Реактивный артрит у детей чем лечить

Воспалённые суставы – одна из самых существенных проблем педиатрии и детской ревматологии. Не так давно пристальное внимание было направлено на ювенильный ревматоидный артрит, но последнее время наблюдается тенденция к увеличению случаев других воспалительных патологий суставов у детей и подростков, включая реактивные артропатии.

Воспалённые суставы — одна из самых существенных проблем педиатрии и детской ревматологии. Не так давно пристальное внимание было направлено на ювенильный ревматоидный артрит, но последнее время наблюдается тенденция к увеличению случаев других воспалительных патологий суставов у детей и подростков, включая реактивные артропатии.

Артрит — это заболевание, характеризующееся болью, скованностью, отёком в одном или нескольких суставах. Такая патология может также затрагивать другие внутренние органы и иммунную систему. Артрит может развиваться спонтанно или постепенно. Существуют различные формы артрита; реактивный артрит является одним из них. Это аутоиммунное состояние возникает как реакция на инфекцию в организме ребёнка.

Реактивный артрит у детей включает не только воспаление в суставах, но также поражает глаза и мочевой тракт. Обычно он возникает у взрослых, но иногда это состояние также затрагивает детей и младенцев. Реактивный артрит у последних обычно развивается из-за кишечной инфекции и воспаления горла.

По каким причинам развивается реактивный артрит у детей?

Механизм реактивного артрита у детей ещё не изучен полностью. Врачи по всему миру пытаются обнаружить первопричину этой болезни. Сложность поиска кроется в том, что маленькие пациенты не всегда точно могут сказать, что и как у них болит.

Инфекционные причины

У детей реактивный артрит развивается спустя несколько недель после урогенитальной или кишечной инфекции.

Возбудители инфекции, которые чаще всего связаны с развитием реактивного артрита у детей:

• уреаплазма;
• хламидия;
• сальмонеллы;
• иерсинии;
• кампилобактер;
• шигеллы.

Кроме того, у отдельной группы детей реактивный артрит развивается после респираторной инфекции, что определяет значимость и распространенность этих инфекций среди детей. Есть семейные случаи артрита после респираторных инфекций у нескольких детей в семье. Основные причины такого артрита — стрептококки, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Генетический фактор

Считается, что генетический фактор играет определенную роль, особенно у детей и младенцев. Существуют определенные генетические маркеры, гораздо чаще встречающиеся у детей с реактивным артритом, чем у здорового населения. Например, ген HLA-B27 обычно наблюдается у пациентов с реактивным артритом. Однако даже у детей, у которых есть генетический фон, предрасполагающий их к развитию болезни, воздействие определенных инфекций необходимо для инициирования начала заболевания.

Симптомы

Реактивный артрит у детей обычно развивается спустя 2 — 4 недели после инфекции мочеполовой системы или кишечного тракта (или, возможно, хламидийной респираторной инфекции). Около 10% пациентов не имеют предшествующей системной инфекции. Классическая триада симптомов — неинфекционный уретрит, артрит и конъюнктивит — встречается только у одной трети пациентов с реактивным артритом.

В большом проценте случаев реактивного артрита, конъюнктивит или уретрит произошли за несколько недель до того, как родители обратились к специалисту. Они могут не сказать об этом, если специально не спросить. У многих детей наблюдались заболевания опорно-двигательной системы. Неясные, казалось бы, несвязанные жалобы могут иногда затушевывать основной диагноз.

Начало реактивного артрита обычно острое и характеризуется недомоганием, усталостью и лихорадкой.

Основной признак — несимметричный, преимущественно нижний, олигоартрит (одновременное поражение 2 — 3 суставов). Миалгию (боль в мышцах) можно заметить на ранней стадии. Иногда отмечается асимметричная артралгия (боль в суставах) и суставная жёсткость, в первую очередь в коленях, лодыжках и стопах (запястья могут быть ранней мишенью). Суставы обычно нежные, теплые, опухшие, а иногда и красные. Выше указанные симптомы могут возникать первоначально или спустя несколько недель после появления других признаков реактивного артрита. Сообщается также о мигрирующей или симметричной вовлеченности суставов. Артрит обычно является ремиссионным и редко приводит к серьёзному ограничению функциональной активности. Мышечная атрофия может развиваться в симптоматически тяжелых случаях.

