Ревматоидный артрит дифференциальная диагностика таблица

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

• Первоначальное поражение мелких сочленений;
• Обязательное воспаление фаланг пальцев;
• Длительность заболевания более 3 месяцев;
• Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
• Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
• Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
• Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

• Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
• Наличие кожных проявлений псориаза;
• Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

• Связь с хламидийной инфекцией;
• Кратковременное воспаление;
• Отсутствие утренней скованности;
• Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

Травматический артрит

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

• Наличие специфического ревматоидного фактора;
• Признаки воспаления;
• Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

• Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям;
• Подагра – повышение уровня мочевой кислоты;
• Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку;
• Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

• При ревматоидном артрите обнаруживаются специфические деформации по типу «паучьих пальцев» или «лебединой шеи»;
• Остеоартроз суставов характеризуется истончением костной ткани, уменьшением толщины хрящевой прослойки;
• При травме обнаруживаются признаки перенесенного перелома или вывиха.

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит — болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Артрит ревматоидного типа представляет собой сложно излечимое аутоиммунное заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить потери функционирования суставов и возникновения инвалидности. Диагностика болезни тоже проблемная, поскольку она имеет большое количество клинических признаков и проявлений, схожих с таковыми при других патологических изменениях в суставах. Поэтому дифференциальная диагностика ревматоидного артрита очень важна для лечащего врача и его пациента.

Диагностические критерии

Развитие ревматоидного артрита происходит в течение длительного времени и сходно с другими суставными болезнями. На начальной стадии диагноз почти невозможно установить. Чтобы облегчить дифференциальную диагностику, врачи составили некоторый перечень критериев, позволяющих максимально точно определить наличие у человека ревматоидного артрита.

• Чувство скованности в сочленениях в утреннее время. Оно продолжается не менее часа, а затем исчезает или существенно теряет свою интенсивность.
• Артрит, развившийся в трех или больше суставных зонах. Данный признак должен установить врач, проведя обследование больного с подозрением на ревматоидный артрит.
• Воспаление, развившееся в суставах кисти.
• Артрит, поразивший симметричные группы суставов.
• Специфические ревматоидные узелки, расположившиеся под кожей в области сочленений, на их разгибательной поверхности и в местах выпирания костных структур. Эти образования при изменении активности патологического процесса могут уменьшаться или даже исчезать.
• Положительный результат исследования крови на наличие в ней ревматоидного фактора.
• Рентгенологические доказательства наличия остеопороза или изъязвления костной поверхности.

Если у человека будут наблюдаться минимум четыре критерия из вышеописанных, то это будет указывать на то, что он болен ревматическим артритом. Важным моментом является тот факт, что длительность симптомов, описанных в первых четырех пунктах списка критериев должна составить не меньше шести недель проявления.

Этапы дифференциальной диагностики

Дифференциальный диагноз артрита производится в несколько этапов. Каждый из них дает возможность выяснить необходимые для врача сведения, которые затем сложатся в общую картину того или другого заболевания.

1. Первым этапом являются опрос и осмотр пациента. Опрашивая пациента, можно выявить такие сведения, говорящие в пользу ревматоидного артрита, как развитие болезни постепенного характера, появляющаяся по утрам скованность в суставах и непрерывное постепенное нарастание боли. При внешнем осмотре определяют присутствие подкожных ревматоидных узелков, деформации сочленений, отеков тканей вокруг суставов, на которые жалуется больной и симметричны ли пораженные сочленения. Все это важно для дифференциальной диагностики.
2. Следующим этапом будет определение состояния внутренних органов и систем человека. Для этого используется диагностика ультразвуком, а также рентген и анализы из арсенала лабораторной диагностики. Определяют присутствие воспалительных изменений в организме и показателях крови, а также наличие в сыворотке специфических веществ, таких как ревматоидный фактор, С-реактивный белок или антитела к циклическому пептиду.
3. Третьим и последним этапом является рентгенологическое исследование, по результатам которого можно судить о присутствии подвывихов, остеоартроза, кистозных и язвенных изменениях в костях, остеопороза, а также о разрушении или нет хрящей в сочленениях.

После того, как все дифференциальные этапы были проведены, лечащий врач может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита у пациента.

Остеоартроз и другие схожие патологии

Провести диагностику дифференциального типа очень сложно, особенно если речь идет о ранней стадии болезни. Заболеваний, которые сопровождаются суставным синдромом, есть очень большое количество. Часто приходится проводить дифференциальную диагностику артроза и артрита. Ниже будут перечислены самые частые варианты заболеваний, которые встречаются в практике врачей первичного звена оказания помощи.

Реактивные артриты

Несмотря на то, что реактивными согласно официальной классификации являются артриты, которые были спровоцированы желудочно-кишечной или уро-генитальной инфекцией, в эту же группу можно отнести те, которые возникают под воздействием респираторных инфекций.

