Симптомы при болезни печени и желчного пузыря

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пациент должен рассказать врачу обо всех симптомах, которые его беспокоят. Заболевания печени и жёлчного пузыря взаимосвязаны друг с другом. Проблемы в печени чаще всего влекут за собой проблемы в жёлчном пузыре и в жёлчевыводящих протоках.

Доктор должен проанализировать все симптомы, тщательно провести анализы, чтобы выявить причину болезни и лишь потом назначить грамотное лечение.

Для чего нам нужны печень и жёлчный пузырь

Для жизнедеятельности человека эти органы очень важны. Они участвуют в обмене веществ, в кровообращении и в пищеварении. Благодаря печени из организма человека выводятся разнообразные токсические вещества.

Любые нарушения в работе печени и жёлчного пузыря могут привести к заболеванию, которое придётся очень долго лечить.

Как только у человека возникли подозрения, что у него имеется болезни печени либо жёлчного пузыря, то необходимо сразу же обратиться к специалистам, чтобы не запустить заболевание.

Дело в том, что на ранней стадии болезни, человек может не ощущать никаких симптомов. Все проблемы проявляются, когда заболевание уже прогрессирует.

Симптомы болезни печени и жёлчного пузыря

Боль. Локализуется в правом боку. Больного беспокоит тяжесть с правой стороны, так как печень увеличивается. Жёлчные протоки и пузырь воспаляются, что также приводит к болевым ощущениям.

На разных стадиях заболевания боль может проявляться не одинаково. Она может быть как тупой и ноющей (при хроническом заболевании), так и иметь резкий характер при спазмах жёлчного пузыря или при выведении камней из жёлчных протоков.

Приступы боли могут длиться от нескольких часов до суток. Они могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Боль может отдавать и в предплечье, и в поясницу, ощущаться между лопатками.

Но болевые ощущения присутствуют не при всех заболеваниях печени, так как этот орган лишён болевой чувствительности. Самые сильные боли человек испытывает при печёночной колике. Она может сопровождаться очень высокой температурой, доходящей до 40 ⁰ C.

Изменение кожного покрова

Желтуха. В организме любого человека присутствует красящий пигмент жёлтого цвета — билирубин. При некоторых заболеваниях печени его количество резко увеличивается. Это приводит к окрашиванию кожи больного, белка его глаз и слизистых в жёлтый цвет. Этот симптом проявляется при гепатите и при закупорке жёлчных протоков камнями.

На жёлчный пузырь и его протоки может быть оказано давление опухолью, что тоже приведёт к закрытию канала. При первоначальном проявлении желтухи цвет кожи больного приобретает золотистый цвет, при запущенном состоянии она становится жёлто-зелёного оттенка.

Раздражения на коже и зуд. При заболевании печени и жёлчного пузыря очень часто происходит выброс жёлчных кислот в увеличенном объёме, а они содержат токсические вещества, которые оказывают неблагоприятное влияние на кожу, так как раздражаются её нервные окончания. Человек начинает интенсивно чесаться. Больной постоянно испытывает неприятный зуд.

Основные признаки заболевания печени

1. Диспепсия. У человека снижается аппетит, появляется тошнота и рвота. Все время мучает неприятная отрыжка. Больной страдает изжогой и наблюдается горечь во рту. Такие симптомы могут возникать как при заболевании острым гепатитом, так и при циррозе печени. Портится стул, он приобретает либо чёрный цвет, либо, наоборот, обесцвечивается.
2. Водянка живота. В основном проявляется при циррозе печени, так как нарушается кровоток, проходящий через воротную вену, в брюшной полости накапливается большой объем жидкости. Вокруг пупка происходит венозное расширение. По всему телу могут образовываться венозные звёздочки. Очень часто при нарушении кровотока у больного начинают отекать ноги.
3. Кровь в рвотных массах и стуле. Этот симптом проявляется также из-за застоев в воротной вене. Увеличиваются вены на пищеводе. В результате могут возникнуть внутренние кровотечения, что приводит к появлению крови в стуле и рвоте.
4. Увеличение печени и жёлчного пузыря. Изменение размеров этих органов происходит при возникновении любого их заболевания.
5. Изменение размера селезёнки. Очень часто при болезни печени происходит увеличение селезёнки. В основном это происходит при циррозе.
6. Поражение ЦНС. При заболевании печени она теряет много гликогена, что приводит к резкому падению уровня сахара в крови. Происходит нарушение в процессе распада белков. В результате в крови увеличивается количество токсичных азотистых соединений. Это приводит к поражению центральной нервной системы.