Боль в пояснице возникает у 50% пациентов. Боли в пятках также распространены.

Реактивный артрит после инфекции мочевой системы и ЖКТ может проявляться первоначально как уретрит с частым или нарушенным мочеиспусканием и выделениями из мочеиспускательного канала; этот уретрит может быть мягким или незамеченным. Урогенитальные симптомы, вызванные инфекцией мочеполового тракта, обнаружены у 90% пациентов с реактивным артритом.

В дополнение к конъюнктивиту офтальмологические симптомы реактивного артрита включают покраснение, жжение и боль в глазах, светобоязнь и понижение зрения (редко).

Пациенты могут иметь мягкие рецидивные боли в животе после эпизода диареи.

Диагностика реактивного артрита

Диагноз реактивного артрита клинический, основанный на результатах истории болезни физикального обследования. Никакое лабораторное исследование или визуальные методы не диагностируют реактивный артрит. Не разработаны конкретные тесты или маркеры.

Существует система подсчета очков для диагностики реактивного артрита. В этой системе наличие 2 или более из следующих пунктов (1, из которых должен относиться к состоянию опорно-двигательной системы ребёнка) позволит установить диагноз:

• асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей;
• воспалительный процесс в пальцах, боль в пальцах ног или пятке;
• острая диарея в течение 1 месяца после начала артрита;
• конъюнктивит или ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
• уретрит.

Для подтверждения наличия воспаления в организме будет полезен анализ крови, в частности обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, которая в острой фазе обычно заметно повышается, но позже возвращается к эталонному диапазону, когда воспаление стихает. Ревматоидный фактор, присутствующий обычно при ревматоидном артрите у детей, отрицателен при реактивном артрите. Анализ крови на маркер гена HLA-B27 бывает полезным, в особенности при диагностике у пациентов с заболеванием позвоночника. Прочие исследования могут быть назначены для устранения других возможных заболеваний с похожими симптомами.

Рентгенография позвоночника или прочих суставов поможет обнаружить характерные воспалительные изменения в этих областях, но обычно до тех пор, пока патология не достигнет поздней стадии. Иногда есть области нетипичных кальцификаций в точках, где сухожилия крепятся к костям, указывая на раннее воспаление в этих местах. Пациенты с воспалением глаз могут потребовать офтальмологической оценки для документирования степени воспаления в радужной оболочке.

Для выявления присутствия инфекций в кишечнике может быть выполнено культивирование стула. Аналогичным образом, анализ и культивирование мочи бывают необходимы для обнаружения бактериальной инфекции в мочевом тракте. Хламидии следует искать в каждом случае реактивного артрита.

Как лечить реактивный артрит у детей?

Не существует целительного средства от реактивного артрита. Вместо этого лечение реактивного артрита у детей направлено на облегчение симптомов и основано на тяжести симптомов. Почти 2/3 пациентов имеют самоограничивающийся курс и не нуждаются в лечении, помимо поддерживающей и симптоматической терапии.

Фармакологическая терапия

НПВП (например, индометацин (разрешен с 14 лет) и напроксен (от года)) являются основой терапии реактивного артрита. Было показано, что этретинат / ацитретин уменьшает требуемую дозу НПВП. Сульфасалазин (детям от 5 лет) или метотрексат могут использоваться для пациентов, которые не испытывают облегчения при НПВП после 1 месяца применения или имеют противопоказания к ним. Кроме того, резистентный к сульфасалазину реактивный артрит может быть успешно пролечен метотрексатом.

