Режущая боль в ногах

Краткое содержание: Боли в ноге бывают у каждого человека. Кратковременная боль чаще связана с физическим перенапряжением. Причиной постоянной боли чаще всего является ишиас, вызванный остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, межпозвонковой грыжей.

Ключевые слова: боли в ноге, ишиас, остеохондроз, поясничный отдел позвоночника, межпозвонковая грыжа

Что такое боли в ноге?

Боли в ноге – симптом, вызываемый широким спектром причин, многие из которых, например, травма, являются очевидными. Тем не менее, за болями в ноге могут скрываться и другие, не настолько легко определяемые причины, требующие медицинского вмешательства.

Боли в ноге могут ощущаться по-разному. Боль может быть резкой, пронзительной, ноющей, колющей, сопровождаться ощущениями жжения, онемения или покалывания и пр. По продолжительности боль в ноге делится на острую (кратковременную) и хроническую (длительную) и может быть оценена по шкале боли от легкой до выраженной.

Ответственность за то, как человек испытывает боль, несут нервы. Если на нерв оказывается давление, если на него действуют высокие или низкие температуры или химические вещества, которые могут освобождаться при повреждении тканей, происходит его воспаление, что и вызывает болевые и другие неврологические симптомы, например, покалывание и онемение.

Причины болей в ноге

Очевидной причиной боли в ноге являются травмы, полученные, например, при занятиях спортом или вследствие несчастного случая (авария, падения и т.п.).

Занятия спортом также могут спровоцировать постепенную травматизацию. Например, воспаление надкостницы может быть вызвано повторяющейся чрезмерной физической нагрузкой. Бег на длинные дистанции потенциально чреват появлением болей в ноге разного генеза: патология костной ткани, мышц, сухожилий, связок, сосудов. Примерно половина людей, которые регулярно пробегают более 3х километров и на постоянной основе участвуют в забегах на длинные дистанции, получают различные травмы примерно раз в год.

Существуют три большие группы причин боле в ноге.

Неврологические причины:

• Невропатия
  Термин "невропатия" используется для описания проблем с нервами. Как правило, речь идет о периферических нервах, а не о центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Причины невропатии могут быть различными;
• Защемление нерва внутри позвоночного канала или на выходе из него
  Защемление корешков спинномозговых нервов обычно является результатом дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, что приводит к возникновению межпозвонковой грыжи и стенозу (сужению) позвоночного канала. Появление межпозвонковой грыжи и стеноза позвоночного канала может быть спровоцировано травмой позвоночника. Узкий позвоночный канал может являться врожденной особенностью человека. В таких случаях говорят об анатомически узком позвоночном канале.
  Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков и служат в качестве амортизаторов трения между позвонками, таким образом, препятствуя разрушению костной ткани. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу, уплощаются, становятся менее эластичными и более хрупкими. В результате, твердая наружная оболочка дисков (фиброзное кольцо) повреждается, что приводит сначала к выпячиваю гелеобразного центра диска (пульпозного ядра) внутри фиброзного кольца, а потом, при разрыве оболочки, к выпячиванию материала диска в позвоночный канал (межпозвонковая грыжа). Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков, в которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Межпозвонковая грыжа может сдавить близлежащий нервный корешок, что приводит к появлению боли в пояснице, бедре и/или ноге и неврологической симптоматики (онемение, покалывание и пр.).
  Как уже было упомянуто, процесс дегенерации способствует возникновению стеноза позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала может стать следствием состояний, спровоцированных дегенерацией: утолщения желтой связки, разрастания краевых остеофитов при спондилезе, ретролистеза ("соскальзывания" позвонка). В этих случаях также может произойти сдавление нервных корешков и, как следствие, появление боли и неврологических симптомов.
  При большой межпозвонковой грыже или выраженном стенозе позвоночного канала возможно возникновение такого опасного состояния как синдром конского хвоста. Симптомы синдрома конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, онемение в паховой области, снижение половой функции, слабость в мышцах ноги, слабость в мышцах стопы. Такие симптомы говорят о серьезном поражении нервной ткани и требуют немедленного врачебного вмешательства.
• Синдром беспокойных ног
  Синдром беспокойных ног – это состояние, которое характеризуется неприятными ощущениями в ногах, появляющимися в состоянии покоя (например, в постели) и провоцирующими человека совершать облегчающие дискомфорт движения. Нередко сопровождается нарушениями сна;
• Защемление нерва за пределами позвоночного канала;