При начальной стадии печёночной недостаточности человек становится вялым, постоянно хочет спать, страдает мигренью и головокружениями. Если не обращать внимания на эту проблему, то болезнь начнёт прогрессировать, у больного появятся галлюцинации, он начнёт бредить.

Все это может привести к коме, а позднее и к летальному исходу. Такая острая печёночная недостаточность является симптомом запущенного гепатита. Потеря веса. Наблюдается при давно прогрессирующем циррозе и при раке печени.

Высокая температура. Этот симптом встречается ни при любом заболевании печени. Чаще всего повышенная температура наблюдается при абсцессе печени и при холецистите.

При возникновении любого из этих симптомов, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он назначил дополнительные анализы и установил правильный диагноз. Только после этого доктор сможет назначить грамотное лечение.

Лечение болезней печени и жёлчного пузыря

Анализы, необходимые для установления точного диагноза заболевания печени и жёлчного пузыря.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ на глюкозу крови.
4. Копрограмма.
5. Анализ мочи на содержание билирубина.
6. Рентгеноскопия желудка и пищевода. Помогает оценить состояние вен этих органов.
7. Кал на содержание крови, для определения присутствия в организме внутренних кровоизлияний.
8. УЗИ органов брюшной полости. Позволяет проверить размеры всех органов.
9. Маркеры вирусных гепатитов.

После проведения всех необходимых анализов и постановки правильного диагноза, врач приступает к лечению. Для начала нужно определить причины заболевания и устранить их.

Причины болезни печени и жёлчного пузыря

• питание вредными продуктами;
• злоупотребление алкоголем;
• нервное перенапряжение;
• тяжёлые физические нагрузки;
• инфекция (гепатит);
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• отравление токсинами;
• употребление каких-либо медицинских препаратов;
• паразиты, находящиеся в тканях печени либо жёлчного пузыря;
• туберкулёз;
• болезни сердца (сердечная недостаточность);
• заболевания кровеносной системы.

После выявления причины заболевания печени и жёлчного пузыря специалисты должны приступить к лечению.

Лечение цирроза печени

Процесс может проходить достаточно длительное время. Главное, больному вовремя обратиться к врачу, иначе запущенное заболевание может привести к раку печени. Не стоит самостоятельно прибегать к рецептам народной медицины.

Некоторые травы могут только усугубить ситуацию. Любое лекарственное средство должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Доктор сам может предложить добавить к препаратам традиционной медицины народные средства (мёд, травы), но все лечение должно вестись комплексно.

Часто цирроз печени является последствием вирусного гепатита. Поэтому прежде всего, следует вылечить предшествующее заболевание. Цирроз печени развивается и при злоупотреблении алкоголем.

В этом случае необходимо избавиться от пагубной привычки, нормализовать своё питание, придерживаться специальной диеты и применять медикаменты, назначенные доктором для очищения печени.

Хронический гепатит. Его сложнее диагностировать, чем лечить. Выздоровление приходит в процессе приёма разнообразных лекарств и соблюдения строгой диеты.

Пациент должен на протяжении всей своей жизни следить за питанием, чтобы не увеличивать нагрузку на печень. Любые отклонения в диете могут привести к обострению заболевания.

Дискинезия жёлчевыводящих путей

При этом заболевании нарушается работа жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Внутри пузыря и жёлчных путей есть мышцы, которые способствуют продвижению жёлчи по протокам. При нарушении работы этих мышц и возникает дискинезия.

Причинами этого заболевания могут быть гормональные нарушения, врождённое неправильное строение жёлчного пузыря и его протоков, лямблиоз, гастрит, аднексит и др. В основном от этой болезни страдают женщины.

