Противовоспалительные средства для суставов

Воспаление суставов и окружающих их мягких тканей является частым спутником нарушений опорно-двигательного аппарата. Консервативное медикаментозное лечение патологий направлено на снятие болевого синдрома, восстановление функций хряща и предотвращение его дальнейшего разрушения. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов на всех стадиях заболевания.

Характеристики и классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к блокаторам циклооксигеназы – группы ферментов, ответственных за развитие симптомов боли и воспаления. Медикаменты обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, но, в отличие от глюкокортикоидов, имеют меньше побочных эффектов.

Выделяют следующие группы НПВП. По химическому составу:

• Кислотные – основным действующим веществом являются производные органических кислот (салициловой, индолуксусной, фениуксусной, пропионовой);
• Некислотные – в качестве активного компонента применяются алканоны или сульфонамиды.

По механизму действия:

• Неселективные – ингибируют все типы циклооксигеназы;
• Селективные – избирательно подавляют только циклооксигеназу-2, за счет чего снижается вероятность развития патологий со стороны органов пищеварения.

По форме выпуска:

• Препараты для приема внутрь (таблетки, гранулы, капсулы);
• Растворы для внутримышечных инъекций;
• Лекарства для наружного нанесения.

Эффективность НПВП

Ниже приведен список основных нестероидных медикаментов для лечения суставов, расположенных по силе противовоспалительного действия:

• Индометацин (Метиндол, Индоколлир);
• Диклофенак (Дикловит, Ортофен);
• Пироксикам (Финалгель);
• Кетопрофен (Фламакс, Флексен);
• Напроксен (Апранакс, Санапрокс);
• Ибупрофен (Долгит, Фаспик, Нурофен);
• Аспирин и его производные.

Нестероидные противовоспалительные препараты наиболее эффективны при поражениях суставов легкой и средней степени. При стойком болевом синдроме назначают инъекции глюкокортикоидов в синовиальную полость. В случае серьезных необратимых поражений сустава показано хирургическое вмешательство.

Показания к применению НПВП

В ортопедической практике основными показаниями к приему НПВП являются:

• Ревматические патологии (ревматоидный и псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера);
• Поражения неревматического характера (тендовагиниты, остеоартрозы, прочие дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани);
• Метаболические нарушения, сопровождающиеся отложением солей в суставах (подагра, пирофосфатная артропатия);
• Ушибы, растяжения околосуставных тканей;
• Боль и отек после хирургических операций на суставах.

Схема лечения

Все противовоспалительные и обезболивающие препараты для суставов необходимо использовать строго по назначению ортопеда или ревматолога. Продолжительность и схема терапии разрабатываются индивидуально с учетом возраста больного, клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

НПВП для приема внутрь:

• Индометацин. В составе одной таблетки содержится 25 мг активного вещества. Употребляют по одной единице препарата до трех раз в сутки в течение 5-10 дней. При недостаточной эффективности противовоспалительной терапии допускается повышение суточной дозы до 75-100 мг по назначению специалиста. Стоимость одной упаковки составляет 60-250 рублей в зависимости от дозировки и количества таблеток;
• Диклофенак. Каждая таблетка содержит 50 или 100 мг диклофенака натрия. Употребляют по 50 мг препарата трижды в день. Средняя цена – 15-50 рублей в зависимости от дозировки;
• Пироксикам. Препарат выпускается в форме капсул и таблеток, содержащих 10 или 20 мг действующего вещества. При артрозе и ревматоидном артрите необходимо пить по 10-30 мг анальгетика в течение продолжительного времени. При остром подагрическом приступе назначают по 40 мг лекарства однократно в первые 2 суток, затем в течение 4-6 дней – по 20 мг дважды в день. Стоимость упаковки препарата в капсулах составляет 50-60 рублей, в таблетированной форме – 85-100 рублей;
• Кетопрофен. Одна таблетка включает 100 мг активного компонента. Пьют по одной единице препарата целиком дважды в сутки. Средняя цена за упаковку составляет 130-160 рублей;
• Нимесулид. Каждая таблетка содержит 100 мг активного компонента. При болезнях опорно-двигательного аппарата необходимо пить до 200 мг средства в сутки. Стоимость одной упаковки – 65-80 рублей;
• Ибупрофен. Противовоспалительный препарат выпускается в таблетках, содержащих 0,2 г действующего вещества. Взрослым пациентам назначают до 0,6 г медикамента три раза в день. Цена составляет 25-95 рублей в зависимости от объема упаковки;
• Аркоксиа. Препарат последнего поколения выпускается в таблетках по 60, 90 и 120 мг. Дозировка устанавливается индивидуально. При использовании средства, содержащего 120 мг активного компонента, продолжительность лечения не должна превышать 8 суток. Средняя стоимость составляет 300-600 рублей в зависимости от дозировки и объема упаковки.

