут времени.

Результаты

Основные показатели при расшифровке:

• Индекс, показывающий наполняемость сосудов, норма при значении 0,005 и выше.
• Величина оттока крови в венах, норма 0,2-0,5. Более высокие значения говорят о затруднении оттока.
• Нормальное периферическое сопротивление крови – 0,2-0,45.
• Показатели нормы упругости артерий – 0,4.

Для более высокой точности РВГ проводится с использованием нитроглицерина, сразу после приёма его больным.

Плетизмография сосудов

Метод, чаще всего, используется для изучения небольших сосудов, оценки их кровотока.

Специальный аппарат улавливает и записывает колебания тела человека относительно кровенаполнения конкретной части или органа.

Оборудование бывает механическим и электрическим – последнее более информативно отражает состояние пациента.

Показания

Исследование показано в следующих случаях:

• нарушение кровообращения;
• сужение просвета сосудов;
• варикозное расширение с симптомами тромбоза;
• патологии сердца на фоне варикоза.

Основная цель – определение тонуса сосудов.

Проведение

Больной размещается в специальной камере, иногда достаточно поместить в аппарат только исследуемую часть тела. В зависимости от типа оборудования, оно может заполняться водой. В любом варианте происходит надёжная герметизация. Все показатели – колебания, регистрируются техникой на бумаге.

Расшифровка касается низкого и высокого наполнения сосудов кровью. Низкий объём, как правило, означает варикоз и тромбоз. При сильно сниженных значениях речь может идти о стенозе сосудов.

Импедансная плетизмография

Применяется конкретно при варикозе рук и ног, для этого на этих частях тела фиксируются электроды – так регистрируются изменения сопротивления при дыхании или патологиях венозного оттока.

Подготовка предусматривает специальную диету и ознакомление больного с техникой и проведением процедуры. Перед сеансом необходимо сходить в туалет и переодеться в больничную одежду.

Исследование проводится в состоянии лёжа с использованием специального геля. При обследовании ног, пациент поочерёдно сгибает каждую в колене и выполняет её поворот. От результатов такой диагностики во многом зависит выбор лечения.

Лабораторные методы диагностики варикоза

При варикозном расширении большое значение имеет исследование анализов больного.

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• расширенный анализ плазмы для определения уровня разных гормонов, а также степени свёртываемости крови.

Обследования могут помочь в ранней диагностике тромбоза и предотвратить его появление с помощью своевременно начатого лечения.

Кроме того, кровь изучается на наличие гомоцистеина, антитромбина, протеина – эти вещества могут говорить об изменениях и нарушениях в организме. Коагулорамма крови (её исследование и расшифровка) позволяет выявить такие опасные состояния, как:

• повышенная свёртываемость крови;
• сниженная свёртываемость;
• усиленное образование тромбов.

Лабораторный метод даёт возможность получить полную картину о состоянии кровеносной системы и её аномалиях, и, таким образом, предотвратить серьёзные заболевания сосудов.

Перед сдачей анализов, которые проводятся в утреннее время натощак, нельзя употреблять никакой пищи. Также нежелательно принимать сильнодействующие лекарства.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Данная диагностическая процедура направлена на выявление клапанной недостаточности малой подкожной вены, находящейся в области голени. Это высокоинформативный метод оценки, отличающийся 100% точностью.

Исследование проводится в горизонтальном положении – пациент по очереди поднимает ноги, в то время как врач, путём массажа, заставляет кровь опуститься вниз. На бедре большая подкожная вена охватывается жгутом. После этого перед больным поставлена задача – быстро встать, при этом жгут удаляется.

Специалист по рисунку вен и быстроте заполнения вен определяет наличие нарушений.

В идеале кровь возвращается через 30 секунд, это и есть норма. Чем медленнее происходит заполнение, тем больше отклонения в клапане вены и хуже его функциональность.

Диагностика варикоза при беременности

Проблемы со здоровьем, которые часто осложняют жизнь женщины во время вынашивания младенца, часто касаются расширения вен на ногах. В это время нагрузка на сосуды усиливается из-за развития ребёнка и роста матки, к тому прогестерон размягчающим образом воздействует на сосуды, поэтому при таких признаках, как повышенная усталость, тяжесть, жжение и боль в ногах необходимо срочно обратиться к специалисту по сосудам.

Визуальный осмотр и пальпация осуществляется флебологом, когда женщина находится в вертикальном положении, как правило, это происходит после обеда, когда симптоматика становится более выраженной.

Помимо этого, доктором может быть назначено:

• УЗИ сосудов ног;
• дуплексная допплерография;
• лабораторные анализы крови для оценки свёртываемости крови;
• ангиосканирование артерий;

1. УЗАС – ангиосканирование, представляет собой трёхмерное, объёмное изображение сосудов, целью исследования является оценка клапанов глубоких, поверхностных и соединительных сосудов, проводится так же, как и допплерография. Это не вредно для женщины во время вынашивания плода.
2. Определяется проходимость вен, наличие тромбов. Такая диагностика может помочь при выявлении трофических изменений кожи голени, причин болей и отёков, вызванных облитерирующим атеросклерозом артерий ног или нарушением работы суставов.
3. Обязательно проводится коагулограмма, которая помогает выявить уровень тромбоцитов в плазме крови, белковый компонент крови – фибриноген (А и В), являющийся причиной образования тромба, протромбиновый индекс – важный показатель кровоточивости, имеющий допустимую норму – от 80 до 140%.

Полное обследование с прохождением различных диагностических процедур при подозрении на варикоз и его начальных стадиях, позволяет предотвратить тяжёлые последствия этого недуга, которые отражаются на всех внутренних органах человека, его сердце и мозге. Вот почему такое большое значение имеет своевременный визит к флебологу.

Для установления распространенности и характера применяют специальные функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности: по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу, а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу

После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного быстро переводят в положение стоя. Прекращают сдавливание вены. Если расширенная вена быстро заполняется кровью, проба считается положительной и указывает на недостаточность устьевого (остального) клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Трехжгутовая проба

Для более точного определения состояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу. Два жгута накладывают на область бедра и один – на голень. Быстрое заполнение вен в зоне между жгутами при вертикальном положении больного свидетельствует о недостаточности клапанов перфорантных вен в этом сегменте.

Маршевая проба по Дельбе-Пертесу

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу. Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) накладывают на область верхней или средней трети бедра венозный жгут и предлагают походить в течение 5 мин. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхностные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельности или непроходимости глубоких вен поверхностные вены остаются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накладывают 5 жгутов – 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уровне клапанов.