Разрыв сухожилия на ноге последствия

  • Боль в плече
  • Боль в пораженной области
  • Боль в спине
  • Боль при попытке согнуть пальцы
  • Западание мышцы
  • Нарушение подвижности мыщцы
  • Нарушение функции голеностопа
  • Нарушение функции хватания
  • Невозможность двигать голенью
  • Невозможность сгибания ноги
  • Образование кровоподтеков
  • Отечность в пораженном месте
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Синяк в месте разрыва сухожилия
  • Смещение надколенника
  • Хруст при травмировании

Разрыв сухожилия – травматическое повреждение данных анатомических элементов. Чаще всего наблюдается разрыв сухожилий на ноге, так как именно сюда приходится наибольшая нагрузка. Разрыв сухожилий возникает при травматическом повреждении соединительнотканной части мышц, которые крепятся к костям и мышцам.

Причины разрывов

Травматические повреждения сухожилий диагностируются часто при различных механических воздействиях и чрезмерной силовой нагрузке, в частности во время занятий спортом. Особенно часто при спортивной нагрузке происходит разрыв ахиллова сухожилия, но и другие связки могут пострадать в результате чрезмерной нагрузки.

Также данный вид патологии возникает при регулярных перегрузках, приводящих к нарушению трофики и заболеваний соединительной ткани.

Разновидности травматического повреждения

Так как в теле человека большое количество сухожилий, разорваться может любое при чрезмерной нагрузке. Чаще всего, страдает ахиллово сухожилие, которое больше других в организме подвержено чрезмерной физической нагрузке. Но, кроме этого, встречаются и травматические повреждения других сухожилий:

  • двуглавой мышцы плеча;
  • сгибателей и разгибателей фаланг;
  • четырехглавой мышцы бедра;
  • надостных и подостных сухожилий.

Общая симптоматика

Все симптомы, возникающие при таких травматических поражениях в организме, можно разделить на две группы, это:

  • общие симптомы, к которым относится резкая боль, звук хруста, нарушение подвижности, а также появление отёчности и кровоподтёков в месте травмирования;
  • местные, зависящие от вида сухожилия, которое травмировалось из-за того или иного воздействия.

Особенности травмы ахиллового сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым мощным в теле человека, поэтому разорвать его достаточно сложно, ведь требуется приложить немалую силу. К тому же разрыву препятствует его расположение – оно находится в специальном канале, содержащем жидкость для уменьшения трения.

Повреждения данного анатомического элемента могут быть нескольких видов:

  • открытыми, которые происходят, чаще всего, в результате производственной травмы, например, ранения ноги в области ахиллова сухожилия металлической стружкой, стеклом и т. д.;
  • закрытыми, встречающимися обычно у спортсменов после неудачных прыжков или вследствие механических ударов высокой скорости;
  • прямым, возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия, и непрямым, возникающим вследствие сильного напряжения или растяжения мышцы голени.

При травмах сухожилие может как полностью разрываться, так и надрываться, и в зависимости от этого различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.

Различают также и такую разновидность данного повреждения, как профессиональное. Эта патология представляет собой дегенеративное повреждение ахиллова сухожилия на ноге в течение длительного периода времени вследствие регулярных нагрузок на него. Данному заболеванию подвержены танцоры, спортсмены (в том числе акробаты).

Симптомы

Симптомы такой патологии следующие:

  • резкая боль в ноге (непосредственно в месте повреждения);
  • при осмотре над повреждённым участком отмечается углубление;
  • дефект прощупывается при пальпации;
  • нарушается функция голеностопа;
  • отмечается положительный эффект Томпсона – при надавливании на икру ноги отсутствует рефлекторное сгибание стопы.

Особенности лечения данной патологии

Следует сказать, что консервативное лечение этого вида травматического поражения возможно лишь при условии своевременного обращения к врачу. Наложить гипсовую лонгету врач может только в первые часы после разрыва – в дальнейшем требуется хирургическое восстановления целостности связки.

Кроме того, операция показана тогда, когда присутствует открытый разрыв ахиллова сухожилия и когда травма очень серьёзная.

