Роды при повышенном давлении

В медицине существует такое понятие, как гипертоническая болезнь у беременных. Во время беременности артериальное давление (АД) у женщин зачастую понижается, приходя в норму уже в третьем триместре, но около 10% женщин, наоборот, страдают от повышенного давления на последних месяцах перед родами. Именно такую ситуацию врачи называют гипертония беременных. Однако стоит понимать, что не всегда повышение артериального давления во время беременности имеет отношение к гипертонической болезни у будущих мам. Возможны несколько ситуаций:

• У женщины наблюдалась артериальная гипертензия и до зачатия.
• Повышения артериального давления стали происходить уже у женщины в положении.
• Нет достоверной информации о возможных повышениях АД у женщины до зачатия.

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления

В первом случае имеет место хроническая гипертония при беременности, а во втором – гипертония беременности. Если же беременная не может точно сказать, наблюдались ли у нее гипертонические симптомы раньше, то врачебный диагноз, с учетом анализов и прочей симптоматики, ставится следующим образом:

• повышение АД до 20-й недели – хроническая гипертония при беременности;
• повышение АД после 20-й недели – гипертония беременных.

Кроме того, если гипертония беременности, проявившаяся впервые у будущей мамы, не прошла в течение 12 послеродовых недель, её также принято называть хронической гипертензией. В чем же тогда причина повышения артериального давления?

Выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой

Причины гипертонической болезни женщин, ожидающих ребенка

Точной главной причины проявления симптомов артериальной гипертензии у женщин в положении медицинская наука сегодня назвать не может. Но существует множество второстепенных причин, способных негативным образом сказываться на самочувствии женщины, ожидающей ребенка, в том числе влиять на АД. Среди таковых можно назвать:

• повышение интенсивности обмена веществ в силу необходимости обеспечивать полноценную жизнедеятельность ребенка;
• увеличение объема крови, циркулирующей в организме в результате появления кровеносной системы плаценты;
• прирост телесной массы;
• смещение сердца на поздних сроках;
• повышение гормонального фона крови;
• дополнительная нагрузка на почки, вызывающая нарушение их кровоснабжения;
• потребление значительного количества соли;
• недостаток магния.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно

Чем страшна артериальная гипертензия будущим мамам

Многие думают, что в отличие от хронической артериальной гипертензии, гипертония у беременных совсем не несет в себе вреда, поскольку имеет способность исчезать самостоятельно после родов. Однако такая точка зрения абсолютно ошибочна. Женщина во время беременности и так подвержена разнообразным рискам, а проявление гипертонических симптомов может не только усугубить ситуацию, но и привести к множеству осложнений. В частности, осложнениями беременности при гипертонической болезни могут быть:

• отслойка плаценты и обильные кровотечения;
• отслойка сетчатки глаз, переходящая в полную слепоту;
• гипоксия, отставание плода в развитии;
• судороги – эклампсия;
• преждевременные роды;
• опасность перинатальной смертности;
• угроза материнской смертности.

Хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель

Таким образом, сами по себе беременность и гипертония не так страшны, как все те осложнения, способные возникнуть в результате повышения артериального давления у женщины. Однако не стоит сразу же впадать в панику, когда, будучи в положении, вы заметите у себя повышение артериального давления, особенно если вы не гипертоник и это произошло впервые. Тем более не стоит сразу бежать в аптеку и скупать лекарства для снижения АД.

Единоразовое повышение давления не может привести к вышеперечисленным осложнениям артериальной гипертензии у будущих мам. Просто обязательно необходимо проконсультироваться у доктора, осуществляющего ведение беременности и, при необходимости, обзавестись тонометром для регулярного контроля АД. Если же давление продолжит повышаться – это уже повод для полноценного лечения.

Терапия беременных с артериальной гипертензией

Лечение гипертонии у беременных проводится с учетом того, какой именно вариант гипертензии присутствует. Наиболее сложным является лечение хронической гипертензии у будущих мам. При этом если у женщины гипертония 1 степени, а зачастую под эту категорию подпадают пациентки в возрастной категории от 30 до 40 лет, то ведение такой беременности довольно проблематично из-за высоких рисков осложнений. В то же время при скрупулезном подходе к выбору лечащего врача, у женщин с гипертонией есть все шансы благополучно вынашивать и рожать детей.

