Ректальное исследование — это диагностические манипуляции, производимые через прямую кишку с целью изучения ее, а также прилежащих органов и тканей.
Ректальное исследование бывает пальцевое и инструментальное (выполняемое с помощью ректального зеркала и ректоскопа). Показания: заболевания прямой кишки (см.) (инфильтрация стенок, язвы, сужения или сдавления прямой кишки опухолью, экссудатом и т. д.); тазовой клетчатки (см. Парапроктит), внутренних органов, расположенных в нижних отделах брюшной полости, в малом тазу.
Ректальное исследованию предшествует осмотр области анального отверстия. Больного укладывают на стол на бок с приведенными к животу ногами или придают коленно-локтевое положение. При осмотре можно обнаружить геморроидальные узлы (иногда они видны лучше, если попросить больного натужиться), трещины заднего прохода, свищи.
Затем производят осторожное исследование пальцем в перчатке; на палец надевают, кроме того, резиновый напальчник, смазанный вазелиновым маслом.
При отсутствии специального напальчника исследование можно производить просто в резиновой перчатке. Палец при ректальном исследовании рекомендуется вводить при натуживании, надавливая кзади; предварительно прямая кишка должна быть опорожнена (клизма). Пальцевым исследованием можно обнаружить внутренние геморроидальные узлы, опухоли, трещины, определить размеры и состояние предстательной железы.
Исследование с помощью ректального зеркала производят, смазав предварительно его бранши вазелином. Бранши вводят в прямую кишку (на глубину 8—10 см), больному, находящемуся в коленно-локтевом положении. Их раздвигают и, медленно извлекая, осматривают слизистую оболочку прямой кишки. Исследование при помощи ректоскопа — см. Ректороманоскопия.
Ректо-абдоминальное исследование.
Ректальное исследование в гинекологии. В гинекологической практике ректальное исследование производят в следующих случаях: 1) у девочек и девушек, а также при атрезии и стенозе влагалища, когда невозможно произвести влагалищное исследование; 2) в дополнение к влагалищному исследованию при раке матки для установления распространенности опухолевого процесса (переход опухоли на тазовую клетчатку, лимфатические узлы и стенку прямой кишки); 3) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и пр.; 4) при параметритах; 5) для уточнения характера опухоли, расположенной в прямокишечно-маточном пространстве (рак яичников).
Еще больше данных можно получить при помощи бимануального (ректо-абдоминального) исследования (рис.), которое позволяет отчетливо прощупать матку, придатки матки, а также составить представление о состоянии связок матки и тазовой брюшины.
Ректальное исследование — исследование прямой кишки (rectum), состоящее из осмотра области заднего прохода, исследования прямой кишки пальцем, при помощи анускопа, ректального зеркала, ректоскопии и рентгенологического исследования.
При осмотре области заднего прохода можно видеть наружные геморроидальные узлы, анальные сосочки и бахромки (см. Задний проход), край низко расположенной раковой опухоли или туберкулезной язвы, наружные отверстия параректальных свищей, острые кондиломы, атеромы и пр. При недостаточности сфинктера отмечаются вытекание кишечного содержимого, раздражение окружающей кожи, опрелость, экзема, экскориации. Для обнаружения трещины необходимо заставить больного натужиться, при этом обследующий двумя руками растягивает и расправляет кожные складки наружной анальной воронки.
Исследование пальцем обязательно у всех больных с жалобами на заболевание заднего прохода или прямой кишки. Производится оно в положении больного на спине с согнутыми ногами, на боку, в коленно-локтевом положении или сидячем (как при дефекации). В последнем случае, особенно при натуживании больного, палец врача проникает в прямую кишку на 2—3 см глубже, чем при исследовании больного в лежачем положении.
Для осмотра прямой кишки при помощи инструментов окружающую задний проход кожу смазывают вазелином. Собранный анускоп, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку, стилет удаляют. Осматривают слизистую оболочку нижнего отдела прямой кишки.
