Сестринский процесс при заболеваниях кровеносных сосудов

Общие сведения о сосудистой хирургии. Рассмотрение строения кровеносной системы человека. Особенности сестринского ухода в отделении ангиологии. Лечение пациентов с сосудистой патологией. Профилактика развития заболеваний сосудов и их осложнений.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

«Особенности сестринского ухода в отделении сосудистой хирургии»

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

1.1 Изучение сосудистой хирургии

1.2 Кровеносная система человека

1.3 Заболевания сосудистой системы

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ОТДЕЛЕНИИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

2.1 Материал и методы исследования

2.2 Анализ результатов статистического исследования

2.3 Анализ результатов анкетирования

Сосудистая хирургия или ангиология является разделом клинической хирургии.

Предметом изучения ангиологии, одного из разделов медицины, являются кровеносные и лимфатические сосуды, в дословном переводе с греческого языка — это наука об артериях, венах и их функциях. Врач-ангиолог — это специальность, которая возникла сравнительно недавно. Специалист по болезням сосудов может оценить состояние артериальной и венозной систем организма пациента, выбрать тактику лечения в зависимости от состояния больного: консервативную, хирургическую или комбинированную, опираясь на клинические анализы и современные методы диагностики с помощью высокотехнологичной аппаратуры.

Собственно название раздела «Ангиология» впервые было предложен ученым К.Галеном, который назвал «ангиологией» процедуру по удалению определенного участка крупной артерии. Заболевание кровеносных и лимфатических сосудов тесно связано с кардиологией, неврологией и нейрохирургией, как раздел медицины, занимающийся подробным изучением пороков и различных аномалий сосудистой системы.

Деятельность нашего организма напрямую зависит от его системы кровообращения. Нарушение кровообращения – это аномальное состояние, при котором ухудшается снабжение тканей кислородом и необходимыми питательными веществами вследствие изменения свойств и объема крови, находящейся в сосудах. Результатом этого является развитие гипоксии и замедление метаболических процессов, приводящих к возникновению большого числа заболеваний. Вопросы ангиологии чрезвычайно актуальны в настоящее время, по данным современной статистики около половины населения развитых стран страдают варикозной болезнью и диабетической артериопатией. Более часто встречается заболевание артерий ног. Поскольку кровь циркулирует сверху вниз, до конечностей она доходит долго, при неправильной работе системы происходит закупоривание, образуется тромбовая пробка, воспалённые вены видны на поверхности кожи, и вызывают массу неприятных ощущений.

Наиболее частой причиной обращения к сосудистому хирургу на сегодняшний день является атеросклероз. Что примечательно, раньше считалось, что это заболевание является лишь уделом пожилых людей, однако уже сегодня доказанным является тот факт, что в равной степени ему подвержены и молодые люди. Вовремя диагностируемые заболевания поддаются лечению гораздо легче.

Объект исследования – пациенты с сосудистой патологией

Цель исследования – изучить особенности сестринского ухода в отделении сосудистой хирургии

Предмет исследования – особенности сестринского ухода за пациентами с сосудистой патологией

1. Изучить современную литературу о заболеваниях сосудистой системы

2. Изучить особенности сестринского ухода в отделении сосудистой хирургии.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СОСУДИСТОЙ ХИРУГИИ

1.1 Изучение сосудистой хирургии

Сосудистая хирургия является такой областью медицины, в рамках которой производится выявление заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов, подбираются методы соответствующего лечения, а также меры профилактики недопущения такого типа заболеваний. Сосуды могут «страдать» от заболеваний самого различного типа, их поражающих, причем такие заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными. Сюда могут относиться опухолевые образования различных областей локализации, в частности имеются ввиду варианты, при которых в сосудистой системе образуются патологические формы сообщений между венами и артериями, в норме в принципе не существующие.

В этом же случае отмечаются и соответствующие последствия, начиная от косметических дефектов и болезненности и заканчивая нарушением функций в работе органов, формированием трофических язвенных поражений и пр.