Лечение антибиотиками назначается для уретрита, но, как правило, не для реактивного артрита, спровоцированного кишечной инфекцией. При реактивном артрите, индуцированном Chlamydia, некоторые данные свидетельствуют, что долгая комбинированная антибактериальная терапия может быть эффективной стратегией лечения.

Специфичное лечение симптомов

Артрит

Воспаленные суставы лучше всего лечить аспирином или другими противовоспалительными препаратами короткого и длительного действия (например, индометацин, напроксен). В одном из исследований у пациента пропали симптомы после 3-месячного курса аспирина, дозировка постепенно снижалась, и в конечном итоге препарат отменялся. Сообщается, что сочетание НПВП эффективно в тяжелых случаях. Никакие опубликованные данные не свидетельствуют, что любой НПВП более эффективен или менее токсичен, чем другой.

В соответствии с результатами посева может потребоваться короткий курс антибиотиков; однако лечение не может повлиять на течение болезни. Долгосрочное применение антибиотиков для лечения симптомов суставов не дает никаких установленных преимуществ.

Конъюнктивит и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Преходящий и мягкий конъюнктивит обычно не лечится. Мидриатики (например, атропин) с местными кортикостероидами могут вводиться пациентам с острым увеитом. Пациентам, с повторяющимся конъюктивитом может потребоваться системная терапия кортикостероидами и иммуномодуляторами для сохранения зрения и предотвращения глазных болезней.

Уретрит и гастроэнтерит

Антибиотики используются для лечения уретрита и гастроэнтерита, в соответствии с результатами посева и антибактериальной чувствительности. В целом, уретрит можно лечить 7 — 10-дневным курсом эритромицина или тетрациклина. Антибиотикотерапия энтерита остаётся предметом дискуссий. Никакие данные не указывают на то, что антибактериальная терапия выгодна для реактивного артрита, индуцированного инфекцией кишечного тракта.

Заключение

Большинство случаев реактивного артрита длится недолго. Симптомы постепенно отступают спустя несколько недель или месяцев. Лечение направлено на избавление ребёнка от боли и облегчение его передвижения.

Отдых и сон являются важным аспектом лечения. Через несколько дней мягкие физиотерапевтические упражнения помогут улучшить движение.

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

Заболевания суставов в детском возрасте – достаточно распространенное явление. Одной из часто диагностируемых патологий суставной ткани у детей является реактивный артрит. Эта болезнь развивается после перенесенных воспалительных инфекций и может привести к дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата.

Общее описание заболевания

Реактивный артрит – это следствие реакции иммунитета на инфекции

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, имеющее код МКБ 10 по международной классификации болезней. Оно характеризуется патологической реакцией иммунной системы на попавшую в организм инфекцию. Вырабатываемые для борьбы с микробами антитела при этой патологии атакуют не только болезнетворные микроорганизмы, но и ткани суставов, принимая содержащиеся в них антигены за антигены, вырабатываемые бактериями.

Заболевание более распространено среди людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего возбудителями становятся хламидии или бактерии, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта. Тем не менее реактивный артрит нередко поражает и детей, развиваясь после перенесенных воспалительных инфекций. Иногда малыши заражаются хламидиозом внутриутробно, и патоген может долгое время находиться в «спящем режиме», активизируясь только после снижения иммунитета.

В зависимости от этиологии заболевания выделяют две группы реактивных артритов:

• постэнтероколитические – вызванные возбудителями кишечных инфекций;
• урогенитальные – спровоцированные заболеваниями, передающимися половым путём.

Возможные причины реактивного артрита

Хламидиоз является виновником большинства случаев заболевания

Специалисты до сих пор спорят о причинах и механизмах развития реактивного артрита у детей. Одни считают, что воспалительный процесс начинается из-за накопления в тканях суставов иммунных комплексов, в больших количествах вырабатываемых организмом для борьбы с патогенными бактериями. Другие – что возбудитель инфекции меняет структуры генов, отвечающих за работу иммунитета, и запускает синтез провоспалительных цитокинов – веществ, провоцирующих воспаление суставов. Из-за этого нарушается процесс борьбы с заболеванием: вместе с микробами разрушаются и собственные клетки орагнизма.