Проблемы со скелетно-мышечным аппаратом:

• Артрит. Артрит – заболевание, поражающее суставы, например, тазобедренный, коленный или голеностопный;
• Растяжение мышц, сухожилий, связок – к примеру, в результате спортивной травмы;
• Мышечные спазмы. Мышечные спазмы более распространены среди пожилых людей и нередко появляются по ночам;
• Миофасциальный болевой синдром. При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки, что приводит к повышению тонуса мышцы, уменьшению ее силы, появлению т.н. отраженных болей и вегетативных нарушений;
• Медиальный большеберцовый стресс-синдром (синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости). МБСС является одной из причин болевого синдрома нижних конечностей у людей с повышенной физической нагрузкой;
• Усталостный перелом. Такой перелом возникает не вследствие травмы, а вследствие перегрузки кости. Представляет собой маленькую трещину в кости.

Проблемы с сосудистой системой:

• Перемежающаяся хромота вследствие заболевания периферических сосудов;
• Тромбоз глубоких вен (наличие в вене кровяного сгустка).

Диагностика болей в ноге

Диагностика болей в ноге начинается с исключения или, наоборот, подтверждения состояний, вызванных травмой ноги: перелома, растяжения мышц, связок, сухожилий.

Врач осматривает ногу пациента для определения локализации боли. Он также собирает сведения о характере испытываемых пациентом болевых ощущений (резкая, тупая, ноющая боль и т.п.), когда она возникает и насколько выражена.

Более сложные травмы, например, спортивные, могут потребовать дальнейшего изучения с помощью УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сканирования костей.

При наличии подозрения на защемление нерва для определения причины защемления проводится МРТ. Это исследование позволяет получить высококачественные детальные снимки мягких тканей позвоночника, включая мышцы, нервы, связки, межпозвонковые диски. На основании результатов МРТ ставятся такие диагнозы, как, например, межпозвонковая грыжа и стеноз позвоночного канала.

Если есть подозрение на периферическое заболевание сосудов, диагностика может включать:

• Лодыжечно-плечевой индекс давления – измерение кровяного давления в руке и лодыжке в состоянии покоя и после ходьбы;
• Ультразвуковая эхография – используется для выявления особенностей циркуляции крови в ноге.

Лечение болей в ноге

При лечении болей в ноге используют различные методы в зависимости от причины болей. Например, при травме ноги применяются постельный режим, прикладывание пузыря со льдом для уменьшения воспаления в тканях ноги, компрессия эластичным бандажом для уменьшения воспаления и боли, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) и т.д.

При заболеваниях сосудов у пациентов повышен риск заболевания коронарной болезнью сердца (что повышает возможность инфаркта миокарда) и цереброваскулярных болезней (что может привести к инсульту).

Лечебная программа при сосудистой патологии ставит целью исключить или снизить факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с помощью:

• борьбы с никотиновой зависимостью, если она есть;
• антитромбоцитарной терапии;
• специальных упражнения и лечебной ходьбы.

При межпозвонковой грыже и стенозе позвоночного канала лечение включает:

• вытяжение позвоночника (тракцию). Применяется для восстановления питания межпозвонковых дисков и увеличения пространства между позвонками, что позволяет снизить темпы дегенерации, уменьшить межпозвонковую грыжу и снизить или нивелировать давление, оказываемое грыжей на нервный корешок;
• лечебную гимнастику. Лечебная гимнастика помогает повысить силу мышц и подвижность в поясничном отделе позвоночника и, таким образом, обеспечить достаточную поддержку позвоночным структурам;
• лечебный массаж. Используется для снятия мышечных спазмов и напряжения, а также для улучшения кровообращения в поясничном отделе позвоночника;
• гирудотерапию. Используется для снятия воспаления нервного корешка и близлежащих тканей как альтернатива обезболивающим и противовоспалительным препаратам;
• обучение пациента правильной механике тела. Пациенту необходимо понимать, какие положения и движения тела являются физиологичными и безопасны для позвоночника, а какие, наоборот, небезопасны и могут привести к остеохондрозу или усугубить уже имеющееся состояние;
• контроль веса.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2015-06-17 , 14:09