Соответственно, исходя из специфики деятельности ангиохирурга, можно выделить ряд заболеваний, попадающих под компетенцию этого специалиста: атеросклероз; аневризма аорты; диабетическая ангиопатия (диабетическая стопа); инфаркт; варикозное расширение вен; инсульт; варикоцеле; ИБС (ишемическая болезнь сердца); артериовенозная мальформация; мраморность кожи; артериовенозная фистула; дисциркуляторная энцефалопатия; цинга; острый инфаркт миокарда; флебит; тромбоз; тромбофлебит; стеноз сонных артерий; эмболия артерий и вен; поражение сосудов, за счет которых обеспечивается кровоснабжение головного мозга (брахиоцефальные сосуды): лифостаз; синдром Рейно; синдром Такаясу (или аортоартериит); синдром Райта; газовая эмболия; транспозиция магистральных сосудов; субарахноидальное кровоизлияние и пр.

1.2 Кровеносная система человека

Система кровообращения, или кровеносная, или сердечно-сосудистая, — это большая разветвлённая транспортная система. Она непрерывно, на протяжении всей жизни человека, разносит кислород, питательные вещества, гормоны по организму, забирая из клеток, тканей и органов отработанные продукты обмена веществ, то есть осуществляет гемодинамику (движение крови в организме). Следовательно, кровеносная система обеспечивает: питание организма, газообмен, освобождение его от продуктов обмена веществ и гуморальную регуляцию функционирования организма.

Кровь по кровеносным сосудам движется в основном благодаря сокращениям сердца. И путь её в организме такой: сердце > артерии > капилляры > вены > сердце. Система кровообращения — это замкнутая система. Она состоит из двух кругов кровообращения — большого и малого.

Всё тело человека пронизано кровеносными сосудами. По своему строению они неодинаковы.

Артерии — это сосуды, по которым кровь движется от сердца. Они имеют крепкие эластичные стенки, в состав которых входят гладкие мышцы. Сокращаясь, сердце выбрасывает в артерии кровь под большим давлением. Благодаря своей плотности и упругости стенки артерий выдерживают это давление и растягиваются.

Большие артерии в меру отдаления от сердца разветвляются. Мельчайшие артерии (артериолы) разветвляются на тоненькие капилляры, которых в организме человека приблизительно 150 млрд. Стенки капилляров образованы одним слоем плоских клеток. Из капилляров кровь поступает в вены — сосуды, по которым она течёт к сердцу.

Давление в венах небольшое, их стенки значительно тоньше, чем стенки артерий.

1.3 Заболевание сосудистой системы

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозным расширением вен нижних конечностей называют заболевание вен, при котором происходит увеличение длины вен и появляется извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия; гормонально-нервная перестройка организма при беременности, менопаузе; инфекции и интоксикации; запоры, кашель) артериоло – венулярные анастомозы раскрываются, и в вены нижних конечностей начинает поступать больше количество крови под более высоким давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность, и появляются варикозные узлы.

Среди предрасполагающих к появлению варикозной болезни факторов необходимо отметить следующие:

* излишняя масса тела;

* позиционные нарушения венозного оттока (у людей, длительно находящихся в вынужденном ортостазе при «сидячей» или «стоячей» работе, а также во время частых и продолжительных авиаперелетах);

* обувь на высоких каблуках;

* чрезмерные физические нагрузки и перегревание (сауна, горячие ванны, солярий, пляж);

* беременность и роды;

* интенсивная гормонозаместительная терапия или длительное применение гормональных контрацептивов.

Все эти факторы могут вызывать нарушение тока крови по венам, ее застой и повышение венозного давления, что приводит к расширению, деформации и частичной или полной дисфункции сосудов ног.

В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. При осмотре пациентов в вертикальном положении отчетливо видны расширенные вены в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. При пальпации они упруго-эластической консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном положении пациента напряжение вен уменьшается.

По мере развития заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки развиваются обычно к концу дня и проходят после ночного отдыха. Со временем появляется пигментация кожи в области нижней трети голени, кожа становится блестящей, сухой, теряет свою эластичность, легко травмируется.

Диагностика: ультразвук, допплерография и ангиография, УЗИ, ангиография (ангиография вен называется флебография).