Хороший специалист после постановки диагноза и выявления причин заболевания, назначит комплексное лечение по решению всех проблемы. Нужно избавиться и от заболевания, повлёкшего за собой дискинезию и восстановить работу мышц жёлчного пузыря и жёлчевыводящих протоков.

При этом заболевании человек испытывает нервные расстройства, поэтому во время лечения необходимо успокоить свою нервную систему. Пациент должен высыпаться, составить удобный для себя режим дня и комфортную обстановку у себя дома.

Только в этом случае лечение будет проходить эффективно и болезнь отступит. Желательно во время выздоровления провести чистку печени, что поможет избавиться от токсических веществ, находящихся в организме.

Холецистит и холангит. Это воспалительные заболевания. При холецистите болезнь локализуется в жёлчном пузыре. А при холангите воспаление захватывает желчевыводящие протоки.

Заболевание возникает при появлении в жёлчном пузыре и его протоках песка и камней. Также спровоцировать воспаление могут различные микроорганизмы, проникающие сюда из кишечника. После выявления симптомов болезни, необходимо провести анализ жёлчи пациента, для более точной постановки диагноза.

Лечение медицинскими препаратами, которые снимают воспаление в организме, должно сопровождаться строгой диетой.

Желчнокаменная болезнь. Это заболевание характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре и его путях. Часто эта болезнь спровоцировано наследственностью. Симптомами проявления болезни является повышенная температура тела, проявления жёлчной колики и жёлтая пигментация кожи и слизистых оболочек.

Как и при любом заболевании жёлчного пузыря необходима строгая диета. В тяжёлых запущенных случаях проводят оперативное лечение.

Профилактика заболевания печени и жёлчного пузыря

Для того чтобы не заболеть вновь после лечения болезней печени и жёлчного пузыря, следует придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Избегайте разного рода воспалений и инфекций.

Не стоит запускать заболевания печени и жёлчного пузыря. Нужно тщательно следить за своим здоровьем и при проявлении любого неприятного симптома обязательно как можно скорее обращаться к специалистам.

Не забывайте, что многие заболевания печени и жёлчного пузыря в запущенном состоянии могут привести к онкологии, а тут врачи уже могут оказаться бессильны.

Печень – жизненно важный орган, располагающийся под диафрагмой в брюшной полости. Она выполняет огромное количество функций, среди которых – очищение организма от токсинов и излишков гормонов и витаминов, участие в обмене веществ, синтез холестерина, жёлчных кислот и других необходимых нашему организму химических веществ. Поэтому крайне важно выявить признаки опасной болезни печени до того, как она успеет нанести непоправимый вред здоровью.

В каком месте ощущается боль?

Чтобы вовремя распознать первые симптомы, необходимо иметь хотя бы приблизительное представление о расположении печени. Подобно другим жизненно необходимым органам она находится в брюшной полости, а именно – в её верхнем правом углу, под мышечной перегородкой диафрагмы. По форме она представляет тупой треугольник со скруглёнными углами, состоящий из двух долей. Первой долей она прикрепляется к передней брюшной стенке в районе правого подреберья, второй долей сужается к левой рёберной дуге. Болезненные симптомы проявляются при болезни печени справа в верхней части живота.

Иногда признаки больной печени, при невыраженности симптомов, можно спутать с болями в желчном пузыре или желудке, так как неприятные ощущения имеют свойство иррадиировать (распространяться) в близлежащие области. Чтобы однозначно определить локализацию патологии, необходимо обратиться к терапевту или гепатологу, который посредством сбора анамнеза и методом пальпации точно определит, какой орган болит.

Виды боли

Начинается всякая патология с несильных, тупых или ноющих болевых ощущений в правом подреберье. При развитии опухолевых образований возможно чувство тяжести. Боль активно иррадиирует в разные области живота. Развитие патологии характеризуется нарастанием болевого симптома. Острая боль в данном случае свидетельствует о гнойных или воспалительных процессах. Они также сопровождаются температурой.

Вялотекущие проблемы могут не проявлять себя вплоть до наступления печеночной недостаточности или комы. Это самый опасный вид патологии, так как не все больные реагируют на иные внешние признаки болезни. Важно обращать внимание на состояние кожи, цвет кала, общее самочувствие, так как это поможет при ранней диагностике болезни.

