Риск тромбоза при беременности

Ожидание малыша – особая пора в женщины. Кроме радости она приносит немалые хлопоты о здоровье ребенка и мамы. Ведь в это время женский организм работает с двойной нагрузкой. Поэтому нередки осложнения, в том числе, тромбоз при беременности. Как можно защититься от этого, нередко смертельного заболевания?

В статье расскажем:

Клинические проявления тромбофлебита

Тромбоз у беременных проявляется, к сожалению, нередко. Этому способствует изменение состава крови, во время беременности она загустевает. Чаще всего встречается тромбоз нижних конечностей.

Во второй половине беременности, когда матка растет с удвоенной скоростью, и плод давит на сосуды ног, вероятность тромбообразования повышается в разы.

Это опасно тем, что тромб может оторваться и начать свое продвижение по сосудам. Если он попадет в сердце, возможен инфаркт, а если в мозг, то инсульт.

Поэтому при первых же проявлениях варикоза необходимо сразу же начать лечение, для того чтобы предотвратить тромбирование. Важно понять, что образование тромба опасно как для жизни матери, так и для жизни малыша.

Виды тромбофлебита и его симптомы

Тромбоз бывает глубоких вен голени и офеморальный (подвздошно-бедренный).

При этом у женщины возникают следующие симптомы:

• высокая температура;
• ощущение мурашек на коже;
• онемение конечности;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• понос;
• тошнота;
• сильная боль в ноге.

Больная нога сильно отекает, на ощупь она становится очень горячей или наоборот слишком холодной. Кожа конечности, в которой находится тромб, имеет особый, блестящий вид.

Пульс может сильно учащаться, чувствоваться слабость. Вены на больной ноге ясно выделяются, хорошо виден сосудистый рисунок. Иногда конечность с тромбом видимо синеет.

Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины.

При проявлениях подобной симптоматики надо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только при первых признаках заболевания можно спасти жизнь матери и малыша.

Причины его развития

Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:

• варикозное расширение вен;
• воспалительный процесс;
• сгущение крови.

По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.

Отягощающими факторами еще являются:

• возраст беременной старше 35 лет;
• прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
• наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
• множественные роды (больше четырех);
• нехватка антитромбина по наследству;
• нефропатия;
• нахождение на длительном постельном режиме;
• гомоцистинурия;
• серьезные травмы в прошлом;
• тромбоэмболия в анамнезе.

Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.

Чем опасен тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит является чрезвычайно опасным заболеванием во время периода плодоношения. Образование тромба грозит такими смертельно опасными последствиями, как: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Также возможно отслоение плаценты, это угрожающее жизни состояние.

От своевременной помощи зависит жизнь беременной и ребенка. Необходимо начать лечить это заболевание чем раньше, тем лучше.

Но не все знают, к какому врачу обращаться при подозрении на тромбоз. Если состояние беременной не критическое, то можно показаться гинекологу, который ведет беременность. Но если поднимется высокая температура, боль в ноге станет очень сильной, возникнет явный отек, то нельзя медлить, надо срочно вызвать неотложную помощь. Такое состояние является чрезвычайно опасным для матери и ребенка.

Диагностика

После обращения беременной с подозрением на тромбофлебит, доктор назначит обследование. Возможно, гинеколог пригласит сосудистого хирурга для осмотра женщины. Проводится внешний осмотр и прощупывание конечностей.

Назначается исследование крови на:

• коагулограмму;
• протромбин;
• фибриноген;
• АЧТВ;
• D-димер;
• протромбиновое время.

Также проводится ультразвуковое исследование плода и обязательно доплерография сосудов. Иногда назначается флебография, хотя некоторые медики выступают категорически против этой процедуры. Если у беременной наблюдается водянка, остеоартроз, венозная недостаточность или полиартрит, то проводится дифференциальная диагностика.

Особенности лечения

При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.

Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Медикаментозная терапия

Дело в том, что многие препараты для лечения тромбофлебита запрещены при беременности. Антикоагулянты непрямого действия нельзя применять беременным. Поэтому доктор подбирает индивидуально безопасные средства для конкретного случая.

Обычно при тромбофлебите назначаются:

• гепарин (внутривенно);
• ацетилсалициловая кислота;
• пентоксифиллин;
• антибиотики;
• венотоники;
• нестероидные противовоспалительные средства (при болях).

Консервативное лечение обычно длится две недели, после чего обязательно делают контрольную коагулограмму. После улучшения состояния и при нормализации анализов пациентку выписывают. В домашних условиях женщина должна обязательно соблюдать диету.

