В бедре, бедренная артерия переносит кровь к мышцам и коже сквозь несколько более мелких ветвей, которые распространились по бедренной области. Она спускается по бедру, входит в подколенную область и в заднюю часть колена, известна как подколенная. Ряд ветвей подколенной артерии расходятся по тканям колена, чтобы обеспечить эту область, но большинство кровотока идёт в нижнюю часть ноги.
В голени, подколенная артерия делится на три основных направления: малоберцовую, переднюю и заднюю большеберцовую артерии. Каждая из этих артерий поставляет кислород к ноге, с задней большеберцовой и малоберцовой артерий, образующих подошвенную артерии и подошвенную дугу, идёт кровоснабжение нижней части стопы и пальцев.
Передняя большеберцовая артерия образует дугообразные артерии с многочисленными ветвями для кровоснабжения стопы. Широкая сеть дуг находится между артериями ноги, для обеспечения кровоснабжения в случае закупорки основных сосудов.
Венозную кровь, возвращающуюся от тканей ног, собирают множество вен, которые соединяются, образуя тыльные венозные арки в верхней части стопы и глубокую подошвенную венозную дуги стопы ног.
Кровь из тыльной венозной арки проходит в три крупных вены ноги: малую подкожную, большую подкожную и передние большеберцовые. Большая подкожная проходит через ноги и бедра, собирая кровь в этих областях от тканей. Малая подкожная вена поднимается по ноге, собирая кровь кзади от колена. Большеберцовые вены образуют небольшую сеть кпереди от большеберцовой и собирают кровь от тканей.
Подошвенная дуга (венозная) посылает свою кровь в ноги через медиальные и латеральные подошвенные и в задние большеберцовые вены, которые поднимаются вдоль задней ноги до голени. Задние большеберцовые вены собирают кровь с задней стороны ноги и соединяются с малоберцовой веной, которая дренирует кровь от латеральной стороны. В задней подколенной области до колена, малая подкожная, передняя большеберцовая и задняя большеберцовая вены присоединяются к нескольким более мелким венам колена и образуют подколенную вену.
В области бедренной, подколенной вены продолжает поступать кровь от тканей бедра и переходит в бедренную вену. Бедренная вена поднимается параллельно и латерально от большой подкожной вены; эти сосуды объединяются с множеством мелких вен в паху, чтобы сформировать наружную подвздошную вену. Кровь проходит через наружную подвздошную вену и далее продолжает течь в общие подвздошные и нижнюю полую вену, которые возвращают её в сердце.
Кровь, текущая по венам нижних конечностей, находится под очень небольшим давлением и должна бороться с силой тяжести, чтобы вернуться к сердцу.
Для борьбы с этой проблемой, вены содержат односторонние клапаны, которые позволяют крови течь только к сердцу. Мышечные спазмы в руках и ногах оказывают давление на вены, чтобы протолкнуть кровь через клапаны к сердцу. Когда мышцы расслабляются, клапаны предотвращают движение от сердца. Иногда клапаны в венах ног изнашиваются, позволяя крови протекать обратно. Это явление известно как варикозное расширение вен.
Анатомия сосудов, расположенных в нижних конечностях, имеет определенные особенности в строении, что влечет за собой широкий спектр заболеваний и определение корректной терапии. Сосуды на ногах отличаются своеобразной структурой, которая обуславливает их емкостные свойства. Знание анатомии сосудистой системы позволит подобрать наиболее действенные методы лечения, включающие как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.
Подача кровотока в венозную систему ног
Анатомия сосудистой системы обладает своими характерными особенностями, отличающие ее от других отделов организма. Бедренная артерия – это основная магистраль, через которую кровь поступает в зону нижних конечностей и являет собой продолжение подвздошной артерии. Вначале она проходит по передней поверхности бедренной борозды. Далее, артерия движется к бедренно-подколенному валу, где проникает в зону подколенной ямки.
Наиболее крупным ответвлением бедренной артерии считается глубокая артерия, посредством которой происходит кровоснабжение мышечной ткани бедра и кожных покровов.
Пройдя бедренно-подколенный канал, бедренная артерия трансформируется в подколенный кровеносный сосуд, где его ветви отходят к области коленного сустава.