Точно известно, что 80% случаев реактивного артрита возникает на фоне хламидиоза. Взрослые заражаются через сексуальные контакты, а дети – внутриутробно или контактно-бытовым путём. Источниками инфекции могут становиться домашние животные, инфицированные люди и их личные вещи. Основными предпосылками к началу заболевания становятся нарушение норм гигиены и снижение иммунитета.

Симптомы и отличительные признаки

Симптомы реактивного артрита протекают остро и заметно

Заболевание начинается остро, развиваясь через некоторое время после перенесенного воспалительного заболевания: кишечной или урогенитальной инфекции, конъюнктивита. При этом предшествующая патология обычно имеет стертые симптомы в виде незначительной диареи, не слишком интенсивных болей в животе или скудных выделений из мочеиспускательного канала.

При обычном течении артрита у больных проявляется комплекс симптомов, называемый триадой Рейтера:

• воспаление суставов;
• конъюнктивит;
• уретрит.

Иногда заболевание сопровождается и другими системными признаками:

• сыпь, напоминающая псориаз;
• патологии нервной системы;
• заболевания сердца;
• воспаление радужной оболочки глаза;
• стоматит;
• воспаление крайней плоти у мужчин;
• патологическое изменение формы и цвета ногтей.

У детей симптомы реактивного артрита проявляются менее выраженно, чем у взрослых. Иногда поражение суставов протекает практически бессимптомно, и их не замечают на фоне острого воспаления мочеполовой системы и слизистой оболочки глаза. Иногда конъюнктивит проявляется гораздо раньше артрита и носит хронический характер, что осложняет постановку диагноза: врачи принимают воспаление за аллергию и лечат симптомы, не проводя глубокого обследования.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, реактивный артрит наоборот может протекать очень тяжело: с множественными поражениями суставов, высокой температурой, болью, отеками и нарушением работы ЖКТ. Иногда артрит осложняется воспалением тканей сердца, что создает опасность для жизни ребенка.

При выраженном поражении суставов больные участки краснеют и отекают: это особенно заметно, когда воспаление затрагивает мелкие фаланговые суставы – воспаленные ткани могут даже приобретать синюшный оттенок. При этом дети, как правило, полностью сохраняют подвижность и не жалуются на плохое самочувствие, так как боль в пораженных суставах возникает только при нажатии.

У подростков реактивный артрит иногда проявляется в виде болей и ограничения подвижности в пояснице или шее. Такая форма заболевания может привести к разрушению суставов и срастанию позвонков и проявляется только у мальчиков при наличии генетической предрасположенности.

Диагностика

Существует несколько этапов диагностики рективного артрита

Распознать реактивный артрит у ребёнка самостоятельно достаточно сложно, так как его признаки, как правило, напоминают проявления других воспалительных заболеваний. Самым ярким признаком этой патологии являются отеки, покраснения и повышения температуры кожи в области суставов и лихорадка. Однако точный диагноз всегда ставится на основе результатов иммунологического обследования.

Диагностирование реактивного артрита в медучреждениях происходит в несколько этапов:

• сбор анамнеза;
• осмотр;
• общий анализ мочи и крови;
• ревмопробы, анализ на ревматоидный фактор;
• мазки из конъюнктивы глаза, мочеиспускательного и цервикального каналов;
• посев кала на патогенные микроорганизмы;
• серологические реакции для выявления антител к микробам, провоцирующим кишечные инфекции;
• анализ синовиальной жидкости на лейкоциты;
• реакция иммунофлюоресценции на присутствие антигенов хламидий в крови;
• рентгенография пораженного сустава;
• УЗИ сустава;
• артроскопия.