Отметим, что консервативное лечение путём иммобилизации сегодня применяется крайне редко, и причина этого заключается в том, что за период иммобилизации сустав полностью теряет свою подвижность и разработать его после этого почти невозможно. В случае же с хирургическим восстановлением связок, сустав сохраняет подвижность, что позволяет человеку вновь вернуться к привычному образу жизни, и продолжить свою деятельность.

Разрывы разгибателей и сгибателей кисти

Несмотря на то что ахиллово сухожилие является крупнейшим в теле, есть и другие, которые тоже часто подвергаются травмированию. В частности, самым часто встречающимся видом травм на производствах являются разрывы сухожилий пальца (пальцевых фаланг) на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти. Повреждения могут быть как полными, так и частичными, при этом одинаково встречаются поражения как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, из-за чего у человека отмечается нарушение функции хватания.

Сухожилия разгибатели располагаются в зоне от средней третьей предплечья до ногтевых фаланг и отвечают за возможность разгибать пальцы, они проходят под кожей на кисти и крепятся непосредственно к костям руки.

Чаще всего такие травматические повреждения бывают открытыми, когда в ране виднеются концы разорванных связок – это основной критерий диагностики данной травмы. Также при этом виде травм показательным является положение пальцев – они находятся в разогнутом состоянии, а человек испытывает боль при попытке их согнуть.

Основным диагностическим признаком данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выступает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отёк, покраснение и нарушение функций.

Лечение

Лечение данной патологии может быть как консервативное, так и хирургическое. Консервативное предполагает наложение иммобилизующей повязки на несколько месяцев (6–8 недель). В случае если есть открытая раневая поверхность рекомендуется лечение хирургическое, заключающееся в предварительной обработке раны и наложении специального сухожильного шва. При застарелых травматических повреждениях проводится иссечение травмированного сухожилия и замена его трансплантатом.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Если говорить про разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, то это одно из самых редких видов повреждения. При этой патологии больной не может двигать голенью, сгибать и разгибать её. Отмечается и общая симптоматика – боль и отёк в области поражения.

Очень частым травматическим повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом патологии является отсутствие эффекта сгибания ноги в области колена, а также отмечается смещение надколенника и западание тканей в районе верхней третей голени спереди.

Присущи данному повреждению и общие симптомы: звук хруста при травмировании, отёчность и покраснение, часто появляется синяк в месте разрыва.

Разрыв сухожилий двуглавой мышцы плеча, надостной и подостной мышцы

Такая травма, как разрыв связок бицепса плеча тоже достаточно редко встречается во врачебной практике. Травмы сухожилий бицепса плеча часто возникают у спортсменов силовых видов спорта, при подъёме тяжестей. Кроме того, возникнуть она может вследствие резкого поднятия тяжестей или при чрезмерной нагрузке на плечевые суставы при выполнении гимнастических упражнений гимнастами и акробатами.

Симптоматика повреждения следующая:

  • боль в плече, отдающая в спину;
  • отёчность области бицепса;
  • наличие при пальпации участков западания мышцы;
  • кровоизлияния в месте поражения.

У людей пожилого возраста часто отмечают разрыв сухожилия надостной мышцы плеча, которое часто связано с отложениями солей в плечевом поясе и не имеет характерных проявлений, хотя во время самого разрыва человек испытывает сильную боль в плече.

Данная травма протекает практически бессимптомно – человек жалуется лишь на боль при движении в области плечевого сустава, а также на незначительную припухлость. Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек просто симулирует свои симптомы.

Лечение такой патологии при лёгкой степени поражения (надрывах) консервативное и заключается в максимальной фиксации плечевого пояса до восстановления травмированных участков.

Отметим, что другие сухожилия плечевого пояса, меньше подвергаются травмированию, поскольку располагаются в таких местах, где сложно приложить чрезмерную нагрузку или создать напряжение.

