Синдром беспокойных ног как проявляется

Синдром беспокойных ног
МКБ-10	G 25.8 25.8
МКБ-10-КМ	G25.81
МКБ-9	333.94 333.94
МКБ-9-КМ	333.94 [1] [2] и 333.99 [2]
OMIM	102300
DiseasesDB	29476
MedlinePlus	000807
eMedicine	neuro/509
MeSH	D012148

Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях (и крайне редко в верхних), которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [3] [4] [5] .

Современные популяционные исследования показывают, что распространённость СБН составляет 2—10 % [6] [7] . СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте [8] . СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы — инсомнии [5] .

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (идиопатический, или первичный СБН). Идиопатический СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни и может иметь наследственный характер. Семейный анамнез указывает на аутосомно-доминантный тип наследования [9] . Симптоматический (вторичный) СБН может быть вызван дефицитом железа, уремией, сахарным диабетом, амилоидозом, криоглобулинемией, резекцией желудка, дефицитом витаминов группы В, магния, алкоголизмом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, гипотиреозом и тиреотоксикозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, порфирией, облитерирующими заболеваниями артерий или хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов полинейропатии. СБН выявляется почти у 20 % беременных женщин, причём в части случаев его симптомы появляются лишь во II—III триместре и исчезают вскоре после родоразрешения. Описан СБН и у больных радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного и грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 50 лет, но клинически не отличается от идиопатического СБН [10] .

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией, однако остаётся неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением частных заболеваний или наличием общих патогенетических механизмов. Иногда проявления СБН отмечаются у здоровых лиц в период стресса, после интенсивной физической нагрузки, а также при избыточном употреблении кофеин-содержащих продуктов [11] .

Патогенез [ править | править код ]

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Чёткий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлечённость структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН [4] .

Клиническая картина [ править | править код ]

Клинически СБН характеризуется появлением в нижних конечностях (чаще всего в глубине голеней) неприятных ощущений зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера. Обычно они возникают в покое (в положении сидя или лёжа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить своё состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют чёткий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной выраженности — в период от 6 до 10 часов утра. В тяжёлых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна — бессонница (инсомния). Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием бессонницы является сонливость и быстрая утомляемость в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных.

Нарушение сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК) — ритмичные кратковременные подёргивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. При идиопатическом СБН клинические проявления сохраняются в течение всей жизни, при этом их интенсивность может значительно колебаться, но в большинстве случаев наблюдается тенденция к медленному нарастанию симптомов, хотя возможны и длительные ремиссии [12] .

Интересно, что в некоторых случаях при СБН могут возникать неприятные ощущения не только в нижних, но и в верхних конечностях [13] .

Критерии диагностики [ править | править код ]

Минимальными критериями диагностики синдрома беспокойных ног, согласно последним данным международной группы экспертов являются:

• Императивные желания двигать конечностями в связи с парестезиями (дизестезиями) в них.
• Двигательное беспокойство; при этом больной осознаёт, что вынужден совершать движения, и использует различные двигательные стратегии для облегчения или избавления от неприятных ощущений.
• Усиление или появление симптомов в покое (когда больной лежит или сидит) и частичное или временное их устранение при движениях.
• Симптомы обязательно усиливаются к вечеру или ночью [14] .

Диагностика [ править | править код ]

СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги-движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, компрессионными невропатиями нижних конечностей, стенозом поясничного позвоночного канала.

Лечение [ править | править код ]

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания (например, при диабетической природе СБН нормализация баланса глюкозы и инсулина при применении метформина [ источник не указан 1046 дней ] приводит к исчезновению болей в нижних конечностях) или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Примечательно, что недавний мета-анализ, проведенный специалистами организации Кокрейн, выявил улучшение симптомов при применении железа у пациентов с СБН любого генеза в сравнении с плацебо [15] .

Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня. Тёплая ножная ванна или лёгкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние. [ источник не указан 793 дня ]

Специфические лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна. В тяжёлых случаях приходится выбирать препарат из четырёх основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов [16] [17] [18] .

Состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в нижних конечностях (реже в верхних), вызывающие непреодолимое желание двигать ногами или руками, называют синдромом беспокойных ног (СБН).

Люди, страдающие этим синдромом, отмечают, что неприятные ощущения, как правило, появляются в состоянии покоя вечером или ночью, в особенности в положении лежа или сидя. В некоторых случаях СБН приводит к серьезным нарушениям сна и в 15% случаев является причиной инсомнии (хронической бессонницы), что значительно влияет на качество жизни человека.

Симптомы синдрома беспокойных ног могут быть легкими и не причинять особого беспокойства, а бывают невыносимыми, и доводить больного до отчаяния. Встречается синдром среди всех возрастных категорий, однако гораздо чаще им страдают люди среднего и пожилого возраста.

В 20% случаев СБН встречается у беременных женщин, симптоматика проявляется во II—III триместре, а после родоразрешения полностью исчезает.

Синдром беспокойных ног: причины

Появление СБН в 20% случаев связано с дефицитом или неправильным перераспределением железа в организме, другими причинами синдрома беспокойных ног могут быть такие заболевания, как:

• Варикозное расширение вен и венозный рефлюкс;
• Дефицит фолиевой кислоты, витаминов группы В и магния;
• Фибромиалгия и уремия;
• Апноэ во сне и сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Периферическая невропатия;
• Амилоидоз и резекция желудка;
• Болезнь Паркинсона и синдром Шегрена;
• Целиакия и ревматоидный артрит.

Не исключено появление синдрома беспокойных ног и при криоглобулинемии, алкоголизме, хронических обструктивных заболеваниях легких, гипотиреозе и тиреотоксикозе, порфириях, облитерирующем заболевании артерий, радикулопатии, поражениях спинного мозга, эссенциальном треморе, болезни Гентингтона, боковом амиотрофическом склерозе и фибромиалгии.

У абсолютно здоровых людей также иногда проявляется СБН, как следствие перенесенного стресса, интенсивной физической нагрузки и употребления в большом количестве напитков, содержащих кофеин.

Также причиной появления или усугубления синдрома беспокойных ног может выступать прием таких препаратов, как:

• Противорвотные средства;
• Антидепрессанты;
• Антигистаминные средства;
• Антипсихотические и некоторые противосудорожные препараты.

Значительную роль играет и генетический фактор – практически половина страдающих синдромом беспокойных ног людей являются членами семей, где заболевание передавалось из поколения в поколение.

Симптомы СБН

Характеризуется симптом появлением неприятных ощущений колющего, скребущего, зудящего, давящего или распирающего характера в нижних конечностях. Проявление симптомов в основном происходит в состоянии покоя, при физической активности они значительно уменьшаются.

Для облегчения состояния больные прибегают к различным манипуляциям – вытягивают и сгибают, массируют, встряхивают и растирают конечности, во время сна часто ворочаются, встают с постели и ходят из стороны в сторону, либо переминаются с ноги на ногу. Такая деятельность помогает прекратить проявление симптомов синдрома беспокойных ног, однако как только больной опять ложится спать, либо просто останавливается – возвращаются обратно.

Характерным признаком синдрома является проявление симптоматики в одно и то же время, в среднем максимальную выраженность она достигает в период с 12 часов ночи до 4 утра, минимальная приходится на время с 6 до 10 часов утра.

В запущенных случаях, при длительном отсутствии лечения, суточный ритм синдрома беспокойных ног исчезает, симптомы проявляются в любое время, даже в состоянии сидя. Такое положение значительно осложняет жизнь больному – ему сложно выдерживать длительные поездки в транспорте, работать за компьютером, посещать кино, театры и т.д.