В голеноподколенном канале происходит деление на две большеберцовые артерии. Передняя артерия этого типа сквозь межкостную мембрану попадает к передним мышцам голени. Затем спускаясь вниз, попадает в тыльную артерию стопы, которую можно прощупать со стороны тыльной поверхности голеностопа. Функции передней большеберцовой артерии заключаются в подаче кровоснабжения к передней группе мышечных связок нижних конечностей и к тыльной стороне стопы, а также задействована в формировании подошвенной дуги.
Задний большеберцовый канал, спускаясь по подколенному сосуду, достигает медиальной лодыжки и на стопе делится две подошвенные артерии. В функции задней артерии входит снабжение кровью задней и латеральной мышечной группы голени, кожных покровов и мышечных связок подошвенной зоны.
Далее кровеносный поток, пройдя по тыльной стороне стопы, начинает подниматься вверх.
Строение венозного сосуда и его стенки
Отток кровеносного потока из нижних конечностей у здорового человека осуществляется за счет функционирования нескольких систем, взаимодействие которых между собой четко определено. В этом процессе берут участие глубокие, поверхностные и коммуникативные вены (перфоранты). Наиболее часто виновными в возникновении патологии кровеносной системы нижних конечностей считаются вены, расположенные в глубине.
Строение венозной стенки
Сосуды ног имеют характерную структуру, которая напрямую связана с функциональными особенностями, возложенными на них. Здоровый венозный ствол нижних конечностей имеет форму трубки с эластичными стенками, растяжение которых в организме человека имеет некоторые ограничения. Ограничительные функции возложены на плотный каркас, в структуру которого входят коллагеновые и ретикулиновые волокна. Обладая хорошей эластичностью, они способны обеспечить необходимый тонус венам и в случае колебания давления сохранять упругость.
В структуру венозной стенки нижних конечностей вошли следующие слои:
- адвентиция. Является наружным слоем, который постепенно переходит в эластичную мембрану. Для венозного сосуда является плотным каркасом из коллагеновых и продольных мышечных волокон;
- медиа. Серединный слой с внутренней мембраной. Состоит из размещенных спиралеобразно гладкомышечных волокон;
- интима. Внутренняя поверхность венозного ствола.
Характерными свойствами поверхностных вен является более плотный слой гладкомышечных клеток. Данный фактор обусловлен их расположением. Находясь в подкожной клетчатке, эти сосуды на ногах вынуждены противостоять гидродинамическому и гидростатическому давлению.
Поэтому чем глубже расположена вена, тем тоньше ее мышечный слой.
Строение и назначение клапанной системы
Анатомия сосудистой системы в нижних конечностях особенное внимание уделяет клапанной системе, благодаря которой обеспечивается необходимое направление кровяного потока. В наибольшем количестве клапанные образования располагаются в нижних отделах ног. Расстояние между ними варьируется в пределах 8-10 см.
Клапаны представляют собой двустворчатые элементы, состоящие из соединительной ткани. В его структуру входят клапанные створки, клапанные валики и небольшие части стенок сосуда. Их распределение очень хорошо отражает степень нагрузки на сосуд. Они являются достаточно прочными образованиями, способными выдержать силу давления до 300 мм рт. ст. Однако с возрастом число клапанов постепенно уменьшается.
Работа венозных клапанов в кровеносных стволах нижних конечностей выглядит следующим образом. Волна от потока крови попадает на клапан, что заставляет створки сомкнуться. Сигнал об их действии передается на мышечный сфинктер, который тут же начинает расширяться до необходимо размера. За счет подобных действий створки клапана полностью расправляются и позволяют надежно заблокировать волну.
Строение венозной системы
Анатомия сосудистой системы нижних конечностей человека условно делится на поверхностную и глубокую подсистемы. Наибольшая нагрузка приходится на глубокую систему, которая пропускает через себя до 90% от общего объема крови. Что касается поверхностной, то на нее приходится не более 10% выходящего потока.
Циркуляция крови осуществляется вопреки земному притяжению – снизу-вверх. Подобная особенность, вызвана способностью сердца притягивать поток, а наличие венозных клапанов не позволяет ему опуститься вниз.