Другие неприятные ощущения, сопровождающие заболевания печени

Одной болью проявление нездоровой печени не заканчивается. Нарушение работы столь важного органа сопровождается расстройствами органов пищеварения, изжогой и чувством тошноты. Больных нередко мучает непреходящее чувство голода, по ночам бьёт озноб (который впоследствии легко сменяется жаром).

Первые признаки заболевания печени, которые могут косвенно указывать на наличие неполадок в работе органа:

1. Нарушения зрения (в частности – восприятия цвета, у больных снижается распознавание белого и жёлтого).
2. Постоянная жажда, которая не проходит даже после того, как принять достаточное количество жидкости.
3. Зуд. В особенности этому подвержены участки тела с тонкой чувствительной кожей.
4. Общая слабость, астения, постоянное чувство усталости.
5. Во рту чувствуется желчная горечь.
6. Снижение когнитивных (познавательных) способностей, умственной активности.
7. Повышенная температура. Данный признак может быть более и менее выраженным в зависимости от вида заболевания. Например, если у вас описторхоз, который вызвал печеночный сосальщик (паразитирующий организм), то температура поднимется до 38 градусов.

Чем острее патология, тем сильнее внутренние симптомы. При их длительном развитии может наступить печеночная кома, характеризующаяся почти полным отказом печени, нарушением кровоснабжения, функций дыхания и приводящая без должного врачебного вмешательства к смерти.

Внешние проявления патологии

Не только субъективные ощущения помогут выявить заболевание. Внешние признаки также могут свидетельствовать о патологии. Так, снижение деинтоксикационной функции печени приводит к изменению окраса кала, запах пота становится резче, а моча приобретает нездоровый коричневый оттенок.

Иные признаки и показатели плохой работы печени:

1. Сыпь на коже. Нередко она сопровождается зудом.
2. Кожа и склеры глаз становятся неприятного желтоватого оттенка.

Так выглядит живот при асците

Жидкий стул, кал меняется в цвете на светло-жёлтый или зелёный.

Больной выглядит крайне болезненно. Язык покрывают трещины и белый налёт, человек теряет вес и мучается головными болями. Особую опасность представляют участившиеся кровотечения – одна из причин возможного летального исхода. Также наступает дисфункция кишечника, в области сердечно-сосудистой системы – тахикардия.

Симптомы отдельных заболеваний

Не все патологии печени характеризуются вышеописанными симптомами. Их интенсивность и степень проявления напрямую зависит от вида болезни. Поэтому важно знать о наиболее распространённых заболеваниях и их характерных симптомах.

Сосудистые звездочки на коже

Например, цирроз печени характеризуется следующими симптомами:

• разрастание соединительной ткани, замещающей паренхиматозную;
• повышенное давление в системе воротной вены;
• нарушение функции регенерации печени;
• острые боли в правом подреберье;
• метеоризм;
• снижение массы тела;
• температура от 37,1 до 38 градусов;
• спленомегалия – увеличение размеров селезёнки.

Формирование сосудистых звёздочек (те самые, что обычно наблюдаются при варикозе) на лобке, изменение цвета ногтей. Нарушение гормонального фона у мужчин приводит к гинекомастии. Тело подвержено отёкам и венозным коллатералям (ввиду чего часто случаются кровотечения).

Ещё одним частым заболеванием является рак печени, проявляющийся постепенным нарастанием симптомов. Среди онкологий он находится на седьмом месте по распространённости. Выявить его можно по нарастающей анорексии и чувству тяжести под правым подреберьем (опухоль начинает отягощать орган). Мучают тупые боли, кровотечения из-за варикозного расширения вен брюшной области.

Признаки наличия паразитов

Если вы съели продукт, заражённый яйцами паразитов, симптомы проявят себя не сразу. Инкубационная стадия заражения может длиться годами, хотя чаще проблемы дают о себе знать уже через несколько недель.

