Синдром рейно у детей симптомы

Французским врачом Морисом Рейно впервые было сделано описание симптомов болезни, получившей впоследствии название заболевания Рейно, более 150 лет назад. С тех пор физиопатология синдрома и болезни до конца так и не изучены. При своевременном обращению к врачу прогноз лечения для больного – благоприятный.

Синдром Рейно – что это такое

Если кратко, то синдром Рейно – это необычная форма проявления ангиодистонии, проявляющаяся при ряде заболеваний. Она характеризуется локальной трехступенчатой периферической ишемией пальцев рук, реже ног, ушных раковин и кончика носа. В тяжелом и запущенном случае это может привести к ишемическому омертвению тканей, ведущим к возникновению трофических язв, последующей гангрене с ампутацией и инвалидностью. Что такое болезнь Рейно – это самостоятельное заболевание с аналогичными синдрому симптомами.

Причины

Различают болезнь Рейно, называемую феномен Рейно, в настоящее время факторы ее возникновения достоверно не установлены. Предположительно к ним относят наследственную предрасположенность особого реагирования сосудов на неблагоприятные внешние воздействия. Вторичным феноменом (синдром Рейно) называют симптоматику, возникающую в результате осложнения таких заболеваний, как системная красная волчанка, склеродермия. Другие причины синдрома Рейно – поражения в шее позвонков, травмы, ревматоидный артрит.

У женщин

В большинстве случаев при обследованиях диагностируют наличие синдрома Рейно у женщин астенического телосложения в возрасте от тридцати и старше. Интересно, что и первое заболевание Рейно было описано у женщины, и на фото кисти рук с ангиоспазмом чаще женские. Практически разграничить синдром и болезнь важно. Игнорируя проявления признака синдрома на ранних стадиях, можно пропустить клиническое проявление атеросклероза и других начинающихся серьезных болезней, успешное лечение которых зависит от своевременности постановки диагноза.

У детей

Среди детей заболевание встречается чаще у девочек в пубертатном периоде. Проявление синдрома Рейно у детей необходимо разграничивать с сосудистым неврозом и юношеским акроцианозом. Он проявляется симметричным появлением на стопах и кистях устойчивой синюшности, но при этом отсутствуют трофические нарушения на коже и неприятные ощущения. Такое нарушение в окраске является следствием атонии капилляров, и, если поднять руку вверх, то кожа из-за оттока крови сразу побледнеет. Сосудистые реакции не носят приступообразного характера, отсутствуют парестезии.

Лечение при легком течении сводится к простой профилактике: исключению гипотермии, обязательному ношению перчаток и шапки. Для исключения эмоционального перенапряжения у ребенка показано применение препаратов седативного действия. Все дети и подростки, у которых диагностирован синдром Рейно, ставятся на диспансерный учет, наблюдение – длительное. Даются рекомендации по профотбору, исключаются профессии, связанные с вибрацией, перепадом температур, большими нервными нагрузками.

Синдром Рейно – диагностика

Поскольку данная патология является одним из проявлений аутоиммунных или ревматических болезней, то диагностика синдрома Рейно начинается с лабораторных методов исследования. Общий анализ крови показывает тромбоцитоз и превышение нормы СОЭ. Такое нарушение оседания эритроцитов дают ревматические заболевания и соединительной ткани, также проявление характерно и для системной красной волчанки.

Проводится изучение состояния капилляров на ногтевом ложе методом капилляроскопии, врач внимательно рассматривает пальцы под микроскопом. Для исследования действия низкой температуры на сосудистую реакцию, чтобы имитировать приступ, а затем проследить динамику изменения в окраске, руку пациента на пару минут помещают в холодную воду.

Симптомы

Проявляются симптомы синдрома Рейно нарушением микроциркуляции крови в пальцах, но реже могут быть затронуты нижние конечности, кончик носа, подбородок, уши. Возникающие симптомы условно разделяют на три фазы. Первая (начальная) фаза или вазоконстрикторная характеризуется побледнением участков кожи, они начинают белеть. Ее длительность достигает четверти часа, ощущаются онемение и покалывание, появляется боль.

Следующая фаза получила название цианотичной, когда спазмируются артерии и на смену приходит синюшный цвет, сохраняется на коже до пары минут. Заключительная фаза – реактивная гиперемия, кожа становится красной, похолодание сменяется потеплением, спазм капилляров проходит. Проявление фазовых переходов зависит от стадии основной болезни.