Вынашивание ребенка при гипертонии 2 степени – крайне нежелательно. Врачи зачастую отговаривают женщин, у которых стоит диагноз гипертония 2 степени, ещё на этапе её планирования. Это происходит не потому, что врачи чёрствые люди или они не хотят вести сложную беременность. Дело совершенно в другом. Гипертония 2 степени – это диагноз, вынуждающий человека постоянно принимать лекарственные препараты, а поэтому никто не может дать гарантию, что это никак не отразится на ребенке. Высокая вероятность наступления гипертонических кризов также увеличивает риски неблагополучных родов.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде

Кроме того, и беременность, и роды у гипертоников 2 степени крайне усложняются, поскольку на этой стадии болезни поражаются еще и внутренние органы – сердце, почки и пр. Роды при гипертонической болезни 2 степени проводят с помощью кесарева сечения, если у больной не поражено сердце или когда риск для матери и плода при естественных родах превышает риск при кесаревом сечении.

Беременность при гипертонии, таким образом, довольно рискованна и требует серьезной терапии. Довольно часто в таких случаях женщин отправляют на стационарное лечение, где они могут постоянно находиться под наблюдением. В отдельных случаях женщины-гипертоники практически половину срока вынашивания проводят в стационаре.

Варианты гипертонической болезни будущих мам

Гипертензия беременных также различна исходя из наблюдающихся у беременных гипертонических проявлений. Она может иметь несколько стадий:

• гестационная гипертензия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья

Каждая из указанных стадий имеет свою симптоматику и, соответственно, свои методы лечения. Диагноз гестационная гипертензия ставят в том случае, если артериальное давление у беременной повышается до 140–159 на 90–99 мм рт. ст. Эта стадия болезни практически всегда сопровождается отсутствием особых симптомов, а потому зачастую не вызывает неудобств. Правда, иногда могут появляться головные боли или небольшое кровотечение из носа.

Диагноз преэклампсия ставят, если к повышенному артериальному давлению добавляется такой показатель, как наличие сверхнормативного количества белка в моче (протеинурия). Это чрезвычайно опасное осложнение при вынашивании ребенка, а поэтому лечение при таком диагнозе практически всегда проводят в стационаре.

Эклампсия – это фактически усугубление симптомов преэклампсии, при котором сужаются кровеносные сосуды мозга, наблюдаются судороги и возрастает возможность комы или смерти матери и ребенка.

Понимая, чем опасна гипертоническая болезнь в беременности, следует обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и, при необходимости, даже пройти курс стационарного лечения.

Лечение гипертензии беременных

Современная медицина еще не выработала единого и эффективного подхода к тому, как лечить гипертонию у женщин в положении. Поэтому курс лечения и лекарства при гипертонических проявлениях каждый врач назначает самостоятельно исходя из своего опыта и знаний. Однако можно составить определенный список лекарственных препаратов, наиболее часто назначаемых для лечения гипертонической болезни беременных:

Препараты на основе магния. Эти лекарственные средства имеют небольшое гипотензивное действие (способны незначительно понижать артериальное давление). Они чаще всего назначаются беременным с гипертонией 1 степени или гестационной гипертонией. В последнее время часто назначают беременным «Магне В6», который абсолютно безопасен как для матери, так и для плода. При тяжелой степени гипертонической болезни могут применять сульфат магния (магнезию) в ампулах, однако более современные медицинские исследования доказывают нежелательность применения этого препарата, особенно в родах, где он применяется как профилактическое средство от судорог.

Самостоятельно противостоять приступам артериальной гипертонии у беременных можно в профилактических целях, употребляя травяные чаи

Главные правила при лечении гипертензии у беременных – ни в коем случае не принимать сразу несколько гипотензивных препаратов; не прекращать резко их прием; ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку от этого зависит не только ваша жизнь, но и жизнь вашего будущего ребенка.

Originally posted 2017-02-27 17:49:43.

Можно ли родить с высоким давлением? Оказывается можно! История о том, как я родила своего кроху за 4 часа!

Всю беременность я страдала от повышенного давления и потому моя врач говорила, что мне не избежать планового КС. Я так не хотела этого и молила Бога о естественных родах. Не знаю почему, ведь многие девушки мечтают о кесарево, а я наоборот. Мне так хотелось пережить все это вместе с малышом.

13 февряля 2017

Врач выписала мне направление на дородовую госпитализацию и я собрав свои пакеты в охапку отправилась в роддом. Первый день практически ничего не делали, взяли анализ мочи, кровь, мазок на флору и мерили давление.

14 февряля 2017

День влюбленных в палате. Муж принес цветы и шарики) Кстати я была единсвенная кому так перепало. Он у меня молодец!