Общие принципы лечения

Что в случае с такой травмой, как разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра, что в случае с травмами сухожилий плечевого пояса, лечение данной патологии будет одинаковым. Заключается оно в оказании первой помощи – иммобилизации повреждённой конечности, общего обезболивания (обезболивающие таблетки) и транспортировки пострадавшего в стационар.

После осмотра врачом назначается либо консервативное, как в случаях с травмами сухожилий сгибателей или разгибателей фаланг, или хирургическое, как в случае с такой патологией, как разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра.

Оперативное лечение заключается в том, что хирург сшивает вместе порванные сухожилия, а иногда, при наличии открытых травм, проводит предварительно и ПХО раны. При этом сращение происходит не раньше чем через два месяца после операции, работоспособность же человек может восстановить через 3–4 месяца – все зависит от сложности травмы.

Реабилитация

Во всех случаях, после перенесённых разрывов сухожилий, пациентам назначается реабилитация, направленная на восстановление утраченных суставами и связками функций. Реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж, дозированную нагрузку на суставы, а также различные тепловые процедуры.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный – человек может полностью поправиться. И лишь при сложных травмах есть вероятность остаточных явлений, проявляющихся в виде ограничения подвижности в поражённых суставах. Восстановление обычно занимает до полугода времени, но все зависит от тяжести травмы.

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы "закрытой методики", такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 22 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия "загибается" или "цепляется" за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства – открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат – пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Неудачный прыжок или резкая смена направления при беге и в пятке толчковой ноги ощущается сильная боль — произошёл разрыв ахиллова сухожилия. После травмы человек не может ходить или с трудом наступает на повреждённую ногу, появляется отёчность в месте повреждения. Такое обычно происходит на улице или в спортзале и окружающие не знают, что делать до приезда медиков. Рассмотрим, в каких случаях следует заподозрить повреждение ахиллово сухожилия, а также ознакомимся с алгоритмом первой помощи.

Причины травмы и провоцирующие факторы

Связка прикрепляется одним концом к пяточному бугру, а другим — к задней мышце голени. Образуется мощное соединение, способное выдержать большие физические нагрузки.

Причиной повреждения становятся (код заболевания по МКБ S 86.0):

  • удар по задней части ноги (в футболе или другом командном виде спорта);
  • прыжок с высоты, с приземлением на носки;
  • резкое тыльное сгибание стопы;
  • внезапная смена направления при беге;
  • неровное положение толчковой ноги при прыжке в длину или высоту;
  • ранение острым предметом.

У детей и молодых разрывы встречаются редко. Чаще травмируются люди старше 30 лет, ведущие активный образ жизни.

К факторам, усиливающим риск травматизма, относят:

  1. Возраст. После 30 лет снижается регенерация ткани и накапливаются застарелые микроповреждения (крохотные разрывы). Люди не ощущают дискомфорта, продолжают активно двигаться, но прочность ахиллова сухожилия уже снижена.
  2. Пол. Чаще травмируются мужчины.
  3. Приём стероидов. Гормональная терапия негативно отражается на состоянии связок, снижая прочности сухожилия.
  4. Антибиотики. Приём медикаментозных средств фторхинолоновой группы повышает риск травматизма.
  5. Спортсмены. У людей, занимающихся подвижными видами спорта (прыжки, баскетбол, футбол), разрывы ахиллова сухожилия возникают часто.
  6. Неудобная обувь. Женщины в возрасте, с избыточным весом, предпочитая носить высокий каблук, рискуют повредить связочный аппарат.
  7. Хронические рецидивирующие болезни (артриты, бурситы). Аутоиммунные процессы ослабляют хрящевую ткань.

Важно помнить, что для разрыва ахилловой связки необязательно резко прыгать. Иногда травматизация происходит при неудачном подвороте лодыжки или соскальзывании ноги со ступеньки. Подобная неприятность наблюдается у лиц пожилого возраста.

Виды повреждений

Классификация у травматологов проводится по степени повреждения и характеру травмы.

По степени выделяют:

  1. Частичный разрыв. Появляются признаки растяжения ахиллова сухожилия с частичным надрывом связки. Причиной является неудачное приземление после прыжка, быстрый разворот во время бега.
  2. Полный разрыв. Сухожилие полностью рвётся. Провоцирует травму прямой удар.

