Пульсовое давление это разница между

Дата публикации статьи: 28.09.2018

Дата обновления статьи: 25.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Пульсовое давление (ПД) отражает разницу между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) артериальным давлением. Этот показатель требует отдельного вычисления. Считается, что он говорит об эластичности сосудистой стенки.

Даже если цифры диастолического и систолического АД находятся в пределах нормы или незначительно повышены, или понижены, все равно возможно развитие пульсовой гипертензии или гипотонии. Эти состояния могут указывать на наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и требуют немедленной коррекции.

Как вычисляется этот показатель?

Сложных вычислений для определения пульсового давления не требуется, рассчитать его очень просто.

Хоть показатель и созвучен пульсу, но никакого отношения к ЧСС он не имеет, а полностью зависит от АД.

Для его определения необходимо всего лишь измерить пациенту артериальное давление обычным тонометром. Основное условие получение достоверных данных– это полный физический и психический покой.

Рассчитывается показатель пульсового давления по специальной формуле: путем вычитания из показателей систолического АД – величины диастолического.

У современных электронных тонометров значение ПД всегда выводится на экран прибора после проведения измерения. Иногда такая функция присутствует и у современных пульсометров.

А также при прохождении суточного мониторинга артериального давления (СМАД) предусмотрен расчет максимальных и минимальных значений этого показателя в течение суток, его вариабельность в зависимости от нагрузки. Составляется кривая изменений.

Нормальные значения

Общепринятое нормальное артериальное давление у здорового человека – 120/80 миллиметров ртутного столба, следовательно, если провести расчеты по нехитрой формуле, о которой мы упоминали в предыдущем разделе, то норма пульсового давления составляет 40 мм. рт. ст.

Хоть показатель и довольно строгий, но так как на нормальный уровень АД влияет физиология конкретного человека и границы нормы у разных людей не всегда будут одинаковыми (систолическое колеблется от 100 до 140, а диастолическое от 70 до 90), то считается, что значения пульсового давления также в норме могут колебаться в интервале от 30 до 50 мм. рт. ст.

Прослеживается зависимость ПД от возраста пациента, его пола и даже времени суток. То значение, которое для одной категории людей может быть критичным – для другой является нормальным.

Ниже представлена таблица норм пульсового давления во возрастам и полу:

Отдельно стоит выделить спортсменов, у них часто наблюдается брадикардия на фоне повышенного артериального давления, что может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка. Это происходит за счет постоянных физических нагрузок. Именно норма пульсового давления указывает на компенсированность данного состояния, как только этот показатель начинает превышать границы – это означает, что спортсмену следует серьезно заняться своим здоровьем и прекратить чрезмерные физические нагрузки, пройти комплексную диагностику и получить своевременную помощь.

Причины отклонения от нормы

Изменения показателя ПД в основном являются следствием нарушения в работе сердечно-сосудистой системы:

• Снижение эластичности сосудистых стенок вследствие атеросклеротического поражения, васкулитов различного происхождения (аутоиммунные, инфекционные и т. д.), наличия аномалии в строении крупных сосудов (коарктация аорты или аневризмы сосудов крупного калибра).
• Сердечная патология, сопровождающаяся гипертрофией миокарда или дилатацией полостей (недостаточность клапанного аппарата сердца, аортальная недостаточность, стеноз клапанов, инфаркт миокарда и т. д.).

Но помимо этого, изменение значений пульсового давления могут вызывать заболевания и других органов, и систем:

• Эндокринопатия. В основном обращают внимание на патологию щитовидной железы, надпочечников, половых желез (тиреотоксикоз, феохромоцитома и т. д.).
• Недостаточность гемоглобина любого генеза (железодефицитные анемии, постгеморрагические, наследственные талассемии и другие патологии).
• Почечные заболевания.
• Нарушения тонуса сосудов вследствие изменения вегетативной регуляции (ВСД).

У детей основной причиной нарушения пульсового давления являются врожденные пороки сердца и последствия перенесенных инфекций.