В этот день побывала на прмеме у терапевта, сходила на УЗИ. А еще познакомилась со своим врачом – ей оказалась замечательная девушка, мама троих ребятишек. А еще я сдавала мочу, как сумасшедшая по часам в 10 баночек и пожалуй все.

15 февраля 2017

Меня посмотрела завотделением и сказала моемц доктору, что раз давление поднимается до 150, то думать не нужно резать и все. Когда она ушла я расплакалась, а врач меня подбодрила и посоветовала не расстраиваться раньше времени. Мол родишь сама, я все для этого сделаю, не паникуй, резать будем в последнюю очередь. В этот день делали КТГ, а вечером посмотрели открытие. Было все 1 см и это очень и очень мало. Давление как назло в этот день скакало как сумасшедшее и пока в анализе не обнаружили белок, мой врач приняла решение стимулировать родовую деятельность ламинариями. А потому вечером я подписала согласие и мне поставили водоросли для расширения шейки. Ламинарии за ночь должны были открыть шейку хотя бы до 5-6 см и тогда можно будет рожать, ну хотя бы попробовать. Мне укололи снотворное и я уснула в грезах, что возможно уже завтра увижу своего малыша.

16 февраля 2017

День Х. Утром Врач посмотрела меня и оказалось что раскрытие 5 см. Отправила на КТГ, там я сидела наверное больше часа, мы все ждали хотя бы одну малюсенькую схваточку, которую покажут датчики и дождались. Как только врач увидела несколько колебаний на датчике, сказала, что ждет меня в смотровой – будем колоть пузырь и пойдем рожать.

Верите или нет, но я летела на всех парусах. Прокололи пузырь и я пошла собирать вещи в родовую. Там уже сделали клизму и показали комнату в которой я буду находиться на протяжении вех родов. Все это началось около 12 часов дня. Первый час, хотя обещали что будет очень больно – было терпимо, да еще врач принесла фитболл – он спасал первое время. АД начался наверное после 1,5 часов схваток, когда интервалы начали сокращаться. С одной стороны у меня был подключен КТГ, с другой постоянно мерили давление, да еще капельница, чтобы снижать мое давление в 160. Я даже несколько раз чуть сознание не потеряла, прям засыпала во время схватки. Но спасибо медсестре во время реагировала. Стрелки на часах двигались, как в фильме, только посмотрю, уже полчаса прошло, гляну еще раз – час пролетел. В районе 15.50 начались потуги и мы перешли на родовое кресло. Родила я сыночка всего в 4 потуги. Мой малышок появился на свет 16.10. Шел сынок вперед ручкой и потому врач надрезала меня, чтобы не порвалась. Честно – не чувствовала вообще ничего. Когда малыш появился на свет, пришло время рожать детское место и вот тут произошла беда. Оно вышло не полностью. Мне сделали общий наркоз и почистили. Когда я очнулась мои близкие уже знали во сколько и кого я родила, я первой позвонила маме и она мне, а ней я ей, сообщила – у тебя сын 3830, 53 см. Голос у меня был, как у пропойцы, я не кричала во время схваток, но рычала и этим рычанием сорвала себе горло, потому слушать меня наверное было очень забавно))) Как будто я не ребенка рожала, а в клубе отрывалась всю ночь))) Болело все и вся, но я была счастлива, что сделала все сама без хирургического вмешательство, спасибо моему врачу.

Малыш лежал отдельно от меня сутки, потому как я не могла вставать первый день, его принесли мне показать вечером, и первая мысль была, где твои волосы. потому как изжога меня последние недели мучала адская, даже спать не могла, а малой родился практически лысый. )))

Я стала мамой и это самое прекрасно, что может быть на свете.

В целом скажу – естественные роды – это терпимо и ничего ужасного в этом нет. Родила я всего за 4 часа, что для первородки быстро) Да приятного мало, но ради встречи с вашей малявкой можно и потерпеть. Это ведь такое счастье пройти весь этот период с вашим малышом вместе, мама рядом и помогает ему родиться, ведь крохе тоже страшно и непонятно, что происходит.

Будьте со своим малявочкой рядом и думайте не о себе и своих ощущениях, а о нем и о вашей встрече.

А еще доверяйте вашему врачу, да было сложно высокое давление в родах – это риск, но если отдаться в руки профессионала и слушать врача и акушерку, то все пройдет хорошо!

Сейчас я беременна во второй раз и тоже надеюсь на естественные роды, может даже быстрее если повезет.