Характерные симптомы паразитарных кист печени:

• давление внутри органа;
• тяжесть под рёбрами и в грудине;
• крапивница на коже (уртикарные высыпания);
• нестабильный стул;
• тошнота и рвота;
• высокая температура.

Среди заболеваний, которые вызываются паразитами (печеночными сосальщиками) – клонорхоз, опистрохоз, фасциолёз. Клонорхоз характеризуется лихорадкой, сыпью и нарушениями функций дыхания. Описторхоз – высокой температурой, болью в мышечной ткани, расширением лимфатических узлов и диареей, больным свойственны эмоциональная неустойчивость и учащённое сердцебиение. Фасциолёз – заболевание, характеризуемое кашлем, сыпью и увеличенными размерами печени. Нарушается нормальное течение метаболитических процессов.

С чем можно спутать болезнь?

Неострые заболевания нередко можно спутать с другими, схожими болезнями желудочно-кишечного тракта. Горечью во рту может проявляться гастрит, а изменение цвета мочи вполне может сопровождать заболевание почек. Поэтому следует помнить, что точный диагноз вам может поставить лишь врач-гепатолог или на худой конец терапевт. Для постановки точного диагноза обычно используют составление печеночного профиля посредством сдачи анализов крови или ультразвуковое исследование.

Какие заболевания на ранней стадии напоминают патологии печени?

1. Гастрит или язва.
2. Кишечный колит, синдром раздражённого кишечника.
3. Заболевания желчного пузыря.
4. Патологии поджелудочной железы.
5. Почечная недостаточность и другие.

Ярко выраженные печеночные симптомы наступают уже на запущенной стадии течения болезни. При первых же признаках следует обратиться к врачу и провести дифференциацию диагноза, не дожидаясь развития венозных кровотечений или острых колик.

Боли . Одним из основных субъективных симптомов, встречающихся при заболеваниях печени и желчных путей, являются боли, они наблюдаются далеко не при всех заболеваниях печени, так как сама паренхима печени лишена болевой чувствительности. Глиссонова капсула, как и брюшина, покрывающая печень, ею обладает. Ощущение боли вызывается также воспалительными процессами в желчном пузыре и желчных протоках, а также растяжением и спастическими состояниями их.

Поэтому болезненные процессы, происходящие в паренхиме печени, не дают никаких болевых ощущений, пока в процесс не вовлекается брюшинный покров печени (перигепатит) или пока увеличение больной печени не вызовет растяжения капсулы. При этом боли тем сильнее, чем сильнее растяжение и, особенно, чем в более короткий срок оно развилось. Растяжение капсулы, хотя бы и значительное, происходящее очень медленно и постепенно, не вызывает болей. Поэтому при застойной печени, как проявлении остро наступившей сердечной недостаточности, наблюдаются тупые боли в области печени, а при медленно прогрессирующем циррозе их может совсем не быть.

Для болей, вызванных перигепатитом (при раке печени, сифилисе, абсцессе, эхинококке и др.), характерно резкое их усиление при глубоком дыхании. Боли при остром перигепатите могут достигать большой интенсивности, при хроническом перигепатите наблюдаются нерезкие тупые ноющие боли. Аналогичные боли могут локализоваться в области желчного пузыря при воспалении серозного покрова его (перихолецистит). Боли эти резко усиливаются при надавливании на область пузыря.

Из болей, встречающихся при заболеваниях печени и желчных путей, наибольшей силой отличается так называемая желчная (или печеночная) колика, возникающая вследствие спазма мышц желчного пузыря (или протоков), чаще всего при закупорке их камнем. Боль при колике носит характер приступа, внезапно начинаясь, быстро достигая очень большой силы и через несколько часов совершенно прекращаясь. Иногда колике предшествует тошнота, неприятные ощущения под ложечкой. В других случаях приступ начинается внезапно, при хорошем самочувствии. Боль локализуется в правом подреберье, иногда под ложечкой и часто отдает в область правого плеча, правой лопатки и межлопаточного пространства. Она имеет колющий, режущий характер и часто достигает такой силы, что заставляет кричать от боли. Колика часто сопровождается рвотой, иногда ознобом и быстрым подъемом температуры до 39-40°. Длительность колики – от нескольких минут до суток, чаще всего несколько часов. Гораздо реже, чем при желчных камнях, аналогичные приступы боли наблюдаются при спазме желчных путей, вызванном другими причинами (воспалительный процесс, нарушение иннервации и др.).