Ректальное зеркало вводят в прямую-кишку в сомкнутом виде. Бранши разводят и производят осмотр нижнего отдела прямой кишки — статически и при извлечении инструмента, который при этом можно немного поворачивать, производить им вращательные движения. Предложено много вариантов конструкций анускопов и ректальных зеркал (рис. 1 и 3). Ректоскопия — см. Ректороманоскопия.
Рис. 1. Инструменты для осмотра прямой кишки: 1 — сфинктероскоп; 2 — анускоп; 3 — проктоскоп малый; 4 — проктоскоп большой.
Рис. 2. Схема сфинктерометрии сфинктерометром Аминева.
Рис. 3. Различные виды прямокишечных зеркал.
Рентгенологическое исследование прямой кишки производят или через 18—24 час. после приема бариевой контрастной массы через рот, или при помощи ирригоскопии — заполнение кишки контрастной взвесью через клизму (последнее предпочтительнее). Некоторые детали лучше удается рассмотреть после опорожнения кишечника от контрастной взвеси путем естественной дефекации, особенно при двойном контрастировании — бариевая взвесь и воздух. Остающиеся на поверхности слизистой оболочки незначительные следы контрастной массы дают возможность контурировать патологические образования даже небольших размеров.
Исследование силы сфинктера производят при помощи сфинктерометра Аминева (рис. 2), состоящего из оливы со стержнем и безмена. Оливу слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. При потягивании за безмен стрелка движется по шкале безмена. Она останавливается после извлечения оливы из прямой кишки и показывает силу сфинктера в граммах. При первом измерении в спокойном положении исследуемого узнается тонус сфинктера. При втором измерении исследуемый сильно сокращает сфинктер. Выясняется максимальная сила этой мышцы. У женщин тонус равен в среднем 500 г, максимальная сила — 800 г, у мужчин — соответственно 600 и 900 г.
Ректальное исследование в гинекологии показано как для дополнения данных влагалищного исследования, так и для замены его, когда оно невозможно (у девочек, девушек, при аплазии, атрезии влагалища).
При ректальном исследовании удается вполне отчетливо определить шейку матки, рубцы, изменения влагалища, скопление в нем жидкости (гематопиокольпос и т. д.), обследовать околовлагалищную клетчатку, крестцово-маточные связки. Установить некоторые изменения в самой кишке (инфильтрацию стенок, иногда язвенные дефекты или патологические разращения), сужения и сдавления опухолью или экссудатом в околовлагалищной клетчатке и т. п. Ректальный осмотр считается обязательным методом обследования при раке шейки матки, так как облегчает обнаружение инфильтратов в параметрии.
Для повторных наблюдений за роженицами влагалищное исследование может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия шейки матки, предлежании плода, целости околоплодного пузыря, а в некоторых случаях и о расположении швов и родничков. Можно также ощупывать вогнутость крестцовой кости, определяя степень заполнения крестцовой впадины предлежащей частью плода. Ректальное исследование может быть методом систематического наблюдения за родовым актом.
Перед ректальным исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Необходимо уложить больную в горизонтальном положении на спину: верхняя часть туловища должна быть слегка приподнята, колени слегка согнуты, ноги разведены, живот расслаблен. Больная должна дышать свободно и избегать всякого напряжения мышц.
Другое положение больной при ректальном исследовании — как при камнесечении; при этом врач стоит между коленями больной. Ректальное исследование производят указательным пальцем правой или левой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазанную вазелиновым маслом. Большой палец исследующей кисти отводят кзади, чтобы предупредить давление им на наружные половые органы (рис. 4). В некоторых случаях (для изучения особенностей ректовагинальной перегородки) производят комбинированное ректовагинальное исследование, при котором указательный палец вводят во влагалище, а средний — в прямую кишку (рис.5): свободной рукой обследуют тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводят большой палец, а в прямую кишку — указательный. В некоторых случаях ректовагинальное исследование производят указательными пальцами обеих рук.
Рис. 4. Ректально-брюшностеночное исследование.
Рис. 5. Ректовагинальное исследование.