Лечение

Лечение синдрома Рейна необходимо начинать с болезни, которая спровоцировала появление симптомокомплекса. Придется распрощаться с курением, избегать воздействия вибрации на весь организм и пальцы, ограничить контакт с холодом (воздух, вода), исключить психологические нагрузки. В комплекс лечения, помимо медикаментов, обязательно включают физиотерапию, но не всегда консервативный метод помогает, поэтому хирургическое вмешательство становится неизбежным.

Народными средствами

Дополнительную помощь в лечении могут оказать растительные средства из арсенала нетрадиционной народной медицины. Назначать самостоятельно прием тех или иных трав, а тем более заменять лекарства, прописанные врачом, нельзя. Как лечить болезнь Рейно – аналогично синдрому. Основные отличия заболевания – в отсутствии провоцирующих недугов и в симметричности поражения конечностей.

Лечение синдрома Рейна народными средствами направлено на укрепление иммунной системы и замедление патологического процесса:

  1. Полезно проводить массаж кистей и стоп.
  2. Принимать душ или ванночки для тренировки и укрепления сосудов, меняя несколько раз температуру воды от горячей к холодной.
  3. Приготовить раствор 1:1 глицерина с водой, смазывать руки перед выходом в холодное время на улицу.
  4. Залить 40 г земляничных листьев крутым кипятком, дать постоять, за сутки выпить все 300 мл за два приема.
  5. Рекомендуется 2 недели съедать по ягодке китайского лимонника трижды за день.

Медикаментозное

При лечении заболевания врачи назначают медикаменты, способствующие расширению сосудов и предотвращающие склеивание тромбоцитов, а как следствие – возникновение тромбозов сосудов. Назначая медикаментозное лечение синдрома Рейна, прописывают такие препараты:

  • Никардипин;
  • Амлодипин;
  • Вазапростан;
  • Нифедипин;
  • Дипиридамол;
  • Агапурин;
  • Дилтиазем;
  • Пентоксифиллин;
  • Верапамил.

Современное оборудование и методы диагностики позволяют на ранних стадиях определить заболевание. Если же визит к врачу долгое время откладывался, то придется запастись терпением и настроиться на длительное лечение. Качество жизни в результате проводимого лечения будет зависеть от течения основного заболевания, ставшего первопричиной появления синдрома.

Болезнь Рейно – распространенное нейрососудистое заболевание, относящееся к ангиотрофоневрозам. Оно встречается чаще у молодых женщин, болеют также и дети, особенно девочки в период полового созревания. Различают болезнь и синдром Рейно, который возникает на фоне диффузных болезней соединительной ткани (особенно склеродермии), облитерирующего тромбангиита, ревматизма, заболеваний спинного мозга, добавочного шейного ребра и другой патологии.

Этиология болезни Рейно окончательно не установлена. В ее возникновении придают значение воздействию ряда факторов – местному и общему охлаждению с резкой сменой температуры, гормональным дисфункциям, вибрации, психическим травмам, перенесенным инфекциям и др. Имеются указания на наследственное к ней предрасположение.

В патогенезе этого страдания важное место занимает поражение (при воздействии неблагоприятных факторов) вегетативной нервной системы на различных уровнях (вегетативные центры – промежуточный мозг, узлы симпатического ствола, вазомоторная иннервация артериолокапиллярной системы). В результате нейрогуморальных сдвигов нарушаются вазомоторно-трофическая иннервация, микроциркуляция, что приводит к трофическим расстройствам в тканях.

Патоморфологически болезнь Рейно характеризуется глубокими дистрофическими нарушениями в стенках кровеносных сосудов (главным образом артериол и капилляров), которые сопровождаются поражением эндотелия, стазом, наличием тромбов, фиброзными изменениями кожи и подкожной основы с диффузным развитием склероза мягких тканей. В тяжелых случаях отмечаются язвы, остеопороз, остеолиз и некроз костей, преимущественно концевых фаланг пальцев (сухая гангрена). Важная особенность деструктивных изменений при болезни Рейно – их ограниченность и небольшие размеры поражения.