Боли при воспалительных процессах и новообразованиях в желчном пузыре и протоках обычно не носят характера приступа, они тупы и менее сильны, чем при желчной колике.

Кроме болей в области самой печени, при ее заболеваниях (особенно часто при абсцессе) и заболеваниях желчных путей могут наблюдаться боли в правом плече. От местных болей, связанных с заболеванием плечевого сустава, они отличаются полным сохранением его подвижности и безболезненностью самих движений.

Желтуха . Одним из характерных симптомов заболеваний печени и желчных путей является желтуха – окрашивание кожи и видимых слизистых в желтый цвет, встречающаяся, впрочем, далеко не при всех заболеваниях печени. Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков – бледным с желтоватым оттенком, лимонно-желтым, золотистым, желто-зеленым и даже темно-бурым.

Наиболее интенсивна окраска кожи при механической (или обструкционной, или ретенционной) желтухе, связанной с препятствием к оттоку желчи в отводящих желчных путях – в печеночном или общем желчном протоке или же в papilla Vateri при впадении общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Наиболее частой причиной механической желтухи является закупорка общего желчного протока или, реже, печеночного протока камнем. В редких случаях проток может быть закупорен вползшей в него из двенадцатиперстной кишки глистой – аскаридой. Во многих случаях механическая желтуха обусловливается сдавлением желчных путей извне – чаще всего опухолью (особенно часто раком головки поджелудочной железы), реже гуммой, рубцом, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени и т. п. Наконец в некоторых случаях непроходимость желчных путей может быть и чисто функциональной – на почве их спазма (дискинетическая желтуха). Препятствие для оттока желчи при механической желтухе может быть полным, когда желчь совершенно не проникает в кишечник, или частичным, так что часть желчи все же проходит мимо препятствия в двенадцатиперстную кишку. Полная непроходимость желчных путей наблюдается чаще всего при закупорке камнем общего желчного протока и раке головки поджелудочной железы. Она обусловливает появление совершенно обесцвеченного глинистого стула, не содержащего желчных пигментов. Желтуха при этом достигает максимальной интенсивности. В свежих случаях цвет кожи при этом золотисто-желтый, позже он становится желто-зеленым вследствие окисления билирубина и перехода его в биливердин; при длительно существующей непроходимости общего желчного протока кожа темнеет и приобретает буро-зеленый, почти черный оттенок (icterus melas). Для механической желтухи, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем, характерно быстрое развитие и в дальнейшем то усиление, то ослабление ее (вследствие то усиливающегося, то ослабевающего спазма протока); желтуха же, вызываемая раковой опухолью головки поджелудочной железы, развивается медленнее и постепенно прогрессирует, обычно без ремиссий.

Паренхиматозная (или динамическая) желтуха , вызываемая поражением самой печени, наблюдается в выраженной форме при остром гепатите и гипертрофическом циррозе печени, в меньшей степени – при застойной гиперемии печени, при крупозной пневмонии, сепсисе и других общих острых инфекциях, а также при некоторых отравлениях (фосфор). Интенсивность паренхиматозной желтухи очень различна – от небольшой желтушности склер при крупозной пневмонии и при остром гепатите в стадии выздоровления до значительной окраски кожи и видимых слизистых в разгаре острого гепатита (особенно при тяжелой его форме – при острой желтой атрофии печени) и при гипертрофическом циррозе печени.

Гемолитическая желтуха наблюдается при ряде заболеваний, не связанных непосредственно с поражением печени (при наследственной и приобретенной гемолитической желтухе, в меньшей степени – при пернициозной анемии). Смешанного происхождения желтушная окраска кожи бывает при малярии: она связана и с поражением печеночной паренхимы и с повышенным гемолизом. Гемолитическая желтуха обычно мало интенсивна и комбинируется с бледностью кожи.