Лечение

При лечении реактивного артрита у детей основная задача – купирование первичного очага инфекции в кишечнике или мочеполовой системе. Для этого врач подбирает антибиотики, основываясь на типе инфекции, чувствительности возбудителя к определенным препаратам и учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чтобы купировать воспалительный процесс, одновременно с противомикробной терапией назначают нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен). В некоторых случаях необходимо внутрисуставное введение гормональных препаратов – глюкокортикоидов. Их используют, если в суставе начались дегенеративные процессы, то есть его ткани начали разрушаться.

При хроническом или затяжном артрите применяют иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Тактивин), чтобы нормализовать работу иммунной системы организма. И напротив, если заболевание постоянно обостряется, у пациента наблюдается ограничение подвижности позвоночного столба, а воспалительный процесс переходит на места крепления сухожилий, используются средства для подавления иммунитета, чтобы прекратить атаку антител на ткани суставов.

Когда острый воспалительный процесс начинает затихать, пациенту назначают физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, лазеролечение, электрофорез, амплипульс. Терапия завершается курсом лечебной физкультуры – это необходимо, чтобы восстановить подвижность пораженного сустава после выздоровления.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от стадии заболевания

Прогноз реактивного артрита зависит от процесса развития и формы заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Не менее важно то, на какой стадии была выявлена патология, и как быстро начали антибактериальную терапию. Примерно у 35% пациентов заболевание полностью исчезает в течение полугода и больше не возобновляется. Однако у такого же количества заболевших регулярно происходят рецидивы с образованием новых воспалительных очагов в суставах, конъюнктиве, мочеиспускательном канале и тонком кишечнике. При этом наблюдается системная реакция организма на воспаление, а количество пораженных суставов увеличивается.

В 25% случаев заболевание становится хроническим со склонностью к медленному прогрессированию.

Можно ли предотвратить заболевание

Не существует специфических мер профилактики, способных предотвратить развитие реактивного артрита у ребенка, однако есть общие рекомендации, которые помогут избежать серьезных инфекционных заболеваний и патологической реакции иммунитета:

• во время планирования беременности женщине нужно пройти обследование на хламидиоз и в случае обнаружения инфекции отложить зачатие до полного излечения;
• необходимо следить за здоровьем ребенка, членов семьи и домашних животных и вовремя выявлять и лечить хронические инфекции;
• ребенка следует приучать к соблюдению правил и норм гигиены: не брать в рот пальцы, любые несъедобные предметы и упавшую на пол пищу, мыть руки перед едой;
• вести здоровый образ жизни, обеспечить ребенка достаточной физической нагрузкой, соблюдать режим сна;
• проводить мероприятия по укреплению иммунитета ребенка: обеспечить ему сбалансированный рацион, проводить закаливания;
• избегать ситуаций, способствующих снижению иммунитета; переохлаждений, переутомления, частых стрессов.

Важно всей семьей соблюдать эти рекомендации и приучать к этому ребенка с раннего возраста. Ведение здорового образа жизни поможет избежать многих серьезных заболеваний.

Случаи возникновения реактивного артрита у детей, участились. Этому послужили возросшие случаи кишечных заболеваний и всех видов инфекции. Ответной реакцией организма на инфекцию, есть выработка защитных комплексов (антител). Но защищая от воздействия болезнетворных микробов, антитела негативно действуют на клетки организма. А подростки, больше остальных восприимчивы к подобным поражениям.

Почему возникает реактивный артрит у детей?

Реактивный артрит — это поражение сустава, образующееся в следствие перенесенных заболеваний, причинами которых служили всевозможные инфекции. Чаще всего поражает детей. Опасность состоит в том, что вредоносные бактерии проникают через: нос, рот, ЖКТ, органы мочеполовой системы.

Таким образом, одной из наиболее частых причин заражения, является несоблюдение санитарно-гигиенических норм.

Важную роль играет наследственность. Малыш рождается на свет уже с патологией, если мама была носителем реактивного артрита. Подобное инфицирование, способно долго не заявлять о себе.

Также эту патологию у детей, вызывают факторы:

• дисбактериоз;
• воспаление мочевых органов;
• стойкое снижение деятельности иммунной системы;
• половые инфекции;
• краснуха, гепатит;
• вирусные инфекции;
• болезни дыхательных путей;

Может развиться после проведенной прививки.