Причины болей в ногах различны. Боли в ногах распространены среди людей пожилого возраста, детей, молодых, спортсменов, беременных женщин. Источник боли рассматривается отдельно, так как боль – симптом заболевания. Ноги могут болеть после операции, травмы, перед родами, в результате ушиба, перелома, по внутренним причинам. Болевые ощущения различаются по интенсивности, продолжительности, характеру, локализации.

Перед определением боли, важно проследить, когда она возникает: во время физической нагрузки или в состоянии покоя. По характеру боль бывает жгучая, острая, стреляющая, пульсирующая. Если боль настойчива, длится долго, требуется срочно обратиться к врачу. Игнорировать не следует. Если боль возникает редко, но приносит физический дискомфорт, она купируется медикаментозно. Резкая боль в ноге, связках, стопе после сидения, часто появляется в результате длительной гиподинамии и начала движения.

Первичные причины боли в ногах: травмы

К первичным причинам боли в ногах относятся неприятные ощущения, возникающие в результате механической травмы нижних конечностей или заболеваний ног. Локализация – стопы, икра, мышцы, колени, тазобедренные суставы, голень, пятка.

• Ушибы – распространенное повреждение ног. Появляются в результате падения, удара. Во время ушиба больной чувствует боль. На месте травмы может образоваться гематома, опухлость. Ушиб способен доставить сильный дискомфорт, требует профессионального осмотра.
• Переломы костей — серьезная травма, нарушающая целостность кости. Появляются в результате повреждения, при остеопорозе. Боль сильная, отёчность, синюшность кожного покрова, ограниченность в движениях. Травмы провоцируют расстройство кровоснабжения, подкожные кровоподтеки, неврологические нарушения.

Вторичные причины боли: заболевания ног

К вторичным причинам болей в нижних конечностях относят заболевания. Часто к врачам обращаются пожилые люди. В этом возрасте начинается развитие болезней, спровоцированных множеством факторов. Уже после 30 лет мужчины и женщины страдают болями в ногах.

• Артериальная недостаточность. Сопровождается болью при движении. Возникает из-за распада в мышцах продуктов обмена. Боль возникает во время сна, приходит спонтанно. Показано хирургическое лечение, терапия.
• Варикозное расширение вен. Причины различны. Провоцируют у пациента болевой синдром. Варикоз появляется в нижних отделах ног. Болезнь и боль прогрессируют. Появляются неприятные ощущения в ногах, обычно в конце дня. Диагностика точно определяет степень болезни. Игнорировать боль во время варикоза противопоказано!
• Тромбофлебит. Опасное острое заболевание, характеризующееся воспалением вен и образованием тромба. При тромбофлебите болят мышцы, мерзнут стопы. Жгучая, неприятная боль возникает спонтанно или при движении. Синюшный оттенок кожного покрова, отек ног. Опасное состояние, требующее незамедлительного решения. Диагностика, лечение должны быть своевременными, тромбофлебит приводит к инсультам и инфарктам.
• Лимфостаз. Относится к разряду врожденных и приобретенных. Причина – нарушение оттока лимфы. Симптомами лимфостаза является отёчность и боль в икре, лодыжке, стопе, верхней (нижней) части ноги. Лимфостаз — следствие частых травм, инфекций, врожденных пороков.

Другие заболевания, провоцирующие боли в ногах

Боли провоцируют и другие причины. Они имеют отношение к нижним конечностям, от их здоровья зависит состояние организма человека. После 30 лет болезни нижних конечностей прогрессируют. Это зависит от образа жизни пациента, рациона питания, вредных привычек.