Асцит . Следующим важным симптомом заболевания печени является брюшная водянка – асцит. Наличие его указывает на затруднение оттока крови через воротную вену. Чаще всего он наблюдается при атрофическом циррозе печени вследствие сдавления внутрипеченочных ветвей воротной вены сморщивающейся соединительной тканью; кроме этого механического момента, в происхождении асцита при заболеваниях печени играет роль и повреждение стенки капилляров. В более редких случаях нарушение портального кровообращения связано с тромбозом воротной вены, сдавлением ее извне или с особой формой перигепатита, сочетающейся с слипчивым перикардитом (пикковский псевдоцирроз). Наконец, асцит может быть одним из проявлений общего нарушения кровообращения при сердечной недостаточности, сопровождаясь отеками подкожной клетчатки и транссудатами в других серозных полостях, или может сопутствовать общим отекам другого происхождения (почечным и др.). Отличием асцита, связанного с местным нарушением портального кровообращения, является отсутствие отеков и транссудатов в других полостях (плевре и перикарде). Если асцит достигает значительной величины, транссудат сдавливает нижнюю полую вену, и вторично развиваются отеки на ногах. Но эти отеки отличаются от отеков общего происхождения тем, что, завися от нарушения оттока крови по нижней полой вене, они располагаются только в нижней половине тела. Асцит отличается от воспалительного экссудата при перитоните, помимо ряда клинических симптомов, и результатами исследования полученной жидкости при помощи пункции живота. Определяется наличие асцита путем осмотра, пальпации и перкуссии, о чем см. в соответственных разделах.

Расширенные подкожные вены . Расширенные подкожные вены на брюшной стенке, как и асцит, являются симптомом нарушения портального кровообращения. При застое крови в воротной вене вследствие повышенного кровяного давления расширяются анастомозы между корнями воротной вены и венами систем нижней и верхней полых вен. Вокруг пупка образуется сеть расширенных извилистых подкожных вен, которую старые авторы называли головой Медузы (caput Medusae). Аналогичные расширенные подкожные вены определяются в некоторых случаях в виде продольных синих полос в боковых частях живота. Они представляют собой анастомозы между системами нижней и верхней полых вен и могут наблюдаться и вне зависимости от нарушения портального кровообращения при сдавлении нижней полой вены (накоплением больших количеств жидкости в животе, опухолью и т. п.). Анастомозы между системами верхней и нижней полых вен легко отличить от анастомозов между системами воротной и нижней полой вен путем определения направления тока крови.

Кровавая рвота и стул с кровью . Кровавая рвота и стул с кровью также наблюдаются иногда при застое в системе воротной вены. Наряду с подкожными коллатералями при этом могут расширяться анастомозы и между сосудами органов пищеварительного тракта. Так, кровь из вен желудка и нижнего отрезка пищевода, впадающих в воротную вену, при застое в последней по анастомозам переходит в вены пищевода, относящиеся к системе верхней полой вены. Вены пищевода переполняются кровью, образуют варикозные расширения, которые легко разрываются и дают обильное кровотечение. Кровь при этом попадает в желудок, а оттуда извергается рвотными движениями. Поэтому при кровавой рвоте неясного происхождения следует всегда иметь в виду и это обстоятельство.

Часть крови, попавшей из пищевода в желудок, не удаленная рвотой, переходит в кишечник и окрашивает кал в черный цвет (melaena). Резко выраженное варикозное расширение вен пищевода может быть обнаружено рентгеноскопией при исследовании рельефа слизистой пищевода.

Местом в желудочно-кишечном тракте, где имеются анастомозы между венами системы воротной вены и венами других систем, является также прямая кишка.

Наконец, в более редких случаях кишечные кровотечения при застое в системе воротной вены могут иметь своим источником не вышеуказанные анастомозы, а переполненные кровью сосуды других участков желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, асцит, расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, а иногда и кровавая рвота и стул с кровью являются симптомами повышения давления и застоя крови в системе воротной вены (портальная гипертония), чаще всего наблюдающегося при атрофическом циррозе печени.

Изменения печени . Изменение размеров и консистенции самой печени наблюдается при большинстве ее заболеваний.