Тромбофлебит — воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает нижние конечности. Выделяют тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, причем последний считается более опасным. Наиболее частой причиной тромбофлебита является не леченная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность.

Симптомами или признаками тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами. Иногда повышается температура тела.

Тромб склонен к движению и обычно распространятся вверх и вниз, порой проникая в глубокие вены. Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит к осложнениям: тромбоэмболии легочной артерии, заражению крови (сепсис), тромбозу глубоких вен). Лечение тромбофлебита может быть консервативным и хирургическим.

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ОТДЕЛЕНИИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ РКБ

2.1 Материал и методы исследования

С целью изучения особенностей сестринского ухода за пациентами с сосудистыми заболеваниями нами было проведено анкетирование 10 медицинских сестер, работающих в отделении сосудистой хирургии №2 ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» (РКБ) МЗ РТ.

Образец анкеты, состоящей из 15 вопросов, приведен в приложении.

База исследования: отделение сосудистой хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» (РКБ) МЗ РТ.

2.2 Анализ результатов статистического исследования

Сравнительный анализ работы отделения сосудистой хирургии № 2 РКБ за 2013-2015 гг. приведен в таблице 1.

Таблица 1 Сравнительный анализ работы отделения сосудистой хирургии № 2 РКБ за 2013-2015 гг.

2. 2.1. ТЕМА: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В настоящее время как в России, так и в большинстве других индустриально развитых стран, среди причин смерти первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Огромное значение в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы играет заинтересованность и активное участие в ней всего населения. Так, общенациональная программа по борьбе с курением в США дала конкретные результаты: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приобрела тенденцию к снижению, тогда как в России, в которой табакокурение стало национальной проблемой, смертность неуклонно увеличивается.

Средний медицинский персонал, как самый многочисленный отряд медицинских работников (1,4 млн. человек), способен внести реальный вклад в дело распространения среди населения знаний по ведению здорового образа жизни, позволяющего избежать развития или прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Однако особое значение в профилактике заболеваний имеет индивидуальная работа с пациентом, потому что только рекомендации, учитывающие конкретные особенности личности и физического статуса человека, генетической предрасположенности и условий, в которых он живёт и развивается, позволяют достичь максимального эффекта. Поэтому в работе квалифицированной медсестры используется сестринский процесс как структура, позволяющая определить индивидуальные особенности пациента, спланировать целенаправленное вмешательство и осуществить его.

1 этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте

Проводя обследование пациента, необходимо уточнить его жалобы.

Типичными для кардиологического больного являются следующие жалобы: боли в области сердца, одышка, приступы удушья, отёки, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления и сопряжённые с ними жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, повышенную раздражительность, бессонницу, обмороки и др. Выявив их наличие, необходимо провести уточнение их характера.

БОЛИ: локализация, иррадиация, характер, интенсивность, продолжительность, с чем связаны, чем купируются.

ОДЫШКА: постоянная или периодическая, связь с физической нагрузкой, время появления, бывают ли приступы удушья.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ: характер, с чем связано, постоянное или периодическое, какими жалобами сопровождается.

ТОШНОТА, РВОТА: связь с приёмом пищи, характер и количество рвотных масс, наступает ли облегчение после рвоты.

При расспросе пациента особое внимание следует уделить ответам на следующие вопросы:

-когда Вы впервые почувствовали боли в сердце?

-какой характер имеют боли: колющие, сжимающие, ноющие? Постоянные или приступообразные? Какова продолжительность болевого приступа? Чем Вы сами купируете боль? Что способствует появлению болей (ходьба, стресс, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха)? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникают боли?

-пользуетесь ли Вы нитроглицерином, валидолом? Каков эффект от их приёма?

-задыхаетесь ли Вы при ходьбе, в покое, при выполнении физической нагрузки?

Какова интенсивность нагрузки, при которой возникает одышка?

-сколько жидкости Вы употребляете в сутки (примерно)?

-сколько мочи выделяете в сутки?

-не заметили ли Вы в последнее время быстро прогрессирующей прибавки массы тела, увеличения живота, не бывает ли тесна обувь к вечеру, нет ли видимых отёков?

