Рубец на сердце что это такое

Кардиосклероз — заболевание сердечной мышцы, которое может быть основным или осложнением другой патологии. Термин «кардиосклероз» дословно означает — «уплотнение сердца». Употребление выражения «кардиосклероз сердца» не приемлемо. Это попытка совместить латинское название с русским переводом.

При кардиосклерозе происходит уничтожение мышечных клеток и их замена на рубцовую ткань. Если мышца сердца обязательно выполняет работу по сокращению и проталкиванию крови в сосуды, то плотная рубцовая ткань играет только одну роль — закрывает брешь в неработающей части, защищает от разрыва. Микроскопически волокна такой ткани определяют, как соединительные. Соединительнотканные клетки не способны принимать нервные импульсы и обеспечивать правильный ритм. Каждый может себе представить шрамы на коже после пореза или ожога. Шрамы на сердце имеют свои причины и последствия.

Причины кардиосклероза

Основные причины рубцевания сердечной мышцы связаны с последствиями разных болезней.

• Миокардиты — воспаление сердечной мышцы, возникают при тяжелых инфекционных заболеваниях (детские инфекции, грипп, ангина), ревматизме. В результате у детей остается рубец в сердце на всю жизнь. Миокардит, как осложнение течения инфекционных заболеваний, поражает ребенка или взрослого в случае резкого ослабления иммунитета. При ревматизме склеротические изменения распространяются на клапаны сердца. Они теряют способность к своевременному полному замыканию. Формируется порок сердца. Миокардиты сопутствуют отравлениям токсическими веществами, осложняют течение хронической почечной или печеночной недостаточности. Отдельно следует указать на аллергические миокардиты. Тяжесть болезни обусловлена развитием аллергии на свои собственные клетки сердечной мышцы. Аллергенами могут служить и лекарственные препараты (противотуберкулезные средства, онкологические, противовоспалительные препараты, антибиотики).
• Острый инфаркт миокарда — болезнь связана с тромбозом сосуда, поставляющего кислород и питательные вещества сердечной мышце. Некротизированные участки мышцы заменяются на рубцовую ткань. Кардиосклероз — это благоприятный исход для инфаркта, но он не гарантирует отсутствия повторных инфарктов.
• Атеросклеротический кардиосклероз — развивается при хронической ишемии миокарда, когда дело не доходит до острого инфаркта, но питание мышцы нарушается постепенно. Со временем возникают новые участки кардиосклероза. Сосуды сердца уплотнены, просвет в значительной степени перекрыт атеросклеротическими бляшками.
• Травма сердца — проникающие ранения, повреждения ребрами при закрытых травмах грудной клетки оставляют после себя рубцы. Послеоперационный кардиосклероз при спасительных для малышей ранних хирургических вмешательствах по поводу врожденных пороков развития остается, как шрам на сердце.

Виды и диагностика кардиосклероза

МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) включает все виды кардиосклероза в класс заболеваний сердца и сосудов (I20.0—I20.9). Применяемые в России термины адаптированы к МКБ-10, но иногда не совпадают с ней.

По величине поражения мышцы сердца выделяют 2 вида:

• очаговый кардиосклероз — соединительная ткань появляется мелкими участками, не прорастает мышцу насквозь, характерен, как следствие острого миокардита у детей или взрослых, может вообще не проявляться никакими симптомами, выявляется на профилактическом осмотре;
• диффузный — замена мышечной ткани на рубцовую происходит интенсивно, захватывает большие поверхности и всю глубину мышцы. Чаще возникает на фоне ишемической болезни сердца. Прогрессирование заболевания осложняет состояние больного.

В зависимости от главной причины развития условно подразделяют кардиосклероз на:

Установить состояние сердечной мышцы помогают такие виды обследования, как электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца, рентгенограмма. Эти методы позволяют оценить правильность и полноту сокращений миокарда, закрытие клапанов сердца, выявить «работоспособность» отдельных участков мышцы.