С целью снижения риска развития осложнений со стороны ЖКТ следует запивать препараты большим количеством негазированной воды или молока и одновременно принимать антацидные средства.

При болезнях суставов НПВП назначают максимально коротким курсом. Если через 5-7 дней после начала лечения нестероидными противовоспалительными средствами не отмечается выраженного улучшения, требуется изменение схемы терапии или назначение другой группы медикаментов.

При рецидивах артрита в качестве основного лекарственного средства использую Диклофенак в таблетированной форме. Препарат быстро обезболивает, снимает симптомы воспаления сустава и улучшает общее состояние.

Мария, 47 лет, Санкт-Петербург.

НПВП для местного применения

Чаще всего используют местные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов ног и других крупных сочленений. Мази, гели и кремы эффективны при заболеваниях и травмах суставов со слабо выраженной симптоматикой, а также в послеоперационный период. Средняя цена составляет 150-400 рублей в зависимости от действующего вещества и объема упаковки. Наиболее популярными средствами для наружного применения являются:

• Нурофен, Долгит – на основе ибупрофена;
• Дикловит, Вольтарен, – с диклофенаком;
• Фастум, Кетонал – с кетопрофеном;
• Финалгель – на основе пироксикама;
• Индовазин – с индометацином.

Все нестероидные мази для лечения суставов равномерно распределяют тонким слоем по пораженным участкам тела и слегка втирают. Разовая дозировка составляет 2-5 г, частота использования – до 4 раз в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.

Для устранения умеренной боли при артрозе колена применяю местные противовоспалительные средства Вольтарен и Финалгель. Оба препарата эффективно снимают отек и дискомфорт в суставе, хорошо впитываются и не вызывают шелушения кожных покровов.

Евгений Михайлович, 65 лет, Самара.

Растворы для инъекционного введения

Уколы НПВП обычно назначают при выраженном болевом синдроме, когда средства для приема внутрь или местного использования оказываются недостаточно эффективными. Чаще всего применяют Диклофенак, Ибупрофен или их аналоги. Инъекции нестероидного противовоспалительного препарата при болях в суставах вводят внутримышечно, стандартный курс лечения составляет 8 дней.

Противопоказания

Выделяют следующие противопоказания к терапии суставов нестероидными противовоспалительными препаратами:

• Чрезмерная чувствительность к медикаменту;
• Заболевания пищеварительного тракта (особенно при употреблении НПВП внутрь);
• Нарушения кроветворения, склонность к кровотечениям;
• Тяжелые патологии внутренних органов, сердца, сосудов;
• Детский возраст;
• Беременность и естественное вскармливание.

Любой назначенный врачом противовоспалительный препарат необходимо использовать с осторожностью при астме, заболеваниях мочеполовой системы, в преклонном возрасте и после перенесенных операций.

