Разрушение тазобедренного сустава у ребенка

Болезнь Пертеса (болезнь Пертеса-Легга-Кальве, остеохондропатия головки кости бедра) – это болезнь, во время которой нарушается кровоснабжение бедренной головки с ее дальнейшим асептическим некрозом. Заболевание появляется в детском или подростковом возрасте и считается одной из самых частых остеохондропатий.

Начало болезни происходит постепенно, первые симптомы очень часто являются незамеченными. Появляются незначительные болевые ощущения в суставе, также может быть «подволакивание» ноги или легкое прихрамывание. В дальнейшем болевые симптомы становятся более интенсивными, у ребенка развивается выраженная хромота, формируются контрактуры, появляются слабость и отек мышц конечности. При отсутствии должного лечения возможным исходом болезни является развитие коксартроза и деформация головки. Диагноз устанавливается на основании рентгенологической картины и симптомов. Лечение довольно продолжительное, консервативное. В тяжелых ситуациях проводятся реконструктивные операции.

Что такое болезнь Пертеса у ребенка?

Заболевание Пертеса – это патологический процесс, который характеризуется нарушением кровоснабжения и дальнейшим некрозом бедренной головки. Является довольно распространенной болезнью и составляет приблизительно 18% от общего количества остеохондропатий. Как правило, ребенок начинает страдать в возрасте 4-15 лет. Мальчики подвержены заболеванию в 7 раз чаще девочек, но у девочек есть склонность к более тяжелому прохождению болезни. Может быть двухстороннее или одностороннее поражение.

Факторы и причины появления болезни Пертеса

На сегодняшний день точной причины появления болезни Пертеса не установлено. Есть теория, что это – полиэтиологическая болезнь, в появлении которой определенный фактор играет как изначальная расположенность, так и нарушения обменных процессов, а также действия окружающей среды. Согласно более распространенной гипотезе, болезнь Пертеса чаще всего происходит у детей с миелодисплазией – изначальным недоразвитием поясничного отдела, довольно распространенным заболеванием, которое может никаким образом не проявляться либо стать причиной развития разных ортопедических нарушений.

Во время миелодисплазии подвержена нарушению иннервация тазобедренных суставов, при этом снижается количество сосудов, которые доставляют к тканям сустава кровь. В упрощенном виде это выглядит таким образом: вместо 11-14 крупных вен и артерий в районе бедренной головки у ребенка находится только лишь 3-5 недоразвитых сосуда небольшого размера. Поэтому ткани все время страдают от нехватки кровоснабжения. Свое отрицательное влияние имеет и изменение тонуса сосудов в результате неправильной иннервации.

При относительно неблагоприятных случаях (во время частичного пережатия вен и артерий из-за травмы, воспаления и т.д.) у детей с нормальным количеством сосудов снабжение кровью кости ухудшается, но является достаточным. У детей с миелодисплазией при таких же обстоятельствах кровообращение к бедренной головке полностью прекращается. Из-за отсутствия питательных элементов и кислорода отмирает часть тканей – образуется участок асептического некроза, а именно некроза, развивающегося без симптомов воспаления и микробов.

Считается, что пусковыми моментами в развитии болезни Пертеса являются такие факторы:

• Транзиторный синовит или воспаление тазобедренного сустава при вирусных или микробных инфекциях (синуситах, ангине, гриппе).
• Небольшая механическая травма (к примеру, растяжение связок или ушиб во время прыжка с высоты). Иногда травма бывает такой незначительной, что может быть просто незамеченной. Иногда хватает даже неловкого движения.
• Иногда к появлению болезни Пертеса выявляется наследственная расположенность, которая обуславливается склонностью к миелодисплазии и генетическим строением тазобедренного сустава.
• Неправильным обменом фосфора, кальция и иных веществ, участвующих в формировании костей.
• Изменение в переходном возрасте гормонального фона.

Исход и этапы болезни Пертеса

Существует 5 этапов болезни Пертеса:

• Образование очага асептического некроза, прекращение кровоснабжения.
• Вторичный импрессионный или вдавленный перелом головки кости бедра на разрушенном участке.
• Рассасывание некротических тканей, которые сопровождаются укорочением бедренной шейки.
• Разрастание на месте некроза соединительной ткани.
• Сращение перелома, замещение соединительной ткани новой костью.