Главное, что отличает такие артриты от остальных – это места, в которых они развиваются. Обычно они представлены моно- или несимметричными олиго-артритами на нижних конечностях. Это может быть артрит голеностопных суставов, сопровождающийся опуханием пальцев или воспалением бурсы пяточной кости.

В таком случае необходимо с особой внимательностью собрать анамнез и определить признаки желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Надо уточнить, что похожу картину в клинике можно наблюдать при наличии серонегативных спондилоартритов.

Артриты, сопровождающие диффузные заболевания соединительной ткани

Диагностика дифференциального типа часто проводится с поражением сочленений при красной волчанке или системной склеродермии. Другие аутоиммунные артриты почти не отличаются по своим проявлениям от ревматоидного варианта. В пользу волчанки скажет молодой возраст пациента в сочетании с поражением почек и положительным результатом анализа крови на наличие волчаночных клеток.

При склеродермии суставные проявления будут сопровождаться плотным отеком кожных покровов, из-за которого подвижность в суставах сильно затруднена, а также сосудистые нарушения в сочетании с контрактурой пальцев в состоянии сгибания.

Артрит на фоне псориаза

Симптомы при таком артрите и ревматоидном заболевании очень схожи, но и здесь есть моменты, определяющие дифференциальные отличия. Чаще при псориазе поражение ассиметричное. Страдают дистальные межфаланговые суставы на руках.

Характерным для псориатического воспаления суставов является осевое повреждение. Это значит, что поражаются сразу все три сочленения пальца на руке или ноге. Кожа над сочленениями приобретает синюшный или малиновый оттенок, а также на ней могут быть специфические псориатические бляшки и чешуйки.

Подагрическое воспаление

Этот вид патологии в суставах развивается на фоне подагры, которая является обменным заболеванием и возникает при нарушении белкового обмена и накоплении в организме большого количества мочевой кислоты. Чаще всего подагрический артрит развивается в сочленении главного пальца ноги. Отличительной особенностью будет внезапное резкое и интенсивное проявление болевого синдрома. Обычно начинается поздно вечером или ночью после посещения пациентом глобального застолья с употреблением большого количества мяса и алкогольных напитков.

В отличие от ревматоидного артрита чаще страдают мужчины, что должно учитываться при проведении диагностики дифференциального типа. Характерной особенностью подагры является наличие в области сочленений тофусов и повышенная концентрация в крови мочевой кислоты.

Остеоартроз

Дифференциальная диагностика остеоартроза тоже очень важна, поскольку это заболевание хроническое и для него характерны постоянные боли в суставах. Важным моментом будет то, что при нагрузке эти боли будут или усиливаться, или появляться в зависимости от того, на какой стадии развития находится патологический процесс. Симптомы выражены в меньшей степени и в большинстве своем остеоартроз поражает людей пожилого возраста.

Подвижность суставов сохраняется очень долгое время от начала развития процесса. Если говорить об утренней скованности, которая для остеоартроза тоже характерна, то она будет продолжаться всего несколько минут, что отличает ее от таковой при ревматоидном воспалении, которая длится час и более. Патогномоничным проявлением для остеоартроза являются подкожные узелки Бушара и Гебердена. Эти образования периодически опухают, а кожа над ними становится гиперемированной.

Для остеоартроза совсем не характерны поражения внутренних органов. Анализ крови может быть нормальным или показывать воспалительный процесс невысокой активности.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется воспалением суставов. Он возникает при нарушениях работы иммунной системы, в результате которых она начинает реагировать на собственные костные и хрящевые структуры как на чужеродные агенты.

В большинстве случаев болезнь затрагивает кисти рук, также может развиваться на стопах, коленных, локтевых и других суставах. Патология хроническая, а для ее диагностики нужно провести ряд специфических исследований и отличить ее от других разновидностей артрита.

Диагностические критерии ревматоидного артрита: международный стандарт

Поставить окончательный диагноз можно по результатам клинических признаков заболевания и лабораторных исследований. АРА (Американская ревматологическая ассоциация) выделила ряд критериев, которые являются основанием предполагать наличие ревматоидного артрита у пациента. К ним относятся:

• скованность поврежденных суставов в утренние часы, которая продолжается не менее 1 часа ежедневно;
• болезнь распространяется на 3 суставные зоны и более (от мелких межфаланговых до крупных локтевых и коленных суставов);
• воспаление суставов кистей рук;
• заболевание носит симметричный характер;
• появление ревматоидных узелков – плотных образований под кожей предплечья;
• положительный анализ крови на ревматоидный фактор (РФ);
• результаты рентгенографии, которые указывают на эрозии или остеопороз суставов.