Желаю всем, кто мечтает о малыше ощутить счастье материнства как можно быстрее, тьфу-тьфу на вас девочки.

Во время беременности каждая женщина должна проходить периодические обследования. Если диагностируется гипертония, следует регулярно измерять давление, контролировать его значения. Роды при гипертонической болезни требуют особого подхода, относительно часто проводится кесарево сечение.

Роды при высоком давлении

Артериальное заболевание (гипертензия, гипертензивная болезнь) во время беременности может возникать у женщины, никогда не встречавшейся с проблемой раньше. При обычных обстоятельствах (если давление повышается не экстремально), могут возникать лишь некоторые симптомы (одышка, сердцебиение, головная боль), не вызывающие существенного дискомфорта. Однако, в случае повышения (причины повышенного давления связано с изменениями в организме) при беременности и перед родами, врач рекомендует регулярный контроль показателей и решает вопрос о целесообразности физиологических родов. Естественные роды при высоком давлении иногда исключаются, рекомендуется кесарево сечение. Причиной тому – возникновение или высокий риск возникновения осложнений.

Давление после родов

Высокое давление часто сохраняется, у женщин с гестационной гипертензией показатели нормализуются только после окончания послеродового 6-недельного периода. Выбор правильного антигипертензивного препарата – непростая задача даже после родов, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании (практически все лекарства, используемые для лечения гипертонии, в большей или меньшей мере проникают в грудное молоко). Грудное вскармливание, само по себе, не создает напора на сосуды, не увеличивает давление, следует выбирать подходящее лекарство в отношении состояния ребенка. Женщины с высоким давлением должны проинформировать педиатра о лечении; врач может контролировать возможные побочные эффекты у новорожденных (например, брадикардия при приеме бета-блокаторов).

Давление и кесарево

Кесарево сечение – это акушерская операция, при которой ребенок вынимается из матки через разрез в брюшной стенке.

Кесарево сечение при гипертонии может быть либо запланированным (причина операции известная до родов), либо незапланированным (в острых условиях во время родов). В последние годы доля кесарева сечения в общем числе родов растет – в нашей стране оперативно рождаются около 20% детей, в США – более 30%.

Первичное кесарево сечение – это плановая операция; во время беременности врач решает, что роды будут проводиться путем кесарева сечения (неправильное положение плода).

Вторичное кесарево сечение – незапланированная операция, решение о ее проведении принимается, когда возникают серьезные угрозы для плода или матери (фетальная гипоксия).

Причины назначения кесарева

Врач должен знать анамнез беременной женщины, течение беременности и, исходя из этого, определяет, когда роды (при гипертонии и в других условиях) требуют выполнения кесарева сечения. Чаще всего операция выполняется в следующих случаях:

• положение плода тазом вниз;
• гипоксия плода – плод страдает от недостатка кислорода в матке, поэтому необходимы быстрые роды;
• несоответствие между головкой ребенка и размером таза женщины (узкий таз);
• предлежание плаценты;
• множественная беременность;
• отслоение плаценты;
• герпес у матери;
• первая беременность у женщин с более высоким возрастом;
• состояние после эктопической беременности;
• фетальные расстройства роста;
• шизофрения у матери;
• ожирение;
• рак у матери;
• несовместимость Rh.

В последнее время увеличивается число рожениц с высоким риском: после ряда серьезных заболеваний и операций, таких как замена сердечного клапана, трансплантация почки и т. д. Врача должен понимать желание материнства у этих женщин при очень рискованной беременности и родах.

Как проходит операция?

Хирургическая команда состоит из операционного врача, ассистента и инструменталиста, который работает с хирургическими инструментами. Анестезиолог отвечает за анестезию, команду дополняется педиатр. Для проведения кесарева сечение, необходимо выполнить одно условие – большая часть головки ребенка не должна фиксироваться и спускаться глубоко в таз.

Открытие брюшной полости

Кесарево сечение требует раскрытия брюшной полости разрезом. Разрез обычно поперечный, примерно на 3-5 см выше кости на верхней стороне брюшной полости. Разрез не должен быть слишком поверхностным или чрезмерно глубоким. Однако есть ситуация, когда необходимо делать продольный разрез, направленный в пупочно-лобковую кость.

Открытие матки

После открытия брюшной полости необходимо вынуть ребенка из матки. Перед открытием матки врач оценивает размер головки ребенка. В зависимости от размера выполняется подходящий разрез. Большой разрез может привести к массивному кровотечению. При открытии матки используются следующие разрезы:

• корпоральный – продольный разрез в верхней части матки от пупка вверх;
• цервикокорпоральный разрез – продольный разрез в нижней части матки от пупка вниз;
• небольшое поперечное сечение над областью лобковых волос;
• полукруглый разрез – U-образный разрез над волосами;
• S-образный разрез – проводится при большом весе плода;
• обратный разрез – в форме перевернутой буквы T.