Исход заболевания у ребенка будет зависеть от расположения участка и величины некроза. При незначительном очаге есть шанс на полное восстановление. При обширном разрушении бедренная головка расщепляется на несколько самостоятельных частей и после сращения может получать неправильную форму: выходить за край впадины сустава, уплощаться, и т.д. Нарушение естественных анатомических соотношений между вертлужной впадиной и головкой в этих случаях является причиной последующих усугублений патологических изменений: быстрого развития тяжелого коксартроза, ограничения опоры и образования контрактур.

Симптомы заболевания

На первых этапах проявляются тупые неинтенсивные болевые ощущения при ходьбе. Как правило, боли происходят в районе тазобедренного сустава, но иногда боль возможна по всей ноге или в районе коленного сустава. Ребенок начинает немного прихрамывать, подволакивает больную ногу или припадает на нее. Чаще всего в это время клинические симптомы так слабо выражены, что взрослые даже не догадываются обратиться за помощью к врачу, и объясняют признаки заболевания ушибом, последствием инфекционной болезни, повышенной нагрузкой и т.д.

При появлении импрессионного перелома или дальнейшем разрушении головки хромота становится выраженной, болевые ощущения резко усиливаются. Мягкие ткани в районе сустава напухают. Появляется ограничение движений: ребенок не может развернуть ногу наружу, ограничены разгибание, сгибание и вращение в тазобедренном суставе. Ходьба осложняется. В дистальных отделах пораженной конечности отмечаются вегетативные расстройства – стопа бледная и холодная, повышена ее потливость. Вероятно увеличение температуры тела до субфебрильных показателей.

В дальнейшем болевые ощущения становятся не такими интенсивными, восстанавливается опора на ногу, но ограничение движений и хромота могут остаться. В некоторых случаях возможно укорочение конечности. Через время появляется клиника прогрессирующего артроза.

Диагностирование болезни Пертеса

Самым главным исследованием, которое имеет решающих фактор при установке диагноза болезнь Пертеса, считается рентгенография тазобедренного сустава. Во время подозрений на эту болезнь производятся не только снимки в классических проекциях, но и снимки в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина будет зависеть от выраженности и этапа заболевания. Есть разные рентгенологические классификации, самыми распространенными из которых считаются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Классификация Кэттерола:

• Первая группа. Рентгенологические симптомы болезни Пертеса неярко выражены. Определяется незначительный дефект в субхондральной или центральной области. Бедренная головка имеет нормальную форму. Линия перелома не определяется, отсутствуют изменения в метафазе.
• Вторая группа. Не нарушены очертания головки, на рентгенограмме заметны склеротические и деструктивные изменения. Определяется формирующийся секвестр, существуют признаки фрагментации головки.
• Третья группа. Головка почти полностью деформирована и поражена. Определяется линия перелома.
• Четвертая группа. Головка полностью поражена. Определяются изменения вертлужной впадины и линия перелома.

Классификация Сальтера-Томсона:

• Первая группа. На рентгенограмме в проекции Лауэнштейна определяется лишь субхондральный перелом.
• Вторая группа. Не изменена наружная граница головки, на всех снимках заметен субхондральный перелом.
• Третья группа. Субхондральный перелом находится на наружной области эпифиза.
• Четвертая группа. Субхондральный перелом полностью находится на всем эпифизе.

При сомнительном диагнозе на первом этапе заболевания иногда делают МРТ тазобедренного сустава для более четкой оценки состояния мягких тканей и кости.

Как лечить болезнь Пертеса?

Дети в период 3-7 лет с неярко выраженными симптомами и наличием небольших изменений на рентгенограммах обязаны наблюдаться у ортопеда, при этом не требуется специальное лечение. В других случаях детей отправляют на лечение в ортопедическое отделение с дальнейшим амбулаторным долечиванием. Консервативное лечение довольно продолжительное, и может длиться не меньше года (приблизительно 3 года, в тяжелых ситуациях до 5 лет). Лечение подразумевает:

• Применение функциональных кроватей, ортопедических конструкций и гипсовых повязок для предотвращения деформации бедренной головки, наложение скелетного вытяжения.
• Абсолютную разгрузку конечности.
• Поддержание тонуса мышц.
• Стимуляция восстановления кости и рассасывающих процессов разрушенных тканей.
• Улучшение кровоснабжения сустава с помощью немедикаментозных и медикаментозных способов.