Неполное повреждение протекает легче. Если надрыв связки небольшой, то человек сохраняет возможность ходить.

По характеру травмы разделяют на:

  1. Закрытые. Кожа не повреждена.
  2. Открытые. Возникают вследствие ранения острыми предметами, при этом повреждаются кожные покровы и окружающие ткани.

Характер и особенности травмы врачи определяют при внешнем осмотре и опросе больного. Для уточнения характера повреждений используются способы диагностики.

Как уточняют диагноз?

Рентгенография, которую назначают пациентам после травмы, не покажет: произошёл неполный или полный разрыв. Рентгеновский снимок необходим, чтобы выявить сопутствующие травме вывихи или повреждения костей.

Для диагностики используют следующие тесты:

  1. Напряжение мышц голени. Если целостность связки нарушена частично, то в положении: лёжа на животе, при мышечном напряжении происходит рефлекторное сгибание стопы.
  2. Невозможность встать на носок. Это указывает, что жила полностью разорвана. Но такое может произойти и в том случае, когда застарелые микротравмы спровоцировали частичную или полную атрофию связочного аппарата.
  3. «Провал» при пальпации. На месте разорванного участка доктор, при пальпации, ощутит характерные проваливания под пальцами.

Если тестирование и внешний осмотр не дают полной картины состояния пациента, то проводят МРТ и УЗИ для уточнения тяжести и характера травмы. Оба вида исследования безболезненны и безопасны для здоровья, с помощью магнитно-резонансного сканирования и ультразвука удаётся получить полную картину состояния тканей.

Признаки травмы

Нередко пострадавшие сообщают, что перед тем, как ощутить боль, слышат характерный хруст или треск. Но это необязательный симптом.

Заподозрить нарушение целостности ахиллова сухожилия позволяет следующая симптоматика:

  1. Болезненный дискомфорт. Болеть в задней части лодыжки начинает внезапно и сильно.
  2. Отёк. Повреждённая область конечности начинает постепенно отекать.
  3. Кровоизлияния. В месте разорвавшейся жилы появляется гематома.
  4. Ограничение подвижности. Человек с трудом наступает на повреждённую конечность или совсем не может ходить.

Описанные проявления травмы служат поводом для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Чем скорее будет оказана врачебная помощь, тем легче пройдёт процесс послетравматического восстановления.

Первая помощь

Ребёнок-футболист упал во время тренировки после борьбы с соперником за мяч, старушка оступилась на ступеньке и не может наступить на ногу — эти и подобные ситуации могут возникнуть в любой момент.

Как правило, окружающие сразу теряются, начинают совать пострадавшему обезболивающие, растирать конечность и совершать другие ненужные, а порой и вредные действия.

Чтобы не навредить человеку, необходимо запомнить следующий алгоритм действий:

  1. Вызвать «скорую помощь».
  2. Осторожно осмотреть конечность на предмет повреждений кожи. Если имеются раны, то обработать антисептиком и наложить повязку. Не рекомендуется для дезинфекции использовать перекись или спиртовые растворы — они усиливают болевые ощущения.
  3. Приложить холод к травмированному участку.
  4. Наложить шину. Фиксировать ногу нужно по возможности вытянутым носком. Положение стопы должно быть естественным и не причинять человеку боли. На фото в интернете показано, как правильно фиксировать пострадавшую конечность.

Запрещено делать следующее:

  1. Использовать любые обезболивающие мази. Большинство мазевых средств обладают раздражающим или согревающим эффектом.
  2. Греть. Тепло усиливает отёчность и способствует образованию большой гематомы.

Давать обезболивающие препараты пострадавшему не запрещается. Но следует помнить, что таблетки действуют медленно (эффект наступит спустя 20-30 минут), а к этому времени уже прибудет медицинская бригада, которая сделает больному укол. Кроме того, что таблетированная форма лекарств помогает слабо, следует учитывать, что пострадавшему может потребоваться оперативное вмешательство, а запитая водой таблетка затруднит проведение наркоза.