Клинические признаки кардиосклероза

Кардиосклероз проявляет себя тремя видами симптомов:

• нарушения ритма сердечных сокращений;
• появление и нарастание сердечной недостаточности;
• ишемия миокарда.

Нарушения ритма при кардиосклерозе могут возникнуть внезапно или иметь постоянный характер в связи с физической нагрузкой. Вид нарушений зависит от расположения рубца по отношению к проводящей системе сердца. Соединительная ткань «перегораживает» нормальный поток нервного импульса, заставляет его искать другие пути. Так возникает аритмия в виде экстрасистол (внеочередных сокращений), блокад разной степени, изменения ритма в виде частого или редкого пульса, мерцательной аритмии.

При нарушении ритма пациента беспокоят сердцебиения, «перебои» ритма сердца, головокружение, слабость, снижение памяти, возможны приступы потери сознания.

Сердечная недостаточность развивается по лево- или правожелудочковому типу. Непораженная часть сердца вынуждена брать на себя повышенную нагрузку. Мышца утолщается. Но, несмотря на это, кислорода в тканях организма не хватает. Первые признаки появляются при небольшой физической нагрузке или волнениях. Во время спокойной ходьбы беспокоят частые сердцебиения, одышка. К вечеру на стопах и голенях отмечаются отеки. В дальнейшем эти симптомы возникают без нагрузки. Ночью появляется удушье, кашель с розовой мокротой. Приходится спать на высоких подушках. Проявляются давящие боли в правом подреберье (за счет нарастания застоя в печени).

Симптомы ишемии связаны с нарастающим недостатком питания самой мышцы сердца. Через суженные сосуды проходит мало крови. «Голодающий» миокард проявляет себя приступами стенокардии с загрудинными болями при физической нагрузке и в покое. Боли отдают в левое плечо, руку, лопатку. Иногда носят «жгучий» характер, сопровождаются чувством давления, нехватки воздуха. На недостаточную силу сердечных сокращений реагирует головной мозг. Появляется головокружение, снижение памяти, приступы потери сознания.

Профилактика и лечение кардиосклероза

Профилактика кардиосклероза сводится к своевременной диагностике и терапии всех заболеваний, приводящих к рубцовому замещению мышечных волокон. Особенное внимание необходимо уделить предотвращению инфекционных и аллергических миокардитов. Следует долечивать ангины, проходить контрольные анализы крови, позволяющие установить активность воспалительного процесса. Электрокардиографическое и ультразвуковое обследование детей после перенесенного инфекционного заболевания позволит своевременно пролечить миокардит и свести последствия к минимуму (останется небольшой рубчик). Любое подозрение педиатра на прослушивание сердечного шума нужно подтверждать обследованием, консультацией специалиста, детского кардиолога.

Интоксикация взрослого организма никотином и алкоголем сводит к минимуму иммунитет. Любая инфекция в таком случае приведет к поражению сердца. Интенсивное развитие атеросклероза еще более ухудшит состояние. Вредные привычки, неполноценное питание, стрессовые ситуации делают сердце беззащитным, способствуют формированию кардиосклероза.

Кардиосклероз неизлечим. Заменить рубцовую ткань на новую невозможно. Разве что, пересадка сердца может решить полностью все проблемы. Исследования по применению стволовых клеток для этой цели пока проводятся только в лаборатории. Необходимо помнить, что кардиосклероз накладывается на основное заболевание, которое требует лечения.

В терапии у врача имеется только два варианта:

• замедлить процесс склерозирования еще нормальных мышечных клеток;
• помочь сердцу поддержать деятельность в условиях недостаточности кровообращения.

Важное значение придается соблюдению специальной диеты.

Для разгрузки кровеносного русла необходимо ограничить употребление жидкости, соленых и острых блюд. Рекомендуется готовить всю пищу без соли. На стол для наглядности ставить солонку с одной чайной ложкой соли (5 г), это составляет дневную норму.

В продукты необходимо включить богатые калием изюм, курагу, фрукты и овощи, варить картофель «в мундире», зелень в виде салата, укропа, петрушки, капусты.