Венозная система состоит:
- поверхностных венозных сосудов;
- глубоких венозных сосудов;
- перфорантных вен.
Рассмотрим детальней строение и функции каждой из подсистем.
Поверхностные вены
Они располагаются сразу под кожным покровом нижних конечностей и включают:
- кожные вены подошвенной зоны и тыльной стороны голеностопа;
- большая подкожная вена (далее БПВ);
- малый подкожная вена (далее МПВ);
- различные ответвления.
Заболевания, формирующиеся в поверхностных венах нижних конечностей, чаще возникают по причине их сильной трансформации, так как в некоторых случаях ввиду отсутствия крепкой опорной структуры им очень сложно противостоять повышенному венозному давлению.
В зоне стопы подкожными венами формируются два вида сети. Первый – венозная подошвенная подсистема и вторая – венозная подсистема тыльной стороны стопы. Тыльная дуга образуется за счет слияния общих тыльных пальцевых вен из второй подсистемы. Ее концы формируют пару продольных краевых стволов: медиальный и латеральный. На подошвенной зоне находится подошвенная дуга, которая соединяется с краевыми венами и посредством межголовчатых вен с тыльной дугой.
Большая и малая вены
БПВ является продолжением медиального ствола, постепенно переходящего на голень и далее на медиальную область большеберцовой кости. Огибая поверхность медиальных мыщелок позади коленного сустава, оказывается на внутренней стороне бедренной зоны нижних конечностей.
БПВ является самым длинным венозным сосудом организма, имеющего до 10 клапанов.
В нормальном состоянии ее диаметр имеет размер около 3-5 мм. На всем пути в нее вливается множество ветвей и до 8 крупных венозных стволов. Она принимает в себя эпигастральный, наружный срамной, поверхностный из зоны подвздошной кости кровеносные каналы. Что касается эпигастральной вены, то именно она должна быть перевязана при хирургическом вмешательстве.
Началом малой подкожной вены является наружный краевой сосуд стопы. Двигаясь к верху, МПВ через латеральную лодыжку оказывается сначала на крае пяточной (ахилловой) сухожильной связки и затем на серединной прямой тыльной стороны голени. Далее МПВ можно видеть, как один ствол либо в редких случаях – два. В верхней зоне голени проходит сквозь фасцию и достигает подколенной ямки, после чего впадает в подколенный венозный ствол.
Глубокие вены
Они располагаются в глубине мышечной массы нижних конечностей. К ним можно отнести венозные сосуды, проходящие через тыльную сторону стопы и подошвенной зоны, голень, колено и бедро. Венозная система глубокого типа сформирована парами вен-спутниц и расположенными неподалеку от них артериями.
Тыльная дуга глубоких вен формирует передние большеберцовые вены. А подошвенная дуга – задние большеберцовые и принимающие малоберцовые венозные сосуды.
В районе голени глубокая система вен имеет три пары кровеносных сосудов – переднюю, заднюю большеберцовую и малоберцовую вены. Затем они сливаются и образуют короткий канал подколенной вены. В подколенную вену впадают МПВ и парные вены колена, и далее она называется бедренная вена.
Перфорантные вены
Перфорантные сосуды предназначены для соединения вен двух систем между собой. Их число может варьировать в пределах 53-11. Но основное значение для венозной системы нижних конечностей имеют только 5-10 сосудов, которые чаще всего расположены в зоне голени. Наиболее значимыми для человека являются перфоранты:
- Коккета. Сосуды расположены в сухожильной зоне голени;
- Бойда. Находится в верхней части голени в медиальной области;
- Додда. В нижней части голени медиальной поверхности;
- Гунтера. Локализуются на поверхности бедра в медиальной зоне.
В нормальном состоянии каждый такой сосуд снабжен клапанами, но при тромбозных процессах они разрушаются, что и влечет за собой трофические расстройства кожи в области нижних конечностей.
Венозные сосуды такого типа достаточно хорошо изучены. И, несмотря на достаточное количество в любом медицинском справочнике можно найти зоны их локализации. По расположению их можно разбить по таким группам:
- медиальная зона;
- латеральная зона;
- задняя зона.