Важно! Болезнь необходимо отслеживать в динамике. Первые 4 критерия считаются положительными, если присутствуют в течение 6 недель и более.

Коды по МКБ-10 и формулировка диагноза

В общей классификации патологию относят к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Выделяют разновидности этой патологии: серопозитивный (М05) и другие типы ревматоидного артрита (М06), к которым относится серонегативный.

Название диагноза может отличаться. Врач учитывает следующие факторы:

• степень распространенности заболевания на суставы (моноартрит, олигоартрит, полиартрит);
• характер клинических проявлений с учетом симптоматики;
• разновидность по результатам исследования крови (серопозитивный, серонегативный типы);
• форму течения (медленно или быстро прогрессирующая, хроническая без видимой прогрессии);
• уровень активности от низкого до высокого;
• фазу заболевания (обострение либо ремиссия);
• стадии по результатам рентгенографии (всего 4 от самой легкой до наиболее тяжелой с образованием анкилозов сустава);
• функциональную способность больного (0 — не утрачена, 3 — потеря способности обслуживать себя самостоятельно).

Разница в формулировке диагноза объясняется большим количеством клинических проявлений ревматоидного артрита и разностью его течения. Также учитывается возраст больного — от этого фактора может зависеть причина и симптоматика болезни.

Примеры формулировки диагноза – «ревматоидный артрит серопозитивный II стадия, умеренная активность», «ревматоидный полиартрит I степени, стадия ремиссии».

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита: как выявить РА по анализам

Для постановки окончательного диагноза следует выполнить ряд исследований, которые позволят отличить ревматоидный артрит от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся:

• рентген поврежденного сустава;
• микроскопия пунктата из суставной полости;
• общий анализ крови;
• специфический анализ сыворотки крови для нахождения ревматоидного фактора.

Общий анализ крови укажет на увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и анемию, а также на появление С-реактивного белка (возникает при воспалении). В пунктате суставной жидкости также будут выявлены изменения, которые указывают на прогрессирование воспалительного процесса. Специфический анализ крови у большинства пациентов показывает присутствие ревматоидного фактора — белка, вырабатываемого иммунной системой в ответ на собственные ткани.

Как диагностировать по данным рентгенографии

На рентгеновских снимках можно увидеть признаки остеопороза — снижения прочности костной ткани и увеличения ее порозности. Также могут наблюдаться деформации суставных поверхностей костей. Из-за истончения гиалинового хряща происходит сужение суставной щели.

Различают четыре рентген-стадии РА:

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

1. Околосуставной остеопороз.
2. Остеопороз и сужение суставной щели, могут присутствовать единичные узуры (эрозии).
3. То же что на II плюс множественные узуры.
4. Ко всем вышеназванным признакам добавляются костные анкилозы.

Клинические признаки и симптомы болезни у детей и взрослых

Первый симптом ревматоидного артрита — это ощутимая скованность пораженных суставов в утренние часы. Только у некоторых пациентов болезнь сразу проявляется в острой форме, в основном она прогрессирует медленно. На ранних стадиях болезнь может давать о себе знать только незначительной ноющей болью в суставах.

Постепенно развивается характерная клиническая картина заболевания:

• воспаление суставов кистей и их изменение их формы;
• в запястьях – болевой синдром, воспаление и ограничение подвижности кистей;
• анкилоз (снижение подвижности) лучезапястного сустава встречается редко, но боль присутствует;
• у некоторых пациентов — теносиновит (воспаление сухожильных влагалищ), который проявляется снижением чувствительности пальцев;
• локти и плечи — припухлость в области суставов, боль, уменьшение подвижности;
• воспаление коленного сустава сопровождается появлением выпота в суставной полости;
• суставы стопы также могут воспаляться, болеть и деформироваться.

Кроме собственно суставов, болезнь затрагивает и окружающие ткани. Мышцы, которые удерживают поврежденные суставы, также воспаляются. Этот процесс проявляется выраженным болевым синдромом, который усиливается при ходьбе.

Под кожей появляются ревматоидные узелки — небольшие плотные образования, чаще всего их можно обнаружить в области предплечья. Кожный покров также меняется, становится тонким и сухим. Из серьезных осложнений ревматоидного артрита можно выделить поражения сердца, сосудов, почек или центральной нервной системы.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит следует отличать от других патологий со схожей симптоматикой. Труднее всего провести дифференциальную диагностику на первых стадиях болезни, пока клиническая картина еще недостаточно выражена.

С остеоартрозом

Это еще одно заболевание суставов, которое может развиваться в области кистей или ступней. Необходимость дифференцировать эти две патологии возникает, если при медленно прогрессирующем ревматоидном артрите проявляются признаки остеоартроза. Отличия в симптоматике этих двух болезней можно рассмотреть в таблице.