Соблюдение принципов противохолестериновой диеты помогает замедлить развитие атеросклеротического кардиосклероза. Не рекомендуется жареное и жирное мясо, сливочное масло, майонез, кондитерские изделия, белый хлеб, кофе и крепкий чай, сладкие газированные напитки. Их нужно заменить вареным мясом птицы, рыбой, растительным маслом, медом, зеленым чаем, морсами и компотами из фруктов и ягод. Рекомендовано воздержаться от всего, что вызывает метеоризм (вздутие живота).

• При установлении инфекционной причины назначаются антибиотики, противогрибковые, противовоспалительные средства.
• Больному с кардиосклерозом следует избегать стрессовых ситуаций, принимать успокаивающие средства.
• Для облегчения нагрузки на сердечную мышцу назначаются мочегонные средства, сердечные гликозиды, препараты, сокращающие потребление кислорода.
• При нарушенном ритме приходится принимать постоянно или время от времени антиаритмические лекарства.
• Статины — предотвращают отложение холестерина и развитие атеросклероза сосудов сердца.
• Сосудорасширяющие средства позволяют поддерживать кровоснабжение органов. Препараты, содержащие нитраты, рекомендуются только при повышенном артериальном давлении.

Рекомендации народной медицины

Народные рецепты советуют употреблять постоянно вместо чая отвар шиповника, боярышника, добавлять в напитки клюкву. Настойка клевера и боярышника в готовом виде продается в аптеке. Давно известна целебная сила чеснока, лимона и меда, перекрученных и смешанных в приблизительно равных пропорциях.

При замещении мышечных волокон сердца на рубцовую ткань формируется кардиосклероз. Его развитие может быть исходом атеросклероза венечных сосудов (ишемии), воспаления или дистрофии миокарда. На начальных этапах выявляют гипертрофию сердечной мышцы, а затем полости желудочков расширяются, что сопровождается клапанной недостаточностью. Для первичной диагностики используют ЭКГ, которая помогает установить локализацию рубца.

Читайте в этой статье

Причины возникновения рубцовых изменений миокарда

Самыми частыми факторами образования грубой волокнистой ткани в сердечной мышце являются воспалительные и атеросклеротические процессы. При этом миокардит возникает преимущественно у молодых людей, в детском и подростковом возрасте, а закупорка коронарных артерий из-за отложения холестерина практически всегда выявляется у пациентов после 40 лет.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта, классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о результатах ЭКГ при ишемии сердца.

Рубцы при миокардите

Формируются в зоне воспаления. Возникают после инфекционных болезней, аллергических процессов.

На кардиограмме изменения распространенного характера, чаще в правом желудочке, отмечается аритмия, давление крови в норме или гипотония.

Недостаточность кровообращения также имеет признаки правожелудочковой (отеки, увеличение печени, сердечная астма). При исследовании крови – нормальная липидограмма, эозинофилия или повышение С-реактивного протеина.

Атеросклеротическая форма

Развивается медленно на фоне хронической ишемии миокарда. Поражение сердечной мышцы диффузное. Мышечные волокна погибают из-за недостатка кислорода и нарушений обмена веществ. На начальных стадиях клинические признаки образования рубцов не отличаются от стандартного течения стенокардии.

Впоследствии присоединяются такие нарушения:

• увеличение мышечной массы левого желудочка;
• затрудненное дыхание;
• ускоренное сердцебиение;
• отеки на ногах и скопление жидкости в грудной клетке, перикарде, брюшной полости;
• синдром слабости синусового узла с брадикардией;
• формирование пороков клапанного аппарата;
• ослабление сердечных тонов, больше первого;
• шум в период систолы над аортой и верхушкой;
• различные виды блокад, мерцание предсердий, экстрасистолы;
• дислипидемия в крови.

Постинфарктный кардиосклероз

В отличие от двух предыдущих форм, рубец в миокарде после некроза (инфаркта) расположен в зоне разрушения и не распространяется на остальную сердечную мышцу.