Пациенты с болезнью Пертеса на протяжении долгого времени являются малоподвижными, что зачастую провоцирует появление лишнего веса и дальнейшим повышением на сустав нагрузки. Потому всем детям, для предотвращения ожирения, назначают специальную диету. Причем питание обязано быть полноценным, обогащенное кальцием, жирорастворимыми витаминами и белками. На протяжении всего времени лечения используют специальные комплексы упражнений и массаж. Во время применения гипсовых повязок и скелетного вытяжения, которые исключают возможность активных движений, производят мышечную электростимуляцию.

Детям прописывают хондропротекторы и ангиопротекторы в виде внутримышечных инъекций и препаратов для приема вовнутрь. Начиная со второго этапа, пациентов направляют на диатермию, УВЧ, озокерит и грязелечение, электрофорез с кальцием и фосфором. Нагрузка на ногу возможна лишь после рентгенологически доказанного сращения перелома. На 4 этапе детям разрешают проводить активные упражнения, на 5 этапе назначают комплекс ЛФК для восстановления объема движений и мышц в суставе.

Оперативное вмешательство во время болезни Пертеса возможны только в тяжелых случаях (подвывих бедра, развитие выраженной деформации) и только детям, которым больше 7 лет. Как правило, проводят медиализирующую корригирующую остеотомию бедра или по Солтеру ротационную транспозицию вертлужной впадины. В послеоперационное время назначают ЛФК, физиолечение, ангиопротекторы, хондропротекторы и массаж.

Детям, которые перенесли болезнь Пертеса, независимо от тяжести болезни, рекомендовано на протяжении всей жизни не допускать сильных нагрузок на тазобедренный сустав. Запрещены поднятия тяжестей, бег и прыжки. Разрешены езда на велосипеде и плавание. Необходимо периодически заниматься лечебной физкультурой. Нежелательно подбирать работу, которая связана с продолжительным пребыванием на ногах или значительными физическими нагрузками. Требуется периодически проводить восстановительное лечение в условиях санаториев и условиях поликлиник.

Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять. Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.

Причины

В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).

Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:

Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.

Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.

Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.

Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.

Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.

Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.

Последствия нейрогенного воздействия. Часто суставы повреждаются в результате воздействия сильного стресса или различных заболеваний нервной системы.

Огромное количество разнообразных факторов, которые провоцируют заболевание, запускают в детском организме воспалительный процесс. В результате этого вырабатывается множество биологически активных веществ, которые оказывают губительное и разрушающее действие на все анатомические структуры, образующие суставы. Лечение таких заболеваний проводят комплексно с обязательным установлением причины, которая их вызвала.

Самые частые заболевания

В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.

Болезнь Пертеса

При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.

Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.

Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.

Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.

Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.

Синовиты

Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.

При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.

При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.

Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.

Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль.Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.

Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.

Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.

Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.

Антеторсия

При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.

Малышки страдают антеторсией несколько чаще. Обычно в странах, где принято традиционное тугое пеленание, регистрируется больше малышей, имеющих подобные заболевания. Это обусловлено чрезмерным приведением ножек к туловищу. Тазобедренные сочленения находятся в функционально невыгодном положении. Все это способствует антеторсии.

Врачи-ортопеды для диагностики этой болезни применяют различные тесты и обследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно малыши, у которых устанавливается антеторсия, немного прихрамывают или у них нарушается походка. В некоторых случаях у ребенка возникает небольшое смещение коленных чашечек во внутрь. Такое искривление происходит в результате смещения правильных углов в тазобедренном суставе. Чаще всего эта болезнь проходит самостоятельно.

Уже в школьном возрасте у ребенка трудно выявить какие-либо проявления антеторсии. При более выраженных нарушениях требуется применение различных технических изделий, позволяющих минимизировать проявления болезни.

Обычно такие реабилитационные средства малышам выписывает врач-ортопед после проведения всех дополнительных обследований.

Симптомы

Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.

Среди самых характерных проявлений:

Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.

Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.

Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.

Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.

Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.

Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.

Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.

Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.

При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.

В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.

Лечение

Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.

Для лечения воспалительного процесса применяют:

• Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
• Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.

• Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
• Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
• Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.

Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.

Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:

Тазобедренный сустав — самое крупное и подвижное костное сочленение скелета. Образовано сочленение вертлюжным углублением таза и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав обеспечивает свободу передвижения человека. Разрушение сочленения происходит медленно, годами.

Хроническое течение и отсутствие выраженных симптомов приводят к тяжёлой инвалидности, потере трудоспособности и возможности передвигаться.