Побочные действия и передозировка НПВП

Во время лечения суставов НПВП отмечаются следующие побочные эффекты:

• Дискомфорт и боль в животе, тошнота;
• Расстройство стула (запор, диарея), повышенное газообразование;
• Аллергические реакции различного характера;
• Головная боль, беспокойство, нервозность, нарушения сна;
• Тахикардия, скачки артериального давления;
• Учащенное мочеиспускание;
• Повышенная потливость, жажда, озноб.

При использовании местных НПВП часто диагностируются высыпания, сухость и шелушение кожного покрова в области контакта с лекарством. Превышение терапевтической дозы повышает риск возникновения и интенсивность побочных эффектов. Лечение при передозировке симптоматическое.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются средством первого выбора при заболеваниях суставов, сопровождающихся болью и отеком. Медикаменты наиболее эффективны на ранней стадии патологии.

В лечении практически всех заболеваний костно-суставной системы человеческого организма используются противовоспалительные мази для суставов и другие лекарственные формы для системного введения. В связи с высокой их востребованностью, на фармацевтическом рынке постоянно появляются новые лекарства. Ориентироваться в них должен не только каждый врач, но и простой обыватель, который часто остается один на один со своей проблемой.

Виды противовоспалительных лекарств

Самым главным критерием, по которому классифицируются противовоспалительные препараты для лечения суставов, является их разделение на гормональные (стероидные или глюкокортикоидные) и негормональные (нестероидные).

Это принципиально важно, так как первые, кроме противовоспалительного эффекта, обладают гормональной активностью, которой лишена вторая группа средств. Ориентировочная классификация и самые распространенные противовоспалительные препараты для лечения патологии суставов приведены в таблице.

Важно помнить! Подбирать противовоспалительные средства для лечения суставной патологии должен исключительно врач с учетом стадии и степени выраженности воспалительного процесса. Особенно это актуально в случае хронических заболеваний, требующих длительного лечения!

Особенности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами

Первый шаг лечебного процесса при всех видах суставной патологии – назначение правильной противовоспалительной терапии и купирование боли. В качестве препаратов первой линии используются противовоспалительные из группы нестероидных.

Так как их ассортимент чрезвычайно широк, к выбору лекарственной формы, дозы, способа и кратности введения нужно подходить с учетом вида патологического процесса, имеющихся у больного сопутствующих заболеваний, лечебных свойств и возможных побочных эффектов конкретных лекарств. Больше всего внимание обращается на селективность нестероидного препарата в отношении механизма противовоспалительного действия.

Все дело в том, что НПВП действуют путем блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который отвечает за запуск синтеза медиаторов воспаления (веществ, запускающих и поддерживающих воспалительный процесс). В человеческом организме вырабатывается два типа циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Второй вид вырабатывается исключительно в очаге воспаления. Первый, кроме поддержания патологического процесса, катализирует реакции синтеза защитной слизи в желудке. Старые поколения НПВС в одинаковой степени действуют на оба типа фермента. На фоне их бесконтрольного приема начали регистрировать большое количество побочных эффектов. Созданные новые поколения характеризуются селективным действием на ЦОГ-2.

Неселективные ингибиторы циклооксигеназы

Препараты этой группы характеризуются:

1. Быстрым наступлением лечебного эффекта.
2. Непродолжительным действием.
3. Лечение сопровождается высоким риском возникновения побочных эффектов со стороны слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения).
4. Все неселективные НПВС условно можно разделить на препараты с преимущественно противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Первую группу составляют препараты на основе диклофенака, индометацина и ибупрофена, вторую – кеторолак, кетопрофен, пироксикам.
5. Выпускаются в виде всех лекарственных форм: инъекции, таблетки, гели и мази. Это позволяет применять их в любых схемах и комбинациях.
6. Существует возможность дифференцированного назначения лекарственной формы. При наличии проблем со стороны желудка преимущество отдается инъекционным формам и препаратам для местного нанесения.
7. От изолированного использования мазей не стоит ждать выраженного лечебного эффекта. Заметное его усиление возможно при сочетанном применении форм для локального и системного приема.