При повторных приступах острой ишемии соединительная ткань может иметь разнообразную локализацию и длину, часть рубцов может пересекаться. При этом полости сердца расширяются после периода гипертрофии. Высокое давление крови области рубцовой ткани может привести к выпячиванию стенки и формированию аневризмы. Симптоматика при постинфарктном поражении не отличается от атеросклеротической.

Смотрите на видео об ишемической болезни сердца:

Что покажет ЭКГ при изменениях

Для первого этапа диагностики рубцовых структур в миокарде используют ЭКГ, она может помочь в топической (определение места) диагностике.

Левого желудочка

Рубцовая ткань приводит к образованию:

• аномального Q в первых трех стандартных отведениях, а также V1 — 6;
• ST располагается на изолинии;
• Т чаще положительный, низкий и гладкий.

При этом соединительнотканные волокна не могут генерировать сигналы, как и очаг разрушения. Но очаг становится меньше за счет стягивания оставшихся мышечных волокон.

Нижней стенки

Патологический Q отмечается во втором стандартном отведении, там же обнаруживают более низкий (отрицательный) желудочковый комплекс по сравнению с третьим стандартным.

Перегородочной области

Для рубцующегося инфаркта в зоне перегородки имеют диагностическое значение зубцы Q в отведениях V1, V2, а зубцы R в V1,2,3 низкие или их невозможно определить.

Дополнительные обследования

Помимо электрокардиографического исследования пациентам назначают:

• УЗИ сердца для оценки степени гипертрофии миокарда и расширения полостей;
• КТ или МРТ при несоответствии клинических признаков и данных ЭКГ;
• сцинтиграфию миокарда для выявления диффузных или очаговых дефектов накопления радиоизотопов;
• анализы крови – липидограмму, коагулограмму, иммунологический комплекс, специфические ферменты (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа).

Как лечить отклонения

Повлиять на уже образовавшиеся рубцы в миокарде не представляется возможным.

Для этого назначают лекарственные средства из различных групп:

• при стенокардии – бета-блокаторы (Бисопрол), нитраты (Кардикет), ингибиторы АПФ (Энап), мочегонные (Трифас), антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель);
• при миокардите – антибиотики (Аугментин) противовоспалительные (Нимид), противовирусные и иммуномодуляторы (Циклоферон), витаминные комплексы (Мильгамма);
• для улучшения питания миокарда – антиоксиданты (Кудесан, Цитохром С), стимуляторы метаболизма (Мексидол, Панангин, Рибоксин);
• гиполипидемические – Тулип, Роксера;
• антиаритмические – Ритмонорм, Кордарон;
• сердечные гликозиды – Коргликон, Дигоксин.

Если нет результата от медикаментозной терапии, а также сохраняется угроза повторного инфаркта, в случае тяжелого нарушения ритма проводится хирургическое лечение: установка стента или шунта, кардиостимулятора, ушивание аневризмы.

Рекомендуем прочитать статью о фиброзе клапанов сердца. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о заднебазальном инфаркте.

Образование рубцов в сердечной мышце является завершающей стадией после миокардита или инфаркта миокарда, это также считается исходом атеросклеротического поражения венечных сосудов. Для выявления очагового или диффузного рубцевания миокарда используют ЭКГ.

Чтобы уточнить диагноз, рекомендуется углубленное клиническое и инструментальное обследование. Симптомы и прогноз кардиосклероза зависят от степени тяжести основной патологии. Специфических проявлений нет, осложнениями могут быть разнообразные нарушения ритма сердечных сокращений, недостаточность кровообращения. Для лечения используют медикаментозную терапию, при угрожающих состояниях назначается операция.

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Определяют зубец Т на ЭКГ для выявления патологий сердечной деятельности. Он может быть отрицательный, высокий, двухфазный, сглаженный, плоский, сниженный, а также выявляют депрессию коронарного зубца Т. Изменения могут быть и в сегментах ST, ST-T, QT. Что такое альтернация, дискордантный, отсутствующий, двугорбый зубец.