В подростковом возрасте самым частым фактором признана ВСД, так как на фоне гормональной перестройки и пубертатного периода происходит нарушение тонуса стенок сосудов и частые перепады АД.

Повышение

Повышение ПД чаще всего наблюдается при высоком систолическом АД. В норме, незначительное повышение в пределах 10 единиц может встречаться после физической перегрузки или эмоционального стресса (например, при внезапном испуге). Все это приводит к выбросу в кровь большого количества адренергических гормонов (адреналина и норадреналина), которые способствуют сокращению сосудистой стенки, тахикардии и усилению сердечного выброса на фоне сниженного ударного объема (камеры сердца не успевают наполняться в должной мере).

Основной же патологической причиной повышения является аортальная недостаточность.

Симптомокомплекс может встречаться при многих заболеваниях: врожденных пороках, приобретенных на фоне аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, формирования атеросклеротического поражения, аневризмы и так далее.

За счет нарушения эластичности и тонуса магистрального сосуда происходит резкое снижение диастолического давления на фоне повышенного систолического, из-за чего и формируется большая разница и пульсовая гипертензия.

В пожилом возрасте частой причиной является изолированная артериальная гипертензия. Чаще всего она возникает вследствие изнашивания стенок сосудов к старости и значительного снижения их эластичности и резистентности. При этом систолическое давление растет, а диастолическое находится в пределах нормы, формируя разницу.

Понижение

Основная причина понижения пульсового АД меньше 20 мм. рт. ст. – состояние шока различного генеза.

Эта разность приводит к нарушению перераспределения крови по организму и уменьшению сердечного выброса (возможно вследствие острой потери крови, кардиогенного шока на фоне инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, анафилактической реакции и т. д.).

Рефлекторно, недостаточность кровообращения приводит к активизации ангиотензиновых механизмов, которые в первую очередь воздействуют на сосудистое русло нивелируя коллапс.

При этом сосудистый тонус остается неизменным или даже повышается вследствие компенсаторных процессов – в ответ на стрессовую ситуацию выделяется большое количество гормонов: адреналина, норадреналина, катехоламинов, активизация почечной ренин-ангиотензиновой системы и других, которые способствуют сужению сосудистой стенки и увеличению АД.

Диастолическое давление растет благодаря повышению сопротивляемости сосудов, а систолическое снижается за счет малого наполнения левого желудочка кровью.

Возможные симптомы

Симптомы пульсовой гипертонии или гипотензии могут быть различны.

Чаще всего человек их ощущает и предъявляет жалобы на головную боль, состояния головокружения, повышенной утомляемости и сонливости даже при условии нормальных показателей артериального давления.

Пульсовое АД определяется в обязательном порядке, так как оно может быть ранним проявлением развития патологии.

При хроническом течении (чаще всего это – ВСД, гормональные нарушения, хроническая сердечная недостаточность или артериальная гипертензия), его изменение приводит к осложнению, в виде выраженной дисциркуляторной энцефалопатии. Ликвор при этом может вызвать внутричерепную гипертензию. Патологический симптомокомплекс сопровождается нарушением когнитивных функций, снижением памяти, рассеянностью внимания.

При высоком давлении

Чаще всего пациенты жалуются на интенсивные головные боли в затылочной области.

Так как такое состояние нередко приводит к формированию легочной гипертензии, появлению одышки, компенсаторной тахикардии – больному затруднительно выполнять мышечную работу (подняться по лестнице, пройти несколько метров и так далее).

У пациента наблюдаются частые ортостатические коллапсы при перемене положения тела с горизонтального на вертикальное, опасные обмороками и риском получения травмы.

При низком давлении

Низкий уровень пульсового АД часто бывает гораздо опаснее высокого.

Пациент даже с нормальными цифрами АД чувствует ухудшение самочувствия, которое выражается в головокружении, он ощущает себя заторможенным, часто может возникать одышка, в тяжелых случаях – удушье, сопровождаемое страхом смерти, холодным липким потом.