Из-за необходимости постоянно осуществлять движения во время сна со временем у больного начинается бессонница, которая приводит к быстрой утомляемости и сонливости в дневное время.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Конкретного медицинского анализа для диагностики синдрома беспокойных ног не существует, однако, проведение анализа крови и мочи может помочь исключить другие заболевания.

Диагностика СБН осуществляется на основании:

• Описываемых пациентом симптомов;
• Ответов на вопросы, касающихся здоровья родственников;
• Опроса пациента об используемых ранее лекарственных препаратах.

Немаловажная роль отводится сну – так, если пациент предпочитает спать в дневное время, из-за появления дискомфортных ощущений в конечностях в вечернее или ночное время, можно предположить диагноз СБН.

Лечение синдрома беспокойных ног

Основное лечение синдрома беспокойных ног направлено на уменьшение симптомов, снижение дневной сонливости и повышение качества жизни больного.

Прежде чем приступать к непосредственному лечению, изначально необходимо определить причину, послужившую появлению синдрома. Так, если выяснится, что СБН является следствием приема лекарственных препаратов – необходимо их отменить. В случаях, когда синдром является симптомом другой болезни – необходимо лечить основное заболевание.

Лечение синдрома в первую очередь должно быть направлено на восполнение имеющегося дефицита железа, витаминов группы В, магния, фолиевой кислоты и др. В медицинском учреждении могут применять как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

Больным рекомендуется принимать вечерний душ, соблюдать сбалансированную диету, отказаться от курения и приема алкоголя, осуществлять умеренную физическую нагрузку, исключить кофеин-содержащие напитки и продукты в вечернее время, а также осуществлять пешие прогулки перед сном.

Синдром беспокойных ног является состоянием, при котором человек испытывает дискомфортные ощущения в конечностях, из-за чего у больного появляется непреодолимое желание двигать ногами (или руками). Своевременная диагностика и лечение заболевания позволяют полностью избавиться от сопровождающих заболевание симптомов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Синдром беспокойных ног — патология, при которой пациент испытывает дискомфорт в нижних конечностях. Синдром возникает в состоянии покоя, как правило перед сном. Чтобы облегчить свое состояние, человеку приходится совершать постоянные движения ногами, из-за чего он не может нормально уснуть, как следствие возникает хроническая бессонница.

Синдрому беспокойных ног подвержены люди всех возрастов, но чаще остальных он возникает у лиц среднего и пенсионного возраста, а также беременных женщин во втором, третьем триместре. Исследованиями было установлено, что от СБН разной степени тяжести страдает до 10% населения планеты.

Существует два вида заболевания:

1. Первичный (идиопатический).
2. Симптоматический.

Идиопатический синдром беспокойных ног — наиболее распространенный вид патологии. Для него характерно ранее проявление (в детском возрасте). Имеют место семейные случаи возникновения проблемы. По разным источникам частота таких случаев может достигать 30-90%. Генетиками была обнаружена связь между формированием патологии и нарушениями в строении определенных хромосом. Ученые пришли к выводу, что идиопатическая форма — это патология, возникающая под влиянием множества негативных факторов при наличии генетической предрасположенности.

Симптоматическая форма проявляет себя не ранее чем в зрелом возрасте (после 45 лет) и является следствием сопутствующих патологий организма — нарушений обмена веществ, заболеваний нервной системы и сосудов нижних конечностей. Вторичный синдром беспокойных ног довольно часто возникает у беременных женщин во втором, третьем триместре, но после родов симптоматика исчезает.