-не беспокоят ли головные боли? Что провоцирует их появление (стресс, физическая или умственная нагрузка)?

-контролируете ли Вы артериальное давление? Кто измеряет Вам артериальное давление: сам, медицинские работники, члены семьи?

-как часто обращаетесь за медицинской помощью по поводу своего состояния?

-в каких условиях Вы работаете? (ночные смены, шум, вибрация, нервно-психические нагрузки, физические нагрузки, переохлаждение и др.)

Проводя расспрос пациента, необходимо обращать особое внимание на наличие факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания сердечно-сосудистой системы: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, избыточное питание, избыточная масса тела, повышение артериального давления, возраст, неблагоприятная наследственность, мужской пол.

Проводя объективное обследование пациента, особое внимание следует уделить следующим признакам:

– цвет кожных покровов (бледность, цианоз, гиперемия)

– влажность кожных покровов (влажные, холодный пот)

– одышка (в покое, при движениях, частота дыхательных движений в минуту)

– периферические отёки (локализация, степень выраженности)

– увеличение живота (асцит)

– АД на обеих руках

– наличие хрипов в лёгких при аускультации

– приглушенность тонов сердца, аритмия, шумы в сердце.

2 этап сестринского процесса: сестринский диагноз

Проанализировав результаты сестринского обследования, следует определить проблемы пациента и его семьи.

Основное внимание медсестры должно быть сконцентрировано на проблемах, связанных с нарушением жизненно важных потребностей, и вызывающих у больного состояние физического и психического дискомфорта. В качестве сестринских диагнозов являются не только физические симптомы заболевания, беспокоящие больного (боли, одышка, подъём АД и т.п.), но и нарушенная адаптация пациента к этим симптомам.

Например: боли в сердце.

Решением этой проблемы является зависимая деятельность медсестры, так как прежде, чем оказывать помощь, необходимо знать врачебный диагноз и необходимые для введения медикаменты. Функцией медсестры в данном случае будет выполнение врачебных назначений, создание больному комфортных условий и контроль за его состоянием.

Не менее важной является проблема больного «отсутствие у пациента знаний о способах профилактики болевых приступов и самостоятельного купирования болей». В данном случае имеет место нарушение потребности 5 уровня пирамиды Маслоу – потребности в знаниях о своём здоровье, которое можно расценить как нарушенную адаптацию к заболеванию. Это психологическая проблема пациента может быть успешно решена квалифицированной медсестрой.

Необходимо определять у пациента именно те сестринские проблемы, решение которых не выходит за рамки профессиональной компетенции медсестры и возможно при условии квалифицированного сестринского вмешательства. В работе с пациентом и его семьёй медсестра должна чётко представлять, нарушение потребности какого уровня для них является более значимым.

Например: проблема «одышка в покое» у постельного больного является нарушением потребности дышать (1 уровень пирамиды Маслоу), её решение требует проведения мероприятий по уходу, тогда как при наличии одышки при физической нагрузке более значимой является проблема «дефицит знаний о способах профилактики или уменьшения одышки при выполнении физической нагрузки». Это нарушение потребности 5 уровня, которое медсестра решает с помощью обучения пациента.

Этап сестринского процесса – планирование

Самое главное при планировании ухода – это определение достижимых целей, направленных на пациента или его семью, с обязательным указанием срока, в течение которого необходимо этой цели добиться. При планировании вмешательства по конкретной проблеме необходимо разграничивать краткосрочные и долгосрочные цели. Как правило, краткосрочной целью является обеспечение больному физического комфорта, а долгосрочной – решение психологических проблем, в том числе ликвидация дефицита знаний.

Например: сестринский диагноз «выраженная одышка в покое вследствие сердечной недостаточности».

Краткосрочная цель – «Одышка будет меньше беспокоить пациента».

Мероприятия по достижению этой цели:

-положение в постели с возвышенным изголовьем,

-проветривания каждые 2 часа,

– ингаляции увлажнённого кислорода при нарастании одышки,

-дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Долгосрочная цель: «Родственники пациента продемонстрируют знания о мероприятиях, уменьшающих у него выраженность одышки через 7 дней”.