Медиальную и латеральную группы называют прямыми, так как они соединяют поверхностные вены с задними большеберцовыми, а также малоберцовыми венами. Что касается задней группы, то они не сливаются с крупными венозными потоками, а замыкаются только на мышечных венах. Поэтому они носят название непрямые венозные сосуды.
Глубокие вены нижней конечности, vv. profundae membri inferioris, одноименные с артериями, которые они сопровождают .
Начинаются на подошвенной поверхности стопы по сторонам каждого пальца подошвенными пальцевыми венами, vv. digitales plantares, сопровождающими одноименные артерии.
Сливаясь, эти вены образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares. От них отходят прободающие вены, vv. perforantes, которые проникают на тыл стопы, где анастомозируют с глубокими и поверхностными венами.
Направляясь проксимально, vv. metatarsales plantares впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris. Из этой дуги кровь оттекает по латеральным подошвенным венам, сопровождающим одноименную артерию.
Латеральные подошвенные вены соединяются с медиальными подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по глубоким подошвенным венам через первый межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.
Началом глубоких вен тыла стопы являются тыльные плюсневые вены стопы, vv. metatarsales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis . Из этой дуги кровь оттекает в передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores.
1. Задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores, парные. Направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию, и принимают на своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности голени, в том числе довольно крупные малоберцовые вены, vv. fibulares (peroneae). В верхней трети голени задние большеберцовые вены сливаются с передними болыпеберцовыми венами и образуют подколенную вену, v. poplitea.
2. Передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores , образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы. Перейдя на голень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и проникают через межкостную перепонку на заднюю поверхность голени, принимая участие в образовании подколенной вены.
Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвенной поверхности при посредстве прободающих вен, получают кровь не только из этих вен, но преимущественно из мелких венозных сосудов концов пальцев, которые, сливаясь, образуют vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Подколенная вена, v. poplitea , вступив в подколенную ямку, идет латерально и кзади от подколенной артерии, поверхностнее и латеральнее нее проходит большеберцовый нерв, n. tibialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает подколенную ямку и вступает в приводящий канал, где получает название бедренной вены, v. femoralis.
Подколенная вена принимает мелкие вены колена, vv. geniculares, от сустава и мышц данной области, а также малую подкожную вену ноги.
4. Бедренная вена, v. femoralis, иногда парная, сопровождает одноименную артерию в приводящем канале, а затем в бедренном треугольнике, проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне, где переходит в v. iliaca externa.
В приводящем канале бедренная вена находится позади и несколько латеральнее бедренной артерии,в средней трети бедра — позади нее и в сосудистой лакуне — медиальнее артерии.
Бедренная вена принимает ряд глубоких вен, которые сопровождают одноименные артерии. Они собирают кровь из венозных сплетений мышц передней поверхности бедра, сопровождают с соответствующей стороны бедренную артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней трети бедра в бедренную вену.
1) Глубокая вена бедра, v. profunda femoris, чаще всего идет одним стволом, имеет несколько клапанов.
В нее впадают следующие парные вены:
а) прободающие вены, vv. perforantes, идут по ходу одноименных артерий. На задней поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют между собой, а также с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;
б) медиальные и латеральные вены, огибающие бедренную кость,vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Последние сопровождают одноименные артерии и анастомозируют как между собой, так и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.
Кроме указанных вен, бедренная вена принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к бедренной вене в области подкожной щели.
2) Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis , сопровождает одноименную артерию, собирает кровь из нижних отделов передней брюшной стенки и впадает в v. femoralis или в v. saphena magna.
Анастомозирует с v. thoracoepigastrica (впадает в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а также с одноименной веной противоположной стороны.
3) Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость, v. circumflexa superficialis ilium, сопровождая одноименную артерию, идет вдоль паховой связки и впадает в бедренную вену.
4) Наружные половые вены, vv. pudendae externae, сопровождают одноименные артерии. Они фактически являются продолжением передних мошоночных вен, vv. scrotales anteriores (у женщин — передних губных вен, vv. labiales anteriores), и поверхностной дорсальной вены полового члена, v. dorsalis superficialis penis (у женщин — поверхностной дорсальной вены клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna,— самая крупная из всех подкожных вен. Впадает в бедренную вену. Собирает кровь от переднемедиальной поверхности нижней конечности.