Признаки реактивного артрита

Хитрый недуг не выдает себя сразу, а ждет до того момента, пока иммунитет ослабнет окончательно. Чтобы выявить артропатию на начальной стадии, необходимо знать все ее проявления:

1. Может появиться конъюктивит.
2. Органы мочеполовой системы воспаляются.
3. Боль . В случае поражения сустава руки, ребенок будет поддерживать ее здоровой рукой. Если пострадал сустав на ноге – начинается хромота.
4. Краснота кожи и отек в районе поражения.
5. Воспаление сухожилий.
6. Боль в позвоночнике.
7. Язвенные поражения слизистых.
8. Сыпь.
9. Понос, тошнота, рвота.
10. Кашель.
11. Иногда случается поражение сердца.
12. Изменение состояния ногтей и волос.

Одновременное проявление конъюктивита, уретрита и артрита, имеет название — синдром Рейтера. И считается одним из главных признаков реактивного артрита.

Наличие нескольких перечисленных выше признаков, после недавно перенесенных инфекции, должно послужить весомым основанием для обращения к врачу. После консультации ревматолога и определения диагноза, начинается терапия.

Мероприятия для выявления реактивного артрита

Производится диагностика таким образом:

• ознакомление врача с имеющимися симптомами и перенесенными заболеваниями;
• осмотр ( поверхностный);
• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• ревмопробы ( биохимия крови);
• мазки из мочеиспускательного и цервикального канала;
• посев кала;
• серологические реакции;
• иммуноферментный анализ;
• анализ синовиальной жидкости;
• мазки их конъюктивы глаза;
• выявление антигена HLA-B27;
• рентгенография — для определения наличия кисты и т.д.;
• УЗИ и МРТ для обследования мягкотканых структур;
• артроскопия — если невозможно определить возбудителя заболевания. Врач осматривает сустав изнутри и производит забор ткани для исследования под микроскопом.

Устранение реактивного артрита у детей

Физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, диетическое питание, а также использование медикаментозных препаратов, включает в себя терапия реактивного артрита.

Для того, чтобы сберечь здоровье ребенка, важно придерживаться всех предписаний доктора для лечения этого быстроразвивающегося недуга.

Как правило, комплексное лечение состоит из следующих составляющих:

1. Этиотропное лечение. В данной программе лечения задействованы антибиотики, которые оказывают воздействие на возбудители внутри клеток. Дозировка подбирается индивидуально для каждого возраста. Длится курс от 10 до 20 дней ( в зависимости от степени тяжести протекания реактивного артрита).
2. Патогенетическое. Препараты для стимуляции активности иммунной системы. Принимаются вместе с антибиотиками.
3. Симптоматическое. Принимаются нестероидные препараты или стероидные гормоны. При максимальной активности воспалительного процесса, назначают иммуносупрессивные препараты ( это бывает в самых крайних случаях).

Если реактивный артрит проходит в острой форме, ребенка важно определить в стационар, под наблюдение врача- ревматолога.

Хирургическое вмешательство имеет смысл лишь тогда, когда произошедшие изменения в месте подвижного соединения костей, необратимы. Данные меры включают в себя методы пластики сустава с помощью эндопротезов.

При своевременном и грамотном лечении, прогноз почти всегда благоприятный. Чего нельзя сказать о запущенной форме патологии.

Переболевший реактивным артритом ребенок, способен вести полноценную жизнь, исключив лишь профессиональное занятия спортом.

Запущенная форма реактивного артрита, иногда заканчивается инвалидностью, а иногда приводит к развитию некоторых патологий:

• деформация мест подвижного соединения костей;
• отставание в росте;
• разрушение суставов.

Если даже в протекании болезни не возникало осложнений, артроз в месте поражения рано ли поздно даст о себе знать.

После выздоровления, ребенку необходимо длительное наблюдение в диспансере.