Мероприятия по достижению этой цели – проведение беседы с родственниками и демонстрация методики ухода.

При составлении плана реализации медсестра может пользоваться профессиональными стандартами. Однако их использование не должно быть бездумным. В каждом конкретном случае необходимо использовать индивидуальный подход к пациенту. Каждое запланированное действие медсестры должно иметь мотивировку, т.е объяснение, с какой целью оно должно быть осуществлено.

Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 9520 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Атеросклероз (от греч. athera – кашица и sclerosis- уплотнение) – хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артерий происходит отложение жироподобных веществ с последующим разрастанием в этих местах соединительной ткани. Этот процесс может быть диффузным и локальным (образуется атеросклеротическая бляшка) и ведет к ограничению доставки кислорода и других необходимых питательных веществ (т.е. развивается гипоксия или, правильнее, ишемия органа или ткани). Обычно поражается (хотя и неравномерно) вся артериальная система организма.
Отложение жироподобных веществ увеличивается с возрастом. Атеросклеротическая бляшка образуется постепенно, со временем в отдельных местах бляшки развивается кальциноз, появляются изъязвления, присоединяются тромбы, кровоток затрудняется.
В органе, испытывающем в результате атеросклероза недостаток кровоснабжения, возникают нарушения, определяющие клиническую картину болезни.
Факторы риска атеросклероза
В возникновении атеросклероза нет одной ярко выраженной причины. Этиология и патогенез атеросклероза выяснены не до конца. Выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития этой болезни.
К факторам риска относятся:
– высокое содержание общего холестерина и ХС ЛПВП в крови;
– артериальная гипертония;
– сахарный диабет;
– ожирение;
– курение;
– наследственность;
– пожилой возраст;
– мужской пол.
К основным факторам риска относят дислипопротеинемию, артериальную гипертонию и курение.
Факторы риска атеросклероза делятся на две группы: немодифицируемые – возраст, пол, семейная предрасположенность; модифицируемые – артериальная гипертония, курение, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, питание с избыточным количеством животного жира и др.
Ведущим фактором риска считается повышенное содержание в крови холестерина и ЛПНП.
Перегрузка крови холестерином ведет к развитию атеросклероза, что подтверждается в экспериментах на животных. При биохимическом исследовании в сыворотке крови находят повышенное содержание жироподобных веществ – холестерина, триглицеридов, насыщенных жирных кислот. В эксперименте на животных доказано также и обратное развитие атеросклероза при увеличении физической нагрузки и голодании.
Атеросклероз – неизменный спутник пожилого возраста, но он может иметь место и у молодых. Атеросклеротические бляшки в сосудах находили и у новорожденных.
Развитию атеросклероза у пожилых людей способствуют постепенное выключение эндокринного звена (защитная роль эстрогенов у женщин), малоподвижный образ жизни в сочетании с высококалорийным питанием.
Предрасполагающими факторами также являются_нервно-психи- ческое перенапряжение, различные нарушения обмена – ожирение, подагра, хронический алкоголизм (изменяет нервную регуляцию процессов кровообращения) и др.

Атеросклероз и артериальная гипертония

Считается, что эти два заболевания тесно связаны между собой, и недаром говорят, что атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком. Когда гипертония держится в течение длительного времени, обычно развивается атеросклероз, и не подлежит сомнению, что гипертония является фактором, способствующим его развитию. На это указывал еще Н.Н. Аничков, известный патолог, академик РАМН. Частый спазм сосудов ускоряет отложение жироподобных веществ в интиме сосуда.
Если говорить о взаимоотношении гипертонической болезни и атеросклероза, то эти два заболевания настолько близки, что ряд отечественных и зарубежных клиницистов считают, что они патогенетически и этиологически связаны друг с другом.
Один из основоположников кардиологии в России, академик А.Л. Мясников даже считал, что, возможно, это одна и та же болезнь, которая развивается в разных направлениях: у одних больных – в направлении вазомоторных нарушений (гипертоническая болезнь), а у других – в направлении нарушений обмена (атеросклероз).

Распространенность и эпидемиология атеросклероза

Современный атеросклероз является самым распространенным заболеванием. От него и его последствий люди умирают в 2 раза чаще, чем от рака, и в 10 раз чаще, чем во всех мировых катастрофах.