Исключаются из рациона:

Необходимо соблюдать питьевой режим, пить до 2 –х литров чистой воды в день. Полезно прогуливаться на свежем воздухе, не допуская переутомления. Ночной сон дожжен быть достаточным, днем тоже хорошо вздремнуть.

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

Обязательно надо носить специальный компрессионный трикотаж, с выбором поможет определиться врач. Одновременно с этим надо ежедневно наносить специальные мази для ног, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосуды ног, предотвращают тромбообразование и устраняют отеки.

Как вспомогательные могут быть использованы средства народной медицины. Полезен медовый компресс: 2 стол.л. меда смешивают с половиной ложки оливкового масла.

Также полезны капустные листья, их надо вымыть, помять, привязать на ночь бинтом к ноге. Есть и другие способы народного лечения тромбофлебита. Необходимо помнить, что все средства надо перед применением обсудить с врачом.

Хирургическое вмешательство

В сложных случаях, если обнаружен мигрирующий тромб, показана срочная операция. Для этого под местным наркозом в нижнюю полую вену вводят кава-фильтр. Также современной медицине доступны и другие хирургические способы лечения острого тромбоза. После операции необходимо антикоагулянтное лечение.

Влияние тромбофлебита на роды

Если тромбофлебит был диагностирован в первом триместре, то сохранение беременности возможно при условии, что не был сделан рентген. На втором и третьем триместрах можно сохранить беременность, если не имеется других акушерских противопоказаний.

Если нет вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то возможны роды естественным путем. Но чаще всего при тромбофлебите проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Следует учитывать, что внутривенное введение гепарина прекращают за 6 часов до родов. Продолжить лечение этим препаратов можно только спустя 6 часов после родов. Если же обнаружен двигающийся кровяной сгусток, то роды возможны только после установки кава-фильтра.

Если его не успели установить, то проводится кесарево сечение с предварительным ушиванием полой вены. Перед этим проводится антитромботическая терапия.

Возможна ли беременность при тромбозе

Само по себе заболевание не является противопоказанием к плодоношению. При условии правильного ведения беременности, тщательного наблюдения на протяжении всего срока, выполнения всех рекомендаций доктора, возможен благополучный исход родов и рождение здорового ребенка.

До и после родов при тромбофлебите назначаются венотоники, обязательное ношение компрессионного трикотажа, правильный режим дня. По назначению врача проводится лечение антикоагулянтами. При ухудшении состояния беременной срочно надо показаться доктору.

Профилактика

Для того чтобы беременность прошла без проблем, следует соблюдать некоторые меры профилактики:

• не поднимать тяжести;
• выполнять специальные упражнения;
• носить компрессионный трикотаж на всем протяжении беременности;
• принимать венотоники;
• гулять каждый день на улице;
• не переутомляться, соблюдать режим дня;
• бросить вредные привычки;
• питаться правильно;
• соблюдать питьевой режим.

В качестве профилактики тромбоза при беременности надо исключить из питания все соленое, жирное и копченое. Блюда должны быть нежареными, а вареными или копчеными. Не стоит увлекаться морожеными и тортами, нельзя пить газировку. Побольше надо кушать овощей и фруктов в свежем виде.

Есть множество средств народной медицины, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромба, но их нельзя употреблять самостоятельно. Потому что они попадают к плоду через пуповину и могут отрицательно повлиять на плод. Употребление всех народных средств должно осуществляться только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Если все указания врача были соблюдены, беременная регулярно обследовалась, следила за своим самочувствием, при осложнениях ложилась в стационар и проходила терапию, то прогноз беременности и родов благоприятный.

Самое опасное осложнение этого заболевания при беременности, это – тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы не допустить этого опасного для жизни мамы и малыша состояния, надо тщательно выполнять профилактические меры и часто показываться доктору.

Тромбоз сосудов и беременность очень часто протекают совместно, зачатие служит своеобразным спусковым крючком патологических изменений в организме.

Что такое церебральный венозный тромбоз

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) относится к довольно редким заболеванием. На самом деле большинство случаев болезни остаются неопознанными.

При ЦВТ затруднен отток венозной крови в различных отделах мозга. Образуются сгустки крови, которые называются тромбами.

Заболевание становится причиной ишемии, инсульта, инфаркта мозга и тромбоза плаценты.

Диагностика ЦВП вызывает затруднения — симптомы варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая.