• Миозит. Заболевание, при котором болят мышцы, сводит лодыжки, связки, стопы. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании, при движении. Причины миозита — инфекции, частые простуды, паразиты, травмы, химическое воздействие. Место поражения краснеет, появляется отёк.
• Опухоли. Злокачественные новообразования имеют обширную картину течения болезни и симптоматику. Если болят кости ног, снижается аппетит, повышается температура, слабость, тяжесть во время передвижения, срочно обратитесь за помощью. Возможен злокачественный воспалительный процесс.
• Плоскостопие. Лечить заболевание важно вовремя, оно провоцирует сильные боли в мышцах. Распространено среди подростков, женщин, носящих неудобную обувь. Если лодыжки, стопы сводит, тяжесть во время ходьбы, отёчность, увеличение стоп в размере, следует обратиться к врачу.
• Костный туберкулез. Тяжелое состояние, затрагивает все органы и системы человека. Больной чувствует слабость, боль в связках, стопе, мышцы теряют тонус. Боль отдает в спину. Требуется постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Вылечить заболевание трудно.
• Рожа. Недуг носит инфекционную причину, характеризуется покраснением кожного покрова, сильной отёчностью. Больного мучает слабость, тошнота, учащенное сердцебиение, боль.
• Артрит. Больной ощущает резкие боли в верхней и нижней частях ног, в суставах, пальцах. Протекает с сильной отёчностью, движения болезненные и затруднены.

Боли в нижних конечностях появляются в результате ожирения, миопатий, нарушения обмена веществ, болезни нервов, ампутации, онкологии, инсульта, операции, курения. Причины различные. Найти главную поможет обследование и опытный врач. Потребуется консультация терапевта, онколога, травматолога, эндокринолога, кардиолога, невролога, флеболога. Появление неприятных ощущений в связках, сведение мышц (постоянно) – поводы для консультации.

Боли в ампутированных нижних конечностях

Самые серьезные и тяжелые боли – фантомные. Возникают там, где были конечности. Ощущения трудно объяснить и купировать. Этот болевой синдром не изучен, хотя страдают многие пациенты. Вылечить фантомные боли сложно. Синдром появляется после удаления конечности. Больной продолжает ощущать ее, как раньше.

Фантомные боли имеют множество вариаций, складываются из определенных факторов. Обладают конкретными свойствами: неопределенные по времени, распространяются на здоровые участки тела и ткани, покидают больного на несколько недель и возвращаться снова.

Фантомные ощущения носят колющий, режущий, ноющий, пульсирующий характер. Когда пациент предоставит полную картину ощущений, врач сможет назначить терапевтическое лечение. Лечить синдром нужно в комплексе. Важно воздействовать на фактор боли: физический — воспаленный седалищный нерв или психологическую причину – депрессию.

Пациенту назначается медикаментозное лечение противовоспалительными средствами. Анальгетики, обезболивающие, электростимуляция, физиотерапия. В основном, фантомные боли настигают пожилых людей, тяжелых больных с сопутствующими проблемами. К ним относятся поврежденный седалищный нерв, ампутации, онкологии.

Другие причины болей в ногах и лечение

Провоцируют боли в нижних конечностях факторы, напрямую не связанные с ногами. Причины неприятных ощущений кроются в курении, гиподинамии, радикулите, неврите, воспалениях, дистрофических процессах, нарушенном обмене веществ, отложении солей в организме.

Трудно справиться с болью в ногах пожилым людям, особенно после операции, ампутации, инсульта. Фантомные ощущения, навязчивые и беспокойные, появляются в этом возрасте. У молодых, здоровых людей боли в ногах — следствие высокой нагрузки, длительного стояния, сидения, курения, беременности, контрацепции.

Если ноги сводит, они мерзнут, причина — переохлаждение и неудобная обувь. Полезно делать гимнастику, ванночки, массаж, носить ортопедическую обувь. Курение провоцирует возникновение атеросклеротических бляшек, закупорку сосудов, ослабление стенок. Результатом курения становится варикоз, атеросклероз, ослабление мышц, эндоартрит. Самое тяжелое последствие курения – ампутации.