Тяжелые шоковые состояния сопровождаются резким ухудшением самочувствия. Происходит нарушение сердечного ритма, пульс становится частым поверхностным, нитевидным. Первая помощь должна оказываться экстренно так как такие состояния опасны высокой летальностью.

Опасно ли отклонение от нормальных значений и насколько?

Небольшие колебания ПД от среднего возрастного значения способствуют изнашиванию сосудистых стенок, в особенности магистральных сосудов и при наличии атеросклеротического поражения. Это в дальнейшем может стать причиной формирования расслаивающейся аневризмы, провоцирует образование новых атеросклеротических бляшек.

Чем больше отклонение от среднего нормального значения ПД, тем опаснее состояние для пациента. Высокая разница между средним возрастным значением смертельно опасна как при увеличении, так и при снижении от нормы.

Помощь должна начинать оказываться уже в домашних условиях, больной экстренно госпитализируется в реанимационное отделение или ургентную хирургию в зависимости от основной причины. Лечение проводится кардиологами, направлено на нормализацию сосудистого тонуса, регулирование сердечного выброса и метаболическую поддержку миокарда.

Как нормализовать этот показатель?

В острых случаях, для того чтобы нормализовать и повысить давление используются препараты адреномиметики: Адреналин, Норэпинефрин. Инъекции проводятся исключительно внутривенно, в условиях хирургического стационара возможно эндокардиальное введение по жизненным показаниям.

При маленьких колебаниях показателя необходима лишь консультация кардиолога. Лечение возможно и в домашних условиях, но только с разрешения врача и под его наблюдением.

Основная мера профилактики перепадов давления – ведение здорового образа жизни. Важен отказ от вредных привычек (алкоголизм, наркомания и табакокурение), которые провоцируют заболевания сердца и являются фактором риска инфаркта миокарда.

Также необходима коррекция питания: рекомендовано исключить или уменьшить холестериновую пищу, которая способствует формированию атеросклероза и развитию ожирения. Для чистки и укрепления сосудов необходим полный комплекс витаминов и минералов: витамины группы B в комплексе с магнием, С, Е. Очень полезны для нормальной работы сердца продукты богатые калием: картофель, курага, бананы.

Занятия спортом должны быть умеренными и соответствовать физической подготовке пациента.

Пациенты с ВСД и при наличии частых перепадов АД должны обучаться упражнениям дыхательной гимнастики и знать, как делать медитативные техники, заимствованные из йоги. Пилатес, йога, дыхательная гимнастика – являются наиболее благоприятными видами спорта для людей, страдающих ВСД, гипертонической болезнью. А также таким пациентам рекомендованы ежедневные пешие прогулки по свежему воздуху, желательны курсы санаторно-курортного лечения.

Ни для кого ни секрет, что измерять АД регулярно и быть в курсе его изменений очень важно. Но есть еще один параметр, который важен для определения состояния здоровья — параметр пульсового давления, который также очень важен. Каждый человек, даже если существенных жалоб на здоровье нет, обязан периодически проводит измерение и вычисление значений. Но при этом следует учитывать особенности организма человека, которые у каждого свои.

Что такое пульсовое давление

Пульсовое давление у человека считается одним из важнейших показателей определения здоровья. Нередко в результате обследований оказывается, что показатели нарушены, а человек об этом даже не подозревает.

Пульсовое давление отражает разницу между числовыми значениями верхнего и нижнего артериального давления. Измеряется значение в мм ртутного столба. Оптимальным считается числовой показатель, который выглядит, как 40 мм рт. ст. Такое пульсовое давление можно заметить у тех людей, которые не страдают нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и скачками АД.

Допустимым отклонением при определении данного показателя считается 10 мм рт. ст. Большее или меньшее отклонение от этой нормы говорит о развитии нарушений в организме.