Заболевание начинается постепенно, с жалоб на зябкость кистей, реже – стоп, приступов побледнения пальцев. Кожа холодная на ощупь, малочувствительная, иногда наблюдается небольшая боль. Возникая под влиянием холода, эмоций, физической работы, такие приступы продолжаются от нескольких минут до часов. Реже подобные явления отмечаются на ушных раковинах, кончике носа, языка. Это первая (ангиоспастическая) стадия болезни Рейно.

Вторая стадия развивается постепенно (в среднем через 6 месяцев и более), характеризуется спазмом мелких артериальных сосудов, расширением капилляров с возникновением гиперемии, гипоксии, цианоза кожи, парестезии, выраженного болевого синдрома, ощущения распирания в области пальцев. Продолжительность приступов увеличивается, постепенно развиваются различные трофические изменения на коже, появляется отечность, нарушается функция конечностей.

Для третьей (трофопаралитической) стадии характерны глубокие трофические нарушения не только в мягких тканях, но и костях, что проявляется неглубокими язвами, нерезко выраженным болевым синдромом, постепенным склерозом мягких тканей, пальцев рук, реже – ног и лица. Лишь в тяжелых случаях наблюдается гангрена с последующим отпадением пальцев и рубцеванием.

Для болезни Рейно патогномоничны симметричность поражения, приступообразность вазомоторных симптомов и сохранение периферического пульса. Наряду с местными симптомами заболевания, часто отмечаются жалобы на головную боль, вялость, головокружение, повышенную утомляемость и раздражительность, плохой сон, эмоциональную лабильность, нарушение зрения. Во II-III стадии нередко выявляются угнетение психики, различные нарушения пищеварительного аппарата и других внутренних органов.

Различают формы с доброкачественным и злокачественным течением. При первых преобладают ангионевротические реакции, характерны длительные ремиссии. Злокачественные формы встречаются значительно реже (до 22%), имеют подострое или острое прогрессирующее течение, приводя через 1-2 года к глубоким трофическим расстройствам и инвалидности больных.

В первой стадии при капилляроскопии выявляются значительное уменьшение числа капилляров, их истончение, замедление тока крови. Во второй стадии болезни присоединяются отек тканей, неравномерность просвета капилляров, расширение венозных и артериальных стволов, стаз, экстравазаты, резкое замедление кровотока, повышение чувствительности капилляров к температурным факторам. Наиболее выражены изменения в третьей стадии – капилляры резко деформированы, часть их запустевает.

Сосудистый тонус при болезни Рейно, по данным тахоосциллографии, на верхних и нижних конечностях нормальный или несколько сниженный, часто отмечается его асимметрия, что отражают и показатели АД. Характерна значительная разница температуры кожи на дистальных и проксимальных отделах верхних и нижних конечностей – до 10-10° С.

При энцефалографическом исследовании выявляют изменения, указывающие на вовлечение в патологический процесс подкорковых узлов и ретикулярной формации ствола, что подтверждает патогенетическую значимость нарушений центральной регуляции кровообращения.

Диагностика болезни Рейно сложная, и для ее подтверждения необходимы длительные (не менее 2 лет) наблюдения. Следует дифференцировать синдром Рейно и сходные клинические проявления, возникающие на фоне других заболеваний. При постановке диагноза учитывают возраст и пол больного, симметричность поражения, приступообразность появления ангиотрофических нарушений, их локализацию и стадийность, сохранение пульсации крупных артериальных сосудов и отсутствие или слабую выраженность болевого синдрома, особенно в первой стадии (в отличие от облитерирующего тромбангиита, встречающегося главным образом у мужчин старше 18 лет), наличие сопутствующих заболеваний.

Болезнь Рейно необходимо отличать от сосудистого невроза, особенно юношеского акроцианоза, при котором на симметричных участках кистей или стоп появляется стойкая синюшность кожи (при отсутствии неприятных ощущений, трофических нарушений) вследствие атонического состояния капилляров. Венозное давление при этом повышено, в отличие от болезни Рейно, нет приступообразности сосудистых реакций и парестезии. При подъеме конечности в связи с оттоком крови окраска кожи бледнеет. Следует исключать также заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся местными сосудистыми нарушениями и парестезиями.

Течение болезни Рейно длительное, волнообразное, прогноз зависит от формы (доброкачественная или злокачественная), стадии заболевания, глубины трофопаралитических сосудистых расстройств, участия в патологическом процессе сосудов других областей и внутренних органов.