Ректальное исследование — это информативный диагностический метод, который проводится с целью определения характера патологических нарушений тазовых органов и прямой кишки. Данное обследование помогает при раннем диагностировании внутренних травм и новообразований, а также при обнаружении причин аномальных вагинальных выделений, ректальных кровотечений и болезненного мочеиспускания.
Кроме того, процедура ректального исследования — один из наиболее популярных методов выявления рака предстательной железы на ранних стадиях развития. Любая патология, связанная с размерами или формой предстательной железы может быть легко диагностирована опытным доктором при осмотре.
Ректальное пальцевое исследование применяется не только при диагностике болезней аноректальной зоны, но и в целях предупреждения различных заболеваний.
Процедура ректального исследования обладает двойным значением: во-первых, данное обследование носит ориентировочный характер. Это дает возможность убедиться специалисту в правильности постановки предварительного диагноза, сложившегося по результатам сбора анамнестической информации, изучения жалоб и визуального осмотра пациента. Во-вторых, пальцевое исследование помогает определить целесообразность проведения и схему дальнейшего инструментального обследования.
Пальцевое ректальное исследование: показания к проведению
Ректальное пальцевое обследование проводится пациентам при наличии следующих патологических процессов и нарушений:
- Болевые ощущения внизу живота;
- Нарушение работы кишечника и мочеполовых органов;
- Боли в анальной зоне при дефекации;
- Диагностированный геморрой и сопутствующие ему патологии.
Также подобное исследование осуществляется для определения эффективности проводимого терапевтического воздействия, профилактики развития патологий предстательной железы у мужчин, а также с целью выявления и предупреждения болезней половых органов у женщин (при отсутствии возможности проведения прямой пальцевой диагностики).
Кроме того, с помощью ректального исследования доктор определяет необходимость проведения таких дополнительных инструментальных методов диагностики, как колоноскопия, ректоскопия или аноскопия.
Возможности процедуры ректального исследования
С помощью данной диагностической методики можно оценить и определить целый ряд показателей, среди которых:
- Состояние слизистой и тканей кишечника;
- Тонус анального канала;
- Нормы функционирования тканей;
- Общее состояния оболочки областей кишечника, задействованных во время дефекации;
- Структура и цвет выделений. Также с помощью дополнительного лабораторного обследования можно определить их бактериологический состав.
На первый взгляд может показаться, что исследование ректальное малоинформационный метод диагностики. Однако, благодаря нему можно обнаружить такие патологические нарушения и отклонения, как анальные трещины, внутренние геморроидальные узлы, различные опухолевые новообразования и полипы, воспалительные инфильтраты, инородные тела, увеличение предстательной железы. Кроме того, процедура ректального исследования позволяет диагностировать изменения внутренних женских половых органов и аномалии анального сфинктера.
Методика проведения ректального исследования
Пальцевое ректальное исследование осуществляется в определенном положении тела пациента, выбор которого обусловлен имеющимися болевыми ощущениями и симптоматикой.
Выделяют несколько возможных положений для диагностики:
- Пациент с согнутыми коленями лежит на боку — подобное положение дает возможность диагностировать наличие новообразований и патологий прямой кишки;
- Пациент находится в коленно-локтевом положении — в процессе исследования определяются форма и степень новообразования, а также повреждения слизистой прямой кишки;
- Пациент лежит на кушетке или гинекологическом кресле с присогнутыми ногами на спине — подобное положение используется для диагностики болезней женской мочеполовой системы и мочевого пузыря у мужчин;
- Пациент лежит с выпрямленными ногами в прямом положении — в ходе процедуры специалист может выявить абсцесс или перитонит;
- Пациент сидит на корточках — подобная поза применяется при обследовании верхнего отдела прямой кишки.