Как вычислить пульсовое давление

Вычислить ПД довольно просто. Но для этого нужно точно знать свое артериальное давление. Для точного определения этого показателя нужно измерить АД с помощью автоматического тонометра в домашних условиях. Если дома есть только механический тонометр, то нужно попросить кого-нибудь измерить показатель. Самостоятельное измерение АД приводит к неправильному определению показателя.

После того как человек точно измерил АД, можно приступать к вычислению пульсового давления. Для этого нужно отнять показатель нижнего значения от показателя верхнего. Та разница, которая была получена в ходе вычислений и является значением пульсового давления у человека. Главная сложность в его вычислении заключается в точном определении АД.

Норма пульсового давления по возрастам

Разница между показателями верхнего АД и нижнего зависит также и от возраста человека, у которого данный параметр измеряют. Медики считают, что с возрастом нормальное значение этого параметра начинает меняться. Кроме этого, различия в показателях наблюдаются в зависимости от пола человека.

Как можно понять из таблицы, у молодых людей разница параметров зависит не только от возраста, но и от половой принадлежности. Но с возрастом показатель у обоих полов выглядит примерно одинаково. Разница данных параметров у пожилых людей одинаковая. Но норма редко встречается у пожилых людей.

Показатель пульсового давления выше нормы

Перед измерением давления нельзя есть, нервничать, выполнять активные физические нагрузки. Все это может сказаться на показателях давления, и тонометр покажет значения неправильно.

Среди факторов, которые влияют на значения, выделяют следующие:

• Гормональный фон.
• Индивидуальные особенности человека.
• Заболевания в момент обострения.
• Хронические патологии.
• Особенности сердечной мышцы.
• Гипертония.
• Атеросклероз.

Высокое пульсовое давление зависит от некоторых факторов. В первую очередь это болезнь Альцгеймера, артериальная гипертензия, нарушения работы щитовидной железы, проблемы с кровеносными сосудами.

Кроме этого, такое нарушение наблюдается при анемии и нарушениях проходимости артерий и вен.

Если при регулярном определении значений АД выявляются нарушения параметров пульсового давления, нужно срочно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы вовремя выявить начинающееся заболевание. А главное, вовремя предотвратить его дальнейшее развитие.

Показатель пульсового давления ниже нормы

Пониженные значения данного показателя говорят о том, что сердечная мышца работает не в полную силу. Пониженные значения начинаются от 35 мм рт. ст. и ниже.

Среди заболеваний, которые способствуют понижению параметров, выделяют:

• Потерю большого количество крови после получения травмы или из-за хронических патологий.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Стеноз аорты.
• Миокардит.
• Гормональные нарушения в организме.
• Патологические изменения тканей в головном мозге.

Кроме факторов, которые связаны с заболеваниями, выделяют еще и неправильный образ жизни, и злоупотребление вредными привычками. Чаще всего именно из-за нездорового образа жизни и возникают различные нарушения, связанные с работой сердца и кровеносных сосудов, а затем и способствуют развитию хронических заболеваний.

Кратковременные нарушения в большинстве случаев бывают вызваны внешними факторами. Такие нарушения быстро приходят в норму и могут повторно не возникать длительное время.

К внешним факторам, которые становятся катализаторами нарушений, относят:

• Малоподвижный образ жизни.
• Резкое снижение веса.
• Неправильное питание.
• Женщины в период беременности.
• Состояние лихорадки.
• Генетическая предрасположенность.
• Сильные стрессы.
• Психоэмоциональные перегрузки.
• Отклонение веса от нормальных значений для конкретной категории граждан.
• Большое количество соли в ежедневном рационе.
• Физическая и умственная усталость.
• Возрастные изменения.

Некоторые внешние факторы легко устранить, а некоторые считаются естественными, и изменения пульсового давления на их фоне невозможно контролировать.

Лечение при отклонениях

Чтобы понять, нужно ли лечение отклонений при измерении пульсового давления, следует понять, носят ли они систематический характер или появляются периодически. Для этого нужно на протяжении нескольких недель регулярно измерять АД.