Разрушение у детей

Иммунная система ребенка находится в процессе формирования. Несовершенство защитных механизмов является частой причиной разрушения тазобедренного сустава при инфекциях. Микроорганизмы попадают в сустав с током крови. Источником являются заболевания зубов, носоглотки, миндалин, повреждения кожных покровов, воспалительные болезни внутренних органов.

Гнойный очаг чаще формируется в шейке бедренной кости, у ребенка диагностируют гематогенный остеомиелит бедра . Разрушение сочленения усиливается при переходе воспаления на капсулу. К остеомиелиту присоединяется септический артрит . При микробиологическом исследовании гноя, полученного при пункции, высевают стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку.

Разрушение тазобедренного сустава у подростков в возрасте 11–14 лет происходит при эпифизеолизе . Эпифиз — конечный участок кости, образующий суставную поверхность. У детей отделен от метафиза ростковой пластинкой — слоем хрящевой ткани, за счет которой происходит рост скелета. У подростков при половом созревании, гормональных изменениях, этот слой размягчается, теряет механическую прочность. При физическом усилии эпифиз отрывается от основной массы костной ткани, у ребенка развивается эпифизеолиз.

Тазобедренный сустав разрушается при болезни Кальве‐Легга‐Пертеса . Болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики в 4 раза чаще девочек. Из‐за недостаточного кровоснабжения, причины которого малоизученны, разрушается головка бедренной кости. Заболевание развивается длительно — 3–5 лет.

Различают три периода течения патологии:

1. некротический период;
2. период компрессии и перелома;
3. период восстановления структуры кости.

На первом этапе происходит некроз губчатого вещества головки бедренной кости. Хрящевая ткань при этом не страдает, так как получает питание из внутрисуставной жидкости. Во втором периоде разрушенный участок под нагрузкой сплющивается, возникает компрессионный перелом, головка приобретает форму гриба. На третьем этапе структура кости постепенно восстанавливается.

Остаточные явления после выздоровления выражены по‐разному, в зависимости от степени реставрации разрушенного тазобедренного сустава.

У взрослых

Коксартроз — невоспалительное заболевание. Разрушение тазобедренного сустава происходит в результате дистрофии — плохого питания тканей, недостатка необходимых для обмена веществ компонентов. Развивается у лиц старше 50 лет, когда из‐за атеросклероза и болезней сосудов ухудшается кровоснабжение сустава.

Процессы деструкции протекают длительно и по стадиям. Первым разрушается хрящ, который не имеет сосудов, метаболизм его клеток обеспечивают химические соединения, поступающие из внутрисуставной синовиальной жидкости. Происходит разволокнение, появляются шероховатость, трещины и изъявления.

Здоровый тазобедренный сустав

Разрушенный при коксартрозе сустав

В участках разрушенного хряща кость оголяется, склерозируется, теряет нормальное строение. Появляются костные разрастания, остеофиты. Возникает инконгруэнтность — несоответствие суставных поверхностей друг другу. Перераспределяется нагрузка, нарушаются биомеханические соотношения между разными анатомическими структурами. Повреждаются все суставные образования — кости, хрящи, связки, капсула, синовиальная оболочка.

Коксартроз приводит к полному разрушению сочленения, анкилозу (срастанию костей, обездвиживанию нижней конечности).

Некроз головки бедра (рентгенограмма)

Некроз головки бедра

Причиной разрушения тазобедренного сустава у взрослых является асептический, ишемический некроз головки бедренной кости. Развивается патология из‐за повреждений тазобедренного сустава, нарушения кровообращения. Заболевания, при которых нарушен транспорт кислорода или питательных веществ (болезни крови, обмена веществ), также являются причиной некроза и разрушения сустава.

Идиопатическая форма патологии — с неустановленной причиной, развивается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. В развитии болезни основное значение придают генетическим факторам, вредным привычкам (употребление алкоголя и курение).

Губчатое вещество головки бедра при остеопорозе

Остеопороз — распространенное заболевание, особенно в пожилом возрасте, частая причина разрушения тазобедренного сустава. Изменения гормонального фона, минерального обмена, характерные для мужчин и женщин после 40 лет, сопровождаются преобладанием процессов разрушения костной ткани над её восстановлением. Происходит деминерализация, потеря прочности скелета. Незначительная травма или физическое усилие, приводят к внутрисуставным переломам шейки бедра, разрушению анатомической целостности тазобедренного сочленения, потере функции нижней конечности.