Миокардиодистрофия, или дистрофические изменения в миокарде, может быть связана с неправильным образом жизни, нарушениями в работе. Могут быть выявлены диффузно-, обменно-, умеренные изменения при проведении ЭКГ. Для начала лечение предполагает прием витаминов.

Ишемия миокарда на ЭКГ показывает степень поражения сердца. Разобраться со значениями может каждый, но лучше оставить вопрос специалистам.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки – установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

После перенесенных определенных заболеваний может развиться миокардический кардиосклероз. Эта патология характеризуется сбоями ритма и другими неприятными проявлениями. Лечение требуется начать чем раньше, тем лучше.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Те, кто страдают от одышки, наверняка столкнутся с различными методами исследования сердечной мышцы на практике. Успешно пройдя ЭКГ, пациент направляется на УЗИ сердца, в процессе которого узнаёт, что у него рубцы на сердце. Они диагностируются как кардиосклероз. Если на протяжении длительного периода кардиосклероз прогрессировал, зачастую ему сопутствует клапанная недостаточность. Внешнее проявление заболевания заключается в сильной одышке, резких скачках пульса, быстрой утомляемости и неприятных ощущениях в области грудной клетки.

Откуда взялся атрофированный участок сердечной ткани, и что способствовало его росту? Обычно рубец – это заживающий шрам. Но о механических травмах сердца мы не говорим, значит, образование рубцовой ткани является следствием не физической травмы, а медленно протекающего деструктивного процесса.

Онтогенез сердечного рубца

Соединительная ткань сердца представляет собой эластичную тонкую плёнку толщиной не более 5 мм. В здоровом состоянии она выглядит именно так. В случае возникновения неблагоприятных обстоятельств, в которых сердце испытывает кислородное голодание, либо подвергается сильным физическим нагрузкам, стрессам, соединительная ткань не только огрубевает, но и разрастается, утолщается.

Рубец на сердце – это не рубцовая ткань, как принято считать, а атрофированная, огрубевшая соединительная ткань. «Кардиосклероз» в переводе с латыни так и звучит – «твёрдое сердце». Может ли «твёрдое сердце» нормально выполнять свои функции? Здоровая соединительная ткань изнашивается ещё больше, потому что для выполнения тех же задач требуется больше усилий. Объём рабочих ресурсов сердца сокращается за счёт площади рубцов. Поэтому рубцевание постепенно распространяется по всей площади соединительной ткани, замещая здоровые волокна омертвевшими, твёрдыми, бездеятельными.

Длительность процесса образования и развития рубца зависит от условий, в котором он происходит. Если кардиосклероз является одним «цветочком» из огромного «букета» болезней, замещение эластичной соединительной ткани ускоряется. Человеку приходится сидеть на таблетках, чтобы избежать печальных последствий.

В большинстве случаев, разрастание рубцовой ткани – это длительный процесс. При своевременном обнаружении и правильно подобранной терапии можно остановить кардиосклероз. Но регенерация атрофированной ткани, возвращение её к нормальному функционированию невозможно.

Факторы возникновения

Несмотря на то, что кардиосклерозу подвергаются люди всех возрастных категорий, его симптомы и прогрессивность в зависимости от возраста различаются. На это влияет суточный объём физических нагрузок, преодолеваемых организмом, состояние здоровья, душевное состояние, поступление кислорода, питание и т.д. Дисгармония в комплексе этих факторов может привести к кардиосклерозу.

Чаще всего причины гибели мышечных волокон кроются в перенесенных ранее сердечных заболеваниях. Рубец на сердце и сердечные патологии – это замкнутый круг, в котором болезни влекут разрастание соединительной ткани, а рубец замедляет или блокирует поступление крови, провоцируя наступление инфаркта миокарда.

В каких случаях появляются рубцы на сердце?