После того как ребенок был вынут из матки, его осматривает неонатальный врач. Если состояние малыша хорошее, а роженица не находится под общим наркозом, возможен первый контакт ребенка с матерью.

Удаление плаценты

После операции обычно не ожидается самопроизвольное удаление плаценты. Она вместе с фетальной упаковкой удаляется непосредственно после процедуры.

Зашивание ран

Прежде всего, зашивается разрез на матке. Затем зашивается мембрана, закрывающая органы брюшной полости. После этого зашивается сама брюшная стенка.

Важно! Поскольку кесарево сечение – это хирургическое вмешательство в тело, его частью должен быть мониторинг показателей давления.

Контроль АД при операции

В ходе кесарева сечения может возникнуть 2 проблемы – слишком низкое или высокое давление. В большинстве случаев, такие ситуации возникают при незапланированной (экстренной) операции, обе они представляют опасность и могут закончиться летально.

В случае чрезмерного снижения давления, его показатели повышают посредством введения соответствующей дозы адреналина.

При высоких значениях давления, его снижают подходящими в данный момент препаратами.

АД после операции

Как правило, давление после кесарева сечения стабилизируется, возвращаясь к нормальным показателям. В большинстве случаев, нормализация показателей высокого давления после кесарева сечения происходит после полного окончания действия анестезии.

Несмотря на относительную стабилизацию состояния женщины, необходим мониторинг – контролируется как низкое, так и высокое давление после кесарева. В случае сохранения отклонений от нормальных значений, необходимо кардиологическое и/или неврологическое обследование, поскольку высокое или низкое давление после операции свидетельствует о присутствии определенной проблемы со здоровьем, которая может привести к различным неблагоприятным последствиям.

В соответствии с результатами проведенных исследований назначается терапия, которая должна в полной мере соответствовать моментальному состоянию женщины.

Возможные осложнения и последствия

Проблемы с высоким давлением, в отличие от состояния нормального пульса, в некоторых случаях могут приводить к преждевременным родам, особенно при возникновении преэклампсии или HELLP-синдрома. В обоих случаях, речь идет о серьезных осложнениях, способных поставить под угрозу жизнь как матери, так и ребенка.

Преэклампсия обычно возникает после 20-й недели беременности. Он сопровождается гипертонией, белком в моче, обширными отеками. Если состояние не лечить, оно может привести к плохому кровоснабжению плаценты и отставанию роста плода. Если происходит преждевременное отслоение плаценты, немедленно выполняется кесарево сечение.

Синдром HELLP – это осложнение, характеризующееся низким количеством тромбоцитов и повышенными ферментами печени.

Важно! Наиболее серьезным заболеванием является эклампсия, при которой беременная женщина испытывает серию судорог, которые могут закончиться комой.

Возможные риски и осложнения кесарева сечения:

• анестезиологические риски: осложнения из-за приема лекарств – может возникнуть аллергическая реакция на препарат;
• хирургические риски: высокая потеря крови, повреждение окружающих органов в области малого таза в случае их нетипичного положения, нарушение свертывания крови, венозный тромбоз;
• послеоперационные риски: инфекция раны и брюшной полости, послеоперационное кровотечение и др.;
• риск поздней инфекции: хроническая тазовая боль, осложненное заживление раны;
• риски для грудного вскармливания: использование болеутоляющих средств увеличивает вероятность отсроченного начала лактации.

Профилактика и прогнозы

Если гипертония (высокое давление) регулярно контролируется врачом, шансы на естественные роды высоки. Однако, если женщине поставлен ​​диагноз преэклампсии, чаще назначается кесарево сечение, в зависимости от осложнений. Беременность также иногда досрочно прекращается – единственным методом лечения преэклампсии являются роды.

Если женщина относится к категории факторов риска гипертонии (наследственность, ожирение), ей необходимо регулярно измерять давление. Его увеличение при повторном измерении выше 140/90 является ясным сигналом о присутствии проблемы со здоровьем. У женщин с высоким риском преэклампсии эффективным профилактическим подходом является регулярное введение низких уровней аспирина.

Можно также пройти исследование на риск преэклампсии – скрининг-тест проводится на 12-13-й неделе беременности.