Симптомы

Клинические проявления зависят от характера, тяжести, стадии основного заболевания, возраста больного. Постоянными признаками разрушенного тазобедренного сустава являются :

1. боль в паху или в области сочленения;
2. хромота;
3. ограничение движений;
4. атрофия мышц;
5. контрактуры сустава.

Боль является ранним симптомом. Она отдает в колено, усиливается к концу дня (при нагрузке), уменьшается в покое. Артралгия сопровождается ощущением скованности сустава по утрам, больному необходимо «расходиться», после чего боль уменьшается.

Хромота при разрушении тазобедренного сустава также является ранним симптомом. В начальных стадиях заболевания возникает из‐за боли и рефлекторного спазма мышц. При прогрессировании патологии (разрушении шейки бедра, укорочении конечности), хромота становится выраженной.

Ограничение движений — характерный признак разрушения тазобедренного сустава. Попытка повернуть бедро, особенно вовнутрь, причиняет острую боль. С развитием болезни ограничение движений увеличивается, появляется артральгия при отведении, сгибании бедра. Больной теряет работоспособность, вынужден пользоваться палочкой, тростью, костылём .

Атрофия мышц — следствие разрушения тазобедренного сочленения. Симптом Тренделенбурга демонстрирует слабость тазовых мышц. Тяжесть тела равномерно распределяется на обе половины таза в положении стоя на двух ногах.

Положительный симптом Тренделенбурга – ягодичные складки не симметричны из‐за слабости, атрофии мышц в области разрушенного сустава, их неспособности удерживать таз ровно в горизонтальном положении.

Контрактура тазобедренного сустава — фиксированная позиция нижней конечности в одном из положений. Активные и пассивные движения невозможны. От анкилоза отличается тем, что сращения костных фрагментов нет. Развивается на поздних этапах заболеваний, разрушающих тазобедренный сустав.

Клиническая картина

Патогномоничных, точно указывающих на разрушение сустава, симптомов нет. Есть характерные признаки, делающие диагноз вероятным. Острое начало, высокая температура тела, тяжелое общее состояние, боли в тазобедренном суставе у детей, специфичны для бактериальных инфекций. В первую очередь необходимо исключить разрушение сочленения из‐за остеомиелита шейки бедренной кости.

Разрушение тазобедренного сочленения вследствие эпифизеолиза следует заподозрить у подростков при болях в области сустава, хромоте, после травмы, падения с высоты, занятий спортом. Для болезни Пертеса характерны смена периодов обострения и ремиссии, с самопроизвольным, без лечения, исчезновением болей. У детей с этим заболеванием часто выявляют вегетативные симптомы — бледность кожных покровов, повышенная потливость, холодные конечности.

Симптом «связанные ноги»

Для коксартроза обоих тазобедренных суставов характерен симптом «связанных ног». Бедра плотно прижаты друг к другу, конечности полусогнуты. Больной передвигается мелкими шажками, за счет движения коленей и голеностопов, тазобедренные суставы неподвижны.

Остеопороз, разрушение костей таза и бедра чаще развиваются у пожилых людей. В возрасте до 50 лет ежегодная потеря массы скелета составляет 1%. У женщин в первые три года после наступления менопаузы, из‐за гормональной перестройки, вес костей уменьшается на 10–15% ежегодно.

Боли и хромота у женщин 45–50 лет – повод для обследования костно‐мышечной системы для выявления заболеваний тазобедренного сочленения.

Диагностика

Обследование больного с патологией костно‐мышечной системы начинается с выяснения жалоб, истории болезни, жизни. Полученная информация позволяет врачу составить примерный план лечебно‐диагностических мероприятий. В лаборатории, кроме общих анализов, при необходимости проводят дополнительные исследования.

У детей с остеомиелитом, септическим артритом, необходимы исследования, подтверждающие воспалительный характер процесса — лейкоцитарная формула, количество белых кровяных телец в периферической крови, скорость оседания эритроцитов. Изучение минерального обмена, гормонального фона проводят при остеопорозе.

Характер, степень разрушения тазобедренного сустава, расположение костных отломков, наличие внутрисуставных включений, остеофитов, хорошо документируются лучевыми методами.

Рентгенологическое обследование проводят в специально оборудованном помещении, с соблюдением всех предусмотренных санитарными нормами мер по радиационной защите персонала и пациентов.