Увеличение селезенки . Увеличение селезенки часто сопутствует заболеваниям печени. С одной стороны, оно, так же как и предыдущие симптомы, может быть вызвано застоем в воротной вене – застойная гиперемия селезенки. С другой стороны, при некоторых заболеваниях печени (циррозы) селезенка принимает непосредственное участие в основном патологическом процессе наравне с печенью, увеличиваясь при этом в размере (так называемый гепатолиенальный синдром).

Симптомы поражения центральной нервной системы . Симптомы поражения центральной нервной системы при болезнях печени наблюдаются при функциональной ее недостаточности. При этом печень беднеет гликогеном, что в свою очередь нарушает ряд других ее функций; в крови часто падает количество сахара. Образование мочевины из продуктов распада белка нарушается, и в кровь поступают ядовитые соединения промежуточного обмена веществ (аминокислоты и др.). Понижение сахара крови и, особенно, накопление в ней ядовитых азотистых соединений ведут к явлениям общей интоксикации и поражению центральной нервной системы. При легких степенях печеночной недостаточности это проявляется в виде общей вялости, угнетенного состояния, головных болей, головокружения, расстройства сна (бессонница ночью и сонливое состояние днем). В резко выраженных случаях вначале развиваются явления возбуждения в виде бреда, галлюцинаций, судорог, а в дальнейшем, наоборот, апатия, безучастное ко всему отношение, сонливость и в конце концов коматозное состояние, ведущее к смерти. В такой выраженной форме симптомы поражения центральной нервной системы наблюдаются при тяжелой форме острого гепатита (icterus gravis), анатомически проявляющейся в острой желтой атрофии печени. Легкие степени печеночной недостаточности наблюдаются при разнообразных поражениях паренхимы печени (гепатиты, циррозы).

Геморрагический диатез . Геморрагический диатез в виде наклонности к кровотечениям и геморрагических высыпаний на коже является также одним из симптомов печеночной недостаточности, являясь последствием: 1) нарушения образования печенью фибриногена и протромбина и понижения в связи с этим свертываемости крови и 2) повреждения стенок капилляров. Кроме того, при длительной механической желтухе геморрагический диатез может быть следствием авитаминоза К, так как при отсутствии в кишечнике желчных кислот нарушается всасывание витамина К.

Кожный зуд . Кожный зуд наблюдается часто при механической и при паренхиматозной желтухе, не появляясь при гемолитической желтухе. Он вызывается раздражением нервных окончаний накопляющимися в крови желчными кислотами; впрочем, это объяснение встречает в последнее время возражения.

Брадикардия . Брадикардия наблюдается иногда вместе с кожным зудом в результате раздражения центра блуждающего нерва желчными кислотами при механической и, реже, при паренхиматозной желтухе (симптомы холемии – интоксикации желчными, кислотами).

Диспептические явления . Диспептические явления часто сопутствуют заболеваниям печени и желчных путей. Полное отсутствие аппетита отмечается при тяжелых формах острого гепатита. Понижение аппетита и особенно отвращение к жирной пище, а также ощущение горечи во рту часто наблюдаются при хронических заболеваниях печени. Тошнота, отрыжка, реже рвота сопровождают холецистит, холангит, острый гепатит. Рвота часто сопутствует приступу желчной колики.

Повышение температуры . Повышение температуры наблюдается далеко не при всех заболеваниях печени. Высокая ремиттирующая или даже интермиттирующая температура встречается при остром гнойном холецистите и холангите, а также при абсцессе печени. Высокие подъемы температуры до 39-40° с последующим падением ее до нормы через несколько часов часто сопровождают приступ желчной колики, а также встречаются при закупорке, камнем общего желчного протока. Субфебрильная температура наблюдается при катаральном холецистите и остром гепатите. Последний часто протекает и при нормальной температуре. При тяжелой форме острого гепатита (острой желтой атрофии печени) часто наблюдается субнормальная температура, но иногда и очень высокая. При хронических заболеваниях печени (циррозы) температура либо остается нормальной, либо дает умеренные повышения.

Общее исхудание . Общее исхудание с упадком сил наблюдается не только при раке печени, но и при тяжелых формах хронических заболеваний печени (циррозы, сифилис печени).