Как лечат в стационаре

После разрыва ахиллова сухожилия лечение и реабилитация начинаются почти одновременно. Врачам важно не только восстановить повреждённую жилу, но и предотвратить негативные последствия, связанные с ограничением подвижности ноги.

Тактика лечения подбирается индивидуально и может быть консервативной или оперативной.

Консервативная

Метод подразумевает полную иммобилизацию конечности до полного восстановления целостности связки.

В качестве материала, ограничивающего подвижность, используют:

  1. Мягкий бандаж. Применяется в лёгких случаях. При этом пациенту рекомендуют при ходьбе пользоваться костылями.
  2. Гипс. Наложение гипсовой повязки необходимо при полном отрыве сухожилия. Срок ношения гипса зависит от степени повреждения.
  3. Специальные ортезы или бейтсы. Преимущество этого метода фиксации — лёгкость повязки.
  4. Функциональная иммобилизация. Накладывается жёсткое устройство, позволяющее частично использовать конечность при ходьбе.

Длительность фиксации составляет 6-8 недель. Пациенты находятся в домашних условиях, посещая поликлинику для проведения процедур.

Для купирования болей назначают анальгетики (Анальгин, Диклофенак, Кеторол) в таблетках или уколах.

По отзывам врачей, консервативные методики не всегда бывают успешными. Это связано с тем, что длительная иммобилизация приводит к нарушению кровообращения на зафиксированном участке и снижению мышечной силы.

Вторым часто встречающимся последствием является удлинение ахиллова сухожилия. Это связано с тем, что отёк и гематома мешают плотно соединить концы жилы. Связка после заживления становится длиннее и утрачивает прочность. Удлинение и снижение прочности приводят к тому, что жила разрывается повторно при неудачном повороте конечности или физической нагрузки.

Операция

В хирургии есть 2 метода сшивания разорванной связки:

  1. Классический. На задней части голени делают надрез и, после очищения раны от скопления кровяных сгустков (гематома), проводят сшивание сухожильных краёв. Классический операционный метод позволяет предотвратить растягивание связки и точно соединить разорванные волокна. Из недостатков отмечают: некрасивый послеоперационные рубец и то, что швы долго заживают у диабетиков.
  2. Малоинвазивный. Методик сшивания много. Способ заключается в том, что через проколы в коже вводят инструменты и лапароскоп. Заживление ранок происходит быстро. Недостаток — невозможность точно соединить края разорванных волокон.

После восстановления повреждений жилы на прооперированную конечность накладывают иммобилизующую шину из гипса или используют ортезы.

В раннем реабилитационном периоде конечность жёстко зафиксирована, но это не значит, что до снятия фиксатора показан постельный режим. Больным рекомендуют передвигаться на костылях, делать упражнения и, по возможности вести активный образ жизни, общаться на форумах. Позитивный настрой позволяет быстрее вылечиваться.

Реабилитация

После снятия фиксатора пациент не может полноценно ходить из-за того, что мышцы ослабели во время неподвижности и необходима растяжка сросшейся связки.

Помогают человеку реабилитироваться следующие мероприятия:

  1. Физиотерапия. Магнит, применение ультразвуком и другие аппаратные процедуры, усиливающие местные обменные процессы позволяют быстрее разработать пяточный сустав.
  2. Массаж. Мануальная терапия служит пассивной гимнастикой, укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей. При необходимости проводится курсовое лечение, когда делают несколько массажных сеансов (до 10), затем пациент «отдыхает», а потом, снова посещает массаж.
  3. ЛФК. Лечебная физкультура необходима для восстановления подвижности сустава и укрепления ослабленных мышц. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом подвижности ноги. По мере восстановления функций, нагрузка увеличивается. Дополнительно пациентам рекомендуют заняться плаванием.

Хорошо восстанавливаться помогает поездка в санаторий. Смена впечатлений, контакт с новыми людьми и восстановительные процедуры ускоряют выздоровление.