• Ревматизм

В зарубежных странах этот термин служит для характеристики заболеваний опорно-двигательного аппарата, но это неправильно. Ревматизм имеет много форм и лишь одна из них – суставная. Это воспалительный процесс, который охватывает всё тело, но очаг его расположен в оболочках сердца в большинстве случаев.

Особенно опасна кардиальная форма ревматизма, которая предполагает локализацию воспаления в самом миокарде, хотя другие сердечные оболочки также вовлечены в патологический процесс. Т.е. скарлатина, стрептококки, ангина, тонзиллит могут вызвать ревмокардит, в результате которого соединительная ткань сначала воспалится, а затем зарубцуется, чтобы стать прочнее.

В свою очередь, это заболевание тоже является исходом инфекционных поражений организма. Инфекционно-аллергический миокардит, например, даже больше распространён, чем его ревматоидная форма. Возбудители – грибковые бактерии, вирусы, гельминтоз и т.д. Несмотря на то, что непосредственное взаимодействие микроорганизмов и сердечных тканей может показаться невозможным, взаимосвязь между ними ясна: в результате поражения организма вирусными инфекциями происходит интоксикация, а затем и воспаление мышечных тканей сердца. Человеку, перенесшему паротит, корь, ветрянку или другое подобное заболевание, стоит обратить особое внимание на дискомфортные ощущения в грудине.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Нарушение кровоснабжения и связанного с ним метаболизма всегда сопровождается серьёзными заболеваниями. Сердце к этому фактору восприимчиво в первую очередь. Если миокард нуждается в большем объёме кислорода, чем приносит кровяной поток, кровообращение в аортах замедляется.

Что может блокировать нормальное поступление крови? Многочисленные рубцы, образовавшиеся на сердце. В свою очередь, ИБС является причиной их возникновения.

Последствием ИБС чаще всего становится летальный исход, связанный с внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда, которые тоже относятся к группе ИБС. В 90% случаев люди умирают от ишемической болезни.

Одна из главных причин возникновения рубца на сердце. Непосредственное отмирание одного из участков соединительной ткани – по сути, и есть рана. Которая со временем рубцуется. Почти во всех случаях основным последствием инфаркта миокарда является разрастание соединительной ткани, которая замещает отмершие участки миокарда.

Инфаркт в основном заканчивается смертью. На тех, кто выжил после него, непрерывно сыплются проблемы, связанные с сердцем, и это неслучайно. Образовавшийся на месте отмершего сердечного участка рубец приводит к ишемии, коронарной недостаточности, брадикардии, коронарному стенозу, клапанной недостаточности.

Постинфарктный кардиосклероз, о котором мы сейчас говорим, является самой опасной и тяжелой формой огрубения соединительной ткани. Лечение должно быть серьёзным и систематическим.

Вышеперечисленные причины являются первыми в списке опасностей. Но иногда подвоха можно ожидать от неожиданных факторов, которые тоже способствуют огрубению соединительной ткани на сердце.

Косвенные причины формирования рубцов на сердце

• Сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, а также другие эндокринные заболевания, происходящие от нарушения обмена веществ, приводят к кислородному голоданию миокарда и могут спровоцировать ИБС.
• Чрезмерные физические нагрузки. Перед спортивными тренировками нужно делать разминку, и не тренироваться дольше часа в день – не так уж много нужно для предохранения сердечной мышцы от преждевременного изнашивания.
• Анемия.
• Гемосидероз (накопление железа в мышечных тканях вследствие нарушения обмена железа).
• Амилоидоз (накопления в мышечных сердечных волокнах амилоида).

Как видно, причины формирования рубцов миокарда многочисленны, потому что сердце связано со всеми системами органов. Сбои в одной из них приводит к неправильной работе сердца.

Большинство людей акцентирует внимание на рисках, связанных с формированием рубцов на сердце, и начинают жестокую борьбу с кардиосклерозом. При этом никто не задумывается о том, что рубцы тоже играют свою роль. Это один из способов, с помощью которого организм хочет укрепить сердце и защитить его от нас самих за твёрдой оболочкой.