Применяют консервативные и хирургические методы лечения. Большое значение придают правильной организации режима труда, отдыха, питания, устранению возможных этиологических и провоцирующих факторов, особенно охлаждения. Терапия направлена на ликвидацию спазма сосудов, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики тканей и микроциркуляции, включает также десенсибилизирующие препараты, методы бальнеологического и физиотерапевтического воздействия. Широко используются спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, кислота никотиновая и ее производные – никошпан, ксантинола никотинат, пармидин), улучшающие микроциркуляцию (добезилат-кальций, или доксиум), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, тетамон), кислота аденозинтрифосфорная, витамины группы В, ретинол в больших дозах, при нарушениях полового созревания у девочек – гормональные препараты.

Доказано положительное действие физиотерапии (диатермия, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах на «воротниковую» и поясничную область – в зависимости от локализации поражения, грязевые аппликации, сероводородные ванны).

Из хирургических операций отдают предпочтение двусторонней симпатэктомии с целью устранения соответствующих влияний на периферические сосуды и снятия их спазма.

Дети и подростки с болезнью Рейно нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и проведении повторных курсов лечения, в том числе санаторно-курортного (в теплое время года). При рекомендациях по профотбору старшим школьникам необходимо учитывать противопоказания при данном заболевании к профессиям, связанным с местным и общим охлаждением, частой сменой температуры, вибрацией, большим нервным напряжением.

Лечение болезни Рейно
Болезнь Рейно
Феномен Рейно у детей
СИНДРОМ РЕЙНО
Болезнь Рейно

Более чем через 140 лет после описания в 1862 году Морисом Рейно эпизодов дигитальной ишемии, спровоцированной холодом и эмоциями, синдром Рейно остается единицей, физиопатология которой понятна лишь частично. Довольно частый у молодых женщин этот синдром может начаться в любом возрасте. Диагноз его относительно прост за исключением атипичных форм, которые могут вызвать затруднения в его дифференцировке при опросе пациента от другой более редкой клинической единицы эритромелалгии (табл. 1). Синдром Рейно в некоторых случаях может ассоциировать с коннективитом (заболеванием соединительной ткани) типа диссеминированной красной волчанки, склеродермией, дерматомиозитом или смешанным коннективитом. Подозрение на вторичный синдром Рейно должно быть обосновано анамнезом и данными тщательного клинического обследования и, если необходимо результатами нескольких простых биологических исследований и унгеальной капилляроскопией. Лечение синдрома Рейно зависит от тяжести как и его характера первичного или вторичного.

У взрослых распространенность феномена Рейно оценивается различно, но может достигать значения более 20% у молодых женщин. Американское исследование, охватывавшее 1752 отобранных случайным образом лиц дало величину распространенности этого феномена Рейно в пределах от 4,6 до 10%, с 2% лиц опрошенных при обращении за консультацией к врачу по поводу эпизодов похоладания конечностей с побледнениеми/или цианозом. Женщины поражаются чаще, чем мужчины, по крайней мере, пока профессиональная экспозиция к повторному травматизму, такому как вибрация лиц работающих с отбойными молотками, рассматривается частично.

У детей ни одно из исследований не позволяет с точностью установить распространенность феномена Рейно. Различные педиатрические серии говорят в пользу преобладания женского пола, с началом чаще всего после 10 лет, и подтверждают наличие первичных форм и форм вторичных ассоциирующих с коннективитом, как и у взрослых. Преобладание вторичных форм в этих исследованиях могло быть просто результатом ошибки, связанной с анализом историй болезней пациентов проконсультированных в госпиталях, а следовательно имеющих более комплексные формы.

3. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ

Следующие семиологические элементы позволяют поставить диагноз феномена Рейно:

  • Поражение конечностей, рук и ног происходят чаще всего, но также и оконечностей носа, рта, ушей;
  • Типично эволюционируя по типу трехфазных приступов с побледнением, затем цинозом и гипертермией, но довольно часто приступы бывают бифазными с побледнением и/или цианозом и затем гипертермией;
  • Обычно при наличии провоцирующего фактора экспозиции к холоду чаще всего, иногда эмоции и травматизм.