Клинические проявления атеросклероза

1. Атеросклероз коронарных артерий проявляется ИБС, приступами стенокардии. Разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии являются причиной развития инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, нестабильной стенокардии.
2. Атеросклероз грудной аорты может обусловить аорталгию – длительную давящую или жгущую боль за грудиной. При значительном расширении дуги аорты или формировании аневризмы грудной аорты возможны дисфагия, охриплость голоса (вследствие сдавления пищевода, возвратного нерва). При атеросклерозе
аорты возможно повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД.
3. Атеросклероз брюшной аорты может вызвать боли в животе: при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркации аорты) наблюдается синдром Лериша (перемежающаяся хромота, эректильная дисфункция).
4. Атеросклероз почечных артерий сопровождается повышением АД – реноваскулярная (симптоматическая) гипертония, изменениями мочевого осадка. При аускультации над почечными артериями возможен систолический шум.
5. Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой (боль в ногах при ходьбе; пациент вынужден останавливаться, после чего боль уменьшается или проходит), бледностью, похолоданием, различными трофическими нарушениями. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы.
6. Атеросклероз церебральных сосудов проявляется энцефалопатией (снижение памяти, интеллекта, головокружение, изменения личности, иногда нарушения сознания), инсультами.
7. Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется приступами боли в животе, возникающими через 30 мин после еды, и дисфагией, в тяжелых случаях развивается некроз участка кишки.
8. При осмотре пациента наблюдаются:
– ксантомы (отложения холестерина в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставах, ахилловых сухожилиях),
– ксантелазмы (отложения холестерина и триглицеридов в коже в виде различной формы пятен желтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах),
– сенильная дуга (полоска желтоватого цвета) на роговице,
– желтоватое окрашивание ладонного рисунка характерно для гиперлипидемии III типа.

Сестринский процесс при атеросклерозе сосудов

Проблемы пациента

Настоящие:
– головные боли;
– головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца;
– боль в голенях при ходьбе;
– одышка при физической нагрузке;
– приступы загрудинных болей. Физиологические:
– трудности с актом дефекации. Психологические:
– больной очень переживает из-за своей болезни, перспективы развития различных сосудистых осложнений;
– больной не верит в эффективность лекарств, которые могут остановить развитие болезни.
Приоритетные:
– головные боли и головокружения.
Потенциальные:
– головные боли и головокружения, приводящие к нарушению мозгового кровообращения.
Отсутствие знаний:
– о причинах заболевания;
– о прогнозе болезни;
– о необходимости приема гиполипидемических лекарственных средств;
– о необходимости соблюдения диеты (ограничение калоража, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов).

Действия медсестры в сестринском процессе при атеросклерозе

– Осуществление общего ухода за больным:
– смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
– выполнение всех назначения врача;
– подготовка больного к диагностическим исследованиям.
– Контроль:
– за регулярностью приема медикаментов;
– за соблюдением пациентом режима дня, отдыха, питания.
– Проведение бесед:
– о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога и выполнять все их предписания;
– беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного.

Диагностика атеросклероза

Программа диагностики атеросклероза
– Оценка симптомов заболевания врачом-ангиологом.
– Лабораторная оценка нарушений жирового обмена.
– Электрокардиография с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ишемической болезни сердца.
– ЭхоКГ.
– Ультразвуковое ангиосканирование сосудов шеи и головы, по показаниям и нижних конечностей.
– При необходимости детализации поражений магнитно-резонансная и рентгеновская томография.
Классификация дислипидемий по происхождению
– Первичные (наследственные, генетические);
– вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).
– Основные липиды плазмы – холестерин и триглицериды – связаны с белками в комплексы, называемые липопротеидами.
– Дислипидемия – это нарушение липидного профиля плазмы крови.
– Наиболее распространены гиперлипопротеинемии с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

Оптимальные значения липидных параметров
Значения, принятые в европейских рекомендациях по профилактике атеросклероза и ИБС (1998).