Причины синдрома беспокойных ног

Для назначения грамотного и успешного лечения важно установить правильную причину развития патологии:

• Генетика. При идиопатической форме без сопутствующих патологий нервной системы и других заболеваний организма причиной всегда выступает плохая наследственность. Первичный синдром беспокойный ног при правильной диагностике выявляют достаточно рано — до 30 лет.
• Сопутствующие патологии. Причина СБН может крыться в дисфункции нервной системы, при которой снижается обмен дофамина в центральной нервной системе. К вызывающим такие нарушения факторам относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, травмы мозга. Синдром может развиться и при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, патологии сердечно-сосудистой системы. При установлении этих причин СБН бороться с симптоматикой нет смысла, нужна правильная терапия основного заболевания.
• Беременность. По статистике, симптомы синдрома беспокойных ног возникают во время вынашивания плода в 15-20% случаев. Причиной тому являются провоцирующие факторы, сопровождающие беременность, — гормональная перестройка организма, увеличение нагрузки на нижние конечности из-за набора веса, нарушения неврологического характера из-за повышенной нервозности и переживаний за неродившегося малыша.
• Пагубные привычки. Как первичная, так и вторичная форма СБН могут возникнуть при злоупотреблении алкоголем, курении, употреблении в избытке напитков с высоким содержанием кофеина (энергетики, кофе, крепкий черный чай). Любые вредные привычки влияют на весь организм в целом, в немалой степени такое воздействие сказывается и на работе нервной системы.
• Лекарственные препараты. Побочным эффектом после употребления ряда лекарств может стать развитие СБН. К таким препаратам в первую очередь относятся те, в составе которых есть кофеин (анальгетики), а также антидепрессанты, нейролептики, противоаллергические средства, противорвотные препараты.

Врачи отмечают, что в последнее время синдром беспокойных ног становится все более распространенной патологией среди всех слоев населения. Причина кроется в самом образе жизни людей — повышенные стрессы, постоянное напряжение, работа, связанная как с длительным сидячим положением, так и с повышенной физической нагрузкой.

При обнаружении симптомов СБН нужно немедленно принять меры. Патология не пройдет сама по себе, требуется установление провоцирующих факторов, их устранение и дальнейшее лечение недуга.

Симптомы СБН

При синдроме беспокойных ног характерна следующая симптоматика:

• Возникновение тягостных ощущений в нижних конечностях, выраженных в виде зуда в ногах, подергивании нервных окончаний, боли. Точно описать болевой фактор пациенты не могут: кто-то жалуется на ноющую боль, кто-то — на спонтанно возникающую в разных частях ног. Ощущения плавные, они не сосредоточены все время в одной точке и меняют локализацию, перетекая из одного места в другое.
• Для СБН характерно проявление симптомов только в состоянии покоя ног, чаще всего в момент засыпания пациента. Из-за постоянного желания изменить положение тела мозг не может перейти в режим сна и отключить нервную систему, поэтому возникает хроническая инсомния. Такая симптоматика (выборочная по времени наступления) называется циркадной — возникающей с определенным ритмом. В утренние и дневные часы симптомы не беспокоят больного, он может немного вздремнуть, но полноценного сна ему все равно не хватает.
• Неприятные ощущения проходят при движении нижних конечностей, отсюда и название патологии. Чтобы избавиться от раздражающего фактора, пациенты начинают дрыгать ногами, менять их положение, при навязчивой боли человек может встать и начать ходить по комнате, но как только он ложится обратно в постель, симптоматика возвращается.
• Непроизвольные движения нижних конечностей иногда возникают даже в состоянии полноценного сна. Если больному удалось заснуть и перейти в фазу медленного сна, он может продолжить бессознательно дергать конечностями. Такие движения могут возникнуть всего несколько раз, а могут длиться на протяжении всей ночи в зависимости от тяжести течения заболевания.

Из вышесказанного понятно, что синдром беспокойных ног выражен в одном ярком симптоме — неприятных ощущениях в конечностях в состоянии полного покоя. Но ощущения эти субъективны, типичной картины их проявления не даст ни один врач. При неврологическом осмотре пациентов с симптомами СБН медики чаще всего не обнаруживают конкретной очаговой патологии, нарушения чувствительности или искажения рефлексов. Значит, сама по себе патология никак не проявляется в момент осмотра, это затрудняет ее диагностику.