Если все это время наблюдаются отклонения параметров, то в этом случае требуется лечение.

Если отклонения от нормы носят единичный характер, то здоровье в норме. Нужно только соблюдать режим дня, стараться правильно питаться и меньше нервничать. Этих мероприятий будет достаточно, чтобы не вызвать развитие патологий в дальнейшем.

Если отклонения носят систематический характер, то это говорит о нарушениях работы сердца и сосудов. Поэтому важно своевременно обратиться к доктору. Лечение будет зависит от патологии, которая спровоцировала данный симптом. На прием нужно записаться сразу после появлений подозрений на нарушения работы организма.

Врач расспрашивает пациента, а затем проводит ряд лабораторных обследований. При необходимости доктор назначает обследование у узкоспециализированных врачей. После того как все анализы будут готовы, доктор на их основе сможет поставить диагноз, а затем назначит терапию.

Важно помнить, что при нарушении АД самостоятельное лечение противопоказано. Это может спровоцировать развитие осложнений вместо желаемого облегчения состояния. Поэтому важно сразу обследоваться у врача и соблюдать лечение, которое он назначит.

Пульсовое давление (ПД) – это один из показателей работы сердца и сосудистой системы. Понятие артериального давления знакомо каждому, а вот о пульсовом слышали немногие. Термин этот широко применяется кардиологами на практике — величина рассчитывается как арифметическая разница между показателями АД: систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). Что такое пульсовое давление и как оно применяется для диагностики в кардиологии, рассмотрено в этой статье.

Пульсовое давление и его значения

Пульсовое давление (ПД) отражает циклическую работу сердца — оно характеризуется разницей между уровнем АД в сосудах во время выброса порции крови из сердца в аорту и тем показателем, которое создается в период расслабления и наполнения сердца кровью.

Норма показателя 40 мм рт. ст., но допустимы колебания от 30 до 50 мм рт. ст.

Величина зависит от ударного объема сердца и состояния стенок периферических сосудов. ПД поддерживает артериолы полураскрытыми, что способствует эффективной микроциркуляции и обеспечению тканей кислородом.

Нормальное пульсовое артериальное давление определяется физиологическим и анатомическим состоянием сердца и сосудов. Среди этого важны такие характеристики:

• эластичность стенок периферических сосудов;
• растяжимость мышечных волокон артерий различного калибра;
• размеры сердечных камер;
• состояние миокарда;
• степень нагрузки на сердце;
• склеротические изменения;
• состояния внутренней выстилки артерий;
• наличие внешних препятствий току крови.

Норма ПД представляе собой величину непостоянную и может колебаться в ту или иную сторону в зависимости от внешних и внутренних условий. Например, у молодых лиц его величина будет меньше, чем у пожилых. Это связано с возрастными склеротическими изменениями в артериях, обуславливает увеличение периферического сопротивления сосудов и, как следствие, повышение систолического давления.

В состоянии эмоционального подъема, при физической нагрузке показатели могут увеличиваться, но это не связано с какой-либо патологией, а вызвано физиологическими процессами, которые стабилизируются в течение некоторого времени.

Норма ПД является маркером адекватной работы сердечно-сосудистой системы. Отклонения ее от нормальных показателей свидетельствует о развитии патологического состояния.

Повышение показателя

Повышенное пульсовое давление находится в прямой зависимости от систолического — при повышении верхнего АД вырастает значение пульсового.

В кардиологии выделяют следующие патологии, определяющие подъем ПД:

• артериальная гипертензия, в том числе гипертоническая болезнь;
• повышенная функция щитовидной железы;
• атеросклероз аорты;
• железодефицитная анемия;
• воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца);
• внутричерепная гипертензия.

При артериальной гипертензии происходит нарушение в системе регуляции уровня давления. Это может быть связано с патологией в почках или эндокринных железах. Повышенное влияние симпатической нервной системы, сбой регуляции ренин-ангиотензинового механизма и нарушение эндотелия ведут к повышению сосудистого сопротивления. В результате этого увеличивается ПД.