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Различают 5 типов гиперлипидемии. Наиболее атерогенны гиперлипидемии 11а, 11б и III типов.
Примечание. ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности, ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности.
Лабораторно-инструментальные методы исследования при атеросклерозе
– Общий анализ крови.
– Биохимический анализ крови: определение содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина.
– Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов.
– Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии.
– Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела).
– ЭКГ.
– Измерение АД.
– УЗДГ артерий.
– Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей.
– Ангиография.
– Компьютерная ангиография.
– МРТ.
– Коронарография – рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий.
Специальные методы исследования при атеросклерозе периферических артерий
Неинвазивные
– Посегментное измерение АД на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки.
– Лодыжечно-плечевой показатель – отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии.
– Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют лодыжечно-плечевой показатель ниже 0,8 (в норме 1,0).
– У пациентов с болями в покое лодыжечно-плечевой показатель менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности.
Инвазивные
– Внутривенная ангиография.

Лечение атеросклероза

Первичная профилактика атеросклероза – это немедикаментозные методы лечения
– Диетотерапия – ограничение животных жиров и углеводов с добавлением липотропных веществ (творог), растительного масла, витаминов, йодированных продуктов. Цели – нормализация липидного обмена и общее снижение массы тела.
– Двигательная активность, соответствующая возрасту и физическим возможностям больного. Уровень физической активности (особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа) определяет врач. Регулярные физические упражнения 2-3 раза в неделю по 3-4 ч (прогулки, плавание, езда на велосипеде, лыжи, танцы) усиливают эффект диеты.
– Ограничение эмоционального напряжения, при хронических стрессах применение седативной терапии.
– Устранение факторов риска развития ССЗ, в том числе снижение избыточной массы тела, систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности АГ и сахарного диабета.
– Курение является независимым фактором риска, поэтому необходимо бросить курить.
– Лицам с повышенным содержанием липидов (особенно триглицеридов) следует ограничить употребление алкоголя.
Лекарственная терапия атеросклероза
В настоящее время имеются 4 группы гиполипидемических препаратов:
– статины;
– ионообменные смолы (холестирамин);
– никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);
– фибраты.
Статины
– Симвастатин (зокор, вазилип, симгал, симло, симвор, симвастол) 10-40 мг/сут.
– Ловастатин (ловастерол, мевакор, кардиостатин, ровакор, холетар) 10-40 мг/сут.
– Аторвастатин (аторис, липримар) 10-80 мг/сут.
– Розувастатин (крестор) 10-40 мг/сут.
– Флувастатин (лескол, лескол ЭЛ) 20-80 мг/сут.
– Правастатин (липостат) 10-40 мг/сут.
Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: повышение активности печеночных ферментов (аминотрансфераз) в крови, миалгии.
Необходимо определить уровень аланинаминотрансферазы и креатинфосфокиназы перед началом лечения и через 1-1,5 мес от начала лечения, а далее оценивать эти показатели 1 раз в 6 мес.
Противопоказания к назначению статинов: активный гепатит, беременность, отмеченная ранее индивидуальная непереносимость статинов. Особенности назначения статинов
– Лечение статинами нужно проводить постоянно, так как уже через месяц после прекращения приема уровень липидов крови возвращается к исходному.
– Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал 1 мес, так как за этот период развивается их наибольший эффект.
– Целевой уровень ЛПНП при стенокардии менее 2,5 ммоль/л.
– В случае непереносимости статинов назначают альтернативные препараты: фибраты, пролонгированные препараты никотиновой кислоты, эзетимиб.
– Пациентам со стенокардией напряжения, низкой концентрацией ЛПВП, близким к нормальному уровню ЛПНП и высоким содержанием триглицеридов в крови показаны фибраты в качестве препаратов первой линии.
Ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот)
Ионообменные смолы применяются в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. В клинических исследованиях была доказана их эффективность в плане снижения осложнений со стороны сердца и смертельных случаев от инфаркта миокарда.
– Ионообменные смолы связывают желчные кислоты (продукты обмена холестерина) в просвете тонкой кишки и усиливают их экскрецию с калом. Синтез ЛПОНП увеличивается. Ионообменные смолы назначают больным гиперлипидемией На типа. Секвестранты снижают концентрации общего холестерина и ЛПНП в крови на 15-30%, но могут увеличивать содержание триглицеридов. Ионообменные смолы противопоказаны при семейной гиперлипидемии III типа.
– Ионообменные смолы нередко вызывают запор, метеоризм и диспепсию. Многие больные отказываются их принимать изза неприятных вкусовых ощущений.
– В настоящее время в связи с появлением более эффективных гиполипидемических средств секвестранты желчных кислот в основном используют как дополнительные средства к основной терапии в случаях выраженной гиперхолестеринемии (например, при семейной гиперхолестеринемии).
Никотиновая кислота
Никотиновую кислоту относят к витаминам группы В, однако в более высоких дозах (2-4 г/сут) она оказывает гиполипидемическое действие, снижая содержание холестерина и триглицеридов, повышая при этом концентрацию ЛПВП.
При использовании никотиновой кислоты часто развиваются побочные эффекты (покраснение, зуд и сыпь на коже, боли в животе, тошнота), что ограничивает ее широкое использование. Никотиновую кислоту назначают по 2-4 г 2-3 раза в сутки.
Фибраты
К фибратам, применяемым в настоящее время, относят следующие:
– Гемфиброзил.
– Ципрофибрат.
– Фенофибрат.
В клинических исследованиях фибраты снижали смертность от ССЗ, однако данные о них не столь обширны, как о статинах.
Гиполипидемический эффект фибратов проявляется главным образом в снижении содержания триглицеридов и повышении концентрации ЛПВП. Снижение уровня общего холестерина в крови при лечении фибратами менее выражено.
При назначении фенофибрата (по 200 мг 1 раз в сутки) и ципрофибрата (по 100 мг 1-2 раза в сутки) снижается концентрация ЛПНП в большей степени, чем при использовании гемфиброзила (по 600 мг 2 раза в сутки) и безафибрата (по 200 мг 2-3 раза в сутки).
Противопоказания к назначению фибратов: желчнокаменная болезнь, гепатит, беременность.