Семиологический характер феномена Рейно позволяет как правило отдифференцировать на основании беседы от другой и более редкой единицы — эритромелагии (табл. 1). Наличие этого феномена Рейно у родственников не имеет большой диагностической ценности являясь лишь проявлением частоты этого синдрома. Мигрень и боли в груди могут быть более частыми у лиц страдающих феноменом Рейно. Эти симптомы, также как и абдоминальные боли, описываемые у некоторых пациентов, могут соответствовать эпизодам вазоконстрикции паражающими раз-личные органы, а не только конечности.

Таблица 1
Синдром Рейно и эритромелалгия: дифференциальный диагноз

Синдром Рейно

Эритромелалгия

Экспозиция к холоду, местный травматизм

Эмоции, физическая активность, экспозиция к жару

Проявление приступообразное в виде би-или трехфазных (бледность/цианоз/гипертермия), холодные конечности

Иногда монофазные, ощущения жжения, боль успокаиваемая холодом

+ мигрень, торакальные или абдоминальные боли $ ;

+ симптомы характерные для коннективита *&

Иногда симптомы говорящие в пользу ассоциированного миелопролиферативного синдрома #

Норма или антитела &

Чаще всего норма

Унгеальная капилляроскопия &, пальцевое давление, термография, + системные обследования

Унгеальная капилляроскопия, термограифия

*диссеминированная системная красная волчанка, склеродермия, дерматоимозит, смешанные коннективит..

& аномалии в пользу синдрома Рейно вторичного к коннективиту (см. табл.2)

# вторичная эритромелалгия, редкая у ребенка

4. ЭТИОЛОГИЯ, ГЕНЕТИКА И ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Наряду с первичными изолированными формами и обычно не тяжелыми, некоторые феномены Рейно являются вторичными к коннективиту, другие симптомы которого могут иногда проявиться спустя несколько лет. Различие между первичным синдромом Рейно и вторичным к конективиту является одним из принципиальных вопросов клинического обследования (табл. 2). Некоторые виды лечения, из которых лечение интерфероном и, особенно интерфероном альфа, могут кроме того индуцировать синдром Рейно обычно обратимым к остановке. Участие в некоторых случаях инфекционного агента, в частности Helicobacter pylori, также обсуждается.

Наличие семей с многими членами пораженными первичным феноменом Рейно говорит о генетической составной, участвующей в предрасположенности к феномену Рейно и осуществлении подхода по типу кандидатных генов, указывающих на фаворитную роль среди прочих гаплотипов главного комплекса тканесовместимости. В других семьях наличие синдрома Рейно, а также коннективитов, диссеминированной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита или смешанных коннективитов указывает на общую предрасположенность к этим поражениям.

В плане физиопатологии последоавтельность бледность-цианоз-гипертермия соответствует эпизодам вазоконстрикции, сопровождаемой тканевой ишемией, а затем реперфузией. Механизмы возникновения этой ненормальной сосудистой реактивности не понятны и могут иметь множественные причины.

Капиллярные аномалии наблюдаются в основном при формах ассоциированных с коннективитами.

Участие химических медиаторов было продемонстрировано, в частности, частичной эффективностью антикальциевых препаратов при вторичных тяжелых синдромах Рейно, аналогов простациклинов.

5. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Основными принципами опроса и клинического исследования феномена Рейно являются:

  • подтверждение диагноза феномена Рейно;
  • оценка тяжести и клинического течения;
  • проведение различия между первичным и вторичным синдромом Рейно.

Диагностически позитивные и дифференциальные элементы феномена Рейно описаны ранее и представлены в табл. 1. Оценка значимости поражения может заставить обратиться к методам обычно применяемым в педиатрической ревматологии, таким как самооценка боли ребенком с применением баллов от 0 до 100, оценка общего воздействия поражения ребенком или его родителями подобным же методом, иногда применяется опросник качества жизни. Как правило, это сводится к фиксированию частоты эпизодов, их длительности, их влияния на школьную и социальную активности ребенка, которые необходимо учитывать решая вопрос о начале лечения.

Необходимо найти в анамнезе определенные каузальные или потенциально утяжеляющие течениефакторы, таких как прием медикаментов с вазоактивным действием. Наряду с классическими иницирующими факторами, как экспозиция к холоду, следует оценивать эффективность простых физических мероприятий, таких как ношение перчаток.