Методы ректального обследования
Существует несколько методик проведения ректального исследования:
- Однопальцевое исследование — доктор смазывает указательный палец вазелином, после чего вводит его в прямую кишку и приступает к осмотру. В процессе обследования врач может изучить особенности стенок анального канала, определить наличие различных новообразований, а также оценить состояние влагалищной перегородки, простаты, шейки матки и других внутренних половых органов. Кроме того, с помощью однопальцевого исследования специалист может прощупать копчик и крестец, поскольку болевые ощущения внизу живота и в области паха могут быть спровоцированы повреждением нижней позвоночной части. После того как доктор вынимает палец, он приступает к обследованию оставшейся слизи, в которой можно обнаружить кровь, гной или другие патологические выделения;
- Двупальцевое обследование — палец одной руки специалист вводит в прямую кишку, а пальцем второй руки надавливает в области лобка. С помощью подобной методики доктор исследует и выявляет опухолевые новообразования или болезни тазовой брюшины и верхнего отдела прямой кишки. Также специалист может определить подвижность стенок прямой кишки к влагалищу;
- Двуручное ректальное исследование — подобная методика аналогична двупальцевой диагностике. Основное различие заключается в применении пальцев второй руки в процессе обследования. У мужчин введение пальца проводится в анальное отверстие, а у женщин, при подозрениях на онкопатологии — через влагалище.
Пальцевое исследование не рекомендуется проводить при сильном болевом синдроме или резком сокращении заднего прохода. В подобном случае процедура ректального исследования может проводиться только после устранения противопоказаний.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Ректальное исследование (РИ) – важная диагностическая методика, которая позволяет выявлять заболевания различной этиологии. Чаще всего РИ выполняют в ходе стандартного физического осмотра при подозрении на болезни кишечника. В статье мы разберем, что такое ректальное исследование, зачем оно применяется, и какие болезни выявляет.
РИ
Виды обследования
Ректальное обследование – распространенный и безболезненный метод ранней диагностики рака предстательной железы, геморроя и других заболеваний. После РИ многие мужчины испытывают некоторый дискомфорт.
В ходе обследования проктолог пальпирует ректально размер, форму толстой кишки. Пальпация прямой кишки может сопровождаться неприятными ощущениями. В ряде случаев врач проводит болевые пробы. Пациент должен лежать на левом боку расслабив ноги и анус. Если карцинома растет в боковом направлении в задней нижней зоне предстательной железы, она может быть обнаружена при испытании под давлением. В этом регионе (так называемая периферическая зона) развивается карцинома простаты.
Если пальцевое обследование вызывает у врача подозрение на рак или другие заболевания, это не является окончательным диагнозом. Чтобы точно диагностировать определенные расстройства, требуется провести дополнительные диагностические процедуры.
Кишечник
Если результат осмотра положительный, врач выпишет пациенту направление на прохождение колоноскопии, УЗИ, биопсии или компьютерной томографии. Данные методы позволят с высокой точностью исключить или подтвердить наличие конкретных патологий.
Для выполнения исследования не требуется проведение общей анестезии. Однако некоторые пациенты нуждаются в приеме анксиолитических препаратов, потому что процедура может сопровождаться дискомфортными ощущениями. В клинической практике редко назначают транквилизаторы.
Показания к проведению
РИ считается частью полного физического обследования и используется перед специализированными урологическими, гинекологическими, желудочно-кишечными и неврологическими обследованиями.
Показания к проведению РИ:
- Геморрой;
- Простатит;
- Рак предстательной железы;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- Функциональные расстройства кишечника;
- Анальная кондилома;
- Запор;
- Недержание мочи;
- Анальные трещины;
- Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона);
- Неврологический дефицит.
Исследование помогает оценить врачу риск развития осложнений при размещении ректальных труб и суппозиториев. По данным Американской ассоциации урологов (ААУ), наиболее эффективным методом раннего скрининга колоректальных раковых заболеваний является РИ. Однако процедура должна выполняться только после оценки рисков и пользы лечащим доктором.
Геморрой
Осмотр ректальными зеркалами
Для выполнения колоректального обследования используется несколько поз тела. Самая простая для доктора – попросить пациента прижать колени к груди, либо лечь на грудную клетку.