Чаще всего болеют женщины в возрасте от 20 до 35 лет.

В группе риска находятся:

• беременные;
• лица, употребляющие психотропные препараты;
• пациенты, проходящие заместительную гормональную терапию;
• женщины, принимающие пероральные гормональные контрацептивы.

Предрасполагающие факторы при беременности

Беременные женщины подвергаются ЦВТ в 10 раз чаще небеременных.

Развитие нормальной беременности сопровождается физиологическими изменениями. Меняется состав крови, она становится более вязкой, легко свертывается. Этому способствует токсикоз, который сопровождается неукротимой рвотой, гипертензия, возраст старше 30 лет, кесарево сечение.

После родов риск тромбозов выше, чем в период вынашивания.

Тромбоз поражает во время беременности при сочетании нескольких причин:

• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертония;
• ожирение;
• гормональная терапия или прием гормональных контрацептивов;
• варикозное расширение вен;
• инфекционные заболевания;
• тромбофилия — генетически унаследованная склонность к образованию тромбов;
• многоплодная беременность или крупный плод — поражаются глубокие вены;
• повторные роды;
• обезвоживание по причине рвоты.

Все указанные факторы способствуют повышению вязкости крови и образованию кровяных сгустков.

Не всем известно, чем опасен тромбоз во время беременности, и к каким последствиям приводит.

Например, если тромбообразование происходит в плацентарных сосудах, плод страдает от кислородного голодания.

Аномалия может стать причиной самопроизвольного выкидыша. У рожденного ребенка возможна задержка умственного развития, ДЦП.

Классификация заболевания

Тромбозы подразделяются на артериальные и венозные. Венозный тромбоз делят на тромбоз поверхностных и глубоких вен.

По месту поражения классифицируют тромбоз:

• глубоких вен;
• воротной вены;
• почечных вен;
• яремной вены;
• синдром Бадда-Киари — поражаются печеночная или нижняя полая вена;
• синдром Педжета-Шреттера — блокируются подмышечные и подключичные глубокие вены, развивается патология остро;
• тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Форма болезни по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По причине, вызвавшей болезнь:

• заболевания, нарушающие гомеостаз (саморегуляцию) внутренней среды — опухоли, болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• застой крови, вызванный варикозом;
• воспалительные процессы, вызванные инфекциями, травмами, аллергией, хирургическим вмешательством.

По расположению тромба в сосуде и креплению в нем:

• флотирующий — тромб слабо крепится, в любой момент может оторваться и стать причиной смерти (при попадании в легочную артерию), некроза тканей, закупоривания вены;
• пристеночный — кровяной сгусток плотно крепится к стенке сосуда и оставляет просвет для кровотока;
• окклюзивный (герметичный) — происходит полное блокирование кровотока в вене.

Острые тромбозы нижних конечностей (по месту поражения):

Тромбофлебит — осложнение варикоза поверхностных вен, которое часто диагностируют у беременных.

Риск инсульта на разных сроках беременности

К концу гестации в организме женщины происходят многочисленные изменения. Повышение вязкости крови предусмотрено для сохранения жизни матери и ребенка в случае внезапного кровотечения.

Начало беременности характеризуется понижением артериального давления, и достигает наиболее низких показателей на 25-30 неделе. Затем давление постепенно выравнивается и к родам достигает первоначальных значений.

В первый триместр беременности инсульты встречаются крайне редко. Поражает беременных с антифосфолипидным синдромом. Женщины, у которых в анамнезе имеются привычная невынашиваемость, тромбоз сосудов различной этиологии, инсульт, направляются на консультацию невролога и коагулограмму.

Увеличение объема крови и плазмы, циркулирующей в организме беременной, достигает 50% и связано с ростом плаценты и плода.

Увеличиваются показатели ударного объема, сердечных сокращений, фракции выброса, и влекут за собой перестройку сердечно-сосудистой системы.

К десятой неделе беременности происходит половина преобразований, и к 30 неделе достигает своего пика.

Кардинальный выброс и частота сердечных сокращений увеличивается еще на треть во время родов. Поэтому третий триместр, родовой и послеродовой период являются наиболее опасными и располагающими к инсульту.

Свертываемость крови во время родов в 10 раз превышает норму.