Основным моментом в анамнезе и клиническом обследовании является также поиск симптомов говорящих в пользу синдрома Рейно вторичного к коннективиту. Наличие коннективита у родственников, выраженных признаков у ребенка астении или похудания, клинические аномалии указывающие на волчанку, склеродермию, дерматоимозит (табл. 2) или смешанный коннективит (для которого синдром Рейно является диагностическим критерием) должны тщательно выискиваться.

Наличие одного из этих элементов или синдрома Рейно, особенно тяжело протекающего, оправдывает диагностический подход биологически воспалительного плана (гемограмма, скорость осаждения) и аутоиммунного (комплемент сыворотки, анти-ядерные антитела, более специфично антитела-антирибонуклеопротеиновые (RNP), ассоциирующие со смешанным кон-нективитом, а также определение мышечных энзимов в случае миальгии, мышечной слабости или кожных поражений, указывающих на дерматомиозит.

На этой стадии также необходимо получить консультацию у специалиста. Унгеальная капилляроскопия является не инвазивным исследованием и очень результативным, если оно проводится опытным специалистом. Некоторые аномалии на уровне капилляров, такие как ассоциации мегакапилляров и зон капиллярной рарификации, являются квази-патогномоническими для некоторых коннективитов и могут быть маркерами тяжести васкулярного поражения. И другие методы, такие как определение кровяного давления в пальце после экспозиции к холоду, термография с экспозицией к холоду и изучение согревания, или отображающие методы в инфракрасном спектре также могут иметь диагностический, прогностический интерес, а также в отслеживании поражения, но их применение и их интерпретация требуют еще проведения оценки.

Всякое подозрение на сопутствующее системное заболевание требует данных обследования внутренних органов, в частности, ассоциированных поражений почек, легких, сердца или орга-нов пищеварения (табл. 2).

Таблица 2
Диагностика синдрома Рейно, вторичного к коннективиту

Иногда встречающиеся коннективиты у родственников

Общие симптомы (астения, похудания, лихорадка,…)
Волчаночные поражения (фоточувствительность, эритема malaire, аллопеция, …)

Слеродермические поражения (кожные поражения, дисфагия, …)

Дерматомиозитные поражения (гелиотропная сыпьЮ мышечный дефицит, …)

Прочие (артральгии/артриты, отеки, гипертензия, пульмональынй интерстициальный синдром, сердечная недостаточность, …)

Не специфичная (РОЭ ускоренная, протеинурия, почечная недостаточность, …)

Увеличение мышечных энзимов (CRK, LDH, альдолазы)

Ауто-антитела (анти-нуклеарные антитета иногда специфичные

Анти ДНК, анти-центромерные, анти-РНК), гипокомплекментемия, …)

Мегакапилляры и рарефикация капиллярной сети

Биопсии (кожные, мышечные), исследование почек, легких, сердца, пищеварительного тракта

CPK креатин фосфо киназа; LDH лактат дезгидрогена; RNP рибонуклеиновые протеины;

ECG эхокардиография или сцинциография миокарда при подозрении на системную склеродермию и катетеризация сердца при подозрении на пульмонально артериальную гипертензию

Лечение изолированного и мало инвалидизирующего феномена Рейно требует простых физических мероприятий (ограничение экспозиции к холоду, ношение перчаток… ) и иногда применения антикальциков, таких как нифедипин, которые способствуют релаксации мускулатуры сосудов с протективным эффектом, продемонстрированным у взрослых с вазоспазмами. Возможность ощущения приливов и головных болей преимущественно в начале лечения должно быть объяснено ребенку и его родителям и лечение следует осторожно начинать с прогрессированием дозы.

Ингибиторы конвертирующих энзимов, ингибиторы тромбоксан синтетазы и другие ингибиторы фосфодиэстеразы обладают различным эффектом и их не следует применять при первой интенции. При более тяжелых и более частых вторичных к коннективиту формах феномена Рейно, применение внутривенно простагландина EI или карбопростациклина (IIprost) может также рассматриваться.

Источник: P. Quartier. Phenomene de Raynaud chez l’enfant. Archives de pediatrie 11 (2004) 74㫥

Перевод с французского — Ю.М. Богданов

Инна Жукова

Кандидат медицинских наук, автор многочисленных работ по клинической медицине, участник международных конференций. Большой опыт в исследовании интернет рынка.

Оцените автора
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все отзывы
0
Оставьте отзыв! Напишите, что думаете по поводу продукта.x