Использование средств нетрадиционной медицины в позднем восстановительном периоде не запрещается, но они должны служить дополнением к основной терапии, а не использоваться отдельно. По поводу применения народных рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

У большинства людей при своевременно начатом лечении происходит полное выздоровление.

Осложнения возникают в следующих случаях:

  1. Не обращение к врачу при полном отрыве. Человек, вместо того, чтобы вызвать медицинскую бригаду, начинает лечиться дома с помощью народных средств и обезболивающих. Болевые ощущения постепенно стихают, но двигательная активность не восстанавливается полностью, возникает такое явление, как «паралич носка», когда человек, поставив ногу на пятку, не может двигать стопой.
  2. Самолечение при частичном разрыве ахиллова сухожилия. Часто люди, если нет необходимости в получении больничного листа (работа, связанная со стоянием на ногах или длительной ходьбой), считают, что травма вызвана «растяжением связок», ведь ходить можно, хоть и больно. Но надрывы ослабляют жилы и повышают риск повторного травматизма.
  3. Удлинение связки. Причиной служит недостаточное совмещение частей порванной жилы. При этом снижается прочность жилы и при ходьбе возможно снижение двигательной активности передней части стопы, а значит: повышается риск повторного получения травмы.
  4. Формирование грубых рубцов. Такое случается после операции у лиц, страдающих сахарным диабетом или с ослабленной регенерацией. Рубцы причиняют дискомфорт при ходьбе и могут быть болезненны.
  5. Инфицирование раны. Это случается при неправильном уходе за послеоперационным рубцом или если после ранения с частичным или полным повреждением ахилловой связки человек не обратился за помощью. Тяжесть инфекций различна. Если инфицирование произошло в условиях стационара, то курс антибиотиков позволяет справиться с проблемой, а самолечение в домашних условиях может привести к некрозу тканей и инвалидности.
  6. Повреждение икроножного нерва. Это происходит либо при разрыве ахиллова сухожилия, либо при оперативном вмешательстве. Нарушение иннервации приводи к парезу стопы. При своевременном выявлении осложнения удаётся восстановить нарушенные функции нерва. В запущенных случаях человек не может полноценно передвигаться и нуждается во вспомогательных двигательных средствах (костыли, инвалидная коляска).
  7. Повторные нарушения целостности жилы. Предрасполагает к частому повреждению ахиллова сухожилия: надрывы связочного аппарата и патологическое удлинение жилы на фоне хронических аутоиммунных процессов или в пожилом возрасте. Повторные разрывы ухудшают дальнейшую подвижность сустава и приводят к инвалидности.

Снизить риск осложнений помогает лечение под наблюдением врача. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения и провести коррекцию лечения для предотвращения опасных последствий.

Можно ли избежать травмы?

Жизнь человека непредсказуема и невозможно предугадать, где можно получить повреждения ахиллова сухожилия.

Но, рекомендованная профилактика, поможет снизить вероятность травматизации:

  1. Удобная обувь. У пожилых или у лиц, имеющих лишний вес, правильно подобранная обувь снизит травматизм.
  2. Адекватная нагрузка. Не нужно стараться «превосходить самого себя» на футбольном поле или во время прыжка. Если ноги не подготовлены к нагрузкам, то повышается риск сухожильного разрыва.
  3. Растяжка перед тренировкой. Перед выходом «на поле» необходимо размяться и сделать несколько растягивающих связочный аппарат упражнений. Подобная подготовка уменьшит вероятность травматизма.
  4. Соблюдение осторожности. Врачи предупреждают пациентов с аутоиммунными воспалениями в хрящах, что у них повышается риск повреждений связочно-суставного аппарата. Людям с аутоиммунными болезнями следует подбирать безопасную обувь на низком каблуке и избегать внезапных нагрузок на ноги.

Разрывы ахиллова сухожилия приводят к длительной нетрудоспособности и, в тяжёлых случаях, становятся причиной инвалидности. Рекомендуется избегать подобных травм. Но если случилось несчастье, и связка порвалась, то раннее обращение за медицинской помощью поможет снизить риск опасных последствий.

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x