Воспаление седалищного нерва, сопровождающие боли в ногах — следствие остеохондроза, грыжи, спондилеза, беременности, редко – онкологии, инсульта. Больной чувствует онемение, сведение конечности, слабость, затрудненность в движении, жжение, покалывание, боль в спине, отдающую в ногу. Седалищный нерв воспален, есть патологические нарушения, которые вовремя нужно исправить.

Седалищный нерв лечить средствами народной медицины самостоятельно не рекомендуется. Хотя она способна улучшить самочувствие больного и дополнить основную терапию. Рекомендуется изменить образ жизни, рацион питания, наладить режим труда и отдыха. Если болит нерв, нельзя поднимать тяжести, сидеть на мягких стульях, физически перетруждаться. Рекомендуется спать на умеренно твердой постели, принимать противовоспалительные, прикладывать к больному месту холодные компрессы.

Почему мерзнут ноги и болят? Ответ в индивидуальных особенностях организма, нарушенном кровообращении, болезнях сердца, бывает симптомом онкологии. В организме человека все взаимосвязано. Здоровье ног имеет прямое отношение к внутренним органам и определяет самочувствие. Нижние конечности мерзнут и по внешним причинам: не сезонная обувь, переохлаждение, некачественная одежда. От качества продукции зависит здоровье ног. Если часто мерзнут, не запускайте болезнь, занимайтесь профилактикой.

Перед началом приема народных рецептов, необходима консультация профессионала. Возможна отрицательная реакция на компоненты растений, противопоказан алкоголь, входящий в состав настоек. Совмещение медицинских препаратов и настоек на травах способно вызвать аллергическую реакцию, ухудшить состояние пациента.

Беременность — фактор возникновения болей в нижних конечностях. Перед родами обостряются неприятные ощущения. Нижние конечности немеют, образуется сосудистая сеточка, может развиться варикоз, появиться слабость в мышцах. Перед родами не рекомендуется много ходить, подниматься по лестницам. Показано ношение компрессионного трикотажа, легкий массаж нижних конечностей, ступней, лечебная гимнастика. Перед родами беременным женщинам нужно быть осторожными!

Диагностика и лечение первопричины боли

Что делать, если столкнулись с болью? Если боль постоянная с попеременным облегчением, не откладывайте посещение врача.

Диагностика – первый этап корректной терапии. Лечащий врач назначает обследование пациентам с подобными жалобами:

• Общий анализ крови.
• Водно-электролитная диагностика.
• Уровень глюкозы в крови.
• Биохимия.
• Микробиология.
• Рентген.

Перед окончательным диагнозом, лечащий врач отправит пациента на консультацию к узким специалистам. Средства и методы лечения болей в ногах зависят от вызвавшей неприятный симптом причины.

• Если сводит мышцы, мерзнут части ног, а источник боли кроется в неправильном положении при сидении, неверном выборе обуви, врач советует присмотреться к качеству изделий, использовать специальные мази, массаж, гимнастику и расслабляющие ванночки.
• Если источник проблемы в сосудистых патологиях, измените рацион питания. Лечение заключается в отказе от жирной пищи, богатой холестерином. Вредные продукты закупоривают сосуды, служат почвой для инсульта, онкологии. Полезно похудеть и выполнять специальную гимнастику для предупреждения варикоза.
• Если боли спровоцированы беременностью, время организм испытывает перегрузки, не рекомендуется заниматься самолечением.
• Патологии позвоночника, нагрузки на седалищный нерв, суставы, лечатся отдельно, следуя индивидуальной картине заболевания.

Лечение болей состоит из множества индивидуальных моментов. Это операции, средства народной медицины, медикаментозная терапия, физиотерапия, лазерные процедуры, магнитотерапия, электростимуляция.

Лечение народными методами

Боли в ногах часто становятся симптомами многих заболеваний. Причины болевого синдрома различны. Купируют его и народной медициной. Помогают лечебные травы. Перед использованием народных рецептов проконсультируйтесь с врачом.