При гипертиреозе отмечается избыточное влияние тиреоидных гормонов на работу сердца. При неизмененном количестве крови меняется сила и число сердечных сокращений, увеличивается ударный объем, что провоцирует возрастание систолического давления, а следовательно, и пульсового.

Жировые отложения на внутренней стенке аорты приводят к образованию атеросклеротических бляшек. В результате этого патологического процесса просвет сосуда сужается, это нарушает кровоток, увеличивая сопротивление объему жидкости и обосновывает возрастание ПД при атеросклерозе.

При железодефицитной анемии происходит обеднение крови кислородом. Чтобы покрыть его дефицит и уменьшить гипоксию, компенсаторно увеличивается ударный объем и частота сердцебиений. При этом за счет снижения ДАД повышается ПД.

Воспаление эндокарда ведет к тому, что может сформироваться клапанный порок сердца, увеличивается сосудистое сопротивление, отражающее величины АД. Развивается сердечная недостаточность, при этом резко падает диастолическое давление.

При внутричерепной гипертензии нарастающий объем ликвора сдавливает структуры мозга — это затрагивает сосудодвигательный центр и провоцирует развитие системной артериальной гипертензии.

Понижение показателя

Пульсовое давление в норме составляет величину, находящуюся в обратной зависимости от диастолического, при повышении которого происходит снижение ПД.

Причинами понижения уровня ПД могут быть такие состояния:

• стеноз устья аорты;
• инфаркт миокарда;
• ишемия почек при воспалении;
• миокардит;
• постинфарктный кардиосклероз;
• лихорадка;
• шок различной этиологии;
• вегетососудистая дистония (ВСД).

При стенозе устья аорты затрудняется опорожнение левого желудочка из-за препятствия в области сужения. Постепенно возникает гипертрофия миокарда, уменьшается сердечный выброс и повышается уровень диастолического давления, тем самым происходит снижение величины ПД.

Инфаркт миокарда, воспаление и постинфарктный кардиосклероз сопровождаются повреждением стенок сердца. Ударный объем уменьшается вследствие невозможности пораженных мышц сокращаться в должном режиме. При этом падает общее систолическое давление и повышается диастолическое, что приводит к уменьшению значений пульсового.

При различных воспалениях одним из патологических процессов является ишемия – недостаток кислорода из-за нарушения проходимости кровеносных сосудов. При этом происходит активация ренина, который провоцирует повышение диастолического АД.

Высокая лихорадка сопровождается уменьшением сердечного выброса, увеличением пульса, снижением сосудистого сопротивления. При повышенной температуре из-за чрезмерной теплоотдачи теряется много жидкости, что приводит к сгущению крови. Все эти механизмы определяют уменьшение как САД, так и ДАД. Соответственно динамика этих показателей ведет к снижению ПД.

При шоке, различного происхождения возникает перераспределение крови в сосудах, происходит централизация кровообращения, уменьшается объем циркулирующей крови, за счет депонирования ее в венозной системе. Отмечается маленькая сократительная активность миокарда, снижение сердечного выброса и ударного объема. Нарушается нервная регуляция тонуса сосудов, происходит понижение их сопротивления из-за расслабления. Все это приводит к падению показателей АД.

Вегетососудистая дистония характеризуется множеством симптомов, которые затрагивают практически все органы. Нарушение регуляции сосудистого тонуса приводит к скачкам АД. При этом норма АД становится величиной непостоянной. Чаще, при смешанном типе ВСД отмечается повышение ДАД, что приводит к понижению ПД.

Разница между систолическим и диастолическим давлением – один из критериев, позволяющих контролировать работу сердечно-сосудистой системы. Норма его относительно постоянна, а колебания в ту или иную сторону зависят от величины ударного объема и сосудистого сопротивления. Изменение показателей может свидетельствовать о развитии патологического процесса. Это диктует необходимость обратиться ко врачу при определении отклонений от нормального значения.