Диагностика тромбоза у беременных

Симптомы тромбоза чаще всего проявляются при беременности:

• отек ноги, покраснение, повышение температуры в месте отека, боль в паху, свидетельствуют о тромбофлебите;
• острая, “взрывная” боль в лобно-височной части головы — проявление церебрального венозного тромбоза;
• пульсирующая острая боль в животе — поражение почечной или нижней полой вены;
• тошнота, головокружение, резкая пульсирующая боль в животе, озноб — симптомы образования тромба в матке.

Диагноз ставят по результатам осмотра, опроса, инструментальных и лабораторных исследований.

Для определения состава крови и гемодинамики проводят коагулограмму.

Определяют необходимые показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — исследование эффективности свертывания;
• D-димер — частица белка, который присутствует в крови после распада тромба;
• протромбиновый индекс — анализ на определение протромбина. Протромбин — это белок-предшественник тромбообразования;
• фибриноген — это белок, продуцируемый в печени. Он преобразуется в фибрин — нерастворимую основу кровяного сгустка;
• агрегация тромбоцитов — этап гемостаза, на котором тромбоциты проявляют способность к прилипанию к стенкам сосудов и между собой.

Инструментальные методы диагностики:

• эхография вен ног;
• допплерография;
• флебография — показана в послеродовом периоде;
• МРТ.

На основании полученных данных специалист выносит свое заключение.

Роды при риске тромбоза

Если заболевание запущено или естественные роды могут причинить вред здоровью ребенка или угрожать жизни матери, назначают кесарево сечение.

При окклюзионном и флотационном тромбозе в большинстве случаев проводят кесарево сечение вне зависимости от локализации.

При тромбозе нижних конечностей и отсутствии акушерских противопоказаний роды происходят естественным образом.

Лечение заболевания при беременности

Лечение тромбоза у беременных крайне ограничено. При отсутствии жизненно важных показаний радикальные методы не применяют, но существуют исключения — в некоторых случаях оперируют на нижних конечностях.

Беременной назначают лечебную гимнастику и диету для восполнения микро- и макроэлементов и восстановления кроветворительной функции.

При тромбофлебите и варикозе вен на ногах и в паху предписывается ношение компрессионного белья — колготок, чулок.
Из препаратов назначают:

• венотоники — Флебодиа, Детралекс для улучшения эластичности стенок;
• антиагреганты — Пентоксифиллин. Назначают в последние месяцы беременности, чтобы не причинить вред развивающемуся плоду;
• мази, в составе которых присутствует гепарин, троксерутин, фенилбутазон;
• НПВС для местного применения — Диклофенак, Мовалис. Допустимо применять в последнем триместре для купирования воспалительного процесса.

Профилактика патологии у беременных

Несколько простых правил поможет уберечься от тромбоза:

• питание должно быть здоровым, обогащенным витаминами. запрещено употреблять жирные, копченые, консервированные продукты и еду, содержащую консерванты;
• обувь и одежда — не стесняющие движений, не давящие. Джинсы, брюки, юбки, сжимающие низ живота, при беременности недопустимы даже в первый месяц. Их следует заменить платьями и комбинезонами для беременных;
• двигательная активность — никаких длительных статических положений стоя или сидя. Если работа сидячая, каждый час нужно вставать и разминаться — потянуться, наклониться, походить;
• теплые ванны — сидячие, ножные находятся под запретом;
• ношение компрессионного белья предотвратит развитие осложнений при видимом расширении вен.

Если женщину беспокоит, можно ли рожать при тромбозе, диагностированном во время беременности, ей следует успокоиться — риск развития осложнений достаточно невысок.

В большинстве случаев он не несет опасности для плода и матери. Своевременное выявление патологии само по себе является сдерживающим фактором.

Следование врачебным предписаниям поможет будущей маме сберечь здоровье и самостоятельно родить здорового малыша.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: тромбоз сосудов и беременность

Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

Причинами возникновения тромбоза бывают:
• стаз крови;
• повреждение эндотелия вен;
• повышение свёртывающей активности крови.

Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:

• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;
• нарушение жирового обмена;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;
• инфекционные заболевания;
• длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;
• приём глюкокортикоидов.
• осложнения беременности (гестоз, анемия);
• длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.
Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:

• АЧТВ;
• коагулограмму;
• протромбиновый индекс;
• фибриноген;
• агрегацию тромбоцитов;
• растворимые комплексы мономеров фибрина;
• D-димер.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• водянкой беременных;
• лимфедемой;
• тромбофлебитом поверхностных вен ног;
• хронической артериальной недостаточностью;
• остеоартрозом и полиартритом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.
В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других
акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.