При ректальном осмотре врач раздвигает руками ягодицы пациента и проверяет анус, заднюю промежность и ягодичные складки с помощью специальных зеркал на наличие кондилом, геморроя, ссадин, язвы, пролежней, абсцессов или целлюлита, а иногда и злокачественных опухолей (например, меланомы или колоректального ракового заболевания).
Затем врач засовывает указательный палец в анус и медленно двигает им в прямой кишке. Врач достигает сфинктера и пальпирует его. Через несколько секунд после пальпации сфинктер должен немного расслабиться. Врач обращает внимание прощупыванием на напряженность сфинктера. При неврологических заболеваниях напряженность может ослабевать или отсутствовать. На последнем этапе врач пальпирует внутренние структуры кишки.
Пальпация внутренней части ануса выполняется для выявления внутреннего геморроя. После удаления пальца из прямой кишки остатки стула исследуются на наличие крови. Примесь крови в фекалиях может быть отправлена на исследование в лабораторию.
После осмотра пациенту необходимо предоставить сухую ткань, раковину с мылом и водой, чтобы тщательно промыть анус и убрать остатки фекалий с перианальной области.
При обследовании тучных пациентов могут возникнуть определенные проблемы. Некоторые из них неспособны нормально расслаблять ягодицы, что затрудняет проведение ректальной диагностики.
Для исследования доктор иногда использует инструменты, например, ректоскоп. Ректоскоп – жесткая тонкая трубка длиной до 30 см, которую перед введением в анальный канал смачивают специальными средствами. Данный вид исследования безболезненный. Ректоскоп дает доктору важную информацию о состоянии кишечника пациента, поэтому часто применяется в ходе стандартного физического исследования пациента.
Ректоскоп
Ректальное исследование простаты
Пальпация начинается с верхней части простаты и продвигается к основанию, чтобы определить размер и консистенцию железы. Рак предстательной железы имеет твердую консистенцию и большой размер, нежели абсцессы. При остром простатите железа может быть довольно нежной, что может быть показанием к проведению дополнительных процедур. Врачу следует проявляться осторожность при манипулировании простатой, поскольку существует риск заражения крови.
Особое внимание врач обращает на центральную борозду простаты. В этом случае он оценивает размер и консистенцию борозды. Семенные пузырьки, расположенные вблизи основания простаты, тщательно исследуются специалистом, потому что эти структуры могут отсутствовать при определенных условиях или раковых заболеваниях.
В ходе ректального обследования оценивается только задняя часть железы. При проведении ректального осмотра обнаруживается до 70% существующих злокачественных изменений. В конце осмотра уролог может взять часть ткани для последующего анализа на наличие патологических изменений. Окончательное медицинское заключение ставится после проведения дополнительных обследований.
Опухоль
Противопоказания
У исследования отсутствуют абсолютные противопоказания к проведению, однако следует проявлять осторожность при осмотре младенцев и маленьких детей. Нужно избегать сильного надавливания, особенно на простату, у пациентов с тяжелой нейтропенией, абсцессами простаты или простатитом. Старая медицинская поговорка гласит: «единственная причина, по которой не стоит проводить ректальное исследование, – отсутствие прямой кишки у пациента и указательного пальца у врача».
В медицине исследование проводится с пациентом в безопасном положении в случае риска возникновения вазовагального обморока (нередкое событие, особенно у молодых мужчин). Пациента нужно усадить в безопасное положение на мягкую поверхность. При обмороке требуется помочь пациенту лечь в нормальную позу.
Вазовагальное синкопе лечат внутривенными вливаниями электролитов, глюкозы и жидкости. В очень редких ситуациях возникает инфекция в области простаты, которую приходится лечить с помощью антибиотиков и суппозиториев. Было отмечены случаи гибели пациентов вследствие заражения бактериями крови. Однако такие ситуации возникают исключительно редко и обусловлены невнимательностью медперсонала (использованием нестерильных рук для обследования) или плохой гигиеной пациента.
Совет! Перед РИ требуется обязательно промыть задний проход, чтобы снизить вероятность занесения инфекции. Несоблюдение гигиены может привести к непредсказуемым последствиям.