Стандартная рентгенография проводится в двух проекциях и позволяет получить чёткое изображение разрушенного сустава. Компьютерная томография (КТ) – метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта. Полученные данные обрабатываются специальными программами. Послойное изображение (томограмма) позволяет оценить состояние костных компонентов сочленения. Околосуставные мягкие ткани и связки лучше изучать с помощью магнитно‐резонансной томографии . Метод дорогой, не всегда доступный в медицинских учреждениях.

Остеомиелит головки бедренной кости

У детей с гнойным поражением тазобедренного сустава, начальным рентгенологическим признаком является расширение суставной щели. Через 2–3 дня в шейке бедренной кости определяется очаг деструкции — остеомиелит.

При эпифизеолизе на начальных стадиях рентгенологически отмечается расширение и волнистый контур ростковой пластинки, затем — смещение эпифиза. Признаки разрушения тазобедренного сустава при болезни Пертеса зависят от стадии заболевания. В первой (некротической) отмечается неоднородность костной структуры, чередование участков просветления и затенения. Во второй стадии шейка бедра деформируется, приобретает грибовидную форму. В третьей происходит восстановление сустава.

Разрушение тазобедренного сочленения при коксартрозе сопровождается деформацией суставных поверхностей, костными разрастаниями. На завершающем этапе заболевания, наступает анкилоз. Асептический некроз головки бедренной кости на ранних этапах, рентгенологически проявляется чередованием светлых и темных участков тени.

Остеопороз диагностируют с помощью денситометрии — рентгенологической методики. Исследование проводят с помощью специальных аппаратов. Интенсивность рентгеновского луча изменяется в зависимости от плотности костной ткани. Принимающие датчики передают информацию в компьютер. Стандартная рентгенография выявляет остеопороз при потере более 30% массы костей. Денситометрия — менее 2%.

Лечение

Терапию заболеваний суставов проводят комплексно, используя разные методы. Для лечения разрушенного тазобедренного сустава применяют :

1. иммобилизацию;
2. этиотропную терапию;
3. патогенетическое лечение;
4. симптоматические средства;
5. физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Иммобилизация — обязательное условие лечения разрушенного тазобедренного сустава. Часто используют громоздкие гипсовые повязки, которые имеют ряд недостатков. Гипс не пропускает рентгеновских лучей, имеет большой вес, снижает подвижность больных, затрудняет проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Ортез на тазобедренный сустав

Всех этих недостатков лишены современные фиксирующие устройства для тазобедренного сустава, сделанные из легких полимерных материалов. Медицинской промышленностью создано много моделей иммобилизующих приспособлений для детей разного возраста и взрослых. Единственный их недостаток — необходимость индивидуального подбора устройства для каждого больного.

Этиотропная терапия — воздействие на причину разрушения тазобедренного сустава. При бактериальной инфекции, гематогенном остеомиелите у детей, применяют антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозах. Антибактериальные препараты назначают с учётом данных лабораторного определения чувствительности возбудителя.

Патогенетическая терапия направлена на механизмы возникновения и развития заболевания. При разрушенном тазобедренном суставе применяют препараты кальция, которые способствуют сращению костных фрагментов, восстановлению поврежденных структур.

Медикаменты, улучшающие кровоснабжение суставов, эффективны при дистрофических процессах у больных коксартрозом, асептическим некрозом, болезни Пертеса. У больных остеопорозом применяют гормональные препараты, бисфосфонаты — антирезорбтивные лекарства. Они укрепляют костную ткань, предупреждают разрушение сустава. Подробнее о том, какие препараты необходимо употреблять при коксартрозе, читайте в статье «Таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава».

Симптоматические медикаменты назначают при выраженном болевом синдроме. Эффективны препараты группы анальгетиков. Хорошо помогают нестероидные противовоспалительные средства. Они не только устраняют боль, но и снимают отёк, инфильтрацию.

Важное значение в лечении разрушенного тазобедренного сустава придают физиотерапевтическим методам, лечебной физкультуре и массажу. Современные способы иммобилизации суставов позволяют применять их на ранних стадиях заболевания, что существенно сокращает сроки терапии, способствует полному восстановлению работоспособности.

Разрушенный тазобедренный сустав — следствие тяжёлой патологии детей и взрослых. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, диагностика с применением новых методов инструментального обследования, эффективное комплексное лечение, предупреждают инвалидность, возвращают здоровье этой категории больных.