Хирургическое лечение атеросклероза

Малоинвазивные методы
– Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера, приводящая к раздавливанию атеросклеротических бляшек.
– Стентирование – введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, препятствующие развитию тромбоза.
Открытые виды хирургических вмешательств
– Шунтирующие операции синтетическим протезом, аутовеной.
– Эндартерэктомия – вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих повздошных артерий.
– Поясничная симпатэктомия.
– Ампутация, которая в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного.

Диета при атеросклерозе

Принципы правильного питания
Современная модель здорового питания имеет вид пирамиды. Ориентируясь на нее, можно составлять сбалансированный рацион на каждый день.
В основе пирамиды – хлеб, злаки и картофель. Следующая ступень – овощи и фрукты.
На следующей ступени расположены молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), а также мясо, птица, рыба, бобовые, яйца и орехи..
На вершине пирамиды – жиры, масла, а также эпизодически алкоголь и сладости, т.е. те продукты, которые следует употреблять в минимальном количестве.
Сбалансированный рацион – это потребление продуктов в оптимальном соотношении. Прежде всего необходимо уменьшить калорийность, исключив из рациона животные жиры.
Во вторую очередь – максимум овощей и фруктов, которые являются основным источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, других витаминов и минеральных веществ.
Основное соотношение основных продуктов питания: 55% углеводы, 15% белки и 30% жиры.
Т.е. сбалансированное питание при атеросклерозе подразумевает при общем снижении калоража (до 1500-2000 ккал в сутки) значительное ограничение животных жиров. Важно помнить, какое количество калорий образуется при сгорании 1 г жиров и 1 г белков и углеводов.
Рациональное питание
Калорийность питательных веществ неодинакова
Что рекомендуется, если повышен уровень холестерина
– Не более 2 яичных желтков в неделю.
– Не есть субпродуктов, икры, креветок.
– Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топленого масла.
– Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке.
– Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря.
– Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов.
– Есть больше овощей, фруктов.
У полных людей в силу их обмена веществ атеросклероз развивается значительно раньше и чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология", Р. Г. Сединкина 2010г.