• Если периодически сводит мышцы, мерзнут ноги, сделайте горячую ванночку, добавьте лекарственный сбор, приобретенный в аптеке. Принимать расслабляющую ванночку для ног каждый день до положительного результата. Беременным, перед родами, не рекомендуется.
• Если ноги немеют, сводит, мерзнут, стали перед сном отекать, используйте настойку окопника. Для приготовления смешайте столовую ложку сухих измельченных корней окопника и литр водки, настоянные в темном месте на протяжении трех недель. Настойку разбавьте водой, принимайте по ложке три раза в день до еды в течение четырех недель.
• Если боль сильная, прикладывайте к месту поражения разрезанную пополам черную редьку.

Лечение народными средствами эффективно, если лечить правильно. После операции, ампутации, онкологии, инсульта, перед родами, между медикаментозными процедурами применять домашние рецепты следует с осторожностью!

Поставить точный диагноз, и ответить, почему лечить болезнь нельзя самостоятельно, может врач в условиях клиники. Промедление и несвоевременность приводит к тяжелым последствиям. В этом случае не избежать инсульта, онкологии, ампутации, операции, тромбоза, гангрены. Результат лечения, зависит от пациента.

Боли в ногах — причина, которая ограничивает подвижность и доставляет немало неприятных моментов. Стоит отметить, что для многих эти симптомы являются «спутниками» всей жизни. Однозначно ответить на вопрос «Почему болят ноги?» невозможно, поскольку причины могут быть самыми разными. К примеру, боль в правой ноге может быть признаком венозного застоя, а сильная боль в ноге — появиться вследствие перенесённой травмы.

Причины болей в ногах

Как уже упоминалось, причины, по которым болят ноги, могут быть самыми разными. Они могут быть вызваны целым рядом заболеваний, первое место из которых занимают сосудистые. За ними следуют болезни позвоночника и воспаления тканей мышц.

• Первичная консультация – 3 200
• Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Заболевания сосудов ног

Заболевания сосудов ног, для которых характерны болевые симптомы, локализующиеся в ногах, включают в себя:

• варикоз — характеризуется болью тупого, ноющего характера, которая сопровождается тяжестью в ногах и судорогах в икроножных мышцах;
• тромбофлебит — характеризуется постоянными болями, которые имеют пульсирующий характер; нередко они переходят в ощущение жжения под кожей, особенно при этом заболевании болят икры ног;
• тромбоз — характеризуется неожиданной резкой болью и сопровождается тяжестью, ощущением распирания и отёчностью;
• облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — характеризуется тем, что болят икроножные мышцы ног и мышцы бёдер (особенно это проявляется при ходьбе и стихает при движении);
• синдром Лериша — характеризуется перемежающейся хромотой и болью в левой или правой ноге.

Заболевания позвоночника

Заболевания позвоночника, при которых болят ноги, включают в себя:

• остеохондроз поясничного отдела — дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике являются причиной иррадиирующей боли;
• грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе — характеризуется болями, отдающими в ягодицу и всю ногу вплоть до стопы, сопровождающимися жжением, онемением конечности и покалыванием;
• ишиас — болевой симптом вызван ущемлением нервных окончаний, седалищного нерва.

Заболевания мышечных тканей

Заболевания мышечных тканей, при которых наблюдаются боли в мышцах ног, включают в себя:

• миозит, который может иметь инфекционную этиологию, а также развиться вследствие перегрузок;
• миоэнтезит, который вызван чрезмерными профессиональными физическими нагрузками;
• фибромиалгия, которая в большинстве случаев проявляется у женщин и характеризуется распространёнными болями мышц в одной или в обеих ногах.

Боли при вышеперечисленных заболеваниях начинаются от бёдер и «спускаются» вниз; иногда присоединяется судорожный синдром.

Заболевания суставов

Говоря о заболеваниях, которые являются причинами болей в ногах, нельзя не упомянуть следующие:

• разные виды артрита коленного сустава;
• дегенеративные заболевания тазобедренного сустава (коксит, коксартроз);
• подагра ног — грызущая боль, обостряется в ночное время; пульсирующая боль в большом пальце ноги;
• рожистое воспаление.

Диагностика болей в ногах

Разнообразие этиологических факторов, которые являются причинами болей в ногах, является поводом для проведения комплексного обследования, которое можно пройти во многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь московскую прописку.