Важно помнить! Длительное использование нестероидных препаратов, обладающих неселективным действием на циклооксигеназу, обязательно должно сопровождаться одновременным приемом гастропротекторов – препаратов, защищающих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки (омепразол, алмагель, фамотидин)!

Селективные ингибиторы циклооксигеназы

К сожалению, создание селективных препаратов с противовоспалительным эффектом не решило всех проблем, связанных с назначением неселективных средств. Естественно, что количество и выраженность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта значительно уменьшились. Но эти препараты также не лишены своих негативных влияний на организм. В основном они связаны с токсическим действием на печень, что ограничивает их прием у пациентов с печеночной патологией. Еще одна особенность – относительная дороговизна по сравнению с неселективными ингибиторами. Далеко не все больные в состоянии использовать их на протяжении длительного времени.

Самые популярные лекарства этой группы – препараты на основе мелоксикама. В зависимости от фирмы-производителя, существенно отличается цена препаратов, хотя эффективность практически идентична. Они обеспечивают мощные и продолжительные противовоспалительные эффекты, сравнительно неплохо переносятся пациентами. Выпускаются в виде инъекционных и таблетированных форм. Это дает возможность ступенчатой терапии, заключающейся в переходе от одного вида введения к другому по мере купирования воспалительного процесса в суставах. Мази и гели отсутствуют, но селективные НПВС могут комбинироваться с локальными формами неселективных.

Глюкокортикоидные противовоспалительные препараты

При заболеваниях суставов иногда возникает необходимость в назначении мощной противовоспалительной терапии. С такой задачей не всегда могут справиться нестероидные противовоспалительные препараты. Поэтому их действие должно быть усилено более активными средствами. Эту группу составили глюкокортикоидные препараты. К их применению прибегают исключительно при наличии показаний, которые может определить только специалист.

Самые главные постулаты противовоспалительной терапии глюкокортикоидами выглядят так:

1. Чем выше активность воспалительного процесса, тем выше доза используемых гормонов. Преимущество должно отдаваться короткодействующим средствам (метилпреднизолон).
2. При необходимости длительного или пожизненного приема используется ступенчатая терапия, предполагающая переход от инъекционных форм введения к таблетированным.
3. По мере стихания воспалительного процесса постепенно снижается доза препарата. Отменять глюкокортикоиды одномоментно после длительного использования категорически запрещено из-за высокого риска возникновения надпочечниковой недостаточности.
4. При изолированном воспалении в одном суставе предпочтение должно отдаваться внутрисуставному введению специальных лекарственных форм пролонгированных глюкокортикоидов, предназначенных для данного способа введения.

Нестероидные противовоспалительные препараты – это отдельная группа медикаментозных лекарств, которые снимают болевой синдром, снижают активность воспалений, удаляют жар, ликвидируют лихорадку.

История нестероидных противовоспалительных препаратов

Наиболее частый побочный эффект – травма незащищенной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудочного органа, приводящая к кровопотерям, течениям крови, формированию язв. Это неприятная и болезненная ситуация может сложиться при чрезмерном времени приема препаратов, за счет их длительного воздействия на организм.

Но длительная терапия является условием лечения некоторых болезней, например, остеохондроза. Этот побочный эффект стимулировал исследования и разработку новейших лекарств, которые будут способны купировать фермент воспаления, не затрагивая при этом фермент защиты.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны к приему людям, страдающим заболеваниями костных тканей, сухожилий, суставов, имеющими воспаления в организме, при лихорадке, мигрени, при наличии болей после операций.

Применение НПВП уместно при заболеваниях, характеризующихся жаром, воспалением, болью, высокой температурой. Кроме того, проходят исследования и изучается возможность лечения средствами данной группы заболеваний сердечно-сосудистой системы и колоректального рака.

Заболевания суставов

Боли в суставах являются мучительной проблемой многих людей, и далеко не всегда причиной этих неприятных ощущений является пожилой возраст. Люди молодого и среднего возраста сталкиваются с артритами не намного реже бабушек и дедушек. Но даже в преклонном возрасте боль в суставах нельзя воспринимать как данность, любая болезнь должна лечиться. А начало любого лечения – это постановка диагноза специалистом.

На сегодняшний день, существуют следующие заболевания суставов:

Анкилоз.

Это болезнь характеризуется неподвижностью суставов, вызванной тем, что ткань сращивается в месте соединения. Возникает после перенесенных инфекций и в результате травм.

Артралгия.

Наличие болей, без видимых причин и повреждений суставов. Это заболевание является предвестником артрита или артроза.

Артрит. Общее название болезней суставов. Болезнь одного или нескольких суставов.

Ахиллобурсит.

Заболевание ахиллового сужения.

Развивается из-за непомерной нагрузки на ноги (ходьба, бег, неудобная обувь, избыточный вес).

Гонартроз.

Артроз коленного сустава.

Бурсит.

Болезнь слизистых сумок суставов. Локализуется в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставе. Бурсит может развиться после травмы, инфекции или без видимых на то причин.

Дисплазия тазобедренного сустава.

Это врожденное заболевание, при котором развивается вывих головки бедренной кости.

Молоткообразная деформация пальцев стопы.

Деформирующее заболевания, выражающееся в изменении вида пальцев стопы.

Остеоартроз.

Он же – артроз. Болезнь суставов, вызванная поражениями хрящевой ткани.

Периартрит.

Поражение крупных суставов. Недуг развивается после травмы или переохлаждения.

Подагра.

Заболевание ног, выражающееся в их отечности, из-за нарушения вывода мочевой кислоты из организма.

Полиартрит.

Болезнь нескольких суставов, протекающая одновременно, либо поочередно.

Псевдоартроз.

Образование ложного сустава в нехарактерном для него месте.

Реактивный артрит.

Болезнь суставов, приобретенная после перенесенной кишечной, носоглоточной или мочеполовой инфекции.

Синдром Рейтера.

Аллергическое заболевание, которому, как правило, подвергаются дети старшего возраста или его провоцируют гонококки и хламидии.

Синдром фасеточных суставов.

Боли позвоночника, которые вызывают дугоотростчатые суставы.

Фибродисплазия.

Редкое тяжелое генетическое заболевание, при котором мышца, сустав, сухожилие трансформируется в кость.

Фрамбезия.

Тропическая инфекция, вызванная спирохетой.

Хондрокальциноз.

Отложение солей кальция в хряще сустава.

Большинство этих заболеваний успешно поддаются лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, замечена положительная динамика от их приема, у пациентов значительно снижаются дискомфортные ощущения.

Значение НПВП в лечении суставов

Нестероидные противовоспалительные препараты повсеместно используются для лечения суставов. Препараты и средства этой категории хорошо снимают воспаления, вызванные повреждениями тканей хрящей, суставов, мышц. НПВП являются самыми распространенными обезболивающими средствами в лечении артритов, артрозов, подагры, эпикондалитов, тендовагинитов и других заболеваний данной категории. Они купируют болевой синдром в таких участках как: плечевой сустав, тазобедренный сустав, коленный сустав, шейный отдел позвоночника и пр.

Лечение суставов НПВП дает положительную динамику, способствует снятию симптомов и причин заболеваний, возвращает пациентам комфортные ощущения, за счет быстрого и эффективного снятия боли.

Перечень действующих веществ и названий НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов список

Таблетки

Уколы

НПВП нового поколения

При длительном лечении НПВП происходит сильное и агрессивное воздействие на слизистые желудка, этот побочный эффект сильно затрудняет терапию данными средствами заболеваний, требующих продолжительного лечения. В связи с этим, медицинское сообщество разработало препараты качественно нового уровня, которые не несут угрозы слизистым. НПВП новейшей разработки блокируют механизмы воспаления и не блокируют механизмы защиты, такой подход позволяет существенно снизить побочные реакции от приема средств.

К таким препаратам относят: